B12-vitamin és vegetáriánus étrend

Témák

Absztrakt

A B 12-vitamin szinte kizárólag az állati eredetű élelmiszerekben található meg, ezért a vegetáriánus vagy vegán étrendet követők számára potenciális aggodalomra ad okot. A vegánoknak és bárkinek, aki jelentősen korlátozza az állati eredetű élelmiszerek bevitelét, B12-vitaminnal dúsított ételekre vagy kiegészítőkre van szükség.

A B 12 -vitamin hiányának több szakasza van, és akkor is jelen lehet, ha az embernek nincs vérszegénysége. Bárki, aki vegán vagy vegetáriánus étrendet követ, rendszeresen fel kell mérnie a B 12 -vitamin állapotát a lehetséges probléma azonosítása érdekében.

A klinikai gyakorlatban a B 12 -vitamin státuszának felmérése szempontjából hasznos eljárás az étrend előzményeinek felvétele, a szérum B 12 -vitaminszintjének tesztelése és a homocisztein, holotranszkobalamin II vagy metilmalonsav szérumszintek tesztelése.

Terhes és szoptató vegán vagy vegetáriánus nőknek biztosítaniuk kell a megfelelő B 12-vitamin bevitelt a fejlődő babájuk ellátásához.

Azokban az emberekben, akik képesek felszívni a B 12 vitamint, kis mennyiségek (az ajánlott étrendi bevitelnek megfelelően) és a gyakori (napi) adagok hatékonyabbnak tűnnek, mint a ritkán előforduló nagy adagok, beleértve az intramuszkuláris injekciókat is.

A B 12-vitaminnal rendelkező élelmiszerek szélesebb körének dúsítása, különös tekintettel a vegetáriánusok által gyakran fogyasztott élelmiszerekre, valószínűleg előnyös, és ennek megvalósíthatóságát az illetékes élelmiszer-ipari hatóságoknak meg kell vizsgálniuk.

Ez egy korábban közzétett cikk az MJA Open-ben

A B 12 -vitamin (kobalamin) nélkülözhetetlen vitamin, amely szükséges a DNS-szintézishez (és végső soron a sejtosztódáshoz) és az idegi mielin integritásának fenntartásához.1 Szinte kizárólag állati eredetű termékekben található meg, beleértve a vörös húsokat, baromfit, tenger gyümölcseit, tejet, sajt és tojás. Mivel a B 12 vitamint az állatok vastagbélében található baktériumok termelik, a növényi eredetű élelmiszerek általában nem a B 12 vitamin forrásai. Ezért tápanyagot jelent a vegetáriánusok számára, és különösen a teljesen növényi étrendet választó vegánok számára. Egy keresztmetszeti elemzés, 689 férfi részvételével kimutatta, hogy a vegánok több mint felénél és a vegetáriánusok 7% -ánál hiányzott a B 12 -vitamin2.

A B 12-vitaminhiány súlyos egészségügyi probléma, amely megaloblasztos vérszegénységet, a sejtosztódás gátlását és neurológiai rendellenességeket eredményezhet. 3 A foláthiány megaloblasztos vérszegénységet is okozhat, és bár a magas folátfogyasztás kijavíthatja a B 12 -vitamin hiányának vérszegénységét, finom neurológiai tünetek léphetnek fel, amelyet a B 12-vitamin hiány okoz. A belső tényező, a gyomorsav vagy más fehérjét emésztő enzimek elvesztése hozzájárul a B 12 -vitamin ismert eseteinek 95% -ához. 4 A B 12-vitamin-hiányhoz hozzájáruló egyéb tényezőket az 1.13. Háttérmagyarázat sorolja fel. Vegetáriánus és vegán populációkban azonban az étrendi elégtelenség a fő ok.4 Ezenkívül a magas foláttartalom elfedheti a B 12 -vitamin hiányát - aggódnak azok a vegetáriánusok és vegánok, akiknél a folátbevitel általában magas, míg a B 12 -vitamin mennyisége alacsony. A B 12 -vitamin hozzáadását a foláttal dúsított élelmiszerekhez a B 12-vitamin-hiány hematológiai és neurológiai megnyilvánulásainak elfedésének megakadályozása érdekében javasolták. 14 A finom neurológiai károsodások (vérszegénység hiányában is) nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő a vegánoknál, mivel megnövekedett folátszint, megakadályozva a B 12-vitamin hiány korai felismerését.4

