Bélelzáródás

A bélelzáródást leggyakrabban a bél lumenének külsõ kompressziója okozza a szomszédos daganat, vagy az omentális vagy mesenterikus tömegek, vagy a hasi vagy kismedencei tapadások.

Kapcsolódó kifejezések:

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Meckel divertikuluma

Cynthia D. Downard,. Moritz M. Ziegler, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Bélelzáródás

A bélelzáródás a tüneti Meckel divertikulumának leggyakoribb megjelenése a felnőtt populációban, az esetek több mint 50% -ában fordul elő. A bélelzáródás gyakran akkor alakul ki, amikor a Meckel divertikulumától a köldökig megmaradt vitelline artéria rostos sávja rögzített pontot nyújt a bél torziójának és a zárt hurkú bélelzáródásnak. Az obstrukció oka lehet az intussuscepció is, amelynek fordított divertikuluma szolgál vezető pontként. Ez gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ezen túlmenően obstrukció következhet be egy Littre sérv bebörtönzése miatt, egy Meckel divertikulummal a sérvzsákban.

Nem szüléssebészet a terhes páciensnél

Akut bélelzáródás

A bélelzáródás a terhes beteg műtéti laparotómiájának harmadik leggyakoribb oka. Becslések szerint 10 000 terhességből körülbelül 1-3 esetében fordul elő, hasonlóan az általános populáció előfordulásához. A bélelzáródás leggyakoribb oka a tapadás, amely az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban hasi vagy kismedencei sebészeti beavatkozások voltak, ideértve a cézárszülést, és a kismedencei gyulladásos betegségben, fokozott a bélelzáródás kockázata az adhéziók miatt. A bélelzáródás leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordul elő. A Volvulus az esetek körülbelül 25% -ában fordul elő. A bélelzáródás kevésbé gyakori okai közé tartozik az intussusception, a sérv és a neoplazma.

A bélelzáródás jelei és tünetei megegyeznek a nem terhes páciensével. Megjegyzik a hasi fájdalom, hányás és székrekedés klasszikus triádját, bár ezek a tünetek normális terhesség esetén jelentkezhetnek. A betegség előrehaladtával a betegek súlyosabb következmények, például perforáció vagy ischaemia jeleit mutathatják. Ezek a jelek közé tartoznak a láz, a tachycardia, a lokalizált hasi fájdalom, az őrző vagy visszapattanó érzékenység és a leukocytosis.

A képalkotás egyenes és fekvő sima hasi filmeket tartalmaz. Az érzékenység növekszik, amikor sorozatos filmeket készítenek. A sorozatfilmeknek olyan progresszív változásokat kell felfedniük, amelyek megerősítik a bélelzáródás diagnózisát.

A bélelzáródás kezdeti kezelése terhesség alatt lényegében megegyezik a nem terhes páciensével. A kezelés magában foglalja a nasogastricus dekompressziót, az agresszív intravénás hidratációt, az intravénás antibiotikumokat és az időszerű műtéti beavatkozást, ha indokolt. A perforáció vagy a nekrózis bekövetkezése előtt a feltáró laparotómiának alacsony küszöbértéke megfelelő. Ha 6–8 órás orvosi kezelés után nincs válasz, laparotómiát kell végezni. Az agresszív terápia azért megfelelő, mert a bélelzáródást követő magzati veszteség aránya 20% és 26% között van, az anyák mortalitása 6% és 20% között változhat.

Rosszindulatú bélelzáródás

Raimundo Correa,. Alexandra M. Easson, a Támogató Onkológia, 2011

A rosszindulatú bélelzáródás a vastagbélrákos betegek 28% -ának tünete. Ebben a helyzetben a betegek általában előrehaladottabb betegségben szenvednek, és a bélelzáródás rossz prognosztikai tényezőnek bizonyult. 7, 138 A generalizált carcinomatosis, mint a vastagbélrák rosszindulatú bélelzáródásának (MBO) oka, általában elõrehaladott és végstádiumú betegséget jelent, és a beteget palliatív szándékkal kell megközelíteni. Történelmileg a kemoterápia hatástalan volt a betegség terheinek csökkentésében a túlélés érdemi kiterjesztése érdekében, bár a colorectalis malignitás kemoterápiájának közelmúltbeli fejlődésével ez a paradigma változhat.

