Az orvosok táplálkozási szakemberek? Mi az orvosok szerepe a táplálkozási tanácsadásban?

Monash Egyetem, Melbourne, Ausztrália

Levelezés: Helen Truby professzor, Táplálkozási, Dietetikai és Élelmezési Tanszék, Monash Egyetem, 1. szint 264 Ferntree Gully Road, Notting Hill, Melbourne, Vic. 3168, Ausztrália.

Monash Egyetem, Melbourne, Ausztrália

Levelezés: Helen Truby professzor, Táplálkozási, Dietetikai és Élelmezési Tanszék, Monash Egyetem, 1. szint 264 Ferntree Gully Road, Notting Hill, Melbourne, Vic. 3168, Ausztrália.

Absztrakt

Noha a betegségek és a betegségek megelőzése és kezelése különböző konstrukciók az egészségügyi rendszerekben, az étrend mindkettő szerves része. Ez a tanulmány az egészségügyi szakemberek és különösen az orvosok által az étrenddel összefüggő egészségi állapotok kezelésére és megelőzésére gyakorolt hatásra összpontosít.

Orvosok és táplálkozási tanácsok: Mi történik most?

Az orvosoknak, különösen a háziorvosoknak részletes ismeretekkel és gyakorlati alkalmazással kell rendelkezniük az orvostudományról a tanácsadás, a receptek előírása és a beteg számára biztosított szabványosított ellátási tervek végrehajtása révén. Az orvosok szakmai fejlődési idejével szemben támasztott versengő igények az új ellátási irányelvekkel, a gyógyszerírási gyakorlatok és az új technológiák változásával kapcsolatban. Ezenkívül a betegek egyre összetettebb kihívások elé állítják az orvosokat. A mai betegek gyakrabban kérdőjelezik meg a kapott orvosi ellátást, és más változó hírű forrásokból keresnek információkat, például az interneten megjelent cikkekből és a közösségi médiában található egészségügyi gurukból (Pollard et al. 2015; Yiannakoulias et al. 2017). Bár a betegek bíznak orvosukban és nagyra tartják tanácsukat (Ball et al. 2014; Járóka et al. 2018) orvosuknak nincs ideje és készségei az optimális étrendi tanácsok hatékony kommunikációjára, amelyek lehetővé tehetik betegeik számára a viselkedés megváltoztatását.

Táplálkozás: A vitatott tér

A közösségi média, a tévéműsorok, a híres szakácsok, az alternatív gyakorlók és a kereskedelmi fogyókúrás ipar érdeklődésének robbanása az élelmiszereken keresztül történő „jólét” előmozdítása érdekében befolyásolja a fogyasztók ételválasztását. Ezenkívül az élelmiszeripari vállalatok és a kiskereskedők hatékony marketing stratégiákat alkalmaznak a vásárlási szokások befolyásolására, amelyek hatással lehetnek az egészségre. Például erős bizonyíték van arra, hogy pozitív összefüggés van a gyermekkori elhízás és az élelmiszer-marketing expozíció között (Mazur et al. 2017). Versenyeznek ebben a zsúfolt és kereskedelmi forgalomban lévő környezetben a bizonyítékokon alapuló kormányzati egészségfejlesztési üzenetek, a csomagolás elülső és hátsó részén található címkézési rendszerek és az adagok méretére vonatkozó útmutatók, amelyek gyakran nem képesek visszhangozni a fogyasztókkal (Persoskie et al. 2017). Az étrendi tanácsokat alátámasztó, gyakran összetett és árnyalt tudomány ismertetése (például. a különféle zsír- és kardiovaszkuláris kimenetelek közötti kapcsolat) kihívást jelent, és ennek eredményes kommunikációjának elmulasztása a fogyasztók zavart okozhat (Diekman & Malcolm 2009). Az egészségügyi szakemberek számára kihívást jelent a táplálkozástudomány számos tudományágának fejleményeivel kapcsolatos ismeretek megőrzése; elvárni az orvosoktól, hogy az alapvető táplálkozási ismereteknél többet kapjanak, irreális, de sok kérdéssel kell megküzdeniük, amelyeket a betegek feltesznek, és nagyon korlátozott időn belül.

