Bal kamra hipertrófia elhízott gyermekeknél

Rahaf Z Attar 1 és Oszama Y Safdar 2 *

1 Orvostudományi Főiskola, Abdulaziz King Egyetem, Szaúd-Arábia

2 Gyermekosztály, Orvostudományi Kar, Abdulaziz King Egyetem, Szaúd-Arábia

* Levelező szerző: Oszama Safdar
Gyermekgyógyászati Osztály
Orvosi kar
Abdulaziz Király Egyetem P.O. 80215. Doboz
Jeddah 21589, Szaúd-Arábia
Tel: +996-5056-20849
Fax: +996-2-6655728
Email: [e-mail védett]

Megkapta 2016. február 16 .; Elfogadott 2016. április 21 .; Közzétett 2016. április 24

Idézet: Attar RZ, Safdar OY (2016) Bal kamrai hipertrófia elhízott gyermekeknél. J Obes fogyás Ther 6: 309. doi: 10.4172/2165-7904.1000309

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Obesity & Weight Loss Therapy

Absztrakt

Kulcsszavak

Elhízottság; Bal kamrai hipertrófia; Elhízottság; Gyermekek

Bevezetés

A gyermekkori elhízás az egyik legzavaróbb egészségi állapot világszerte [1]. Ennek az állapotnak a sok olyan betegséggel való összefüggése, amely végül súlyos betegségekhez és halálozáshoz vezet felnőttkorban, kihívást jelent a közegészségügy számára. A megbetegedések közé tartozik az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, az obstruktív alvási apnoe és az azt követő vese-, máj- és szív- és érrendszeri betegségek. Az elhízás a felnőtteknél is többszörös rákos megbetegedések kockázati tényezője [2-4].

A gyermekkori elhízás elterjedtsége az utóbbi években jelentősen megnőtt, és bizonyos területeken járvány lett. A WHO nemrégiben kiadott globális adatbázisa a gyermeknövekedésről és az alultápláltságról kimondja, hogy „2013-ban a becslések szerint 42 millió ötéves kor alatti gyermek a világon túlsúly vagy elhízott ”[5]. Ezen túlmenően az elhízás gyakorisága növekszik minden gyermekkori életkorban, beleértve a különböző etnikumú férfiakat és nőket is [6]. Az elhízást leggyakrabban az energiamérleg zavara okozza, amely akkor következik be, amikor a gyermek mozgásszegény életmódot alkalmaz, csökkent fizikai aktivitással, megnövekedett kalóriabevitelsel vagy mindkettővel. Egyéb tényezők, például hormonális, pszichoszociális, orvosi és genetikai tényezők is hozzájárulnak az elhízás kialakulásához, de sokkal kisebb mértékben.

A gyermekkori elhízás „túlsúlyosnak” vagy „elhízottnak” való besorolását a gyermek testtömeg-indexe (BMI) alapján határozzák meg az azonos nemű és korú gyermekek átlagos BMI-jéhez képest, nem pedig a felnőttek indexében használt rögzített paraméterek helyett. Ezeket a méréseket a növekedési diagramokon ábrázoljuk 1. ábra és 2.

1.ábra: 2 és 20 éves kor között: Férfi testtömeg-index az életkori százalékok alapján Klinikai növekedési diagram az 5., 1., 25., 50., 75., 85., 90., 95. percentilis számára.

2. ábra: 2-20 éves korig: Női testtömeg-index az életkori százalékok alapján Az 5., 10., 25., 50., 75., 85., 90. és 95. percentilis klinikai növekedési diagramjai.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ a „túlsúlyt” úgy határozza meg, hogy „az azonos korú és nemű gyermekek és tizenévesek esetében a BMI a 85. percentilisnél vagy annál magasabb, és a 95. percentilis alatt van”. Az „elhízás” definíció szerint „az azonos korú és nemű gyermekek és tizenévesek 95. percentilisénél nagyobb vagy nagyobb BMI”.

A testtömeg-indexet úgy számítják ki, hogy a gyermek kilogrammban elosztott súlyát elosztják a magasságának négyzetméterével. Sok tanulmány arról számolt be, hogy az elhízott gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak elhízott felnőttekké [7]. Ez a megfigyelés hangsúlyozza a probléma korai kezelésének fontosságát.

