Az igazi okok, amelyek miatt a szülés olyan fájdalmas és veszélyes

Van egy régi gondolat, hogy azért van, mert egyenesen járunk, de az új kutatások szerint ez nem biztos, hogy az egész történet

earth

A szülés hosszú és fájdalmas folyamat lehet. Halálos is lehet. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint naponta körülbelül 830 nő hal meg komplikációk miatt a terhesség és a szülés során - és ez a statisztika valójában 44% -os csökkenést jelent az 1990-es szinthez képest.

"A számok csak szörnyűek" - mondja Jonathan Wells, aki az Egyesült Királyságban, a londoni University College-ban tanul gyermekkori táplálkozást. "Rendkívül ritka, hogy az emlős anyák ilyen magas árat fizetnek az utódok előállításáért."

Akkor miért éppen olyan kockázatos a szülés az emberek számára? És tehetünk-e valamit a halálozási arány további csökkentése érdekében?

A tudósok először a 20. század közepén kezdtek el gondolkodni az emberi szülés problémáján. Hamarosan előálltak egy ötlettel, amely látszólag megmagyarázta, mi történik. Azt mondták, hogy a baj evolúciós törzsünk legkorábbi tagjaival - a homininekkel - kezdődött.

Az őstörténetünk korai időpontjától kezdve a hominin csecsemőknek csavarniuk és fordulniuk kellett, hogy áthaladjanak a születési csatornán

Az eddig talált legrégebbi hominin kövületek mintegy hétmillió évre nyúlnak vissza. Olyan állatokhoz tartoznak, amelyek nagyon kevés tulajdonságunkkal rendelkeznek, kivéve talán egyet: egyes kutatók úgy gondolják, hogy a homininek még ebben a korai szakaszban is két lábon egyenesen jártak.

Ahhoz, hogy két lábon hatékonyan járhassunk, a hominin csontvázat új formába kellett tolni és behúzni, és ez kihatott a medencére.

A legtöbb főemlősnél a medencében a születési csatorna viszonylag egyenes. A homininekben hamarosan egészen másnak tűnt. A csípő viszonylag keskeny lett, és a születési csatorna eltorzult - ez a henger hosszában változó méretű és alakú volt.

Tehát az őstörténetünk kezdetétől fogva a hominin csecsemőknek csavarniuk és fordulniuk kellett, hogy áthaladjanak a születési csatornán. Ez a születést sokkal nehezebb feladattá tette volna, mint korábban.

Aztán a dolgok még rosszabbá váltak.

Körülbelül kétmillió évvel ezelőtt hominin őseink újra megváltozni kezdtek. Elveszítették majomszerűbb jellemzőiket, például egy viszonylag rövid testet, hosszú karokat és kicsi agyat. Ehelyett egyre több emberhez hasonló testet szereztek, például magasabb testet, rövidebb karokat és nagyobb agyat.

Különösen ez az utolsó tulajdonság volt rossz hír a női homininek számára.

Olyan bizonyítékokat találtam, amelyek alátámasztják a szülészeti dilemmát, de nagyon hamar minden összeomlik

A nagy agyú felnőttek nagy agyú csecsemőként kezdik az életet, ezért az evolúció konfliktusba került önmagával. Egyrészt a női hominineknek keskeny medencét kellett fenntartaniuk, összehúzott születési csatornával, hogy hatékonyan járhassanak két lábon. De ugyanakkor az általuk hordozott magzatok fejlődtek, hogy nagyobb fejük legyen, amelyek egyre szorosabban illeszkedtek azokba a keskeny medencékbe.

A szülés szorongatóan fájdalmas és potenciálisan halálos vállalkozássá vált, és a mai napig így is marad.

1960-ban a Sherwood Washburn nevű antropológus nevet adott ennek az ötletnek: a szülészeti dilemma. Most gyakran "szülészeti dilemmának" nevezik. A tudósok úgy gondolták, hogy ez tökéletesen megmagyarázza az emberi szülés problémáját. Sokan még mindig azt hiszik.

De néhány, köztük Wells, már nem elégedett ezzel a szokásos magyarázattal. Az elmúlt öt évben Wells és számos más kutató elkezdte szorgalmazni a szülészeti dilemma klasszikus történetét.

Szerintük Washburn ötlete túl leegyszerűsített, és hogy mindenféle egyéb tényező is hozzájárul a szülés problémájához.

