Az Opisthorchiasis alacsony fokú endemitása, Yangon, Mianmar - 25. évfolyam, 7. szám - 2019. július - Feltörekvő

A mianmari Yangonban epidemiológiai felmérést végeztünk az opisthorchiasisról. A rezidensek széklet petesejt-pozitív aránya 0,7% volt, kemoterápia és tojás-pozitív rezidens megtisztítása után egy felnőtt fluke-ot nyertünk. Édesvízi halakban Opisthorchis viverrini metacercariae-kat észleltünk. Megállapítottuk, hogy Yangon területén alacsony fokú endiszticitás mutatkozik az opisthorchiasisban.

Az Opisthorchis viverrini, a kolangiokarcinóma egyik ismert oka, a májfolt főleg Délkelet-Ázsia országaiban terjed el (1,2). Mianmarban az egészségügyi tisztviselők úgy gondolták, hogy az opisthorchiasis nem fordulhat elő, mert a lakosság hagyományosan nem fogyaszt nyers vagy alul főtt halat. Két nemrégiben készült jelentés azonban dokumentálta O. viverrini tojások vagy pelyhek jelenlétét Mianmarban (3,4). 2017-ben egy molekuláris vizsgálat kimutatta az O. viverrini mitokondriális citokróm c-oxidáz I. alegységének (cox1) génjét a Yangon melletti vidéki térségben élő személyek székletmintáiból (3); a petesejt-pozitív személyektől azonban nem sikerült felépíteni a kifejlett flukákat. Egy másik 2018-as tanulmány kimutatta az O. viverrini metacercariae-t édesvízi halakból (Puntius brevis), amelyeket Mianmar központjában fogtak ki, és kísérleti úton fertőzött hörcsögökből felnőtt flukákat nyert (4).

Nemrégiben megfigyeltük az O. viverrini fertőzés alacsony fokú endemicitását a Yangon környéki lakosok körében. Emellett kinőttünk egy kifejlett lombikot (függelék ábra, A panel) egy tojás-pozitív rezidenstől, és metacercaria-kat észleltünk Yangonban fogott édesvízi halakban.

2015 decemberében 2057 lakoson végeztünk székletvizsgálatokat Yangon 3 kerületében (Észak-Dagon, Dél-Dagon és Hlaing-Thayar), Kato – Katz technikával. A helmintás tojás-pozitív esetek száma összesen 484 volt (23,5%); kinyertük Trichuris trichiura ostorférgek (13,3%), Ascaris lumbricoides körférgek (8,1%), Enterobius vermicularis pinworms (0,9%), O. viverrini flukes (0,7%) és más helmint fajok (0,5%) tojásait (táblázat).

Az O. viverrini petesejtben pozitív 14 populáció közül (akiknél esetleg kevert fertőzések vannak olyan bélfürtfajokkal, mint a Haplorchis spp.) (Táblázat; Függelék ábra, B panel), 2 beleegyezett abba, hogy féreggyógyulást végezzenek a praziquantel-kezelés (40 mg) után./kg egyetlen dózisban) és 25-30 g MgSO4-gyel öblítjük. A lakosok székletvizsgálatát és féreghajtó kezelését hivatalosan jóváhagyta a mianmari Egészségügyi és Sportminisztérium, a dél-koreai – mianmari nemzetközi együttműködés keretében a mianmari iskolások bélparazita elleni védekezéséről (Etikai Felülvizsgálati Bizottság jóváhagyása, 005117. sz.). Tájékozott beleegyezést kaptak minden embertől.

A féreg helyreállításának eljárása a korábban leírt módon történt (5). Ebből a 2 rezidensből 1-nél egy felnőtt májbetegségnek tűnő fluke került elő. A perces bélfolt fajokat, beleértve a Haplorchis spp., Sem sikerült helyreállítani. A kifejlett fluke (függelék ábra, A panel) karcsú (11,1 × 1,5 mm), és volt egy kis orális balekja (0,20 × 0,29 mm), nagy hasi balekja (0,51 × 0,59 mm), karéjos petefészke, 2 karéjos heréje és egy jól fejlett méh, sok petével (25 × 14 μm). Megerősítettük, hogy a fluke az O. viverrini felnőtt példánya.