A szív- és érrendszeri szövődmények jelentik a legnagyobb kockázatot az elhízás összes hosszú távú szövődménye között, mivel súlyos következményekkel járnak a felnőtt életben, mint például szívelégtelenség, akut koszorúér-szindróma és korai hirtelen halál [8]. Ez az áttekintés a gyermekkori elhízással és az elhízással kapcsolatos rövid távú változásokkal foglalkozik, beleértve a hormonális, metabolikus, strukturális és funkcionális változásokat, és a kardiovaszkuláris változásokra és a kockázatokra összpontosít. A részletek a szív strukturális és funkcionális változásaival foglalkoznak, mint például a bal kamrai hipertrófia (LVH) és a diasztolés diszfunkció,.

Irodalomkutatást végeztek a következő adatbázisokban: PubMed, Medline, CAB direct és Google tudós. A „gyermekkori elhízás és LVH”, „elhízás és kardiovaszkuláris kockázat”, „magas vérnyomás és LVH” „gyermekkori metabolikus szindróma”, „elhízás és kardiomiopátia’, És a’ gyerekeket ’alkalmazták a keresésben. Több mint 50 tanulmány szerepel ebben a felülvizsgálatban, és ezek közül 17 tanulmány az LVH-val kapcsolatos elhízott gyermekeknél 1980 és 2015 között (1. táblázat és 2). Foglalja össze ezeket a tanulmányokat a felülvizsgálat végén. Ez az áttekintés nem tárgyalja részletesen az elhízás okait vagy a gyermekkori elhízás felnőttekre gyakorolt hosszú távú hatásait. Nagyon kevés példa szerepel a felnőttkori vizsgálatokból, elsősorban összehasonlítások céljából, bizonyos pontok hangsúlyozására, különösen akkor, ha a gyermekgyógyászati vizsgálatokból származó adatok hiányoznak.

3. táblázat: A Nemzetközi Diabetes Szövetség metabolikus szindróma meghatározása gyermekeknél és serdülőknél

Helyi kórházi tanulmányt végeztek Szaúd-Arábiában az Abdulaziz King Egyetemi Kórházban [16], hogy meghatározzák a metabolikus szindróma előfordulását túlsúlyos és elhízott szaúdi gyermekeknél 2-18 éves korig. A 387 résztvevőből összesen 173 mutatott hiperinsulinizmust (44,7%), 55 gyermek metabolikus szindrómát (14,29%), 35 gyermek pedig 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedett (9,04%). Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a metabolikus szindróma és a 2-es típusú diabetes mellitus túlsúlyos és elhízott gyermekeknél elterjedt. Az elhízás korai kezelése a megelőzés reményével elengedhetetlen az optimális egészség megőrzéséhez és a felesleges szövődmények megelőzéséhez.

Gyermekkori elhízás és vérnyomás

A legújabb tanulmányok arról számoltak be, hogy a gyermekkori magas vérnyomás túlsúlyos és elhízott gyermekeknél elterjedt. Néhány tanulmány kimondta, hogy a gyermekkori elhízás a legfontosabb kockázati tényező a nélkülözhetetlen szempontjából magas vérnyomás gyermekeknél [17–19] egyéb kockázati tényezők között szerepelt a magas vérnyomás és az etnikum családi kórtörténete. A gyermekek magas vérnyomását az azonos korú és nemű gyermekek vérnyomásának normális eloszlása alapján kategorizálják. A normál vérnyomást „szisztolés és diasztolés vérnyomásnak nevezzük, amely legalább három külön alkalomnál kisebb, mint a nem, életkor és magasság 90. percentilisje”. Az 1. stádiumú hipertónia „a szisztolés és/vagy a diasztolés vérnyomás a 95. percentilis és a 99. percentilis fölött 5 Hgmm között, vagy ha serdülőknél a vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm-t, akkor is a th. A 2. stádiumú hipertónia „szisztolés és/vagy diasztolés BP ≥ 99. percentilis plusz 5 Hgmm” [20]. A magas vérnyomás súlyos állapot, amely rettenetes káros következményekhez vezet, mint például szív- és érrendszeri balesetek, szívelégtelenség, veseelégtelenség, rohamok és encephalopathia, ha nem kezelik őket.