Holly Dunsworthot, a Rhode Island-i Egyetem Kingston-ját még gimnazista korában vonzotta a szülészeti dilemma. "Olyan izgalmasnak gondoltam, bizonyítékokat fogok találni, amelyek alátámasztják a szülészeti dilemmát" - mondja. - De nagyon hamar minden összeomlott.

Nagyobb babáink vannak és hosszabb terhességek vannak, mint amire számíthat

A probléma a Washburn által tett jóslatokkal volt. "Amikor Washburn megírta cikkét, valójában azt mondta, hogy a szülészeti dilemma megoldódott azzal, hogy csecsemőket a fejlődésük viszonylag korai szakaszában szültek" - mondja Wells.

Térjen vissza arra a pillanatra, két millió évvel ezelőtt, amikor az emberi agy növekedni kezdett. Washburn azt javasolta, hogy az emberek találjanak valamiféle megoldást: lerövidítsék az emberi terhesség hosszát. Az emberi csecsemőket korábban kényszerítették ki a világra, mint valójában kellene, így még viszonylag kicsiek voltak, kicsiny, fejletlen aggyal.

Washburn magyarázata logikusnak tűnik. Aki újszülöttet tartott, értékelheti, hogy mennyire fejletlen és sebezhető. Az általános nézet az, hogy más főemlősök hosszabb ideig tartják terhességüket, és fejlődésüknél fejlettebb csecsemőket szülnek.

De, mondja Dunsworth, ez egyszerűen nem igaz.

"Nagyobb babáink vannak és hosszabb terhességek vannak, mint amire számíthatna" - mondja.

A nők nagyobb agyú babákat szülnek, mint várnánk

Abszolút értelemben az emberi terhesség hosszú. Általában 38-40 hétig tartanak, míg a csimpánz terhessége 32 hét, a gorillák és az orang-utanok pedig körülbelül 37 hét után szülnek.

Ahogy Dunsworth és munkatársai egy 2012-es cikkben kifejtették, ez akkor is igaz, ha a terhesség időtartamát a testtömeg-különbségek figyelembevételével állítjuk be. Az emberi terhesség 37 nappal tovább tart, mint amennyi a majmunk majmához kellene.

Ugyanez vonatkozik az agy méretére is. A nők nagyobb agyú babákat hoznak világra, mint amit egy átlagos nő testtömegű prímástól elvárnánk. Ez azt jelenti, hogy Washburn szülészeti dilemmájának legfontosabb előrejelzése helytelen.

Washburn ötletével is vannak más problémák.

A szülészeti dilemma központi feltételezése, hogy az emberi medence - és különösen a női medence - méretét és alakját erősen korlátozza az a szokásunk, hogy két lábon egyenesen járunk. Végül is, ha az evolúció úgy tudta volna "megoldani" az emberi szülés problémáját, hogy egyszerűen a nők csípőjét kissé szélesebbé, a szülőcsatornáját pedig kissé nagyobbá tette, akkor mostanra biztosan ezt tette volna.

A születési csatorna rendkívül változó méretű és alakú

2015-ben Anna Warrener a Harvard Egyetemen, Cambridge-ben (Massachusetts) és kollégái megkérdőjelezték ezt a feltételezést.

A kutatók anyagcsere-adatokat gyűjtöttek a laborban sétáló és futó önkéntes férfiaktól és nőktől. A szélesebb csípővel rendelkező önkéntesek nem voltak kevésbé hatékonyak járni és futni, mint keskeny csípős társaik. A tisztán energetikai megfontolásokból legalábbis úgy tűnik, hogy semmi nem akadályozza az embereket a szélesebb csípő fejlődésében, ami megkönnyítené a szülést.

"A szülészeti dilemma alaptétele - miszerint a biomechanikai hatékonyság szempontjából a legjobb a kicsi vagy keskeny medence - valószínűleg nem helyes" - mondja Helen Kurki, a kanadai Brit Kolumbiai Victoria Egyetemről.

Kurki nem vett részt Warrener tanulmányában, de saját kutatása még több problémát azonosított a szülészeti dilemma hipotézisében.

Ha a női medencét valóban szorosan két ellentétes erő irányítja - a gyaloglásnak keskenynek és a szülésnél szélesnek kell lennie -, akkor a születési csatorna alakjának csak némileg kell változnia. A természetes szelekcióval kell "stabilizálni".