Kihívások és akadályok az orvosok számára a táplálkozási tanácsadásban

Táplálkozással kapcsolatos oktatás/képzés

Világszerte az orvosi tanterveket úgy írták le, hogy hiányoznak a megfelelő táplálkozási ismeretek (Daley et al. 2016; Frantz et al. 2016; Mogre et al. 2018). Az orvosképzésen belüli táplálkozási oktatás hiányát az orvosok számára a táplálkozási tanácsadás fő akadályaként emelték ki (Ball et al. 2010; Cuerda et al. 2017; Kahan & Manson 2017). Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok szerint az orvosi fokozaton alapuló táplálkozási oktatást elégtelennek minősítették, és rávilágítottak a szabványosított kompetenciák hiányára, ami azt eredményezte, hogy a táplálkozási oktatás az orvosi programok között a semmitől kezdve a rövid előadásokon át a táplálkozás rotációjáig terjed (Daley et al. 2016; Frantz et al. 2016). Ghána nemrégiben készült tanulmánya feltárta az orvostanhallgatók véleményét a táplálkozási oktatásról az orvosi tanterv keretében (Mogre et al. 2018). A diákok a táplálkozással kapcsolatos oktatást különböző okok miatt elégtelennek minősítették, ideértve a táplálkozási oktatás alacsony prioritását és a klinikai gyakorlatba való rossz fordítást.

A táplálkozástudomány és annak diétás gyakorlattal történő fordítása összetett, és tudománynak és művészetnek egyaránt tekinthető. A művészet megköveteli a táplálkozástudomány egyénre szabott és motiváló kommunikációját az egyén számára a gyakorlati étel- és ital útmutatással, figyelembe véve a vonatkozó orvosi, társadalmi és kulturális körülményeket. A dietetikai programok általában vagy négyéves alapképzésből vagy kétéves mesterképzésből állnak, hogy fejlesszék a kompetenciát és lehetővé tegyék az akkreditációt az étrendi tanácsadási szolgáltatások és az orvosi táplálkozási terápia nyújtásában a betegek számára. Ezért érthető, hogy az orvosok bizalmatlanság és ismeretek hiányáról, vagy éppen a hatékony, személyközpontú táplálkozási tanácsadáshoz szükséges komplex készségekről számolnak be (Mitchell et al. 2011; Kahan & Manson 2017). Új-zélandi orvostanhallgatók, anyakönyvvezetők és háziorvosok felmérése szerint a táplálkozási tanácsadásban való bizalom pozitívan kapcsolódik a tapasztalatokhoz (Crowley et al. 2015a). Így az orvos bizalma a táplálkozási tanácsadásban valószínűleg karrierje során változik, és nemcsak ismereteitől, hanem szakterületétől is függ, esetleg a dietetikusok közelségétől a munkakörnyezetében.

Időkorlátok

Ausztráliában és Új-Zélandon az orvosok folyamatosan beszámolnak arról, hogy nincs elegendő konzultációs idejük táplálkozási tanácsadáshoz (Ball et al. 2010; Mitchell et al. 2011). Az ausztrál háziorvosok arról számoltak be, hogy 1–5 percet töltöttek a páciens étrendjének megvitatásával, mikor és ha táplálkozási tanácsot adtak (Mitchell et al. 2011). A krónikus betegségekkel kapcsolatos viselkedésváltozás támogatásához kapcsolat fejlesztése szükséges a betegekkel, és meg kell érteni az egyén pszicho-szociális szükségleteit, és hogyan kell őket motiválni a változásra; ez lényegesen több időt vesz igénybe, mint amennyi rendelkezésre áll egy tipikus 15 perces háziorvosi megbeszélésnél (Britt et al. 2002; Michie et al. 2011).

