Bariatrikus műtét és irritábilis bél szindróma

Joseph R. Giacolone, BS; Isabella Guajardo, BA; Samuel Torres Landa, orvos; Octavia Picket Blakely, MD, MHS; Noel N. Williams, MD; és Kristoffel R. Dumon, orvos

Mr. Giacolone és Ms. Guajardo a Pennsylvaniai Egyetem Perelmani Orvostudományi Karán, Philadelphiában, Pennsylvania-ban van. Dr. Landa az Oregon Health & Science-től származik Portlandből, Oregonból. Dr. Picket Blakely, Williams és Dumon a pennsylvaniai Philadelphiában található Pennsylvaniai Egyetem kórházából származnak.

Finanszírozás: Nem biztosítottak támogatást.

Közzétételek: A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről, amely releváns lenne a cikk tartalma szempontjából.

Bariatric Times. 2019; 16 (2): 12–15.

Absztrakt

Jelentős átfedés van azok között, akiknek elhízásuk van, és azok között, akiknél irritábilis bél szindrómát diagnosztizáltak, mivel több tanulmány szerint az irritábilis bél szindróma gyakoribb az elhízásban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban. Ez arra késztette a bariatrikus sebészeket, az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeket kezelő orvosokat és még sokan másokban, hogy vajon az elhízás maga is hozzájárulhat-e ehhez. Ebben a cikkben a szerzők áttekintik az irritábilis bél szindróma gyakori tüneteit, diagnosztikai kritériumait és altípusait. Megvitatják az irritábilis bél szindróma és az elhízás kapcsolatát, mindkét betegség patofiziológiáját, valamint azokat a kutatásokat, amelyek összekapcsolják a sebészeti és orvosi fogyást a betegek jobb eredményével. Bár a rendelkezésre álló legjobb kutatások azt mutatják, hogy az elhízás és az irritábilis bél szindróma között valószínűleg van érdemi kapcsolat, még számos lehetséges zavaró tényező korrigálása után is, és úgy tűnik, hogy az elhízásban szenvedő betegeknél több biológiai különbség van, amely hajlamosíthatja őket arra, hogy irritábilisak legyenek bél szindróma, további kutatásokra van szükség, különösen összehasonlító tanulmányokra, amelyek értékelik a súlycsökkentő beavatkozásokat és azok hatását az irritábilis bél szindrómára.

Bevezetés

Irritált bél szindróma diagnózis

Az IBS és az elhízással való kapcsolatának megvitatása érdekében előnyös röviden meghatározni az IBS-t, ismertetni annak diagnosztikai kritériumait és elmagyarázni, hogy ezek a tényezők hogyan viszonyulnak az elhízott betegekhez. A betegek gyakran homályos és nem specifikus tünetekkel jelentkeznek, ami jelentős kihívást jelent az IBS diagnosztizálása szempontjából. Emiatt az egyértelmű diagnosztikai standardok meghatározása a gasztroenterológiában nagy hangsúlyt kapott. Az IBS diagnózisának eléréséhez szükséges tüneteken alapuló ROME-kritériumok immár negyedik iterációjukat mutatják be, mivel először 1992-ben vezették be. 9 A ROME kritériumai szerint a betegeknek hasi fájdalommal kell rendelkezniük heti legalább egy napon három napon keresztül. egymást követő hónapokban, valamint a következő három tünet közül kettő: székletürítés okozta fájdalom, a széklet gyakoriságának megváltozása vagy a széklet megjelenésének megváltozása. Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, továbbra is jelentős eltérés tapasztalható a hasmenés, a székrekedés vagy mindkettő esetében elsődleges panaszként. Ezek a különbségek az IBS altípusok létrejöttéhez vezettek, amelyeket a domináns tünet határoz meg, és amelyek magukban foglalják az IBS-C-t (a székrekedés túlnyomó része), az IBS-D-t (a hasmenés domináns), az IBS-M-t (vegyes) vagy a subtypes-t. 9.

