A jobb elhízási oktatás szükségessége - az orvosi iskolákban

Összefüggő

  • Email
  • Nyomtatás
  • Ossza meg
    • Facebook
    • Twitter
    • Tumblr
    • LinkedIn
    • Rábukkan
    • Reddit
    • Digg
    • Mixx
    • Finom
    • Google+

Ha az elhízási járványról van szó, nemcsak betegeknek, hanem orvosoknak is szükségük van oktatásra.

szükségük

A New England Journal of Medicine, a kutatók szerint az elhízási járvány oka részben az orvosoké - pontosabban az orvosok képzésének módja.

A jelenlegi orvosi oktatási programok nem olyan komplex, multidiszciplináris állapotok kezelésére szolgálnak, mint az elhízás, amely a genetikai közreműködőktől kezdve az anyagcsere-állapotokig, például a cukorbetegségig és a magas vérnyomásig, a pszichológiai és viselkedési kérdésekig terjedő alkímiai keverék. Ezenkívül ezen tényezők sajátos kombinációja, amely az elhízást előidézi, minden beteg esetében más és más, és a modern orvostudományra épülő szabványosított, tablettákkal javítható megközelítés egyszerűen nem segíti az orvosokat a súlyproblémák felismerésében és kezelésében. megfelelően.

Az eredmény már jól ismert. Az Egyesült Államok gyermekeinek körülbelül egyharmada, a felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, 2030-ra pedig az Egyesült Államok lakosságának körülbelül a fele lehet ezekben a kategóriákban. A Perspektíva szerzői, Dr. James Colbert a Brigham és Női Kórházban, valamint Dr. Sushrut Jangi a Beth Israel Deaconess Medical Centerben azzal érvelnek, hogy az olyan krónikus betegségek, mint az elhízás, az ország egész területén egyre hangsúlyosabbá válnak az orvosi rendelőkben, de a kiképző orvosok gyakran nem ismerik fel az elhízást ”és annak következményeit.

A súly az orvosiskolában hagyományosan nem foglalkozik széles körben - talán néhány táplálkozási előadáson vagy a metabolikus szindrómával foglalkozó foglalkozásokon némi figyelmet kap. Ez azt jelenti, hogy az alapellátás ellenőrzése során sem elsődleges beszélgetési téma. Tehát a nehézség egészségügyi veszélyei nem prioritást jelentenek az elfoglalt orvosok számára, akik inkább specifikus betegségekre koncentrálnak, mint például ízületi fájdalmak, magas vérnyomás, alvási problémák és egyéb akut tünetek, amelyeknél a betegeknek azonnali enyhülésre van szükségük.

Az irónia természetesen az, hogy az orvosok látogatását elfoglaló számos állapot az elhízás következménye. "Ha a betegek úgy fogynának, hogy már nem lennének elhízottak, akkor ezek a problémák némelyike ​​megszűnik" - mondja Colbert, a Harvard Medical School orvos oktatója. "Ezen állapotok közül sok abszolút összefügg az elhízással."

De az orvosok többségét elárasztja a kilátás arra, hogy mélyebbre merüljenek az elhízott betegek kórelőzményeiben, hogy meghatározzák, mi áll a súlygyarapodás hátterében - vajon a genetika a családi kórtörténet, a traumatikus tapasztalatokból eredő stressz vagy a magas nyomású munka, vagy a környezet, amely népszerűsíti az egészségtelen és mozgásszegény életmódot? Gyakran a fentiek kombinációja.

"Csak látva, hogy egy beteg besétál a klinikára, hogy megnézzen engem, fel tudom tenni őket egy skálára, megmérni a magasságukat és súlyukat, kiszámítani a testtömeg-indexüket, és megmondani, hogy elhízottak-e" - mondja Colbert. - De ahhoz, hogy rájöjjek, miért elhízott az illető, órákba telhet. És a legtöbb orvosnak nincs ilyen ideje.

Még ha megtennék is, akkor valószínűleg nem szánnák a látogatásra szánt értékes 15–20 percet a súly megbeszélésére. A kiképzés alatt álló orvosok 2005-ös tanulmánya azt találta, hogy csak kis százalékban észlelték az elhízást a súlyos betegek kórelőzményeiben, jelezve, hogy a súly nem volt elsődleges fontosságú az egészségük értékelésében.

Hogyan változhat ez? Az a tény, hogy az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást nemrégiben betegségnek nyilvánította, segíthet abban, hogy minden orvos látogatásakor nagyobb figyelmet fordítsanak a súlyproblémákra. De az orvosi oktatás korai szakaszában alapvető változásokra van szükség, állítják Colbert és Jangi. Minden orvosnak - nemcsak a belgyógyászoknak, akik nagyobb valószínűséggel nyújtanak elsődleges ellátást a betegeknek - erős alapokkal kell rendelkezniük az elhízás felismerésében és kezelésében, hogy jól érezhessék magukat a többi állapot kezelésében.

Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége elkezdett ilyen alapkőzetet rakni. Egy 2011-es jelentés többek között megállapította, hogy minden orvosnak nagyobb tapasztalattal kell rendelkeznie - és ennélfogva kényelmesebbnek kell lennie - az elhízás magatartási és társadalmi tényezőinek, valamint a biológiai problémák kezelésében. "Korábban az volt, hogy a tipikus orvostanhallgató körülbelül két órás oktatásban részesült táplálkozás terén" - mondja Dr. David Ludwig, a Bostoni Gyermekkórház New Balance Alapítványának elhízásmegelőző központjának igazgatója. És még kevesebb képzést kaptak arról, hogy miként beszéljék meg a viselkedésalapú változásokat a pácienseikkel. "Nem elég megmondani az embereknek, hogy mit kell tenni" - mondja, mivel tanulmányok szerint ezek a stratégiák sokáig nem változtatják meg a szokásokat.