A B 12-vitamin hiány a perifériás idegek, a gerincvelő, a koponyaidegek és az agy demielinizációjához is vezethet, ami idegkárosodást és neuropszichiátriai rendellenességeket eredményezhet. A B 12 -vitamin hiányának neurológiai tünetei közé tartozik a kéz és a láb zsibbadása és bizsergése, csökkent érzés, járási nehézségek, a bél és a hólyag kontrolljának elvesztése, memóriavesztés, demencia, depresszió, általános gyengeség és pszichózis. 3, 4 Hacsak korán nem észlelik és kezelik, ezek a tünetek visszafordíthatatlanok lehetnek.

A B 12-vitamin emésztése a gyomorban kezdődik, ahol a gyomorszekréció és a proteázok elválasztják a B 12-vitamint a peptidektől. A B 12-vitamin szabadon kötődik a nyálban található R-faktorhoz. A hasnyálmirigy szekréciója részben lebontja az R-faktort, és a B12-vitamin ezután belső tényezőhöz kötődik. A belső tényező az ileum kefe határához kötődik, és megkönnyíti a B 12-vitamin felszívódását .15 A 2. doboz a B 12-vitamin emésztésének és felszívódásának folyamatát szemlélteti. A B 12-vitamin felszívódása csökkenhet, ha a belső faktor termelése csökken. Számos, jól dokumentált tényező okozza a fehérjéhez kötött B 12 -vitamin felszívódását, beleértve a gyomor reszekcióját, az atrófiás gyomorhurutot és a savszekréciót elnyomó gyógyszerek alkalmazását (lásd 1. háttérmagyarázat).

Az étrendben elfogyasztott B 12-vitamin akár 89% -a is felszívódik, bár néhány étel (köztük a tojás) csak 9% -ot szív fel. 17, 18 Ez a viszonylag magas felszívódási ráta alacsony napi szükségletekkel és a szervezet rendkívüli felszívódásával párosulva a B 12 -vitamin hatékony enterohepatikus keringése hozzájárul ahhoz a hosszú időszakhoz, gyakran évekhez, hogy a hiány nyilvánvalóvá váljon. A vizsgálatok következetlenek voltak abban, hogy a kiegészítetlen vegán étrend követésének időtartamát alacsony szérum B 12, 2, 19 vitamin-szinttel kapcsolják össze. A bél felszívódása becslések szerint étkezésenként körülbelül 1,5–2,0 µ g telített, és a biohasznosulás jelentősen csökken, mivel a bevitel növekszik . 18.

Az öregedés a proteázok szintjének csökkenését, valamint a gyomor savszintjének csökkenését okozza. Ennek eredményeként a B 12 -vitamin kevésbé hatékonyan távozik azokból az élelmiszer-fehérjékből, amelyekhez kapcsolódik, és az étkezéshez kötött B 12-vitamin felszívódása csökken. A Framingham utódok tanulmánya megállapította, hogy a kiegészítőkből és dúsított élelmiszerekből származó B 12-vitamin előfordulhat. hatékonyabban szívódik fel, mint a hús, a hal és a baromfi

Míg a vegetáriánusok és a vegánok alacsony B 12 -vitamin státusza elsősorban a nem megfelelő bevitelnek köszönhető, a vészes vérszegénység egyes esetei a belső tényező nem megfelelő termelésének tulajdoníthatók. A tömeges cselekvés törvénye szerint a nagy orális adagokból származó B 12-vitamin körülbelül 1% -a felszívódhat a bél falán, még megfelelő belső tényező hiányában is.