A terhes nők néha azzal viccelődnek, hogy fejlődő magzatuk energiacsökkentő parazitának érzi magát

De több száz emberi csontváz elemzése után Kurki 2015-ben arról számolt be, hogy a születési csatorna rendkívül változó méretű és alakú. Még jobban változik, mint az emberi karok mérete és alakja, ez a tulajdonság ismert, hogy egyénenként változik.

"Úgy gondolom, hogy a megállapítások támogatják a szülészeti dilemmához való hozzáállás megváltoztatását" - mondja Kurki.

Washburn rendezett elbeszélése nem tűnik annyira kielégítőnek, mint egykor. Valami másnak kell történnie.

Dunsworth úgy gondolja, hogy a puzzle egyik fontos hiányzó darabját azonosította: az energiát.

"A terhesség vége felé élünk" - mondja Dunsworth, aki maga az anya. "A terhesség utolsó hetei és hónapjai fárasztóak. Jól állnak az emberek lehetséges fenntartható anyagcseréje ellen. Ennek valamikor véget kell vetnie."

Az evolúció elvileg nagyobbá teheti a medencét - de nem kellett

A terhes nők néha azzal viccelődnek, hogy fejlődő magzatuk energiacsökkentő parazitának érzi magát. Bizonyos értelemben valóban az, és energiaigénye minden nap növekszik.

Különösen az emberi agy szinte kielégíthetetlen étvágya van az energiának. Egy második, apró agy növekedése az anyaméhben anyagcsere szempontjából egy terhes nőt a széléhez szoríthat.

Dunsworth ezt a gondolatot a terhesség és növekedés (EGG) hipotézisének nevezi. Azt sugallja, hogy a szülés időzítését a fejlődő magzat 39 héten túli táplálásának nehézségei szabják meg, nem pedig a csecsemő kinyomásának nehézségei a szülőcsatornán keresztül.

Dunsworth szerint az emberek túlságosan ragaszkodnak a csecsemő feje és anyja születési csatornája közötti szoros illeszkedéshez. Túl nagy egybeesésnek tűnhet, hogy a kettő olyan szorosan illeszkedik a méretéhez, de szerinte a medence egyszerűen olyan méretűvé fejlődött, amilyennek lennie kellett. Az evolúció elvileg nagyobbá teheti a medencét - de nem kellett.

Az emberi evolúció nagy részében a szülés sokkal könnyebb lehetett

Kurki nagyjából egyetért ezzel a nézettel. "A szülészeti csatorna elég nagy, az idő nagy részében a magzat átjuthat" - mondja.

Ez igaz. De ennek ellenére vessen egy újabb pillantást az anyák halálozási adataira: naponta 830 haláleset. Még olyan nők körében is, akik nem veszítik életüket a szülés során, egyes tanulmányok szerint a folyamat az esetek 40% -ában életváltoztató, de nem halálos sérülésekhez vezet. A nők szülésért fizetendő ára rendkívül magasnak tűnik.

Wells egyetért. "Lehetetlen elképzelni, hogy a probléma hosszú távon ilyen súlyos volt."

Talán nem. 2012-ben Wells és munkatársai megnézték a szülés őstörténetét, és meglepő következtetésre jutottak. Az emberi evolúció nagy részében a szülés sokkal könnyebb lehetett.

A szülés őstörténete nehezen tanulmányozható. A hominin medencét ritkán őrzik meg az ősmaradványok, és az újszülött koponyák még vékonyabbak a földön. De a rendelkezésre álló gyenge bizonyítékok alapján úgy tűnik, hogy néhány korábbi emberfajnak, köztük a Homo erectusnak, sőt néhány neandervölgyinek, viszonylag könnyű dolga volt a szülés során.

A gazdálkodásra való áttérés olyan fejlődési változásokhoz vezethetett, amelyek sokkal megnehezítették a szülést

Valójában Wells és munkatársai azt gyanítják, hogy a szülés akár viszonylag kisebb problémát jelenthetett fajunkban - legalábbis kezdetben. Nagyon kevés újszülött csontváz található a korai vadász-gyűjtögető csoportok emberi maradványai között, ami arra utalhat, hogy az újszülöttek halálozási aránya viszonylag alacsony volt.

Ha a gazdálkodás hajnalán emelkedett az újszülöttek halálozási aránya, akkor szinte biztosan több tényező is érintett volt.

Például a korai gazdák viszonylag sűrű településeken kezdtek élni, így a fertőző betegségek valószínűleg sokkal nagyobb problémává váltak. Az újszülöttek gyakran különösen sérülékenyek, ha a fertőzés egy közösségben jár.