Emésztőrendszeri patológia

Akadály

A bélelzáródás következménye lehet a luminalis tartalom általi elzáródás (például a hasnyálmirigy cisztás fibrózisában fordul elő), a bél falában vagy nyálkahártyájában található daganattömegek, valamint a szerosális adhéziókkal, sérvekkel, volvulusokkal és intussuscepcióval kapcsolatos extrinsic mechanikus kompresszió ( 9-7. Ábra). A szerosális fibrózis és az adhézió (előzetes műtét vagy intraabdominális trauma miatt) átmeneti vagy fix vékonybélelzáródást eredményezhet. A vékonybél herniációja inguinalis vagy köldöksérvgé obstruktív vagy ischaemiás szövődményeket is eredményezhet. A Volvulus olyan állapot, amelyben a belek a saját belsejébe fordulnak, luminalis obstrukciót és gyakran érrendszeri kompromisszumokat okozva, amelyek iszkémiát vagy infarktusot eredményezhetnek. Intussuscepció esetén a bélfal a saját lumenjén belül sérül, obstruktív és ischaemiás szövődményeket okozva. A béldaganatok hajlamosak lehetnek az intussuscepcióra.

Rák: Étrendkezelés

Bélelzáródás

A bélelzáródás lehet szubakut vagy teljes. Teljes bélelzáródás esetén figyelembe kell venni a beteg klinikai állapotát. Ha várható, hogy az obstrukció megszűnik, vagy ha agresszív kezelést terveznek, például műtétet, fontolóra kell venni a parenterális táplálkozási támogatást. A teljes parenterális táplálás nem megfelelő, és nem valószínű, hogy hasznos lenne olyan esetekben, amikor a prognózis gyenge, és nem lehetséges a kezelés. Az elzáródás mértékétől függően, szubakut elzáródás esetén a következő intézkedéseket lehet tenni orvosi felügyelet mellett: Első nap: korty tiszta folyadék, körülbelül 10 ml h −1; Második nap: 30 ml h –1 tiszta folyadék; Harmadik nap: 60 ml h –1 tiszta folyadék; Negyedik nap: szabad tiszta folyadékok; Ötödik nap: szabad folyadékok, beleértve a tejet, alacsony rosttartalmú levest, pudingot és zselét; Hatodik nap: alacsony rosttartalmú étrend, minden gyümölcs és zöldség, dió, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyér stb. Kerülése. A hányást kezdő betegnek vissza kell térnie az előző nap előírt étrendre. Ha a bélelzáródás tünetei, például a hasi fájdalom és az emésztési zavarok továbbra is kontrolláltak maradnak, gyümölcsöt és zöldséget bevihetnek tolerálható módon, kezdve kis mennyiségekkel.

Milyen beavatkozások hatékonyak az akut bélelzáródás enyhítésére rákos megbetegedésekben és egyéb betegségekben?

Kulcsüzenetek a betegeknek és a családoknak

A rosszindulatú bélelzáródás olyan kialakuló állapot, amely korai felmérést és beavatkozást igényel. A vastagbél- és nőgyógyászati daganatokban szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetettek, különösen a betegség előrehaladott stádiumában. A rosszabbodó hányingert és hányást, hasi duzzanatot, kócos hasi fájdalmat és székrekedést mutató betegeket meg kell vizsgálni a bélelzáródás szempontjából. A bélelzáródás kezelése változik, az elzáródás okától, számától és helyétől, a beteg fizikai állapotától, a várható élettartamtól és az ellátás céljaitól függően. Néhány beteg számára előnyös lehet az olyan beavatkozások, mint a nasogastricus cső, a gastrostomia tubus, a stentelés vagy a műtéti reszekció. Mások számára az orvosi menedzsment jelentheti a legjobb kezelési lehetőséget, olyan terápiák kombinációjával, amelyek segítenek enyhíteni az elzáródást, fájdalomcsillapítást nyújtanak, valamint enyhítik az émelygést és a hányást.

Általános sebészet a trópusokon

Bélelzáródás

A bélelzáródás nyugatiabb mintát feltételez, gyakori okként adhéziók és neoplazmák csatlakoznak a sérvekhez (14.1. Ábra). A bélelzáródás késleltetett bemutatása és kezelése bélelhaláshoz és perforációhoz vezethet.