Elhízás és irritábilis bél szindróma

Az IBS és az elhízás kapcsolatának tisztázására tett kezdeti kísérletek az IBS prevalenciáját, valamint a kapcsolódó tüneteket vizsgálták az elhízással rendelkező betegpopulációban. Levy és munkatársai 2005-ben az akkori Róma II kritériumokat alkalmazva kimutatták, hogy 983 elhízott, fogyókúrás beteg teljesítette az IBS diagnosztikai kritériumokat, ami a programba beiratkozott betegek 13,3 százalékának gyakoriságának felel meg. 12 Továbbá egy Breckan és mtsai által végzett tanulmány 13 azt mutatja, hogy az IBS fokozott prevalenciát mutat a magasabb BMI-s betegeknél, a normál testsúlykontrollhoz képest (o 13 Egy hasonló vizsgálat egy korábban validált 19 pontos kérdőív segítségével értékelte a GI tüneteinek előfordulását kóros elhízásban és kontroll alanyokban, és megállapította, hogy a hasi fájdalom, a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a reflux szignifikánsan magasabb volt a betegeknél. kóros elhízás. Az IBS prevalenciája a vizsgált populáción belül 23 százalék volt. 14

Figyelemre méltó átfedés van az IBS és más GI rendellenességek között is. Több tanulmány kimutatta, hogy a GERD és az IBS gyakran átfedik egymást az általános populációban, magasabb BMI, szorongás és szomatizáció jelzik ezt az átfedést. 20,21 Az átfedés mellett az IBS-ben elhízott betegeknél szignifikánsan magasabb a GERD és a dyspepsia prevalenciája, és a fáradtság, szorongás, depresszió és rosszabb életminőség szignifikánsan magasabb. 4 IBS-ben és GERD-ben szenvedő betegek szignifikánsan magasabb IBS-súlyossági pontszámot jelentettek, mint a GERD-vel nem rendelkezők.

Egy érdekes tanulmány 2015-től megkísérelte az általános zsírbetegség értelmes alcsoportokba történő szétválasztását a zsigeri zsírszövet (VAT) és az IBS összefüggésének vizsgálatával. Háromszázharminchat beteget osztottak IBS és nem IBS kontroll csoportokba, és értékelték az áfát, a szubkután zsírszövetet (SAT), az VAT/SAT arányt és a derék kerületét. Megállapították, hogy az áfa, az VAT/SAT és a derék kerülete szignifikánsan összefügg az IBS, különösen az IBS-D altípus megnövekedett kockázatával. Megállapították azonban, hogy maga a BMI nem jár az IBS fokozott kockázatával. 26 Ez azzal érvel, hogy objektív mérésekre, például zsírszövet-eloszlásra lehet szükség az IBS és az elhízás közötti összefüggés megfelelő leírásához. Összefoglalva, az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy ismételten bizonyítottak összefüggést a GI tünetei és a BMI között, különös tekintettel a reflux, a felső hasi fájdalom és a hasmenés specifikus tüneteire. Vannak azonban ellentmondó jelentések, amelyek bizonytalanná teszik ezt a kapcsolatot, és a korrelációjukra vonatkozó gyors feltételezéseket alaposan meg kell fontolni.

IBS és bariatrikus sebészet

Néhányan arra voltak kíváncsiak, hogy a funkcionális GI tüneteire gyakorolt hatás egyedi-e a műtéti beavatkozáson, vagy általánosítható-e ez a megállapítás a fogyás elérésének más eszközeire. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a fogyás jelentősen összefügg az életminőség javulásával és a pszichés jólléttel. A közelmúltban Aasbreen és mtsai 32 kóros elhízásban szenvedő betegek GI tüneteit tanulmányozták egy féléves orvosi súlykezelő program előtt és után. Nyolcvannyolc beteg, amelyek 81 százaléka nő volt, a program során 42-es átlagos BMI-ről 38,7 kg/m 2 -re változott. Az IBS-tünetek, amelyeket az IBS-súlyossági pontozási tünetekkel értékeltek, statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak a hat hónapos intervallum végén, a mért 25 változó közül 19-nél szignifikánsan javult. 32 Ez arra utal, hogy a bariatrikus műtétek tüneti javulása a fogyáshoz kapcsolódik, és független a műtéti beavatkozás jellemzőitől.

Az IBS kórélettana elhízásban

Mások a BMI, a bélmozgás és az IBS kapcsolatára koncentráltak. Egy Sadik és mtsai által vezetett prospektív vizsgálat 38 felhasználta a Róma II kritériumokat, és megvizsgálta az IBS tüneteinek, a GI tranzitjának a GI motilitásának mércéjének és a BMI kapcsolatát. Megállapították, hogy a magas BMI a reflux, a laza széklet és a sürgősség magasabb tünet-súlyosságával jár. Ezek az eredmények összhangban voltak a közelmúltban végzett népességalapú vizsgálatokkal, amelyek alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az IBS-betegek érzékenyebbek lehetnek a BMI és a GI tranzit változásaira, mint az elhízás nélküli egyének. Bár sok minden bizonytalan, valószínű, hogy az IBS fokozott prevalenciája az elhízott betegpopulációban biológiai és patofiziológiai magyarázattal bír. Lehetséges, hogy ezeknél a betegeknél az étkezési magatartás, például bizonyos étkezési zsírok nagy mennyiségű fogyasztása megváltoztathatja normális bélmikrobiomjukat. Ez a változás később növelheti az IBS megnyilvánulásának kockázatát.