Sok országban az orvosok idejének és erőforrásainak finanszírozási modellje ferde a „kezelés” díjazása felé, a „megelőzésért” kevés vagy semmilyen pénzügyi jutalommal. Jelenleg sok orvosi megbeszélésen nincs idő elosztva táplálkozási tanácsadásra (Kahan & Manson 2017). Ha további időre van szükség a betegek táplálkozási tanácsadásához, hogyan lehet ezt megvalósítani és finanszírozni?

Hogyan nyújthatnak táplálkozási tanácsokat az orvosok anélkül, hogy táplálkozási szakemberek lennének?

A háziorvosok által nyújtott táplálkozási ellátás hatékonyságát vizsgáló szisztematikus áttekintés kiemelte, hogy az orvosok táplálkozási tanácsadással javíthatják a betegek étkezési szokásait (Ball et al. 2013). Az orvosok kulcsfontosságú szerepe lehet a betegek ösztönzése az étrend kezelésének és az étrend megváltoztatásának első lépéseire. Világos és következetes, bizonyítékokon alapuló táplálkozási tanácsok közlése, valamint a helyes táplálkozás és az egészséges táplálkozási magatartás fontosságának támogatása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy kulcsfontosságú befolyásoló szereplők legyenek a vitatott étel- és wellnesstérben. Az orvosok orvosi képzése és az alapvető táplálkozási oktatás eszközöket nyújt számukra a „veszélyeztetett” betegek felismerésére, és képzett szakemberek - például dietetikusok - elé terjesztik őket, akiknek van idejük, pénzük, ismereteik és gyakorlati készségeik a hatékony orvosi táplálkozási terápia biztosítására és az elsajátításra. viselkedésváltozás (Sialvera et al. 2017). Az orvosok a betegeket olyan igazolt táplálkozási forrásokhoz is irányíthatják, mint például az online és nyomtatott formában a vezető táplálkozási hatóságok által biztosított források (például. Ausztráliai Dietetikusok Szövetsége, valamint a Brit Dietetikus Szövetség és a British Nutrition Foundation az Egyesült Királyságban).

Az étkezési magatartást és az ételválasztást az egyén kulturális, társadalmi, gazdasági és egészségügyi prioritásai befolyásolják, a kialakult magatartásformák megváltoztatása folyamatos szakértői támogatást és időt igényel (NHMRC 2013). Mivel sok krónikus egészségi állapot sikeres kezeléséhez multidiszciplináris csoportra van szükség, az együttműködésen alapuló ellátás beágyazása az orvosi tantervekbe segít az orvosoknak abban, hogy meghatározzák, mikor lehet értékes más egészségügyi szakemberek, például dietetikusok hozzájárulása (Kent & Maddock 2017). A multidiszciplináris csoport részeként az orvosok megadhatják az alapvető diagnózist, az első tanácsokat és ajánlásokat, és összehangolhatják az általános kezelési terveket, elkerülve ugyanakkor a táplálkozással kapcsolatos speciális tanácsadással járó néhány kihívást, például időigényt és szakismeretek.

A továbbjutás

Ahhoz, hogy az orvosok táplálkozási tanácsokat tudjanak nyújtani és felismerjék a speciálisabb táplálkozási terápia beutalásának szükségességét, áthidalni kell a táplálkozási ismereteket és a gyakorlati szakadékot az orvosi szakmán belül. Rendszeres megközelítésre van szükség táplálkozási szakértők és hatóságok, például dietetikusok, oktatási szakemberek (például egyetemek) és az orvosi szakma legfontosabb véleményvezetőinek bevonásával. Az oktatásnak könnyen elérhetőnek, relevánsnak és hasznosnak kell lennie az orvosok számára; az orvosoknak képesnek kell lenniük arra, hogy táplálkozási ismereteiket saját gyakorlatukra alkalmazzák. Ez megköveteli, hogy az oktatásnak kifejezetten az orvosi szakmára kell irányulnia, és azt jelentős időigény esetén alkalmazzák.

