Barrett-nyelőcső diszpláziával

A Barrett-nyelőcső olyan állapot, amelyben a nyelőcsövet bélelő szövetet - az ételt a szájból a gyomorba vezető csövet - a bélbéléséhez hasonló szövet helyettesíti. Ez főleg a nyelőcső alsó végét szegélyező hámszövet sejtjeiben fordul elő.

A gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál várhatóan Barrett-nyelőcső alakul ki, és a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek körülbelül 10% -ában dysplasia fordul elő.

A diszplázia egy rák előtti stádium Barrett nyelőcsövében, ahol a sejt kóros tulajdonságokkal rendelkezik. Ezek a kóros sejtek azonban nem képesek átterjedni a test más részeire. A dysplasia fokozatától függően kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.

A diszplázia jellemzői Barrett nyelőcsövében

A Barrett-nyelőcső diszpláziáját szövettanilag két típusba sorolják: „adenoma” és „nem-adenoma-szerű”, a diszplasztikus sejtek hasonlósága vagy másképpen a sporadikus vastagbél-adenomákban található sejtek alapján. Ezeken kívül a dysplasia nem mindennapi és atipikus formái is ismertek a Barrett nyelőcsője és a gyulladásos bélbetegség által érintett hámban.

A Barrett-nyelőcsőben a dysplasia két fokozata van: alacsony fokú dysplasia és magas fokú dysplasia. Ezeket endoszkópiával vagy biopsziával azonosítják.

Alacsony fokú dysplasia a Barrett-nyelőcsőben

Ha a mikroszkópos vizsgálat néhány enyhén kóros tulajdonságú sejt jelenlétét tárja fel, akkor ezt „alacsony fokú dysplasianak” (LGD) nevezik. Ezt az állapotot a nyelőcső hámjának legkorábbi prekancerózus szakaszának tekintik. Az LGD-vel rendelkező sejtek zsúfolt magokkal rendelkeznek, amelyek hosszúkásak, szabálytalanok és hiperkromatikusak, kiemelkedő kromatint mutatnak, számos kis maggal vagy anélkül.

Az adenomatous LGD a szokásos típusú dysplasia Barrett nyelőcsövében. Itt a kripták viszonylag megőrzött mirigy-architektúrát mutatnak, vagy csak minimális torzulást mutatnak a nukleáris architektúrában, de normál számú magot. Leggyakrabban a dysplasztikus magokat a sejtek tövében aggregáltan figyelik meg. Az LGD jelentősége Barrett nyelőcsövében ellentmondásos, de általában nyomon követés javasolt.

Diagnózis és kezelés

Alacsony fokú diszplasztikus BE esetén a diagnózis nehéz lehet, mivel a biopsziákban a „határozatlan diszplázia” és az LGD között alig van különbség. Mindkét állapot diagnosztizálásában azonban jelentős inter-és intra-observer különbségek vannak, amelyek így klinikai kezelésükben egyesülnek.

Az LGD megköveteli a gyomor-nyelőcső refluxjának hatékony kezelését protonpumpa inhibitorokkal vagy PPI-kkel. Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fenntartása szintén hozzájárulhat a reflux csökkentéséhez. Javasoljuk a rendszeres biopsziákat annak biztosítására, hogy a dysplasia ne fejlődjön vagy alakuljon ki rosszindulatú daganattá. Amikor a diszplázia már nem látható, az endoszkópos nyomon követés leállhat, de bölcs dolog folytatni a PPI-k alkalmazását.

Azokban az esetekben, amikor a savas reflux gyógyszerek nem eredményeznek megfelelő választ és nem tudják megszüntetni a diszpláziát, javasoljuk az endoszkópos felszámolási terápiát (EET).

Endoszkópos reszekció (ER)

Az endoszkópos reszekció (ER) endoszkópos technikákat alkalmaz a diszplasztikus szövet eltávolítására. A diszplázia megfelelő felmérése érdekében az endoszkópos reszekciót csak azoknál a betegeknél szabad elvégezni, akiknek rendellenességei láthatóak az endoszkópián.
Általában a szövet gyanús területeinek többségét az endoszkópos reszekció során boncolgatják további elemzés céljából.
A dysplasia maradék területeit a rádiófrekvenciás ablációs technikával távolítják el.

Rádiófrekvenciás abláció (RFA)

Az RFA technikában rádiófrekvenciás hullámokat vezetnek át egy katéteren, hogy eltávolítsák a nyelőcső beteg szövetét anélkül, hogy túl sok kárt okoznának az egészséges szomszédos szövetekben.
Az abnormális Barrett-szövet pótlása egészséges szövetekkel körülbelül négy hétig tart az RFA-kezelés során.

Magas fokú dysplasia a Barrett-nyelőcsőben

A Barrett-nyelőcsőben (BE) található magas fokú dysplasia (HGD) a nyirokcsomó adenocarcinoma tényleges kialakulása előtti szöveti változások előtti kontinuum további lépése. A gastroentophagealis reflux betegség (GERD) szövődményeként fellépő Barrett-nyelőcső rendellenes változás, amely a normális nyelőcsősejtekben fordul elő. A HGD növeli a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát.

Diagnózis és kezelés

Nyelőcsőműtét: Ez az eljárás a Barrett-nyelőcső rendellenes szövetének műtéti eltávolítása, és HGD-s betegek kezelésére is alkalmazzák. ebben az eljárásban az egész nyelőcsövet eltávolítják, majd egy mesterséges szervet rekonstruálnak más szervek (általában a gyomor) részei segítségével.

Endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR): Ez az eljárás segít eltávolítani a nyelőcső nyálkahártyájának rendellenes szöveti területeit, beleértve a HGD-t is. Az EMR-t gyakran használják durva HGD területek eltávolítására is.

Rádiófrekvenciás abláció Barx-ablációval: A HGD kezelésére Barrett nyelőcsője miatt hőenergiát alkalmaznak a bél metaplazia területein a nyelőcső rendellenes sejtjeinek eltávolítására.

Fotodinamikus terápia (PDT): Ez egyfajta kezelés a HGD számára, amely fényenergiát használ a nyelőcső beteg sejtjeinek eltávolítására, miután szenzibilizáló vegyszerrel előkezelték őket.

Krioterápia: Ez a folyamat magában foglalja a folyékony nitrogén vagy szén-dioxid permetezését a nyelőcső nyálkahártyájára, amely lefagyasztja a BE és a HGD.