De Wells és munkatársai arra gyanakszanak, hogy a gazdálkodásra való áttérés olyan fejlődési változásokhoz vezetett, amelyek sokkal megnehezítették a szülést. A csecsemőhalandóság növekedése a gazdálkodás hajnalán részben annak tudható be, hogy fokozott a halálozás kockázata a szülés során.

Körülbelül 10 000 évvel ezelőtt hirtelen megnehezült az emberi szülés

Egy feltűnő vonást figyeltek fel a régészek, amikor összehasonlították a korai gazdálkodók csontvázait vadászó-gyűjtő őseikkel. A gazdálkodók érezhetően alacsonyabb termetűek voltak, valószínűleg azért, mert szénhidrátban gazdag étrendjük nem volt különösebben tápláló a fehérjében gazdag vadász-gyűjtögető étrendhez képest.

Ez beszédes megfigyelés azok számára, akik a szülést tanulmányozzák - mondja Wells, mert bizonyíték van arra, hogy összefüggés van a nő magassága és a medence mérete és alakja között. Általában minél rövidebb egy nő, annál keskenyebb a csípője. Más szóval, a gazdálkodásra való áttérés szinte biztos, hogy a szülés kissé nagyobb kihívást jelent.

Ráadásul a szénhidrátban gazdag étrend, amely egyre gyakoribbá vált a gazdálkodás során, a fejlődő magzat nagyobbá és kövérebbé válhat. Ez megnehezíti a baba szállítását.

Kombinálja ezt a két tényezőt, és az emberi szülés - amely évmilliók óta viszonylag könnyű lehetett - körülbelül 10 000 évvel ezelőtt hirtelen nehezebbé vált.

Valami, mint ez a „mezőgazdasági forradalmi hatás”, visszajátszik, amikor az emberi étrend rosszul táplálóvá válik - különösen, ha ezek az étrendek sok szénhidrátot és cukrot is tartalmaznak, amelyek ösztönzik a magzat növekedését.

"Egyszerű előrejelzést tehetünk arról, hogy az anyák tápláltsági állapotának összefüggésben kell lennie az anyai halálozás helyi előfordulásával és a szüléssel járó nehézségekkel" - mondja Wells. A statisztikák egyértelműen követik ezt a mintát, ami arra utal, hogy a táplálkozás javítása meglehetősen egyszerű módszer lehet az anyák halálozásának csökkentésére.

A terhes nők alkalmazkodtak magzatuk táplálásához, ameddig csak lehet

Dunsworth és Kurki egyaránt úgy gondolja, hogy Wells valami jelentőset azonosított munkájában - ami talán csak a táplálkozással és fejlődéssel kapcsolatos megfelelő háttérrel rendelkező kutató számára nyilvánvaló.

"Nagyon szerencsés vagyok, hogy Jonathan ezeket az összetett kérdéseket az emberi egészség szempontjából írja le" - mondja Dunsworth. "Ugyanakkor az emberi evolúció szemszögéből közelítek a problémához."

Tehát most új magyarázatunk van az emberi szülés nehézségeire. A terhes nők alkalmazkodtak magzatuk táplálásához, ameddig csak lehet, mire az túl nagyra nő a belső táplálékhoz. A női medence éppen megfelelő méretre igazodott ahhoz, hogy ez a maximálisan táplált magzat biztonságosan áthaladhasson. Az étrendi változások az elmúlt néhány ezer évben felborították ezt a finom egyensúlyt, kockázatossá téve a szülést - különösen azoknál az anyáknál, akik rosszul táplálkoznak.

Dunsworth szerint azonban valószínűleg ezzel még nem ért véget a történet.

Washburn ötleteinek évtizedekig jó intuitív értelme volt, míg Dunsworth, Wells, Kurki és mások el nem választották őket. "Mi van, ha az EGG perspektíva túl jó ahhoz, hogy igaz legyen?" - kérdezi Dunsworth. "Folytatnunk kell a keresést és a bizonyítékok gyűjtését."

Pontosan ezt csinálják más kutatók is.

Például 2015-ben Barbara Fischer, az ausztriai Klosterneuburgban működő Konrad Lorenz Evolúció- és Megismeréskutató Intézet és Philipp Mitteroecker, az ausztriai Bécsi Egyetem újabb pillantást vetett a női medencére.

