Bariatikus sebészet elhízott serdülők számára: az előnyök és hátrányok mérlegelése

A különleges szempontok perspektívái egy nagy volumenű központból

A Clevelandi Klinika egy non-profit tudományos orvosi központ. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékekkel vagy szolgáltatásokkal kapcsolatos irányelveit

bariatrikus

Bár a súlyosan elhízott serdülőknél a bariatrikus műtétek alkalmazása az elmúlt évtizedben jelentősen kibővült, ez nem lépett fel a tinédzserek elhízásának növekedésével. A bariatrikus műtét előnyei ebben a populációban azonban bizonyítékot mutatnak, nevezetesen a Teen-LABS Consortium által a New England Journal of Medicine című szaklapban közölt nemrégiben készült tanulmányban. 1 Ez a leendő vizsgálat a súly, a kardiometabolikus egészség és a súlyhoz kapcsolódó életminőség jelentős és tartós javulását mutatta három évvel a műtét után, a szövődmények aránya kedvezően hasonlított a felnőttekéhez.

Úgy gondoljuk, hogy a gondosan átvilágított és válogatott, súlyos elhízással rendelkező serdülőknél a bariatrikus műtét biztonságos és hatékony kezelési lehetőség, amely klinikai és pszichoszociális előnyöket kínál, amelyek egy életen át is tarthatnak. Valójában, mivel az elhízással összefüggő társbetegségek kockázata az elhízás időtartamával növekszik, erős eset állhat, hogy a bariatriás műtétet szélesebb körben kell fontolóra venni azoknak a megfelelő elhízott serdülőknek, akik nem reagálnak több nem műtéti súlycsökkentő stratégiára. Mégis érthető sok szülő és szolgáltató hagyományos tendenciája a súlycsökkentő műtét elhalasztására a betegek felnőtt koráig.

A Clevelandi Klinika az ország egyik legforgalmasabb bariatrikus műtéti programjának ad otthont, évente 750–800 eljárást hajt végre - beleértve az elmúlt 10 évben évente 5–12 serdülő esetet. Ez a tapasztalat értékes perspektívákat adott számunkra a serdülőkorúak bariatrikus műtétével kapcsolatos speciális szempontokról - és a korábbi versus halasztott beavatkozás relatív előnyeiről. Ezen áttekintésben megosztjuk ezeket a szempontokat.

Rengeteg hasonlóság van felnőttek és serdülők között…

Sok szempontból a bariatrikus műtét ugyanaz, függetlenül attól, hogy a beteg felnőtt vagy serdülő. A jelöltnek való minősítéshez szükséges klinikai kritériumok hasonlóak, ugyanazokat az eljárásokat alkalmazzák (főleg Roux-en-Y gyomor bypass vagy hüvely gyomoreltávolítás), és gyakorlatilag minden eljárást laparoszkóposan végeznek. A Clevelandi Klinikán ugyanazok a bariatrikus sebészek végzik az eljárásokat mindkét populációban, lehetővé téve számukra, hogy felnőtteknél szerzett mennyiségi alapú tapasztalataikat serdülőknél is alkalmazzák.

Ezenkívül az elhízás a gyermekgyógyászati ​​betegeknél is sok következménnyel jár, mint a felnőtteknél, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát, a rendellenes vesefunkciót, a zsíros máj betegségét, az asztmát és az alvási apnoét.

... de továbbra is fontosak a serdülőkre jellemző kérdések

E hasonlóságok ellenére a serdülőknél végzett bariatrikus műtét számos, a populációra jellemző szempontot vet fel, többek között:

A növekedésre és fejlődésre gyakorolt ​​lehetséges hatások. Mivel a bariatrikus eljárások célja a kalóriabevitel csökkentése, természetes, hogy elméleti szempontból is aggodalomra ad okot azoknak a betegeknek a növekedésre gyakorolt ​​hatása, akik esetleg nem érték el a csontváz érettségét. Míg a longitudinális vizsgálatok, mint a Teen-LABS 1-es vizsgálat, némi megnyugvást nyújtanak ezekre az aggodalmakra, bariatrikus sebészeti csapatunk szorosan együttműködik a Cleveland Clinic Gyermek endokrinológusaival és más gyermekgyógyászati ​​szubspecialistákkal a jelöltek fizikai érettségének értékelése érdekében, és szükség esetén a műtét elhalasztását javasolja./fejlődési szempont.