Együttműködés a táplálkozási és az orvosi szakmák között

Táplálkozástudományi és orvosi tantervek

A táplálkozástudomány és a dietetika alapjainak integrációjának az összes orvosi tantervben prioritást kell élveznie, így az orvosok alapvető ismeretekkel rendelkeznek a táplálkozásról és annak kulcsfontosságú szerepéről az összes egészségügyi eredményben. Az orvosoknak ismeretekre és készségekre van szükségük az első válasz megadásához és az alapvető táplálkozási tanácsok megkezdéséhez, valamint a jövőbeli magatartás befolyásolásához azáltal, hogy felismerik, ha beutalásra van szükség, és arra ösztönzik a betegeket, hogy speciális támogatásra törekedjenek (Kahan & Manson 2017). Míg néhány országban kidolgozták az egyetemi orvosi tantervekre vonatkozó irányelveket, például az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában, Kanadában és Új-Zélandon (Crowley et al. 2015b), ezek nem feltétlenül kötelezőek.

Táplálkozási oktatás orvosok számára

Az egyetemeknek és a táplálkozási oktatás szakértőinek együtt kell működniük az orvostanárokkal, hogy olyan célirányos szakmai fejlődést fejlesszenek ki az orvosi szakma számára, amely támogatja a gyakorlat pénznemét és továbbképzi a „forró témákat”. Az oktatásnak könnyen relevánsnak, hozzáférhetőnek és rugalmasnak kell lennie, valamint megfelelő orvosi és táplálkozási testületeknek akkreditáltnak kell lenniük, hogy segítsék az orvosokat a bizonyított tanfolyamok azonosításában.

Az orvosoknak nemcsak táplálkozási ismeretekre van szükségük, hanem gyakorlati készségekre és útmutatásokra is szükségük van arra vonatkozóan, hogyan lehet a táplálkozási tanácsokat beépíteni saját gyakorlatukba. A hatékony stratégiák magukban foglalják azokat a tanulási lehetőségeket, ahol az orvosok táplálkozási szakértőkre modellezhetik szemléletüket, javíthatják önhatékonyságukat és növelhetik a táplálkozással kapcsolatos bizalmat az orvosi ellátás szerves részeként (Mogre et al. 2016). Szükség van az orvosi szakma szempontjából releváns gyakorlati útmutatásokra, hogy normákat lehessen megállapítani, és minden orvos betartsa ezeket az irányelveket. A táplálkozási nevelés, amelynek középpontjában a gyakorlatba történő átültetés állt, a Bizottság legfontosabb ajánlása volt A táplálkozás és az emberi egészség kutatásának áttekintése az Egyesült Királyság NHS és Orvosi Kutatási Tanácsa (MRC) által (2017) (áttekintést lásd Buttriss 2018-ban). Ezek az iránymutatások pénzügyi modellekbe áramlhatnak, hogy támogassák az alapvető táplálkozási tanácsadás nyújtását egy konzultáción belül, valamint a dietetikusokhoz történő átirányítási utakat összetett esetekben (Sialvera et al. 2017).

Tehát az orvosoknak táplálkozási szakembereknek kell lenniük? Nem, de szerepet kell játszaniuk a helytelen étrend egészségkárosító hatásainak csökkentésében, felismerve, hogy az étrend mikor és hol a fő alaptényező a rossz egészségi állapotban, valamint fejlesztik azokat az ismereteket és készségeket, amelyek tanácsot és/vagy bizalmat kínálnak, amelyre hivatkozhatnak. azoknak, akik igen.

Összeférhetetlenség

Az MA, a HT és az SG részt vesz az egészségügyi szakembereknek szóló online táplálkozási oktatási tanfolyamok kidolgozásában és lebonyolításában. A HT vezető munkatársa a NNEdPro hálózatnak a Globális Egészségügyi Táplálkozási Központban. Az MA tagja az NNEdPro ANZ Irányító Bizottságának.