A B 12 -vitamin hiányának további markerei közé tartozik a szérum holotranszkobalamin II (TC2) és a vizelet vagy szérum metilmalonsav (MMA). A TC2 az a fehérje, amely a B 12 vitamint szállítja a vérben, és szintje csökken a B 12 vitamin hiányában. Ennek a hordozófehérjének a vizsgálata megállapíthatja az alacsony B 12 -vitamin státuszt, mielőtt a teljes szérum B 12 -vitaminszint csökken. 25 A B 12 -vitamin az egyetlen koenzim, amely szükséges a metilmalonil-CoA átalakulásához szukcinil-CoA -vá, így a metilmalonil-CoA szintje a vitaminnal nő B 12 hiány. Mivel mérgező, a metilmalonil-CoA átalakul MMA -vá, amely felhalmozódik a vérben és kiválasztódik a vizelettel, lehetővé téve a vizelet vagy a szérum MMA számára a B 12-vitamin tartalékok hasznos mércéjét. Mivel a TC2 a B 12 -vitamin-hiány egyik legkorábbi markere, ez lehet az egyik legjobb eszköz a B 12 -vitamin állapotának felmérésére.

A 3. háttérmagyarázat B12-vitamin tápanyag-referenciaértékeket mutat Ausztráliára és Új-Zélandra.26 Mivel a 12 hónaposnál fiatalabb csecsemők számára nem állnak rendelkezésre ajánlott étrendi bevitelek, helyette megfelelő bevitel javasolt. A vegánoknak az életciklus minden szakaszában megfelelő és megbízható B12-vitamin-forrást kell biztosítaniuk a dúsított élelmiszerekből, különben az RDI-vel egyenértékű pótlást igényelnek.

Míg a vegetáriánusoknál vagy vegánoknál a jelentett B 12 -vitamin-hiány előfordulása ritka, számos tanulmány alacsonyabb B 12 -vitaminszintet talált a vegánoknál és vegetáriánusoknál az általános népességhez viszonyítva. 27, 28 The European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC) - Az oxfordi kohorszvizsgálat szerint 232 vegánból 121 (52%), 231 vegetáriánusból 16 (7%) és 226 mindenevő (0,4%) egyike került besorolásra B 12 -vitaminhiányosnak.2 Nem volt szignifikáns összefüggés az életkor vagy az időtartam között az alanyok vegetáriánus vagy vegán étrendhez való ragaszkodása és a B-vitamin szérumszintje 12 .2 Intuitív módon feltételezzük, hogy a hiány előfordulása a vegetáriánus étrend hosszabb időtartama alatt növekszik. Bár évekbe telhet a hiány kialakulása, valószínű, hogy minden vegán és bárki, aki nem fogyaszt rendszeresen állati eredetű ételeket, és akinek étrendje kiegészítés nélkül vagy megerősítés nélkül történik, végül B 12-vitamin-hiányt fog kialakítani. A vegetáriánusoknak és a vegánoknak rendszeresen fel kell mérniük a B 12 -vitamin státuszukat, hogy a korai beavatkozás lehetővé váljon, ha a szint túl alacsonyra esik.

Olyan vegán (vagy „szigorú vegetáriánus”) anyák szoptatott csecsemőinek hiányáról számoltak be, akik nem pótolták étrendjüket B 12-vitaminnal, a csecsemő terhesség alatt megszerzett kisebb B 12-vitamintartalma és az alacsony vitamintartalom miatt Az anyatej B 12 tartalma (tükrözi az anyák szérumszintjét). 33, 34 A csecsemők számos tünetet mutattak be, amelyeket gyakran kezdetben a fejlődés késleltetése jelzett.35 A B 12-vitamin hiánya az anyai étrendben terhesség alatt kimutatták a csecsemő idegrendszerében a mielináció súlyos visszamaradását okozhatja.36 A csecsemőknél a B 12 -vitamin hiányának látható jelei lehetnek akaratlan motoros mozgások, dystrophia, gyengeség, izomsorvadás, ínreflexek elvesztése, pszichomotoros regresszió, agyi atrófia, hypotonia és hematológiai rendellenességek. 37, 38 Míg a B 12 vitaminnal történő kiegészítés gyors javulást eredményez a B 12 vitamin státusz laboratóriumi mérésében, folyamatos kutatások folynak a a csecsemők hiányának hosszú távú hatásai.37

A lakto-ovo-vegetáriánusok étrendjében megbízható B 12-vitamin-forrás lesz, feltéve, hogy megfelelő mennyiségű tejterméket és tojást fogyasztanak, bár bevitelük valószínűleg alacsonyabb, mint a húsevőknél. Azonban azoknak, akik vegán étrendet követnek, nem lesz megbízható bevitelük, hacsak nem fogyasztanak B 12-vitaminnal dúsított ételeket, vagy nem fogyasztanak kiegészítést.

