Bélelzáródás - Jelek és tünetek

Dr. med. Andre Sommer

A bélelzáródás veszélyes vészhelyzet, és gyors tisztázást igényel. Az akut hasi fájdalom az ügyelet minden látogatásának csaknem tíz százalékát teszi ki. Azonban nagyon kevés betegnél van akut bélelzáródás, amely műtétet igényel. Ez a cikk elmagyarázza ennek a klinikai képnek a leggyakoribb okait és tipikus tüneteit. Két külön szakasz foglalkozik a kisgyermekek betegségmechanizmusaival és tüneteivel.

Mi a bélelzáródás/bélelzáródás?

Bélelzáródás (ileus) esetén az ételmaradékot és egyéb testnedveket a bélből már nem lehet eltávolítani. A béljárat zavarának különféle okai lehetnek. Az orvosok két származási mechanizmust különböztetnek meg:

Mechanikus bélelzáródás, belülről székrekedés vagy kívülről a bél szűkülete miatt
Funkcionális bélelzáródás, ahol nincs a tüneteket okozó űrprobléma, de az idegkárosodás megbénítja a bélizmokat

Hogyan keletkeznek mechanikus és funkcionális bélelzáródások?

Mechanikus bélelzáródás

Egy mechanikus akadály blokkolja a béltartalom áthaladását egy szűk térben. A lehetséges okok:

Tapadások a műveletek után (Bridenileus)
Daganatok
A bélfal megvastagodása, például sigmoid diverticulitis
A bél rendellenességei
Coprostasis
Epekövek
Paraziták
Sérv
Bél behatolása
Bél torzió

Ha a belekben a vér áramlása már nem lehetséges, a bélerek ki vannak csípve. Ezt nevezik "Megfojtás". A bél elzáródása vaszkuláris összehúzódás nélkül egyszerűen "elzáródás". Gasztroszkópia szerint az esetek 80 százalékában a bélelzáródás okozza a fojtást/áthidaló ileust. Ha nem végeztek gasztroszkópiát, akkor az esetek 70 százalékában egy béldaganat okozza a bezáródást. A vastagbelet leginkább itt érinti.

Funkcionális bélelzáródás

Az idegsejtek már nem aktiválják a bél izomsejtjeit. Ezután a belek megbénulnak, és már nem tudnak dolgozni és emészteni. A lehetséges okok:

Oklúziók
A hasi szervek gyulladása, például vakbélgyulladás vagy az epehólyag gyulladása
Sérülés
Műtét vagy hasi tükrözés
Anyagcsere-betegségek, például diabetes mellitus
Olyan gyógyszerek, mint opioidok vagy antidepresszánsok

Hogyan okozza a bélelzáródás a tüneteket?

A bélelzáródás mindkét formájában a béltartalom felépül és panaszokat okoz.

Felső vékonybél

A bél legfelső részében torlódás esetén a beteg sok folyadékot és elektrolitot veszít. A vérmennyiség csökken és a vese meghibásodik. A kezelés során az orvos ismét folyadékot ad a betegnek, így ez a probléma elég jól megoldható. A halálozási arány alacsony.

Mély vékonybél és vastagbél

Az alsó bélszakaszok pangása esetén a tünetek fő oka a baktériumok elszaporodása. A a baktériumok a bél nyálkahártyáját megtámadó és gyulladásos folyamatokat kiváltó méreganyagokat szabadítanak fel. Súlyos esetekben a baktériumok áttörik a beleket és bejutnak a hasüregbe vagy a nyirokcsomókba (vándorlás révén a hashártyagyulladás). A vastagbélelzáródás másik tényezője a bélfal megnyúlása (feszülés), amely növeli a hasüregben a nyomást. Ennek eredményeként a szív áramlása csökken. Ezenkívül a rekeszizom felcsúszik és megnehezíti a légzést.

Melyek a bélelzáródás tünetei?

A tünetek sajnos nem specifikusak, ezért a szervek pontos kiosztása gyakran nem lehetséges. Ha más okokat kizártak, és csak gyomor tünetei vannak, ez a felső emésztőrendszerre utal. Az alsó emésztőrendszer bélelzáródását inkább székrekedés jellemzi. A bélelzáródás egyéb tipikus tünetei a következők:

Hányinger
Hányás
Gyomorfájdalom
Teltségérzet
Puffadás
Hasmenés
Székrekedés
Puffadás
Böfögés
Ég a mellcsont mögött
Korai telítettség
Fogyás

Milyen következtetéseket lehet levonni a helyszínről és az okról a tünetek alapján?

A tünetek egyenként vagy átfedésben jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága nem teszi lehetővé a megbízható következtetés levonását a mögöttes okról. Általában minél rosszabbak a tünetek, annál előrehaladottabb a zárás. Megkülönböztetés mechanikus és funkcionális a bélelzáródás önmagában a tünetek alapján nehéz. Az irritábilis bél szindróma elhatárolása szintén nem lehetséges további diagnózis nélkül. Az alábbi táblázat néhány bélelzáródási helyet és okot mutat be, jellemző tüneteikkel együtt.