A Sigmoid volvulus az obstrukció vezető oka. A betegek markáns hasi duzzanattal és ütőhangszerekkel rendelkeznek. A peritonitis jelei fojtásra vagy perforációra utalnak, és műtétet igényelnek. Bár megkísérelhető a szigmoidoszkópos dekompresszió, a szokásos kezelés a műtét. Ha a bél életképes a laparotómiában, a volvulus manuálisan csökkenthető. Intervallum sigmoid reszekció végezhető az egyszerű redukció után valószínű megismétlődés elkerülése érdekében. Alternatív megoldásként életképes bél esetén a sigmoid reszekciót végezhet, és a folytonosságot egy primer anastomosis biztosíthatja. Amikor a sigmoidot megfojtják, ajánlott a holt bél reszekciója, egy végső kolosztóma és nyákfistula vagy Hartmann tasak kialakításával. Előfordul, hogy a vékonybél hurkája a sigmoid vastagbél mesentériájának csavarodásába akad, ami egyidejűleg zárt hurkú elzáródást és fojtást eredményez a vékonybélben, az úgynevezett összetett volvulusban vagy ileosigmoid csomózásban (14.2. Ábra). A vastagbél volvulusának korrekciója mellett vékonybél reszekciót kell végrehajtani.

Laparoszkópos gyomor bypass

MD Bruce Schirmer, Sebészeti buktatók, 2009

• Javítás

A magzati anomáliák prenatális diagnózisa

Gianluigi Pilu,. Waldo Sepulveda, A szülészet és nőgyógyászat ultrahangja, 2009

BÉLELZÁRÓDÁS

Bélelzáródás 2000 születésből körülbelül 1 esetben fordul elő. Az esetek körülbelül felében vékonybélelzáródás, másik felében anorectalis atresia van. A vékonybél elzáródása származhat a bél elsődleges atresiájából vagy szűkületéből, a meconium ileusból és az adhéziókból eredő külső szűkületből. A vékonybél elzáródásának leggyakoribb helye a distalis ileus, amelyet a proximális jejunum követ. Az esetek körülbelül 5% -ában akadályok fordulnak elő több helyszínen. A bélelzáródás 2000 születésből körülbelül 1 esetben fordul elő.

Bár az állapot általában szórványos, többféle bél atresiában családi eseteket írtak le. A kapcsolódó rendellenességek és kromoszómális hibák ritkák. Az anorectalis atresiával ellentétben az esetek mintegy 80% -ában társuló hibák, például genitourináris, csigolya, kardiovaszkuláris és emésztőrendszeri rendellenességek találhatók. A Meconium ileus cisztás fibrózissal társulhat.

A prognózis összefügg a szüléskori terhességi korral, a kapcsolódó rendellenességek jelenlétével és az obstrukció helyével. 32 hét után született újszülöttek, akiknek elzáródása csak a bél rövid szakaszainak reszekcióját igényli, a túlélés meghaladja a 95% -ot. A nagy bélszegmensek elvesztése rövid bél szindrómához vezethet, ami halálos állapot.

Crohn-betegség endoszkópos stentkezelése

Absztrakt

A szűkület kialakulásából eredő bélelzáródás a Crohn-kór (CD) ismert szövődménye. A műtét nem az ideális kezelés a posztoperatív kiújulás magas aránya miatt. Az endoszkópos léggömb-dilatáció (EBD) jelenleg a rövid szűkületeket választja. Ez azonban nem minden beteg esetében hatékony, és káros eseményekkel társulhat. Az endoszkópos stentek elhelyezése, akár önmagában táguló fémstentek, akár biológiailag lebontható, minimálisan invazív alternatívát jelentene az ismételt EBD-vel vagy a műtéttel, és a kezdeti eredmények ígéretesek. Ennek a fejezetnek az a célja, hogy a rendelkezésre álló publikált adatok alapján értékelje az endoszkópos stent elhelyezésének biztonságosságát és hatékonyságát a CD-hez kapcsolódó szűkületeknél. Megbeszéljük a stentek típusait, indikációit, biztonságosságát és klinikai alkalmazását CD-ben szenvedő betegeknél.