HAPIFED: egészséges táplálkozási zavarok kezelésének és kezelésének megközelítése: esetsor és kézi fejlesztés

Absztrakt

Háttér

Az étkezési rendellenességekben szenvedőknél nagy a túlsúly vagy az elhízás gyakorisága. Az étkezési rendellenességek, nevezetesen a mértéktelen étkezési rendellenességek és a bulimia nervosa terápiái azonban nem foglalkoznak a testsúly kezelésével. Ezzel szemben a túlsúlyos vagy elhízott emberek súlycsökkentő kezelése nem foglalkozik az étkezési rendellenességekkel kapcsolatos pszichológiai szempontokkal. Így kifejlesztettünk egy új kezelést a túlsúly vagy az elhízás kísérő társas étkezési rendellenességgel vagy bulimia nervosa-val, HAPIFED címmel. Hegészségtelen APpróba nekünkénght menedzsment és Fod be Eating Disorderek). Ez a cikk leírja a HAPIFED-et, és beszámol egy eset sorozatról, megvizsgálva annak megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát.

Mód

Tizenegy, túlsúlyos vagy elhízott és túlzott étkezési rendellenességgel vagy bulimia nervosával rendelkező résztvevőt két külön csoportban (heti egy-két alkalommal tartott találkozókon) kezeltek HAPIFED-el. A súlyt, a testtömeg-indexet (BMI) és az étkezési rendellenesség tüneteit, valamint a depressziót, a szorongást és a stresszt értékelték a HAPIFED 20 szekció kezdetén és végén.

Eredmények

A 11 résztvevő közül nyolc befejezte a beavatkozást, sokféle eredménnyel. A HAPIFED-et végző 8 résztvevő közül hat csökkentette súlyát az alapvonal és a beavatkozás vége között. A táplálkozási rendellenességek vizsgálati kérdőívének medián pontszáma a mértéktelen evés, a visszafogás, valamint az étkezéssel vagy a testtömeggel és az alakkal kapcsolatos aggodalmak összességében csökkentek a kiindulási érték és a beavatkozás vége között. Az egyik résztvevő, aki a kiindulási állapotban hányást okozott és rosszul használta a hashajtókat, hogy lefogyjon, csökkentette ezeket a viselkedéseket a beavatkozás végére. A kiinduláskor három résztvevő kényszeres testmozgás epizódokat hajtott végre, és csökkentették vagy leállították ezt a magatartást, de az egyik résztvevő a beavatkozás végére megkezdte a kényszeres mozgás epizódjait. Minden résztvevő, aki befejezte a beavatkozást, a HAPIFED alkalmasságát és sikerét 10-ből 7-re vagy annál többre értékelte (0 = egyáltalán nem alkalmas/sikeres; 10 = rendkívül alkalmas/sikeres).

Következtetés

Ez az esetsor alátámasztja a HAPIFED megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát, mint a túlsúly vagy az elhízás esetleges új kezelését kísérő túlzott étkezési rendellenességgel vagy bulimia nervosa-val. Klinikai vizsgálatokra van szükség a HAPIFED hatékonyságának és hatékonyságának vizsgálatához.

Próba regisztráció

Ausztrál és Új-Zéland klinikai vizsgálatok nyilvántartása (univerzális vizsgálati szám): U1111–1149–766. A regisztráció időpontja: 2013. november 4.

Egyszerű angol összefoglaló

Az elhízás egyre növekvő probléma, és annak együttes előfordulása a mértéktelen étkezési rendellenességekkel együtt gyorsabban növekszik, mint bármelyik probléma önmagában. A tartós mértéktelen evés segít megmagyarázni, hogy a szokásos „diéták” miért nem sikerülnek. Kifejlesztettünk egy új megközelítést, amely integrálja a jelenlegi viselkedési súlycsökkentő terápiák legjobbjait a túlzott evés zavarainak vezető pszichológiai terápiájával, mégpedig a kognitív viselkedésterápiával. Ez az új megközelítés, HAPIFED néven (a Hegészségtelen APpróba nekünkénght menedzsment és Fod be Eating Disorders) célja, hogy segítse az embereket a tartós fogyás elérésében a rendezetlen étkezés csökkentésével és a pszichés jólét fokozásával. Ez a cikk kis számú embernél mutatja be az eredményt, akiket ezzel az új megközelítéssel kezeltek. Tartalmazunk egy kezelési kézikönyvet is (1. kiegészítő fájl), amelyet az új megközelítéssel kapcsolatos kezdeti tapasztalataink után finomítottunk. A kezelés elfogadható volt a résztvevők számára, és hasznosnak tűnt a testsúly csökkentésében és a mértéktelen evésben. Kontrollcsoport azonban nem volt. Ennek az új megközelítésnek a teszteléséhez nagyobb vizsgálatokra van szükség egy kontrollcsoporttal.

Háttér

A kutatás konkrét célja egy új multidiszciplináris, kölcsönös terápia kidolgozása és tesztelése volt, amely integrálja az elhízás BWLT-jét [24, 25] az evészavarok vezető pszichoterápiás beavatkozásával (kognitív viselkedésterápia - fokozott, vagy CBT-E). [4]. Ezt az új terápiát HAPIFED-nek neveztük el (a Hegészségtelen APpróba nekünkénght menedzsment és Fod be Eating Disorderek). Ez a cikk részletezi a HAPIFED kézikönyvet, és túlsúlyos, elhízott és kísérő étkezési rendellenességekkel (BED vagy BN) rendelkező egyének esetsorát ismerteti, akik befejezték a HAPIFED kísérleti beavatkozást. A HAPIFED megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát külön megvizsgálták.

