Az oroszországi Nyizsnyij Novgorod városából származó óvodáskorú gyermekek magassága, súlya és életkorának megfelelő BMI-kor a nemzetközi növekedési referenciákhoz képest

Absztrakt

Háttér

A gyermek növekedési állapotának figyelemmel kísérése segít a betegségek diagnosztizálásában, valamint a gyógyító és megelőző intézkedések végrehajtásában.

A tanulmány célja annak felmérése volt, hogy az orosz város (Nyizsnyij Novgorod) óvodás gyermekei mennyire felelnek meg a nemzetközi növekedési táblázatoknak, vagy eltérnek azoktól (WHO2006,2007; USCDC2000).

Mód

A keresztmetszeti vizsgálatba 3130, 3–7 éves gyermek vett részt Nyizsnyij Novgorodban, Oroszország európai részén fekvő város önkormányzati óvodáiban. A tanulmányt 2012 februárjától 2013 októberéig tartották.

A WHO2006,2007 és az USCDC2000 nemzetközi növekedési referenciákat használták a magasság, a súly és a BMI z-pontszámok kiszámításához. A z-pontszámok eloszlását leíró és inferenciális statisztikai módszerekkel elemeztük. A 0,25-nek megfelelő Z-pontszámot a klinikailag szignifikáns különbségek viszonyítási alapjának tekintették.

Eredmények

A WHO 2006, 2007 és az USCDC2000 referenciák alkalmazásával kiszámított z-pontszám azt jelenti, hogy fiúk és lányok esetében is meghaladta az 50. centile (0,13–0,47) értéket. Az átlagos magasság z-pontszám csak 0,25 SD volt az 50. centile felett, csak a 2006-os WHO esetében.

A kaszkadőr prevalencia (az életkorra vonatkozó z-pontszám kevesebb, mint -2) valamivel magasabb volt a WHO 2006 alatt (3-4%), mint az USCDC 2000 alatt (2-3%). Az 5–7 éves gyermekek körében a kábítószer-prevalencia hasonló volt a WHO 2007 és az USCDC2000 referenciák alapján (1%).

3–4 éves fiúk és lányok esetében a WHO2006 alkalmazásával a soványság prevalenciája 2%, az USCDC2000 alkalmazásával 6% volt (o

Háttér

A növekedés a gyermekek egészségének egyik legfontosabb mutatója. A magasság a hosszú távú alultápláltságot tükrözi, a súly rövid távú problémákat mutat. A táplálkozási rendellenességek különösen súlyosak lehetnek gyermekeknél, mivel zavarják a növekedést és fejlődést, és számos egészségügyi problémára hajlamosíthatnak, például fertőzésre és krónikus betegségre. A kábulásnak, vagy az életkorának túl rövidnek lennie hosszú távú hatással van az egyénekre és a társadalmakra, többek között: csökkent kognitív és fizikai fejlődés, csökkent termelési képesség és rossz egészségi állapot, valamint fokozódik a degeneratív betegségek kockázata [1]. A túlsúly és az elhízás olyan kockázatok egyik fő kockázati tényezője, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a 2-es típusú cukorbetegség és sok rák (ideértve a vastagbélrákot, a veserákot és a nyelőcsőrákot). Ezek a gyakran nem fertőző betegségeknek nevezett betegségek nemcsak korai halálozást, hanem hosszú távú morbiditást is okoznak. Ezenkívül a gyermekek túlsúlya és elhízása az életminőség jelentős csökkenésével jár [2].

A magasság és a súly figyelése segít a betegségek megfelelő diagnosztizálásában, valamint a gyógyító és megelőző intézkedések végrehajtásában.

Oroszországban nincs nemzeti növekedési referencia az éghajlat és a földrajzi területek, a nemzetiségek és az etnikai csoportok sokfélesége, valamint az egyes régiók társadalmi és gazdasági helyzetének különbsége miatt [3]. A regionális növekedési diagramokat néhány orosz régióban kidolgozták. Az óvodáskorú gyermekek Nyizsnyij Novgorod regionális növekedési diagramját 2004-ben hagyták jóvá.

2000-ben az amerikai CDC közzétette a születési és 20 éves gyermekek növekedési diagramjait. A CDC növekedési görbéi az Egyesült Államokban élő gyermekeken alapulnak.