Valaha azt gondolták, hogy egyes növényi élelmiszerek, mint például a spirulina, és az erjesztett szójatermékek, beleértve a tempeh-t és a miso-t, a B 12-vitamin étrendi forrásai, de ez helytelennek bizonyult. 39 A legújabb kutatások a B 12-vitamin nyomait találták a fehérben gombás gombák40 és koreai lila mosdó (nori), 41 de a mennyiség egy tipikus adagban azt jelenti, hogy ezek nem jelentős táplálékforrásai ennek a vitaminnak. Egy átlagos gomba adag a RDI körülbelül 5% -át tartalmazza, ami gyakorlatilag praktikussá teszi a megfelelő mennyiségű B 12-vitamin vegetáriánusok számára történő ellátásához szükséges mennyiséget. Továbbá a koreai lavór használata valószínűleg nem lesz elterjedt az ausztrál étrendben. E két növényi élelmiszer egyedülálló kivételével 40, 41 bármely más növényi táplálékban kimutatott B 12 -vitamin valószínűleg inaktív analóg, amely a szervezet számára nem hasznos, és valójában zavarhatja az aktív forma felszívódását. 42

A 4. háttérmagyarázat egy 19–50 éves nő vegetáriánus étkezési tervét mutatja be, amely tartalmazza a nyugati stílusú étrendben jellemző táplálékforrásokat, és megfelel a B 12-vitamin KFI-jének és az egyéb kulcsfontosságú tápanyagok (a D-vitamin és a hosszú vitamin kivételével) követelményeinek. -lánc omega-3 zsírsavak). A tejtermékek vagy a dúsított szójatej vegetáriánus étrendből való kizárása vagy korlátozása szükségessé tenné a B 12-vitamin-kiegészítők szükségességét.

Ellentétben az Egyesült Államokkal, ahol az élelmiszereket bőségesen gazdagítják a B 12-vitaminnal, az Új-Zéland Ausztráliai Élelmezési Szabványok csak korlátozott számú élelmiszert engedélyeznek B 12-vitaminnal. Ide tartoznak a kiválasztott szójatejek, az élesztő kenhetőségei és a vegetáriánus húsanalógok, például a szójaalapú hamburgerek és kolbászok. A vegetáriánusok számára alkalmas ételek B 12-vitamin-tartalmának példái az 5. háttérmagyarázatban találhatók.

Az élelmiszerekhez hozzáadott B 12 -vitamin biológiailag nagy mértékben hozzáférhető, különösen azoknál az embereknél, akiknél a nem megfelelő étrendi bevitel miatt a B 12-vitamin hiányban szenved. Egy nem publikált ausztrál tanulmány (Hokin BD. B-12-vitamin hiány-problémák kiválasztott veszélyeztetett populációkban [PhD tézis]. Newcastle: University of Newcastle, 2003) összehasonlította a dúsított szójatej (két adag 250 ml/nap), szója hatékonyságát -alapú húsanalógok (egy adag/nap), a B-12-vitamin-kiegészítők (egy alacsony dózisú tabletta/nap vagy egy nagy dózisú tabletta/hét) és a B-12-vitamin intramuszkuláris injekciók (egy injekció/hó) a szérum B 12-vitamin emeléséhez hiányos alanyokban. A tanulmány megállapította, hogy a dúsított élelmiszerek felülmúlják a hagyományos kiegészítési módszereket (intramuszkuláris injekciók és tabletták). További kutatások hasznosak lennének e megállapítások megerősítésére. Mivel a nem megfelelő étrendi bevitel kockázatot jelent a vegetáriánusok és a vegánok számára, előnyös lenne a lakosság által általában fogyasztott élelmiszerek további 12-dúsítása B 12-vitaminnal, amelyet az illetékes hatóságoknak mérlegelniük kell.