Mód

A kezelés leírása

A HAPIFED a CBT-E kiterjesztése az étkezési rendellenességekre [4], integrálva a BWLT [24, 25] programjába, valamint multidiszciplináris oktatásra a táplálkozásról és a testmozgásról (lásd 1. táblázat). A HAPIFED a CBT-E részét képező korlátozó fogyókúra elkerülésének vagy visszafordításának a középpontjában áll, és ehelyett a testi éhség és jóllakottság jelei szerint történő étkezést hangsúlyozza [24, 25], a mérsékelt fogyás elősegítése céljából. A HAPIFED az aktív viselkedésváltást is elősegíti olyan viselkedési kísérletekkel, amelyeket a résztvevők az ülések között folytatnak.

A jelenlegi tanulmányban az összes HAPIFED munkamenet csoportalapú volt és 90 perces volt. A HAPIFED programban összesen 20 csoportos foglalkozás vett részt egy doktori szintű klinikai pszichológussal és egy mester szintű társ-terapeutával, akiket kiképeztek és felügyeltek a HAPIFED lebonyolítására. A standard CBT-E protokollon [4] kívül a HAPIFED tartalmazott együttes foglalkozásokat táplálkozási tanácsadáshoz (egy foglalkozást dietetikus vezetett), egészséges testmozgást (egy testmozgás fiziológus vezetésével) és BWLT-t (két ülés). HAPIFED olyan megközelítéseket tartalmazott, amelyek magukban foglalták az egészséges életmód megváltoztatását és az étvágytudatot, azzal a céllal, hogy csökkentse az étkezést, mint az érzelmek szabályozásának eszközét. A megközelítéseket az éhezés következményeinek megértésével informálták [24]. A táplálékfelvétel figyelemmel kísérése és ösztönzése a fizikai éhség és jóllakottság, a zöldség- és gyümölcsfogyasztás, valamint a mérsékelt testmozgás szintjén folytatódott a HAPIFED alatt. A HAPIFED egyes szakaszait az alábbiakban részletesebben ismertetjük és a 2. táblázatban foglaljuk össze, és a teljes kézikönyv aktuális verziója csatolva van (1. kiegészítő fájl).

A kezelés szakaszai

A 2. szakasz (8–9. Szakasz) magában foglalta a relaxációs tevékenységeket (nevezetesen a lassú légzést és a progresszív izomlazítást), majd áttekintették a résztvevők előrehaladását a kezelés során. A 2. szakasz magában foglalta az étkezési rendellenességek transzdiagnosztikai kognitív-viselkedési modelljének személyre szabását is [4]. Ezen ülések során a résztvevőket arra utasították, hogy vizsgálják felül a modell szempontjait, például a súly és az alak túlértékelését és ellenőrzésüket, a szigorú diétázást, valamint az eseményeket és a kapcsolódó hangulatváltozásokat, valamint ezen paraméterek hatását az étkezési magatartásukra. A résztvevők étkezési magatartásuk ellenőrzését (az 1. szakaszban leírtak szerint) rendszeresen felülvizsgálták. A résztvevőket emlékeztették az 1. szakaszban leírt lépésekre is, amelyek hasznosak a fogyás elősegítésében.

A 4. szakasz (18–20. Szekció) olyan relapszus-megelőzési stratégiákat tartalmazott, amelyek különös figyelmet fordítottak a hátrányos események és a hangulat által kiváltott maradó evési epizódokra. Ebben a szakaszban a proaktív problémamegoldást is beépítették annak érdekében, hogy segítsék a résztvevőket az étkezési rendellenességeket kiváltó helyzetek kezelésében. Az utolsó szakaszban folyamatosan erősítették a résztvevők étkezési magatartásuk, valamint a BWLT egyéb szempontjainak figyelemmel kísérését (napi 5 vagy több adag zöldség és 2 vagy több gyümölcs fogyasztása, és fizikai aktivitásokra törekedve. napi 10 000–12 000 lépésnek felel meg).

Résztvevők

A résztvevőket online hirdetések útján toborozták a Sydney-i Egyetem munkatársi híreiben, valamint egy helyi újságban (mX News Media, Surry Hills, Új-Dél-Wales, Ausztrália) történő hirdetés útján. A felvételi kritériumok a testtömeg-index (BMI)> 27 kg/m 2, az életkor> 18 év volt, és a BED vagy BN elsődleges diagnózisa a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadásának (DSM-5) kritériumai szerint [ 31]. A kizárási kritériumok a pszichózis, a bipoláris rendellenesség vagy a magas szintű öngyilkossági kockázat diagnosztizálása voltak. A mini nemzetközi neuropszichiátriai interjút (MINI) [32] alkalmazták az étkezési rendellenességek és a befogadási és kizárási kritériumokhoz kapcsolódó egyéb mentális egészségi jellemzők értékelésére. Az értékeléseket egy kutatási asszisztens végezte, aki egyéb kizárási kritériumokat is felmérett, nevezetesen a súlycsökkentő gyógyszerek jelenlegi alkalmazását, a bariatrikus műtét előzményeit vagy az orvosi betegségeket (pl. Prader-Willi-szindróma, Cushing-szindróma) vagy gyógyszerek (pl. Inzulin, hidrokortizon) alkalmazását. ), amelyek zavarják az étvágy kontrollját. Azokat, akik teljesítették a jogosultsági feltételeket, felkérték, hogy nyújtsanak be írásbeli tájékozott beleegyezést a vizsgálatban való részvétel előtt.