Az optimális étrendi megközelítés meghatározása a biztonságos, hatékony és fenntartható fogyáshoz túlsúlyos és elhízott felnőtteknél

Chrysi Koliaki

1 Első Propedeutic Medicine osztály, Athén Nemzeti Kapodisztrian Egyetem, Laiko Egyetemi Kórház, Athén 11527, Görögország; moc.liamg@sorbmalistaksalohcin

Theodoros Spinos

2 Medical School, Athén Nemzeti Kapodistrian Egyetem, Athén 11527, Görögország; rg.teneto@sonipsht (T.S.); rg.teneto@uonipsm (M.S.); moc.liamg@4501enajyriam (M.-E.B.); moc.liamg@69stimid (D.M.)

Μarianna Spinou

2 Medical School, Athén Nemzeti Kapodistrian Egyetem, Athén 11527, Görögország; rg.teneto@sonipsht (T.S.); rg.teneto@uonipsm (M.S.); moc.liamg@4501enajyriam (M.-E.B.); moc.liamg@69stimid (D.M.)

Μaria-Eugenia Brinia

2 Medical School, Athén Nemzeti Kapodistrian Egyetem, Athén 11527, Görögország; rg.teneto@sonipsht (T.S.); rg.teneto@uonipsm (M.S.); moc.liamg@4501enajyriam (M.-E.B.); moc.liamg@69stimid (D.M.)

Dimitra Mitsopoulou

2 Medical School, Athén Nemzeti Kapodistrian Egyetem, Athén 11527, Görögország; rg.teneto@sonipsht (T.S.); rg.teneto@uonipsm (M.S.); moc.liamg@4501enajyriam (M.-E.B.); moc.liamg@69stimid (D.M.)

Nicholas Katsilambros

1 Első Propedeutic Medicine osztály, Athén Nemzeti Kapodisztrian Egyetem, Laiko Egyetemi Kórház, Athén 11527, Görögország; moc.liamg@sorbmalistaksalohcin

3 Kutatási laboratórium Christeas Hall, Orvosi Iskola, Athén Nemzeti Kapodistrian Egyetem, Athén 11527, Görögország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A hosszú távú testsúly-szabályozás biztonságos és hatékony stratégiáinak meghatározása kritikus fontosságú a túlsúly és az elhízás riasztó prevalenciájának csökkentése érdekében a felnőttek és serdülők körében világszerte, valamint az elhízással összefüggő egészségügyi kockázatok enyhítése érdekében [1]. Az elhízás és a túlsúly ma a világ népességének több mint egyharmadát érinti, és ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, akkor a világ felnőtt lakosságának becsült 38% -a lesz túlsúlyos, további 20% pedig elhízott 2030-ig [2]. Az elhízás ugyan összetett és multifaktoriális betegség, genetikai, viselkedési, társadalmi-gazdasági és környezeti eredetű, de megelőzhető és nagy mértékben kezelhető is [3]. Kétségtelen, hogy az elhízás első vonalbeli kezelése az étrend kezelése a viselkedésmódosítással kombinálva, másodsorban pedig a fokozott fizikai aktivitás [4]. A testsúlycsökkentő gyógyszerek és a bariatrikus műtétek az elhízott betegek specifikus alcsoportjaira is ajánlottak [5].

A súlycsökkenésre vonatkozó étrendi irányelvek a különböző tudományos társaságok között nagyban eltérnek, és sokszor felülvizsgálták őket, tükrözve az elhízás táplálkozási kezelésének bizonytalanságát és azt, hogy nehéz minden beteg számára egységes ajánlásokat előállítani [5,6]. Noha tucatnyi fogyókúrás étrend ígéri a testsúly csökkentését [7], az optimális stratégia jellemzői továbbra is ellentmondásosak, és egyetlen étrendi stratégia sem egyenletesen magasabb a többieknél a fogyás és az általános lakosság fenntartása szempontjából.

Az étrend optimális makroelem-aránya, vagy a zsír, szénhidrát és fehérje által bevitt kalóriák aránya az elmúlt évtizedekben jelentős figyelmet kapott a fogyás potenciális relevanciája miatt [8], de még mindig megfoghatatlan. Egyes kutatók az energiahiány szerepét hangsúlyozzák a makrotápanyagok összetételétől függetlenül [9], mások kiemelik a makrotápanyagok összetételének szerepét a kalóriatartalomtól függetlenül [10,11], végül mások a diéta minőségének szerepét hangsúlyozzák természetes módon főzve és feldolgozatlanul egészséges ételek, függetlenül a makrotápanyagok összetételétől vagy az energiafogyasztástól [12,13], a fogyás és más egészségügyi előnyök elérése érdekében. Mindezeknek a megközelítéseknek megvan a maguk indoklása, és mind bizonyítékokon alapulnak, részben pedig helyesek. A sikeres fogyás kulcsa azonban e megközelítések körültekintő kombinációja abban rejlik, hogy egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kell alkalmazni, szigorú korlátozások és táplálkozási túlzások nélkül.