Megbeszélés és jövőbeli irányok

A rendelkezésre álló legjobb kutatások azt mutatják, hogy az elhízás és az IBS között valószínűleg van érdemi kapcsolat, még számos lehetséges zavaró tényező korrigálása után is. Az IBS és a kapcsolódó tünetek statisztikailag szignifikáns javulását mutatták ki a bariatrikus műtét vagy a súlycsökkentő programok után, és úgy tűnik, hogy az elhízásban szenvedő betegeknél több biológiai különbség van, ami hajlamosíthatja őket az IBS megnyilvánulására.

Ezek az eredmények ígéretesek, de még sok munka van hátra. A bariatrikus műtét utáni IBS-felbontás és az orvosi súlycsökkentő programok prospektív összehasonlítása értékelheti egy beavatkozás potenciális fölényét. Hasonlóképpen, ezeket az eredményeket tovább lehetne tisztázni az LSG és az RYGB összehasonlításával, amely, mint korábban említettük, eltérő eredményeket hozhat. Ez a tudás segíthet az IBS-ben szenvedő betegeket gondozó szolgáltatóknak műtéti beavatkozás és/vagy súlycsökkentő programok előtt és után. Rendkívül hasznosak lehetnek azok a tanulmányok, amelyek az IBS kezelésének legjobb stratégiáit vizsgálják elhízott betegeknél a bariatrikus műtét vagy a fogyás más formái után. Lehetséges, hogy a legjobb kezelési módok eltérhetnek az IBS-ben szenvedő, elhízás nélküli betegek kezelésétől. Ennek ellenére jelentős mennyiségű információra van szükség az elhízott betegek IBS patofiziológiájának alapjául szolgáló biológiai különbségek tisztázásához. Annak felfedezése, hogy ez hogyan térhet el az IBS-től egy normális BMI-populációban, eltérő kezelési megközelítéseket javasolhat.

Néhány tényező bonyolítja az IBS vizsgálatát a betegek körében a bariatrikus műtét után. A bariatrikus eljárások, például az RYGB, megváltoztatják a natív anatómiát, és módosíthatják a normál fiziológiai funkciókat, például a mozgékonyságot és a tápanyagok felszívódását. Az RYGB-hez kapcsolódó ismert állapotok közé tartozik többek között a dömping szindróma, a zsír felszívódási rendellenessége, valamint a baktériumok elszaporodása és a marginális fekélyek fokozott kockázata. Ezeknek a zavaró tényezőknek az okán gyakran nehéz értékelni az IBS tüneteit bariatrikus sebészeti betegeknél. Egy másik pont, amely további tisztázást érdemel, annak megállapítása, hogy a vizsgálat résztvevői szedtek-e gyógyszereket vagy kiegészítőket, mivel ezekről ismert, hogy hozzájárulnak a GI felborulásához, és hatással lehetnek a bélszokásokra is (például vas- vagy kalcium-kiegészítők társulnak székrekedéssel). A gyógyszerek és a vény nélkül kapható kiegészítők ellenőrzése a műtéti vagy orvosi súlycsökkentő beavatkozások eredményeinek összehasonlítása mellett tovább segíthet a kezelési megközelítések javításában ebben a populációban.

Következtetés

Az IBS és az elhízás kapcsolatának ezen áttekintése felvázolja az epidemiológiát, a bariatrikus műtét eredményeit és a patofiziológiát, ugyanakkor további kutatások szükségességét sugallja a kétértelműség jelenlegi területeinek tisztázása érdekében. Nyilvánvaló, hogy ez a téma jelentős jelentőséggel bír annak mérlegelésében, hogy az elhízás és az IBS milyen hihetetlenül gyakoriak az amerikai felnőtteknél. A populációs modellek azt jósolták, hogy az amerikai felnőttek 51 százaléka elhízik 2030-ig. 38 Ez egy mély népegészségügyi probléma, amely valószínűleg csak súlyosbodni fog a következő években. Ha ezek a betegek elhízásuk miatt nagyobb kockázatot jelentenek az IBS szempontjából, akkor a következő években kritikus fontosságú lesz a kettő kapcsolatának jobb megértése és e betegek kezelésének legjobb módja.

Hivatkozások

Iratkozz fel

Ha tetszett ez a cikk, iratkozzon fel, hogy még több hasonlót kapjon.