Érettség és szükségesség egy stabil pszichoszociális környezetre. A serdülőknek gyakran szigorúbb értékelésre van szükségük annak megerősítésére, hogy érettek ahhoz, hogy betartsák a posztop utasításokat, például vitaminokat szedjenek és utólagos megbeszélésekre jöhessenek. Különleges éberségre lehet szükség annak biztosítására, hogy elkerüljék a szerekkel való visszaélést és más kockázatos magatartást. Az ilyen aggodalmak kezelése érdekében serdülőkori bariatrikus sebészeti jelöltjeink mind gyermekpszichológus, mind felnőtt pszichológus szűrésen és tanácsadáson esnek át. Ez utóbbi találkozik a szülővel/gondviselőkkel is, részben annak biztosítására, hogy a gyermek otthon megfelelő támogatási rendszerrel rendelkezzen.

A hozzájárulás és a beleegyezés szükségessége. A 18 éves kor alatti betegek bariatrikus műtéte magában foglalja mind a szülő/gondviselő törvényesen előírt, tájékozott beleegyezésének megszerzését, mind a gyermek hozzájárulását annak bizonyítására, hogy megérti és elfogadja a lehetséges kockázatokat és előnyöket.

Egyéb speciális etikai kérdések. Alapvető fontosságú, hogy a serdülők megértsék a bariatrikus műtét tartósságát és hosszú távú következményeit, és felismerjék a szükséges életmódbeli fő változásokat. Az etikai és pszichológiai konzultációknak tartalmazniuk kell az érzelmi és intellektuális érettség értékelését, és biztosítaniuk kell, hogy a serdülők ne irreálisan tartsák az eljárást gyors megoldásként.

Más szempontok inkább a korábbi beavatkozást tehetik szükségessé, mint a műtét felnőttkorig történő elhalasztását. Ezek tartalmazzák:

Az elhízás közvetlen és hosszú távú egészségügyi hatásainak megfékezése. Minél korábban beavatkozunk a betegek nem műtéti kezeléseinek kezelésére, annál nagyobb az esély az elhízással összefüggő társbetegségek csökkentésére vagy hosszú távú hatásainak csillapítására.

A pszichoszociális megbélyegzés és a halasztott lehetőségek csökkentése. A serdülőkor és a fiatal felnőttkor erősen alakuló év. Ha lehetővé teszik a betegek számára a súlyfelesleg leadását és az egészségük javítását ezekben a döntő években, jelentős és tartós megtérülést eredményezhet az önértékelés, a társadalmi fejlődés, az életminőség, valamint az egyetemi és munkalehetőségek szempontjából.

A fiatalság ellenálló képessége. Még a súlyosan elhízottak körében is a serdülők általában egészségesebbek, mint a felnőttek (még a fiatal felnőttek is), és így alacsony szövődményekkel kell számolniuk, amint azt a Teen-LABS tanulmány javasolja 1, és a gyorsabb gyógyulás lehetőségével.

Ki a jelölt?

Az intenzív testsúlycsökkentő programok (például a Cleveland Clinic Children's Be Well Kids Clinic által kínáltak) sikeresek lehetnek elhízott tinédzserek számára. Azonban azok számára, akik az ismételt próbálkozások ellenére sem tudják elérni a fogyás célját, kevés lehetőség létezik, mert a legtöbb fogyókúrás gyógyszer nem engedélyezett gyermekeknél.

A bariatrikus műtét értékelésére irányuló kérelmek általában a tinédzser szüleitől származnak (akik közül sokan maguk voltak bariatrikus műtéten) vagy az alapellátás gyermekorvosától. Az egyidejűleg fennálló 2-es típusú cukorbetegség gyakran beindítást vált ki a gyermek endokrinológusoktól is. A Clevelandi Klinikán a serdülőkori sebészjelöltek és családjaik multidiszciplináris csoporttal találkoznak, amely bariatrikus sebészből, gyermek- és felnőttpszichológusokból, serdülők orvosszakértőből, bioetikusból és más gyermekalkalmazottakból áll, a társbetegségek diktálják. Dedikált bariatrikus nővérek és gyermekdietetikusok is részt vesznek a preop munkában és a posztopop ellátásban.