Egy nő medencéje késői tinédzsereiben a szülés szempontjából kedvezőbb formát ölt - amikor eléri a termékenység csúcsát

Számukra úgy tűnt, hogy Dunsworth EGG-hipotézise - bár meggyőző - valóban kiegészíthetőnek tekinthető Washburn elképzeléseivel, nem pedig teljes cáfolásukkal. Dunsworth egyetért azzal: szerinte sok tényező vesz részt a modern szülés fejlődésében.

Fischer és Mitteroecker azt vizsgálták, hogy van-e összefüggés a női fej és a medence méret között. A fejméret öröklődik, legalábbis bizonyos mértékig, így a nők számára előnyös lehet a szülés során, ha a nagyobb fejűeknek természetesen szélesebb a medencéjük.

A kutatók 99 csontvázról készített elemzése szerint ilyen kapcsolat valóban létezik. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nő fejméretének és kismedencei dimenzióinak valahogy genetikai szinten össze kell kapcsolódniuk.

"Ez nem jelenti azt, hogy a [szülés problémája] megoldódott" - mondja Fischer. De a probléma még rosszabb lenne, ha nem lenne kapcsolat a fejméret és a medence szélessége között.

És van még egy bonyodalom: a nők teste öregszik.

A svájci Zürichi Egyetemen, Marcia Ponce de León és Christoph Zollikofer által vezetett, 2016. májusi tanulmány 275, minden korosztályból származó férfi és nő kismedencei adatait vizsgálta. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a medence méreteket változtat egy nő életében.

Sok csecsemő ma császármetszéssel születik

Adataik azt sugallják, hogy egy nő medencéje késői tizenéves korában olyan formát ölt, amely elősegíti a szülést - amikor eléri a termékenység csúcsát. Ez így marad a 40. születésnapja körül, amikor is fokozatosan megváltoztatja az alakját, így kevésbé lesz alkalmas a szülésre, készen áll a menopauzára.

A tudósok szerint ezek a változások kissé megkönnyítik a szülést, mint egyébként lenne. Ezt az elképzelést "fejlődési szülészeti dilemmának" (DOD) nevezik.

"A DOD hipotézis fejlesztési magyarázatot ad a kismedencei szülészeti dimenziók variációjára" - mondja Ponce de León.

Ha ezek az evolúciós nyomások a szülésre hatnak, akkor a folyamat még mindig változik és fejlődik?

2016 decemberében Fischer és Mitteroecker egy olyan elméleti cikkel kerültek címlapra, amely ezt a kérdést kezelte.

Korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy a nagyobb csecsemőknek nagyobb esélyük van a túlélésre, és hogy a születéskor a méret legalábbis örökletes. Ezek a tényezők együttesen azt eredményezhetik, hogy az átlagos emberi magzat a női kismedence által meghatározott méretkorlát ellen lép fel, annak ellenére, hogy végzetes lehet túl messzire tolni.

Vagy mind medencén keresztül érkeztünk, vagy nem érkeztünk meg a világra

De sok csecsemő ma császármetszéssel születik, amely művelet során a babát kiveszik az anya hasából anélkül, hogy valaha is belépnének a szülőcsatornába. Fischer és Mitteroecker azt javasolta, hogy azokban a társadalmakban, ahol a C-szakaszok egyre gyakoribbá válnak, a magzatok most már "túl nagyra" nőhetnek, és még mindig ésszerű esélyeik vannak a túlélésre.

Elméletileg ennek következtében néhány évtized alatt 10 vagy 20% -kal nőhetett azoknak a nőknek a száma, akik túl nagy csecsemőket születtek ahhoz, hogy elférjenek a medencéjükön, legalábbis a világ bizonyos részein. Vagy durvább kifejezéssel élve ezekben a társadalmakban az emberek fejlődhetnek, hogy nagyobb csecsemők legyenek.

Egyelőre ez csak egy ötlet, és nincs szilárd bizonyíték arra, hogy valóban megtörténne. De ez egy érdekes gondolat.

"Mindannyian medencén keresztül érkeztünk, vagy nem érkeztünk meg a világra" - mondja Wells. "Ha mégis megtettük volna, az a medence számított. És ha nem, akkor ez önmagában is érdekes."

Amióta az élveszületés kialakult, a csecsemőket bizonyos fokig korlátozza a születési csatorna mérete. De lehet, hogy legalább néhány csecsemő számára ez már nem igaz.

Csatlakozzon több mint hatmillió BBC Earth rajongóhoz, kedvelve minket a Facebookon, vagy kövessen minket a Twitteren és az Instagramon.