2006-ban a WHO közzétette a gyermekek születésétől az ötéves korig terjedő növekedés értékelésére vonatkozó szabványokat egy több országra kiterjedő tanulmány (Brazília, Ghána, India, Norvégia, Omán és USA) alapján, az egészséges szoptatott gyermekek optimális körülmények közötti növekedéséről. . A diagramok azon gyermekek növekedési adataiból származnak, akik 1997 és 2003 között részt vettek a WHO Multicenter Growth Reference Study-jában.

2007-ben közzétették a WHO 5 és 19 év közötti gyermekekre vonatkozó referenciáját. Az amerikai gyermekek növekedésén alapul, az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ 1977-es adatainak újraelemzésén.

A nemzetközi szabványokat kipróbáló dolgozatokat leíró szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a WHO 2006 alapján számított z-score magasság átlaga általában nem több, mint 0,5SD az 50. centile felett vagy alatt. A három vagy annál idősebb 0,5SD-s kívülállók közül az európaiak (Hollandia, Finnország) általában meghaladták a 0,5 SD-t, és néhány más csoport (pl. Szaúd-Arábia és Ázsia-Indiánok) -0,5 SD alatt volt. Így a görbék alacsony magasságúakat jelezhetnek kissé magasabb európai populációkban, és rövidebbeknél. A klinikusoknak ezt a tényt szem előtt kell tartaniuk, amikor e populációból származó gyermekekkel foglalkoznak [4].

Az Egyesült Királyságban élő gyermekek hosszúságukban és magasságukban, minden életkorukban és súlyukban a korai hetekben jól megfelelnek a WHO 2006 szabványainak. 12 hónapos korban kissé megnövekedett annak a kockázata, hogy alsúlyosnak (súly 98. centile) sorolják [5, 6].

Az 1981 és 2007 között született francia gyermekek növekedési adatai az általános populációkban végzett vizsgálatokból azt mutatták, hogy növekedésük közelebb állt a WHO 2006, 2007 növekedési táblázataihoz, mint a jelenlegi francia referenciákhoz, kivéve a születéstől a 6 hónapos életkorig [7]. Más szerzők azonban jelentős különbségeket találtak az európai népesség átlagos magasságában, az észak-európai gyerekek általában magasabbak, mint a dél-európaiak, és a legutóbbi nemzeti adatokból származó, legutóbbi nemzeti vagy európai életkor-magasság diagramok használatát szorgalmazták [8].

Az orvosi kiadványokban nincsenek epidemiológiai adatok a nemzetközi referenciák oroszországi bevezetésének információs értékéről. Jelen elemzés célja annak felmérése volt, hogy az orosz város óvodás gyermekei mennyire felelnek meg a nemzetközi növekedési táblázatoknak, vagy eltérnek azoktól.

Mód

Nyizsnyij Novgorod az Orosz Föderáció európai részének egyik legnagyobb ipari városa, 1 263 000 lakosával. 2014. január 1-jétől az önkormányzati óvodákat 49640 3–7 éves gyermek látta el.

A 3–7 éves gyermekek antropometriai mutatóinak keresztmetszeti vizsgálatát 2012 februárjától 2013 októberéig tartották. A kutatás a Városi Önkormányzat Oktatási Osztályának és a Gyermekgasztroenterológiai Kutatóintézet helyi etikai bizottságának jóváhagyásával történt (21). –02.04.10). A vizsgálatot 24 városi óvodai intézményben végezték véletlenszerű mintavételezéssel az összes önkormányzati városrészből. A randomizálást a Statica-ban generált véletlenszám-táblázat segítségével hajtottuk végre. A vizsgálatban részt vettek mindazon gyermekek, akik a tanulmányi napokon jelen voltak az intézményekben, és akik a szülők aláírták a Tájékozott beleegyezést. 15 óvodáskorú szülők nem voltak hajlandók részt venni a vizsgálatban - ezeket a gyerekeket kizárták. Tehát a tanulmány 3130 óvodást (1625 fiú és 1505 lány) vett részt a kiválasztott intézményekben (a kiválasztott óvodák összes óvodásának 95% -a).

