Az új ADA-irányelvek értékelése - Nincs egy mindenki számára megfelelő étrend-terv

2014. február kiadás

Az új ADA-irányelvek értékelése - Nincs egy mindenki számára megfelelő étrend-terv
Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
A mai dietetikus
Vol. 16 No. 2 P. 10

Az American Diabetes Association (ADA) tavaly ősszel kiadott új állásfoglalása frissített táplálkozási ajánlásokat, amelyek megváltoztatják a dietetikusok tanácsát az ügyfelek és a cukorbetegek számára.

Az új irányelvek átfogó üzenete az, hogy nincs egyetlen olyan étkezési szokás, amely a cukorbetegek számára a legjobb; az optimális egészség és táplálkozás elérésének kulcsa az individualizálás. Az „egyénre szabott” szó variációit a nyilatkozatban több mint 20-szor említik, szemben a 2008. évi állásfoglalás mindössze négyszeresével, ami hazavezetette azt a pontot, hogy az RD-knek kizárólag az egyes betegek igényei alapján kell kidolgozniuk az étkezési terveket.

Ez a cikk az ADA új álláspontjának „Táplálkozási terápiás ajánlások a cukorbetegségben szenvedő felnőttek kezelésére” kiemelését tárgyalja; miben különbözik a korábbi, 2008-ban közzétett állásfoglalástól; és hogy a frissített, egyénre szabott ajánlások hogyan befolyásolhatják a dietetikusok tanácsát az ügyfelek és a betegek továbbjutásában.

Elkerülhetetlen változás
A felülvizsgált állásfoglalás igazolja, hogy a kutatások fejlődésével a táplálkozási tanácsok változnak. A legfrissebb és az ADA által az irányelvekkel kapcsolatban készített első frissítéshez az egyesület szigorú osztályozási rendszer alkalmazásával szisztematikusan felülvizsgálta az összes rendelkezésre álló cukorbetegség-táplálkozási kutatást.

"Úgy gondolom, hogy a dietetikusoknak nagyon fontos megérteniük, hogy az ADA szisztematikus felülvizsgálatához a tanulmányoknak szigorú kritériumoknak kell megfelelniük ahhoz, hogy a helyzetbejelentés bizonyítékaként szerepeljenek" - mondja Patti Urbanski, MEd, RD, LD, CDE, cukorbetegséggel és táplálkozással foglalkozó tanácsadó és az ADA táplálkozási ajánlások író csoportjának tagja. „A vizsgálatoknak randomizált, kontrollált vizsgálatoknak, prospektív megfigyelési, keresztmetszeti megfigyelési vagy eset-kontroll vizsgálatoknak kell lenniük, minden vizsgálati csoportban legalább 10 alanyon. Legalább hat hónaposnak kell lenniük, és a retenciós arányuk meghaladja a 80% -ot. ”

Egy méret nem felel meg mindnek
A tudományos bizonyítékok áttekintése alapján az ADA megerősítette, és ezért álláspontjában többször megismételte, hogy a cukorbetegeknél nincs egyforma étkezési szokás. Ehelyett arra kéri az összes cukorbetegségben diagnosztizált felnőttet, hogy fogyasszon el különféle, minimálisan feldolgozott, tápanyagokban sűrű ételeket megfelelő adagokban az étkezési terv részeként, figyelembe véve az egyéni preferenciákat, kultúrákat, vallási meggyőződéseket, hagyományokat és anyagcsere-célokat.

Az individualizáció fogalma azonban nem teljesen idegen az ADA-tól. A szervezet 2001 - ben végzett korábbi szakirodalmi áttekintése, amelyet a 2002. Februári számában tettek közzé Cukorbetegség ellátása, támogatta azt az elképzelést, hogy a cukorbetegek számára nincs egyetlen ideális makrotáp-eloszlás.

De bár az ADA csak megerősítette, hogy az egyénre szabott táplálkozási terápia a legjobb a cukorbetegek számára, néhány dietetikus már ezt is szokásos gyakorlatnak tartotta. "Ez a jó tanácsadói képességek alapvető eleme volt" - mondja Marie Fasano Ruggles, RD, CN, CDE, a cukorbetegség oktatási program vezetője a Mercy Medical Centerben, Rockville Center, New York.

A Ruggles megmutatja, hogy a cukorbetegek hogyan fogyaszthatják tovább a hagyományos ételeket az összetevők finomításával, az összetevők arányának és elkészítési módjának újragondolásával. "Az emberek szeretik, ha tiszteletet mutatsz kulturális örökségük iránt, ha olyan módszereket dolgozol ki, amelyek lehetővé teszik számukra a kedvenc ételek megtartását" - mondja.