Vegán étrendben a kiegészítő vagy a dúsított ételek fogyasztása az egyetlen módja a B 12-vitamin megszerzésének. Mivel a szervezet egyszerre csak korlátozott mennyiségben képes felszívódni a B 12 -vitaminból, jobb, ha gyakrabban vesz be kis adagokat, a ritkább nagy adagok helyett. Egy tanulmány megállapította, hogy a 0,1–0,5 µg-os kis B12-vitamin-dózis 52–97% közötti felszívódást eredményezett; Az 1 µg-os és az 5 µg-os dózisok átlagosan 56% -os, illetve 28% -os abszorpciót eredményeztek, míg a magasabb dózisok még alacsonyabb felszívódást mutattak, 10 µg és 50 µg dózisok pedig 16% -ot, illetve 3% -ot eredményeztek. Míg a szublingvális kiegészítők gyakran hatékonyabban felszívódnak, azt nem bizonyítják, hogy a kiegészítésnek ez a formája jobb, mint a szokásos orális B 12 -vitamin. 44 A B-12-vitamin-kiegészítők nem állati eredetű termékekből készülnek, és alkalmas vegán étrendbe való felvételre.

A B 12-vitamin-hiány potenciális aggodalomra ad okot bárki számára, aki étrendben nem fogyaszt elegendő mennyiségű B-vitamint, beleértve azokat is, akik vegán vagy vegetáriánus étrendet követnek, vagy jelentősen korlátozzák az állati eredetű ételeket. Tanulmányok szerint a vegetáriánusoknak, különösen a vegánoknak alacsonyabb a szérum B 12 -vitaminszintje, és valószínűleg bárki, aki kerüli az állati eredetű ételeket, végül hiányossá válik, ha étrendjét nem egészíti ki. Minden vegánnak és lakto-ovo-vegetáriánusnak, aki nem fogyaszt elegendő mennyiségű tejterméket vagy tojást elegendő B 12-vitamin biztosításához, étrendjét ezért dúsított élelmiszerekből vagy kiegészítőkből származó B 12-vitaminnal kell kiegészítenie. Különösen fontos, hogy a terhes vagy szoptató vegán és vegetáriánus nők megbízható B 12 -vitamin-forrást fogyasszanak, hogy csökkentsék annak kockázatát, hogy babájuk B 12 -vitamin-hiány alakuljon ki.

1 A B 12 -vitamin hiányának okai, járulékos tényezőkkel együtt

Nem megfelelő étrendi bevitel

Korlátozó étrend vagy fogyókúra; vegetáriánus vagy vegán étrend kiegészítés vagy dúsított ételek használata nélkül

Nem megfelelő felszívódás vagy csökkent alkalmazhatóság

A belső tényező elvesztése, a gyomorsav és/vagy más fehérjebontó enzimek elvesztése (az ismert esetek 95% -ához járul hozzá) 4

A savszekréciót elnyomó gyógyszerek, köztük a szomatosztatin, a kolecisztokinin, a pitvari natriuretikus peptid és a nitrogén-oxid5

Gyomor reszekció, hüvely vagy szalag műtét

Ileal betegség vagy ilealis reszekció (Crohn-betegség miatt másodlagos) 7

Metformin (orális hipoglikémiás szer) alkalmazása 6

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor alkalmazása9

Levodopa és katekol-O-metil-transzferáz inhibitorok alkalmazása10

Autoimmunitás a belső tényezőhöz

Gyomorfertőzés Helicobacter pylori 11-vel

Terhesség és szoptatás alatt

2 A B 12-vitamin emésztését és felszívódását szemléltető ábra15, 16

3 Ajánlott étrendi bevitel (RDI) * és a becsült átlagos szükséglet (EAR) † B 12 -vitamin naponta26