Megvizsgáltunk továbbá 10 édesvízi halfajt (n = 160), amelyeket Észak-Dagon helyi piacán vásároltak az O. viverrini metacercariae kimutatására. A halakat jégen a Gyeongsang Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskolájára (Jinju, Dél-Korea) szállították, és mesterséges emésztési módszerrel vizsgálták (6). Az O. viverrini metacercariae-t 4 halfajnál (erdei kígyófej [Channa lucius], 5/5, 100%; csíkos kígyófő [C. striata] 1/29, 3,5%; hegymászó sügér [Anabas testudineus] 1/14, 7,1%; és meghatározatlan Puntioplites sp., 1/15, 6,7%) (függelék ábra, C, D panelek). Az erdei kígyófejű halakban az átlagos metacercarialis sűrűség 24,4 volt (1–52 tartomány). A metacercariae kerek vagy ellipszis alakú, mérete 150–188 μm (átlagosan 165 μm) × 98–140 μm (átlagosan 122 μm) volt.

A metacercariákat 2 arany hörcsögnek (Mesocricetus auratus) adtuk be szájon át a kifejlett flukák helyreállítása érdekében. A fertőzés utáni 50. napon 20 kifejlett flukes került elő a hörcsögök epeutakból. Az állatkísérletet a Gyeongsang Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskolájának irányelveinek megfelelően hajtották végre. A kifejlett flukák karcsúak voltak (átlagos mérete 5,1 × 1,2 mm), és jellemzők voltak az O. viverrini-re (függelék ábra, F panel).

Az opisthorchiasis Thaiföldön, Laoszban, Kambodzsában és Vietnamban az egyik legelterjedtebb élelmiszer-eredetű helmintia (2,5–9). Például Laoszban az opisthorchiasis a Mekong folyó menti középső és déli alföldeken, köztük Vientiane községben és Savannakhet tartományban terjedt el, ahol a folyók mentén lakók körében az O. viverrini petesejt-helyreállítási arány (néhány perces bélpehelyekkel keverve) 53,3 volt. % (Vientiane) és 67,1% (Savannakhet) (5,7). Kambodzsában a keleti helységek (pl. Kratie tartomány, 4,6% tojás-pozitív arány) és a déli helységek (Kampong Cham tartomány, 24,0% tojás-pozitív arány és Takeo tartomány, 23,8–47,5% tojás-pozitív arány) a Mekong mentén A folyónak endémiás gócai voltak (8,9). Takeo tartomány 2 tojás-pozitív lakosából 34 felnőtt O. viverrini flukes gyógyult meg (10).

Vizsgálatunkban az O. viverrini tojás-pozitív lakosok aránya a mianmari vizsgált területeken 0,7% volt, ami jóval alacsonyabb, mint Laoszban és Kambodzsában a 4,6–67,1% -os arány (5–9). Emellett 1 petesejt-pozitív esetben csak 1 kifejlett fluke került elő, míg Kambodzsában 2 felnőtt lakójában 34 felnőtt példány került elő (10). Így arra a következtetésre jutottunk, hogy a mianmari Yangon területe alacsony fokú endemicitással rendelkezik az O. viverrini iránt.

Dr. Sohn a parazitológia és a trópusi orvoslás professzora a Gyeongsang Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskolán, Jinju, Dél-Korea. Elsődleges kutatási területe a halban élő paraziták és a parazita fauna.

Elismerés

Nagyra értékeljük a mianmari Yangonban található Egészségügyi és Sportminisztérium Nemzeti Egészségügyi Laboratóriumának munkatársainak szíves segítségét a lakosok székletmintáinak gyűjtésében. Nagyra értékeljük a Koreai Egészségfejlesztési Szövetség (Dél-Korea, Szöul) munkatársait is, akik részt vettek ebben a felmérésben. Külön köszönet a Gyeongsangi Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskolájának Parazitológiai és Trópusi Orvostudományi Tanszékének munkatársainak a hörcsögökkel végzett kísérleti vizsgálatokban nyújtott segítségükért.