Magas vagy alacsony szénhidráttartalmú?
Az új irányelvek megjegyzik, hogy nincs meggyőző bizonyíték a cukorbetegek számára ideális szénhidrátbevitelre vonatkozóan. "Sokat kell még tanulnunk a szénhidrátokról és arról, hogy a különböző szénhidrátok hogyan befolyásolhatják a vércukorszintet és a glikémiás kontrollt" - mondja Urbanski, hozzátéve, hogy "a szénhidrátokkal kapcsolatos tanulmányok közül sok kicsi, alacsony a retenciós aránya és/vagy rövidek voltak időtartam. ”

A 2008. évi irányelvek a minimális napi 130 g szénhidrát-bevitelt ajánlották, amely azon alapult, hogy elegendő glükózt biztosítson a központi idegrendszer táplálásához anélkül, hogy támaszkodna a bevitt fehérje vagy zsír glükóztermelésére. Az új irányelvek nem tartalmazzák ezt az ajánlást.

„A napi minimum 130 g szénhidrát ajánlása eredetileg a 2006-os Orvostudományi Intézet [IOM] ajánlásából származott, amelynek semmi köze nincs a vércukorszint-szabályozáshoz, és inkább irányelvnek kell tekinteni, mint egy pontos minimális összeg. Ezért az ADA bizottság úgy ítélte meg, hogy a [napi 130 g szénhidrátot tartalmazó] ajánlást már nem illik felvenni a táplálkozási helyzetre vonatkozó nyilatkozatba ”- mondja Urbanski.

Az új ajánlások hangsúlyt fektetnek arra, hogy honnan származnak a szénhidrátok, és azt javasolják, hogy bármilyen szénhidrátot fogyasszanak, zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, gyümölcsökből, hüvelyesekből és tejtermékekből kell származniuk más forrásokhoz képest, amelyek hozzáadott zsírokat, cukrot vagy nátriumot tartalmaznak.

Egyesek azonban nem értenek egyet ezzel az ajánlással. "Nem gondolom, hogy a tejtermékek vagy a teljes kiőrlésű gabonafélék az étrend elengedhetetlen elemei" - mondja Kathie Madonna Swift, MS, RDN, LDN, a SwiftNutrition tulajdonosa és a A belső traktus: A jó bélrendszer útmutatója a nagy emésztőrendszerért. "Gyakorlatom során azt tapasztaltam, hogy egyes cukorbetegek sokkal jobban járhatnak ezek nélkül az ételek nélkül, mivel kiválthatják immunrendszerüket és gyulladást okozhatnak."

Ráadásul a rostjavaslatok már nem tartanak akkora súlyt, részben azért, mert a meglévő kutatások, amelyek a rostokkal javított glikémiás kontrollt mutatják, irreálisak és napi 50 g-ot meghaladó rostbevitelt igényelnek. Az új ajánlások szerint a cukorbetegeknek legalább a nagyközönség számára ajánlott mennyiségű rostot és teljes kiőrlésű gabonát kell fogyasztaniuk.

Swift úgy véli, hogy a cukorbetegek rengeteg rostot kaphatnak zöldségekből, gyümölcsökből, hüvelyesekből, diófélékből és magvakból. "A teljes kiőrlésű gabonákra nincs szükség" - mondja. "A dietetikusoknak [szintén] tisztában kell lenniük a glutén, a lisztérzékenység és az 1-es típusú cukorbetegség kapcsolatával, és a nem-lisztérzetes gluténérzékenységet fel kell tárni a táplálkozási terápia részeként."

A szacharóz keményítővel történő helyettesítésére vonatkozó ajánlások lényegében ugyanazok maradnak. Az írók hangsúlyozták, hogy a fogyasztást minimálisra kell csökkenteni, hogy elkerüljék a tápanyagban sűrű ételek választását.

A cukorral édesített italokat nem említették a 2008. évi állásfoglalásban. A felülvizsgált irányelvek azonban kimondják, hogy a cukorbetegeknek korlátozniuk kell vagy el kell kerülniük a cukorral édesített italok fogyasztását bármilyen kalóriatartalmú édesítőszerből, beleértve a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot és a szacharózt is. Swift inkább az erősebb nyelvhasználatot részesíti előnyben: „Szeretném, ha kerülnék bármilyen szacharózos feldolgozott élelmiszer fogyasztását, és mindenképpen kerülnék minden cukorral édesített italt.”