Jelen áttekintés célja az elhízás étrendi kezelésének általános elveinek és gyakorlati ajánlásainak bemutatása, valamint az optimális étrendi beavatkozás összetevőinek további feltárása. Ebből a célból kritikusan megvitatják a különböző étrendi terveket, például az alacsony zsírtartalmú étrendeket, az alacsony szénhidráttartalmú diétákat, a magas fehérjetartalmú diétákat, a tápszeres étrendeket, a mediterrán étrendet és az időszakos energiakorlátozású étrendeket, hogy meghatározzák az optimális étrendi megközelítést a biztonságos, hatékony és fenntartható fogyás túlsúlyos és elhízott felnőtteknél.

2. Általános elvek

Általában nem lehet fogyni negatív energiamérleg nélkül [14]. Ezért a fogyás eléréséhez szükséges, hogy az energiafogyasztás folyamatosan alacsonyabb legyen, mint az energiafogyasztás [14]. Az energiakorlátozás mellett eredetileg úgy gondolták, hogy a diéta makrotápanyag-összetétele fontos szerepet játszik a fogyásban, azzal az indokkal, hogy a specifikus makrotápanyag-tartalmú étrendek megfelelőbbek lehetnek a fogyás elősegítésére, mint mások, az eltérő promóciós potenciáljuk alapján. jóllakottság, zsírégetés és anyagcserében aktív sovány testtömeg megőrzése [15]. A makrotáp-központú súlycsökkentő étrendek jelentőségét azonban elsősorban rövid távú vizsgálatok igazolták [16,17,18], és az eredményeket befolyásolhatják az egyének közötti biológiai és viselkedési különbségek, valamint az eltérő betartási arányok. Megjegyzendő, hogy a hosszabb távú vizsgálatok nem szolgáltatnak szilárd bizonyítékot az étrendi makrotápanyagok összetételének modulálására a jobb súlycsökkenési eredmény elérése érdekében [19,20]. Bár a szakirodalom továbbra sem meggyőző, a jelenlegi bizonyítékok szerint az étrendi makrotápanyagok összetételének módosítása nem olyan hatékony és klinikailag releváns a hosszú távú súlykezelés szempontjából, mint azt eredetileg hitték [8,21].

A fogyás reális céljainak meghatározása rendkívül fontos, mivel a szigorú és nehezen elérhető célok elfogadása gyakran kudarchoz és csüggedéshez vezethet [22]. A kezdeti testtömeg 5–10% -ának csökkentése az első hat hónapban reális megközelítés, amelyet a kardiometabolikus kockázati tényezők jelentős javulása párosít [5,6]. A reális célok kitűzésén túl az étrendi beavatkozások hosszú távú betartása is nagy kihívást jelent, mivel sok diétát csak rövid ideig folytatnak - különösen azok, amelyeknél rendkívüli korlátozások vannak -, ami optimális, hosszú távú testsúlykontrollhoz vezet [23].

Az ideális fogyókúrás étrendnek folyamatosnak, könnyen betarthatónak és alacsony energiasűrűségűnek kell lennie [34,35]. A kezdeti fogyás utáni sikeres hosszú távú súlymegőrzés előrejelzői magukban foglalják a testtömeg gyakori önellenőrzését [36], orvosi felügyeletet a pszichológiai támogatás és a pozitív visszacsatolás érdekében [37], az ételbevitel konzisztenciáját [38], reggelizést [39,40 ], alacsony zsírtartalmú bevitel [35], kevés egészségtelen falat bevitele [41] és magas szintű rendszeres fizikai aktivitás [42]. Előzetes bizonyítékok alapján további javaslatok szerint az étkezés (gyors vagy lassú) fogyasztása is befolyásolhatja a testtömeg-szabályozást és a fenntartást [43]. Egészséges önkénteseknél bebizonyosodott, hogy a lassan standardizált étkezés elfogyasztása az anorexigén hormonok hirtelen emelkedéséhez vezethet, és jobban elősegítheti a teltségérzetet az étkezés gyorsabb üteméhez képest [44]. Ezek az előzetes megállapítások azonban további vizsgálatot indokolnak.