A súly szorosan összefügg a vérnyomással, ami alátámasztja a fogyás jelentőségét az emelkedett vérnyomás csökkentésében. A fogyás az egyik leghatékonyabb intézkedés a magas vérnyomás és szövődményeinek kezelésében és megelőzésében. Clarke és mtsai. [21,22] egy 10 éves retrospektív megfigyelési tanulmányt használt, és arról számolt be, hogy minden súlyváltozás közvetlenül befolyásolta a vérnyomást. A súlygyarapodás a vérnyomás emelkedéséhez vezetett, a fogyás pedig csökkentette a vérnyomást.

Gyermekkori elhízás és kardiovaszkuláris kockázat

Az elhízás jelenléte gyermekeknél növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát felnőttkorban, mivel összefüggés van az elhízás és az érelmeszesedés kialakulása között (amely a betegség patogenezisének fő eleme). A túlzott zsírszövet gyermekeknél gyakran fiziológiai, gyulladásos és anyagcserezavarokhoz vezet. Ezek a rendellenességek növelik annak valószínűségét, hogy a gyermekek a későbbi eseményekben korai szívműködési zavarokat és strukturális rendellenességeket mutassanak. Ezért az elhízott gyermekek kardiometabolikus mintázatokkal rendelkeznek, amelyek hasonlóak az elhízott felnőttekhez [23,24].

Wong és mtsai. [25] az elhízással kapcsolatos kardiomiopátiát „elhízott egyének szívizombetegségeként határozta meg, amely nem magyarázható diabetes mellitus, magas vérnyomás, koszorúér-betegség vagy más etiológiával”.

A legújabb tanulmányok az elhízást a szív független prediktoraként azonosították [26,27]. Ezenkívül az elhízás időtartama egy másik fontos előrejelző a szívműködési zavarok és a strukturális rendellenességek kialakulásához, amely korai felnőttkorban a gyermekeket szívelégtelenségre hajlamosítja [28,29]. Mivel az elhízott gyermekek általában elhízott felnőttekké válnak, fontos ezeknek a kardiovaszkuláris elváltozásoknak a korai felismerése és a súlycsökkentés a változások visszafordíthatóságának biztosítása érdekében.

Elhízással kapcsolatos bal kamrai hipertrófia (LVH) és szívműködési zavar

A bal kamrai geometriát echokardiográfiai mérésekkel értékelik. A bal kamrai tömeg (LVM) és a relatív falvastagság (RWT) alapján a következő négy csoportba sorolható: koncentrikus hipertrófia „megnövekedett tömeg és megnövekedett relatív falvastagság”, excentrikus hipertrófia „megnövekedett tömeg és normál relatív falvastagság”, koncentrikus átalakítás „Normál tömeg és megnövekedett relatív falvastagság” és normál geometria „normál tömeg és normál relatív falvastagság [30] (3. ábra). A bal kamrai tömeg indexet (LVMI) úgy számítják ki, hogy az echokardiográfiai mérést 2,7 teljesítményre indexelik. Egy, több mint 2000 gyermekkel végzett tanulmány kimutatta, hogy „9 év feletti gyermekeknél az LVM/magasság 2,7 értékek> 40 g/m 2,7 lányoknál és> 45 g/m 2,7 fiúknál kórosnak tekinthetők, mert meghaladja a a normális LVMI-megoszlás életkor és nem szerint ”[31]. A szív diasztolés funkcióját Doppler-echokardiográfiával értékeltük a mitrális E/A arány mérésével.

3. ábra: Bal kamrai geometriai minták

Az elhízott gyermekek, különösen a súlyos elhízással küzdő gyermekek hajlamosak arra, hogy kóros bal kamrai geometriát (bal kamra hipertrófiát vagy relatív falvastagságot) és szívműködési rendellenességet alakítsanak ki [32–34]. A mögöttes patogenezis az, hogy az elhízott gyermekek fokozott metabolikus aktivitással rendelkeznek a felesleges zsírszövet jelenléte miatt, ami megnöveli a szívteljesítményt és a teljes vérmennyiséget, hogy megfeleljen az anyagcsere igényeinek. Ez a kompenzációs folyamat okozza azokat a strukturális változásokat és szívműködési zavarokat, amelyeket időnként elhízott gyermekeknél figyelnek meg [35].