Az új ajánlások szerint a nem tápláló édesítőszerek használata csökkentheti az összes kalória- és szénhidrátfogyasztást, ha a kalóriatartalmú édesítőszerekkel ellentételezés nélkül pótolják az élelmiszerből származó további kalóriákat. Bár ez igaz lehet, Ruggles úgy véli, hogy a táplálkozási szakemberek csak akkor ajánlják a nem tápláló édesítőszereket, ha azok természetes eredetűek. "A táplálkozási szakemberek nem javasolhatják a mesterséges édesítőszerek fogyasztását, amelyek gyárilag gyártott vegyi anyagok és esetleg neurotoxinok" - mondja. „Rendkívül elfogadható, nulla kalóriatartalmú édesítőszerek állnak rendelkezésre, például szerzetesgyümölcs-kivonattal és sztíviával készült termékek. Ezek szintén nem befolyásolják a vércukorszintet. ”

Zsírminőség Trumps mennyiség
A többi makrotápanyaghoz hasonlóan a bizonyítékok sem meggyőzőek a cukorbetegek ideális teljes zsírbevitelére vonatkozóan; a célokat egyedivé kell tenni. A kutatások szerint a zsír minősége sokkal fontosabbnak tűnik, mint a mennyiség. "Az étrendi koleszterin és a telített zsír nem azok a diétás gazemberek, akikre valaha gondoltuk" - mondja Swift. "A sokszínűség étrendje kiváló minőségű telített zsírforrásokkal, például kókuszdióval, kókuszolajjal és fűvel táplált állati eredetű táplálékkal elfogadható, és az étrendben lévő mennyiségeket egyedivé kell tenni."

A cukorbetegeknek ugyanolyan irányelveket kell követniük a telített zsírok, transz-zsírok és koleszterin vonatkozásában, mint a nagyközönségnek. A telített zsírnak kevesebbnek kell lennie a kalória 10% -ánál, a koleszterin kevesebb, mint 300 mg/nap, és a transz-zsírnak a lehető legnagyobb mértékben korlátozottnak kell lennie. Korábbi ajánlások a zsírok telített zsírtartalmának korlátozására a kalória 7% -áig, a koleszterinszint pedig kevesebb, mint 200 mg/nap értékig, és kijelentették, hogy a transz-zsír bevitelét minimalizálni kell.

Az új ajánlások azt sugallják, hogy a 2-es típusú cukorbetegek számára előnyös lehet a mediterrán stílusú, egyszeresen telítetlen zsírsavak gazdag étkezési szokásainak követése.

Vitaminok és gyógynövények
Az ADA vitamin-kiegészítéssel kapcsolatos álláspontja lényegében ugyanaz marad: Nincs egyértelmű bizonyíték a vitamin- vagy ásványi anyag-kiegészítés előnyeire olyan személyeknél, akiknek hiányosságai nincsenek. Az előző állásfoglalás óta azonban több ellentmondásos kutatás folyt a vitamin-kiegészítés előnyeiről.

Swift úgy véli, hogy a dietetikusoknak korábban kell cselekedniük, és nem szabad megvárniuk a mögöttes hiányosságok nyilvánvalóvá válását. „Értékelnünk kell a tápanyag-egyensúlyhiány esetén fellépő spektrumot. Nem szabad megvárnunk, amíg ezek az egyensúlyhiányok egyenesen hiánytünetekben és tünetekben jelentkeznek ”- mondja. „A legfontosabb itt az [az ügyfelek számára, hogy az integratív és funkcionális táplálkozási terápiában szakképzett RDN értékelje. A több mint 20 éves klinikai gyakorlatban azt tapasztaltam, hogy ha tápanyaghiányt keres, akkor megtalálja azokat. "

Ruggles egyetért azzal, hogy „a professzionális minőségű tápanyag-gyógynövény kombinációk nagyon hatékonyan támogathatják az ember teljes tervét. Sokan ezt többször látták a klinikai gyakorlatban. ”

Az ADA bizottság úgy vélte, hogy nincs elegendő bizonyíték a mikrotápanyagok, például a króm, a magnézium és a D-vitamin rutinszerű alkalmazásának alátámasztására a cukorbetegek glikémiás kontrolljának javítása érdekében. Bár az állásfoglalás nagy részével egyetértésben, Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, a floridai Tampában, a University of South Florida Health Morsani College of Medicine adjunktusa nem ért egyet a D-vitamin ajánlásaival: Rengeteg nagyon jó bizonyíték támasztja alá a D-vitamin cukorbetegeknél történő alkalmazását. "

Az új irányelvek írói úgy vélték, hogy nincsenek meggyőző bizonyítékok a fahéj és más növényi termékek használatának alátámasztására a cukorbetegek glikémiás kontrolljának javítása érdekében. Hangsúlyozták, hogy a növényi termékeket nem szabványosítják; a bennük lévő hatóanyagok mennyiségében változnak, és kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel.