A testmagasságot és a súlyt a reggeli órákban képzett orvosok mérték. A magasságot ugyanaz a személy kétszer mérte meg (a 4 mm-t meghaladó mérési különbségek esetén egy harmadik mérést végeztek) a Тanita HR-001 magasságmérővel álló helyzetben (cipő nélkül), milliméter pontossággal. A testtömeget könnyű fehérneműben, 0,05 kg pontossággal mértük, a Тanita BC-418 МА digitális orvosi mérleg segítségével. A testtömeg-indexet (BMI) a testtömeg (kg) és a magasság méterben osztva osztva számítottuk.

Az egyéni életkort hónapokban számolták ki a vizsgálat időpontjától számítva.

Az óvodáskorú gyermekek antropometriai adatait összehasonlítottuk a WHO2006 [9], a WHO2007 [10, 11], az USCDC2000 referenciákkal [12].

Ezeket a referenciákat használtuk a magasság, a súly és a BMI z-pontszámok kiszámításához.

A WH-20062007 referenciákhoz viszonyított Z-pontszámokat a WHO Anthro Team által biztosított SAS-kóddal számoltuk.

Az USCDC2000-hez viszonyított Z-pontszámokat a http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/growthcharts/resources/sas.htm webhelyről letöltött SAS-kóddal számoltuk.

Eredmények

1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat. Az elemzésbe bevont Nyizsnyij Novgorod óvodások magassága, súlya és BMI neme és életkora szerint.

Az 1. táblázat a z-pontszámok átlagát mutatja, a WHO 2006,2007, USCDC2000 referenciák alapján számítva. Minden átlag pozitív volt. Az átlagok konfidencia intervallumai nem tartalmazzák a nullát. Azt jelenti, hogy a z-pontszámok magassága csak a WHO2006 esetében volt kevesebb, mint 0,25. A WHO2006 és az USCDC2000 referenciák alapján kiszámított z-pontszám azt jelenti, hogy jelentősen eltértek egymástól. A WHO 2007 és az USCDC2000 közötti statisztikailag eltérő különbségeket nem figyeltek meg.

A szexanalízis során statisztikailag szignifikáns különbséget regisztráltak a fiúk és a lányok közötti magasság z-pontszámában 3–4 éves (USCDC2000) és 5–7 éves gyermekeknél (WHO 2007).

Az életkor elemzésében az átlagos magasságú z-pontszám pozitív volt a teljes korosztályban (fiúk és lányok egyaránt) (1. ábra). Az alacsonyabb CI csak kissé negatív 0 (−0,08) volt csak a WHO 2006 alatti 3 éves fiúknál. Azt jelenti, hogy a z-pontszám magassága csak 3 és 4 éves fiúk és lányok esetében volt kevesebb, mint 0,25, a WHO 2006 alapján számítva.

Az orosz óvodás gyermekek a z-pontszám magasságának a három növekedési táblázathoz viszonyított átlagát jelentik. Megmutatja a z-pontszám magasságának átlagát, amelyet a fiúk és a lányok életkorához viszonyított három referencia segítségével külön számítottunk

A 2. táblázat a WHO2006,2007, USCDC2000 referenciák alapján kiszámított stunting prevalenciát mutatja. Az 5 évesnél fiatalabb fiúknál a mutatvány prevalenciája 4,35% (WHO2006) és 3,27% (USCDC2000) volt. Az 5 évesnél fiatalabb lányoknál a kaszkadőr prevalencia 2,84% (WHO 2006) és 1,84% (USCDC2000) volt. A referenciák között nem mutattunk ki statisztikailag szignifikáns különbséget a stunting prevalenciában. Nem mutattak ki szignifikáns különbséget ebben az indexben a nemi csoportok között.

A WHO 2007 és az USCDC2000 referenciákban az 5–7 éves gyermekek körében hasonló volt a prevalencia. A fiúknál ez 1,43 és 1,32%, a lányoknál 1,77 és 1,66% volt.

Amint azt az 1. táblázatban láthatjuk, a WHO 2006,2007 és az USCDC2000 alapján számított tömeg z-pontszám pozitív volt, és kevesebb, mint 0,25 mind fiúk, mind lányok esetében. A 95% -os CI nem tartalmazott nulla értéket.