3. Hagyományos hipokalorikus étrendek

4. Alacsony zsírtartalmú étrend

Az alacsony zsírtartalmú étrendet hosszú évtizedek óta ajánlják biztonságos és hatékony fogyókúrás stratégiaként számos megfigyelés alapján: (1) a zsírból származó energia kevésbé kielégítő, mint a szénhidrátból származó energia, és a diéta magas zsír/szénhidrát aránya elősegítheti passzív túlfogyasztás, pozitív energiamérleg és súlygyarapodás fogékony egyéneknél [48,49,50]; (2) a zsír könnyebben felszívódik a belekből, mint a szénhidrát, és a széklet energiavesztesége jóval alacsonyabb az étrendi magas zsír/szénhidrát arány mellett; (3) a szénhidrát termogénebb, mint a zsír, és az energiafogyasztás alacsonyabb a magas zsír/szénhidrát arányú étrend alatt, mint alacsony zsír/szénhidrát arányú étrend alatt [51,52]; és (4) a magas zsírtartalmú étrend károsíthatja a bélgátat és bél dysbiosist okozhat, ami káros hatással van a testtömegre és az anyagcsere-változókra [53]. A zsírból elfogyasztott kalória arányának csökkentésének másik oka, hogy egyetlen gramm zsír több mint kétszer annyi kalóriát tartalmaz, mint egy gramm szénhidrát vagy fehérje (9 kcal/gramm vs. 4 kcal/gramm). Így a teljes zsírbevitel csökkentése elméletileg jelentős hatással lehet az összes elfogyasztott kalória mennyiségére.

5. Alacsony szénhidráttartalmú diéták

9. Időszakos diéták

Jelenleg az energiakorlátozás optimális mintázata és súlyossága (például heti két egymást követő nap, azaz 5: 2, alternatív napok, havi öt egymást követő nap, 60-70% -os energiakorlátozás vagy teljes böjt) továbbra is ellentmondásos. Az sem világos, hogy melyik lenne az optimális makroelem-összetétel az ilyen időszakos étrendeknél. Az intermittáló fogyókúra terén tapasztalható sok tudásbeli hiányosságra és a kezeletlen kérdésekre való tekintettel ezeknek a diétáknak az egyre növekvő népszerűsége aláhúzza a szigorú jövőbeni kutatások létfontosságú szükségességét, megfelelően megtervezett, hosszú távú, randomizált vizsgálatokkal a betegek több alcsoportjában. Mindenesetre indokolt egyénre szabott kritikai értékelés, amely tájékoztatja és irányítja annak eldöntését, hogy mely alanyok élvezhetik rövid ideig az intermittáló étrendet, társadalmi és személyes összefüggéseik, valamint az együttélő klinikai állapotok alapján.

10. Diéta okozta fogyás: minőségi vagy mennyiségi kérdés?

11. Következtetések és ajánlások

A túlsúly és az elhízás kezelésére szolgáló ideális étrend meghatározása szerint biztonságos, hatékony, egészséges, táplálkozási szempontból megfelelő, kulturálisan elfogadható és gazdaságilag megfizethető. Továbbá biztosítania kell a fogyás hosszú távú betartását és fenntartását. Különböző, különböző kalóriatartalmú és makrotápanyag-összetételű étrendi terveket véletlenszerű klinikai vizsgálatokban, áttekintésekben és metaanalízisekben értékeltek, és ígéretesnek találták a felnőttek fogyásának elősegítését. Ennek ellenére az optimális étrend továbbra is vita tárgyát képezi. Csak általános elvek és ajánlások adhatók, és egyetlen diéta sem írható fel minden elhízott ember számára, vagy szigorú individualizálás nélkül ajánlható a mindenki számára legmegfelelőbb étrendnek.

Fontos a reális célok kitűzése a fogyás érdekében. A sikeres étrend lassú és állandó változásokat tartalmaz. Még fontosabb cél a fogyás fenntartása és a súly visszaszerzésének megakadályozása. Az ideális fogyókúrás étrendnek folyamatosnak és könnyen betarthatónak kell lennie. Kiváló minőségű zsírok és szénhidrátok fogyasztása a kiegyensúlyozott étrend mellett nem csak elősegítheti a fogyást, hanem megelőzheti a szívkoszorúér betegségeket, a cukorbetegséget és más betegségeket.

Az egészséges táplálkozás tudományos bizonyítékai általában következetesek és egyértelműek: az egészséges táplálkozás változatos étrend, amely gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű termékekben és kiváló minőségű fehérjékben gazdag, valamint kevés hozzáadott cukrot, finomított gabonát és nagyon -feldolgozott ételek. Azok az emberek, akik a fenti étrendi döntéseket választják, könnyebben kezelhetik testsúlyukat anélkül, hogy szükségszerűen kalóriákat számolnának, vagy napi korlátoznák az adagok méretét. A testmozgás és az energiafogyasztás szintén fontos szerepet játszik a fogyásban, mivel a mozgásszegényeknek csökkenteniük kell energiafogyasztásukat még akkor is, ha egészséges étrendet fogyasztanak a fogyás elérése és fenntartása érdekében. Ami a legfontosabb, hogy a legjobb étrend olyan étrend, amelyet az emberek hosszú ideig képesek betartani, anélkül, hogy jelentős testsúly-visszanyerés lenne, így bármi elősegíti ezt az erőfeszítést, nagyon értékelhető.

Szerző közreműködései

C.K. áttekintette az irodalmat és megírta a kéziratot; T.S., M.S., M.-E.B. és D.M. áttekintett irodalom; N.K. szerkesztette a kéziratot, kritikai inputot adott és koordinálta a többi szerzőt.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külső támogatást.