A nátrium hullámvasút
Az elmúlt években sok vita tárgyát képezték az étrendben meghatározott nátrium-tartalomra vonatkozó ajánlások. A 2010-es étrendi irányelvek azt javasolják, hogy a 14-50 év közötti emberek korlátozzák a nátrium bevitelét 2300 mg/nap értékre. Az 51 éves vagy annál idősebb, feketék, valamint a magas vérnyomásban, cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedőknek ”, amelyek együttesen az USA lakosságának több mint 50% -át teszik ki”, javasoljuk, hogy tartsanak még szigorúbb, 1500 mg/nap határt.

2012-ben az Egészségügyi Világszervezet kevesebb mint 2000 mg nátriumot ajánlott minden felnőtt számára; korábbi ajánlásait 2000 mg-ban határozták meg. Ezután egy 2013. májusi sajtóközleményben az IOM kijelentette, hogy a bizonyítékok nem támasztják alá a 2300 mg-nál alacsonyabb nátrium-beviteli ajánlást.

A 2010-es étrendi irányelvektől is elválva, amelyek szerint minden cukorbeteg embernek csökkentenie kell a nátrium bevitelét 1500 mg/napra, az ADA új állásfoglalása azt ajánlja, hogy a cukorbetegek ugyanazokat az irányelveket kövessék (kevesebb, mint 2300 mg/nap), mint a lakosság.

Cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő egyének számára az irányelvek azt javasolják, hogy a nátrium bevitelének további csökkentését egyedivé kell tenni. Az írók azt is javasolják, hogy vegyék fontolóra a speciális alacsony nátriumtartalmú termékek ízét, elérhetőségét és további költségeit, valamint az alacsony nátriumtartalmú ajánlások és a táplálkozás szempontjából megfelelő étrend megvalósításának nehézségeit. "Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az egyének 1500 mg nátrium-korlátozás betartása esetén nehezen tudják teljesíteni az összes többi tápanyagigényt" - mondja Urbanski.

Gyöngy gyakorlása
Számos út vezet az egészséges étrend eléréséhez, és egyetlen étkezési terv vagy étkezési szokás sem működik minden cukorbeteg ember számára. Az ügyfelek hatékony tanácsadásához a táplálkozási szakembereknek nyitottnak kell maradniuk, személyre szabva az orvosi táplálkozási terápiát pácienseik egészségügyi céljainak, személyes és kulturális preferenciáiknak, valamint az egészségügyi műveltségnek és számolásnak megfelelően. Ezenkívül a betegeknek hozzáférést kell biztosítani az egészséges táplálkozáshoz, és készen kell állniuk, hajlandóak és képesek változtatni.

"Úgy gondolom, hogy a dietetikusok számára kihívást jelent, ha egyetlen, egyértelműen meghatározott étrendet nem ajánlanak" - mondja Urbanski. „Azt hiszem, nekünk dietetikusoknak is kihívást jelent, hogy elkerüljük a személyes elfogultságot, és jobban érezzük magunkat egy-egy adott diétás megközelítéssel. Annak érdekében, hogy a lehető legjobban kiszolgálhassuk azokat a betegeket, akikkel dolgozunk, mindig emlékeznünk kell arra, amit a bizonyítékok mondanak, és szem előtt kell tartanunk, hogy minden betegnek megvannak a maga ízlése és preferenciái, amelyeket a lehető legnagyobb mértékben tiszteletben kell tartani.

A táplálkozási beavatkozásnak hangsúlyoznia kell az egészséges étkezési szokásokat, és gyakorlati eszközöket kell biztosítania az egyének számára a napi táplálkozási terv betartásához és a hosszú távon fenntartható viselkedésváltozás eléréséhez.

Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, az Afrika-amerikai táplálkozásra szakosodott Táplálkozási és Dietetikai Akadémia nemzeti szóvivője és a Afro-amerikai útmutató a cukorbetegséggel való jóléthez és Lélekszerűen és egészségesen étkezni cukorbetegséggel.