A 2. ábra mutatja a fiúk és lányok életkorához viszonyított három súly referencia segítségével kiszámított átlagos súlyz-pontszámot külön-külön. A nemzetközi referenciák alapján számított z-pontszám azt jelenti, hogy kortól és nemtől függetlenül pozitív volt. Az átlagos testsúly z-pontszám csak 0,25 felett volt a WHO 2007 alatt 6 éves korú lányoknál. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a standardok között mind a fiú, mind a lány csoportban.

Az orosz óvodáskorú gyermekek három súly-életkor szerinti referencia alapján számított súlyz-pontszámokat jelentenek. Megmutatja a fiúk és lányok életkorához viszonyított három súly referencia segítségével kiszámított átlagos súlyz-pontszámot külön-külön

Amint azt az 1. táblázatban láthatjuk, a BMI z-pontszáma minden átlag alatt 0,25-nél alacsonyabb volt, mint a WHO 2006, 2007 és az USCDC2000 növekedési diagramjai. A 3-4 éves fiúk átlagos BMI z-pontszáma 0 (0,13) felett volt a WHO2006 referencia alapján, és 0 (−0,19) alatt volt az USCDC2000 referencia segítségével. Az 5–7 éves fiúk esetében a WHO 2007 alapján számított átlagos BMI z-pontszám 0-ra (−0,01) és az USCDC2000 alapján számított negatív (−0,2). A referenciák közötti különbség statisztikailag szignifikáns volt (o = 0,000). Ami a lányokat illeti, 5 év alatti életkorban a WHO2006 segítségével kiszámított átlagos BMI z-pontszám valamivel nulla fölött (0,09), az USCDC2000 alkalmazásával számolva pedig nulla alatt van (−0,08). Azt jelenti, hogy a WHO 2007 és az USCDC2000 alapján az 5–7 éves lányok számára kiszámított BMI z-pontszám nulla alatt van (−0,01 és −0,07) (1. táblázat). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a lányok diagramja között.

A 3. ábra azt mutatja, hogy a BMI z-pontszáma csak az 5 éves fiúk és a 7 éves lányok esetében volt alacsonyabb –0,25 az USCDC2000 alatt. Azt jelenti, hogy a 3–4 éves fiúk WHO2006 alapján számított BMI z-pontszáma 0 felett volt, 5–7 éves fiúknál nulla közelében (WHO2007). Az azt jelenti, hogy a BMI z-pontszám, amelyet az USCDC2000 alkalmazásával számítottak, negatív volt minden korosztálybeli fiúknál. Nem voltak szignifikáns különbségek a 6 és 7 éves fiúk referenciái között. A lányok esetében a WHO referencia felhasználásával számított átlagos BMI z-pontszám csak a 7 éves lányok esetében volt negatív (−0,17). Azt jelenti, hogy az USCDC2000 referencia alapján számított BMI z-pontszám negatív volt a 3 éves (−0,16), 6 (−0,05), 7 (−0,31) éves lányoknál, és közel nulla volt a 4–5 éves lányoknál (3. ábra). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a lányok referenciái között az összes korosztályban.

Az orosz óvodáskorú gyermekek a BMI-z-pontszámokat jelentik, három BMI-for-age referencia felhasználásával számítva. Megmutatja az átlag BMI-z-pontszámokat, amelyeket a fiúk és a lányok életkorához viszonyított három referencia segítségével külön kiszámítottunk

A 2. táblázat az orosz óvodás gyermekek BMI-eloszlását mutatja be. A WHO 2006,2007 referenciák alapján kiszámított óvodás gyermekek aránya vékonysággal (ВMI z-score 2) valamivel magasabb volt, mint az USCDC2000 referencia alapján mindkét korcsoportban kiszámított arány. A 3–4 éves fiúknál ez az adat 4,67% (WHO2006) 3.5 3,58% (USCDC2000), az e korosztályú lányoknál 3,51% (WHO2006) 6 3,01% (USCDC2000) volt. Az 5–7 éves óvodásoknál az elhízás aránya a fiúknál 4,38% volt (WHO 2007) és 3,36% (USCDC2000), a lányoknál 3,53% (WHO 2007) és 2,43% (USCDC2000).

Az orosz óvodás korúak normál testsúly, túlsúly és elhízás csoportok szerinti megoszlása a WHO 2006,2007 és az USCDC2000 referenciák alapján statisztikailag nem különbözött (khi-négyzet).