Most több orvosi oktatási program beépíti tantervébe az úgynevezett motivációs interjú technikákat; segít az orvosoknak hatékonyabb kérdéseket feltenni, hogy értelmes válaszokat kapjanak a betegektől arra vonatkozóan, hogy milyen tényezők járulnak hozzá életstílus-választásukhoz, legyenek azok társadalmi, családi vagy érzelmi vonatkozásúak. "Ezek a készségek elsajátíthatók, de az orvosi egyetemen hangsúlyozni kell őket" - mondja Ludwig.

Az orvostanhallgatók korai expozíciója a betegek számára reálisabb környezetben szintén segíthet. A Kaliforniai Egyetem San Franciscó-i Orvostudományi Iskolájában az elsőéves hallgatókat arra ösztönzik, hogy tanítsák az általános és középiskolás diákokat táplálkozásra és fizikai aktivitásra, és oktassák őket az elhízás egészségügyi következményeire. A professzorok olyan betegeket is bevonnak, akik elhízással küzdenek, így a jövő orvosai elkezdhetik csiszolni interjúkészségüket és párkapcsolati készségeiket abban, hogy megbeszéljék betegeikkel a súly kényes kérdését, és összefoglalják, mi vezethet a súlygyarapodáshoz. "Több társadalmi és magatartástudományt vonunk be tantervünkbe, ami hiányosságot jelentett tananyagunkban" - mondja Susan Masters, az UCSF tantervének dékánja. "Azon dolgozunk, hogy a hallgatók megértsék a betegség viselkedési vonatkozásait", ami szerinte nem mindig volt prioritás az orvosi oktatásban.

A Colorado Egyetem Orvostudományi Karán a Kulturális kompetencia és a sokszínűség szál olyan tanterv, amelyet a négyéves fokozatba ágyaznak, hogy a hallgatók mélyebben megértsék az egészség társadalmi hozzájárulóit, beleértve a társadalmi-gazdasági és etnikai hatásokat is. ugyanolyan erősek, mint genetikai és biológiai tényezők olyan betegségeknél, mint az elhízás.

Az ilyen integrált stratégiák végső célja az orvosok következő generációjának jobb felkészítése az elhízás kezelésére a lehető legkorábbi stádiumban, és esetleg még a napjainkban oly gyakran előforduló szövődmények - köztük a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szívbetegségek - előfordulásának megakadályozása. az első hely. Ez azt jelenti, hogy az orvosok proaktívabb szerepet vállalnak abban, hogy megbeszéljék a betegeket mind arról, hogy mit esznek, mind arról, hogyan változtassák meg étrendjüket és testmozgási szokásaikat az optimális testsúly fenntartása érdekében. Például a Brown University Warren Alpert Medical School-ban a második évfolyamos hallgatóknak kínált 22 órás táplálkozási tanfolyam végigvonul a négyéves programon, így a hallgatók továbbra is látják és megértik, hogy a táplálkozás alapelvei hogyan hatnak a testre és túlevés esetén hozzájárulhat a betegséghez.

Ezek a fejlesztések biztatóak, de Ludwig szerint ezek csak egy része az elhízást elősegítő infrastruktúrának, amelynek változtatnia kell. A krónikus betegségek, például az elhízás kezeléséhez több orvosra van szükség; az orvosok egyre inkább felismerik, hogy egy csapatra van szükség a súlygyarapodást okozó összes összetett kérdés kezelésére. Az elhízási klinikák jelenleg jó munkát végeznek azzal, hogy orvosok, dietetikusok, mozgásszakértők és pszichológusok segítségét nyújtják az elhízott betegeknek az egészséges testsúly elérésében, de ezek a központok csak a súlyproblémákkal küzdő amerikaiak 66% -ának kis hányadán tudnak segíteni. "Nem csak megháromszorozhatjuk az orvosok számát, így az orvosok és a betegek aránya varázslatosan inkább azoknak az orvosoknak kedvez, akik több időt tölthetnek a betegekkel" - mondja Colbert. "De mit tehetünk, hogy segíthetünk a betegeknek abban, hogy számos különböző típusú egészségügyi szolgáltatóhoz jussanak, akik segíthetnek krónikus állapotuk kezelésében és az ellátás összehangolásában."

Még a csapat-alapú megközelítés és az elhízásról folytatott elmélyültebb orvos-beteg beszélgetések sem válnak normává, hacsak az egészségügyi ellátórendszer másik része - az orvosi szolgáltatások térítése - nem változik meg. A megelőzésen alapuló stratégiákat, valamint az életmóddal és viselkedéssel kapcsolatos szolgáltatásokat a biztosítók hagyományosan nem fedezik olyan könnyen, mint egy diszkrét művelet vagy vény, mivel a megelőzés előnyeinek dokumentálása nagyobb kihívást jelent - nehéz számszerűsíteni egy olyan betegség vagy szövődmény megtakarítását, amely nem nem fordul elő. "Az oktatás kritikus fontosságú, de önmagában ez nem oldja meg a problémát" - mondja Ludwig. De ez egy fontos lépés annak felismerésében, hogy az elhízási járvány visszafordításához nem csak az kell, hogy a betegek jobban étkezzenek és többet mozogjanak.