A Clevelandi Klinika Gyermekek követik az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 2. iránymutatását a serdülõ betegek súlycsökkentõ mûtétek minõsítésére. Ezek a betegek BMI-jére (a kóros elhízás az általános küszöb) és az elhízással kapcsolatos egészségügyi kérdésekre, az orvos által felügyelt korábbi fogyás kísérletek időtartamára és megfelelőségére, valamint a fiziológiai és csontvázi érettség elérésére/közel elérésére összpontosítanak. Az irányelvek hangsúlyozzák annak szükségességét is, hogy ki kell zárni azokat a mögöttes orvosi kérdéseket (pl. Pajzsmirigyhiány), amelyeket nem sebészeti úton lehet kezelni.

A siker meghatározása: Több, mint a fogyás

A serdülőknél végzett bariatrikus műtét több célkitűzésnek tekinthető. A legszigorúbb értelemben a sikert a páciens túlsúlyának többségének tartós elvesztése határozza meg öt év alatt (ezt követően a súly nem valószínű, hogy visszanyerje). Ennek ellenére a sikert az általános jólét szempontjából is fel kell gondolni. Ha egy tinédzser érdemi és tartós fogyást ér el, ami javítja az általános egészségi állapotot és az életminőséget, akkor ez akkor is érdemes eredmény, ha a túlsúly kevesebb, mint 50 százaléka elveszett.

A sikert az elhízással kapcsolatos társbetegségek kiküszöbölése vagy javítása szempontjából is mérik. Kulcs ezek közül a 2-es típusú cukorbetegség, amely serdülőkori bariatrikus műtétjeink 30 vagy 40 százalékában fordul elő. A felnőttkori cukorbetegek STAMPEDE vizsgálatában csoportunk kimutatta, hogy a bariatrikus műtétek lényegesen több betegnél eredményeztek glikémiás kontrollt (hemoglobin A1c ≤ 6 százalék), mint intenzív orvosi terápián, betegek a mai napig. Valójában a Teen-LABS vizsgálat eredményei arra késztették ezeket a kutatókat, hogy feltételezzék, hogy a serdülőknél nagyobb lehet a felnőtteknél az elhízás kardiometabolikus következményeinek visszafordítása. 1

Míg az ehhez hasonló hipotézisek megerősítést igényelnek a jövőbeni vizsgálatok során, egyértelmű, hogy a bariatrikus műtét a fiatal betegeket az egész életen át tartó egészség javításának útjába állíthatja - és hogy a beavatkozás esete már a serdülőkorban egyre vonzóbbnak tűnik.

Hivatkozások

  1. Inge TH, Courcoulas AP, Jenkins TM és mtsai; a Teen-LABS konzorcium számára. Fogyás és egészségi állapot 3 évvel a bariatrikus műtét után serdülőknél. N Engl J Med. 2015. november 6. [Epub a nyomtatás előtt].
  2. Inge TH, Krebs NF, Garcia VF és mtsai. Bariatrikus műtét súlyosan túlsúlyos serdülők számára: aggodalmak és ajánlások. Gyermekgyógyászat. 2004; 114: 217-223.
  3. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP és munkatársai; a STAMPEDE nyomozók számára. Bariatrikus műtét, szemben a cukorbetegség intenzív orvosi terápiájával - 3 éves eredmények. N Engl J Med. 2014; 370: 2002-2013.

Dr. Schauer a Clevelandi Klinika Bariatrikus és Metabolikus Intézetének igazgatója és a Clevelandi Klinika Lerner Orvostudományi Főiskolájának sebészprofesszora.

Dr. Weise a gyermekkórházi orvos a Gyermekkórházi Orvostudományi Osztályon és a Bioetikai Tanszék tagja, ahol a Clevelandi Klinika Gyermeketikai Albizottságának elnöke.