Megbeszélés és következtetések

Azt jelenti, hogy a WHO 2006,2007 és az USCDC2000 szabványok alapján az orosz városban az óvodáskorú gyermekek minden korosztályának magassága z-ponttal azonos váltási irányú volt - nullától jobbra. Azt jelenti, hogy a z-pontszámok magassága csak a WHO2006 esetében volt kevesebb, mint 0,25. Azt jelenti, hogy a z-score magasság szignifikánsan különbözik a WHO2006 és az USCDC2000 alapján számítva, nem különbözik a WHO2007 és az USCDC2000 alatt.

A WHO2006 szabvány több országra kiterjedő tanulmány eredménye. Az USCDC2000 és a WHO2007 referenciák az amerikai gyermekek növekedését írják le, és nem jelentenek nemzetközi mintát. Az USCDC2000 és a WHO2007 növekedési táblázatai főként több mint negyven évvel ezelőtt gyűjtött adatokon alapulnak. Korábbi tanulmányunk az orosz óvodás korúak növekedési dinamikájáról az elmúlt 40 évben feltárta, hogy a modern óvodáskorú gyermekeket más teljes testarány jellemzi a 60-as évek végi és 80-as évek eleji gyermekekhez képest [15].

Így a 3–7 éves orosz gyermekek növekedési értékelése a három referencia alapján (WHO2006,2007; USCDC 2000) megmutatta a várt eredményt: a WHO2006 szabványhoz illeszkedő magasság a 3 és 4 éves gyermekek számára általában rendben volt, mivel minden az átlagértékek 0,25-en belül voltak az átlag szórásaitól. 5 éves kor után a WHO 2007-hez való alkalmasság gyenge volt, míg az USCDC2000-hez való teljes egészében gyenge volt.

A WHO2006 referencia alapján számított stunting prevalencia valamivel magasabb volt, mint az USCDC2000 referencia számítás, de szignifikáns különbség nélkül. Az orvosi szakirodalomban megfigyelték, hogy a WHO2006 referenciák alapján kiszámított stunting prevalencia magasabb, mint az USCDC2000 referenciaszámítás [16, 17]. Az 5–7 éves gyermekek körében a kábítószer-prevalencia hasonló volt a WHO 2007 és az USCDC2000 referenciák alapján.

Az orosz óvodáskorú gyermekek súlyának z-pontszámai a WHO 2006, 2007 és az USCDC2000 alapján számítva pozitívak voltak és 0,25-nél kisebbek minden életkorban.

A WHI referenciák alapján kiszámított BMI z-pontszámok 0,25-nél kisebbek voltak minden tartományban, pozitívak vagy közel nulla értékűek voltak, kivéve a 7 éves lányokat (−0,17). Az USCDC2000 alapján számított BMI z-pontszámok többnyire negatívak voltak, de nem süllyedtek „-0,3” alá.

A WHO 2006,2007 referenciákkal számított vékonyság prevalenciája (2–3%) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az USCDC2000 referencia alapján (5–7%).

A túlsúlyos óvodás korúak aránya a WHO2006 referencia alatt éppen magasabb volt (13–15%), mint az USCDC2000 alatt (12–14%). 5–7 éves korban a WHO 2007-ben a túlsúly prevalenciája (13–12%) alacsonyabb volt, mint az USCDC2000 alatt (14%). Hasonló mértékű túlsúly prevalencia figyelhető meg az óvodások körében Spanyolországban, Olaszországban, az Egyesült Államokban, Brazíliában és Iránban [18–22].

Az elhízás prevalenciája a WHO 2006,2007 alatt (3-4%) valamivel magasabb volt, mint az USCDC2000 referencia alapján (2–3%). Ez a szint összhangban van az olasz, osztrák és iráni óvodások elhízottsági gyakoriságával, amelyet az orvosi szakirodalom publikált [19, 22, 23].

Eredményeink megerősítik az orvosi szakirodalom adatait az alacsonyabb soványságról, valamint a túlsúly és az elhízás magasabb arányáról, ha a WHO 2006 szabványai alapján összehasonlítjuk az USCDC2000 [16, 17].

Általánosságban a WHO 2006 nemzetközi szabványt részesítenék előnyben az orosz óvodáskorú gyermekek növekedésének értékelésére.