Fájdalmak	Hányás	Bélmozgás	Puffadás	Őrzés
Magas vékonybél	Alacsony	Erőszakos, rohanó	Normális, kezdetben széklet után	A késői szakaszban	Egyik sem
Kettőspont	Csak a késői szakaszban	Hányás	Egyre inkább nincs széklet	Kimondott, korai tünet	Alacsony
Megfojtás	Azonnal erős	Kezdetben erőszakos, alábbhagyó	Kezdetben fokozott, bélbénulás	Egyre jobban	Regionális és egymás mellett
Bélbénulás	Ritkábban	Hányás 24 óra után	Nem alkalmazható	Korai tünet	Alacsony

Mennyire gyakoriak a hasi műtét utáni tapadások?

A heges tapadás a nyílt hasi műtétet végző betegek 95% -ánál fordul elő. A legtöbb adhézió tünetmentes és nincs hatással a betegre. A legrosszabb esetben a tapadások bélelzáródáshoz vezethetnek. Az ilyen szövődmények kockázata lényegesen kisebb a hasi tükrözésnél. A nőgyógyászatból ismert, hogy a hasüregbe beavatkozó betegek körülbelül három százaléka tapad, amely új kórházi tartózkodáshoz vezet.

Milyen típusú bélelzáródás fordul elő kisgyermekeknél?

Meghívás

Az invagináció a bél egy részének behúzását írja le a bél alapszakaszába. A bélfalak átcsúsznak egymással, és lecsípik a bél ereket. Az esetek 80 százalékában a gyermekek egy évnél fiatalabbak. Ennek okai: vírusfertőzések, a bél kidudorodása (Meckel diverticula), vérzés, idegen testek vagy tömegek. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél a tizenkettedik életkorig ismételt invaginációk fordulnak elő.

Volvulus

A volvulus a bélszakaszok spontán csavarodása, amelyet a hasba akasztanak. A volvulus leszorítja a fontos bél ereket. Két származási mechanizmus megkülönböztethető:

A bélhurkok rendkívül rugalmasak: A vékonybél fel van függesztve egy szövetszerkezetről, amely egyeseknél rosszul rögzül. Tehát a belek megcsavarodhatnak.
Ragasztószálak gyulladás vagy műtét után: A szálak olyanok, mint a megnagyobbodott hegek, amelyek a bél csavarodását okozzák.

Ez mind csecsemőknél, mind gyermekkorban pubertáskor fordul elő. Néha a csavar megoldódik.

Hirschsprung-kór

Ebben a veleszületett rendellenességben fontos idegsejtek nem kapcsolódnak a vastagbélhez. A Hirschsprung-kórra ezért is hivatkoznak aganglionosis. Az újszülött születése után nem ürítheti az ürüléket., A betegség valószínűleg genetikai. A betegek tíz százaléka koraszülött. A tünetek gyakran közvetlenül a születés után jelentkeznek az élet első napjaiban. Bizonyos esetekben a tünetek csak az újszülött periódus utáni ételváltással jelentkeznek.

Milyen tünetek vannak a csecsemőknél?

A csecsemő nem tudja verbalizálni a hasi fájdalmat. Klasszikus bélelzáródással a gyerekek folyamatosan sikítanak. Tünetmentes intervallumok is lehetségesek a behatolással. A csecsemők bélelzáródásának indikációi a következők::

Hirtelen jelentkező görcsös hasi fájdalom erős visítással
Epe hányás
Védő testtartás a lábak meghúzásával

Továbbá invagináció esetén:

Fájdalommentes fázisok
Véresen nyálkás széklet ("málna zselésszerű")
Tapintható szerkezet a hasán

Továbbá volvulusszal:

A kúszó helyzet térd- és könyöktámasszal csökkenti a fájdalmat

Hirschsprung-kórral együtt:

A meconium késői távozása
Bélgyulladás az újszülött időszakában
Képtelen a fejlődésre
Robbanékony székletürítés a végbél vizsgálata után

Mikor kell orvoshoz fordulni

A bélelzáródás bármilyen formája abszolút vészhelyzet.

Ha bélelzáródásra gyanakszik, mindig a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni!

Keller, J., Wedel, T., Seidl, H., Kreis, M. E., Andresen, V., Preiß, J. C.,. & van der Voort, I. (2011). S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) és Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) zu Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie bower Motilitätsstörungen. Zeitschrift für Gastroenterologie, 49 (03), 374-390. Letöltve 2018. augusztus 21-én, a www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/021-018lS3IntestinaleMotilitaetsstoerungenDefinitionPathophysiologieDiagnostikTherapie_abgelaufen.pdf címen.

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. AWMF - Leitlinien. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie. Aganglionóz (Morbus Hirschsprung). Regisztráció Nr. 006/001. 2018.08.21-én letöltötték: https://www.awmf.org/uploads/txszleitlinien/006-001lS1AganglionoseMorbusHirschsprung2016-05.pdf

Lower, A. M., Hawthorn, R. J., emeritus, H. E., O'Brien, F., Buchan, S. és Crowe, A. M. (2000). Az adhéziók hatása a kórházi visszafogadásra tíz év alatt 8849 nyílt nőgyógyászati műtét után: értékelés a Sebészeti és Klinikai Adhéziós Kutatási Tanulmányból BJOG: International Journal of Obstetrics & Gynecology, 107 (7), 855-862. 2018.08.21-én letöltötték: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1471-0528.2000.tb11083.x

Dr. med. Andre Sommer

André vagyok, berlini orvos. Orvosok, táplálkozási szakemberek és adatkutatók csapatával együtt felhatalmazzuk az embereket az emésztési problémák megértésére a Cara Care alkalmazással.