Beszélgetés a betegekkel a fogyásról: Tippek az alapellátást nyújtóknak

Ezen az oldalon:

Alapellátási orvosként ideális helyzetben van ahhoz, hogy felnőtt betegekkel beszéljen a fogyásról. Ezek a tippek és források segíthetnek kezelni ezt az érzékeny témát a pácienseivel.

Miért beszéljen felnőtt pácienseivel a súlyukról?

Az amerikai felnőttek körülbelül 70 százaléka túlsúlyos vagy elhízott. A súlytöbblet veszélyeztetheti az embereket a 2-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek, a vesebetegségek, a stroke és bizonyos rákos megbetegedések kialakulásában. A kutatások azt mutatják, hogy akár egy szerény, 5 százalékos súlycsökkenés is egészségügyi előnyökkel járhat. 1

A túlsúly és az elhízás aránya az Egyesült Államokban, valamint az ezzel járó egészségügyi kockázatok fontossá teszik az alapellátó orvos szerepét. Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegekkel a fogyásról való beszélgetés elősegítheti a viselkedés megváltozását. 2

A túlsúlyos vagy elhízott betegek segítséget kérhetnek a súlycsökkentő célok kitűzésében és elérésében, de nehezen tudnak beszélni a testsúlyukról. Ha tisztelettel beszél a betegekkel és partnerként dolgozik velük, kulcsszerepet játszhat az egészségük javításában.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a betegekkel a fogyásról való beszélgetés elősegítheti a viselkedés megváltozását.

Mely betegek részesülhetnek a leginkább?

A betegek testtömeg-indexének (BMI) rendszeres mérése segíthet annak azonosításában, hogy kik részesülhetnek a fogyásról szóló tájékoztatásban és tanácsadásban. A BMI kalkulátor olyan szűrőeszköz, amely jelezheti a testzsír magas szintjét és a túlsúly kockázatát. Ez azonban nem diagnosztikai eszköz, és a klinikusoknak nyomon kell követniük a beteg egészségügyi kockázatának meghatározását.

Közelítse meg a testsúly-szabályozás témáját, ha a betegeinek van

a túlsúly (a BMI 25 és 29,9 kg/m 2 között) és az elhízás (a BMI ≥ 30 kg/m 2) aktuális vágási pontja, hogy azonosítsa azokat a felnőtteket, akiknél a szív- és érrendszeri betegségek kockázata fokozottan fennállhat
az elhízás jelenlegi határértékei (BMI ≥30 kg/m 2), azon felnőttek azonosítására, akiknek minden okból magasabb a halálozási kockázata
derékmérete több mint 35 hüvelyk a nőknél vagy 40 hüvelyk a férfiaknál

≥35-es BMI-s betegeknél nem kell mérnie a derék kerületét.

Gyógyszert használó betegek

Egyes gyógyszerek, amelyeket a betegek pszichiátriai rendellenességek, cukorbetegség vagy más állapotok miatt alkalmaznak, hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz vagy a fogyás nehézségeihez. Tekintse át betegei gyógyszereit, és fontolja meg olyanok helyettesítését, amelyek súlysemlegesek vagy súlyvesztést okozhatnak, ahol orvosilag megfelelő.

Hogyan vonom fel a témát?

A betegek nem akarják, hogy az alapellátó orvosok minden problémájukat (például torokfájást) vállalják, súlyhoz kötődnek. Először a betegek fő egészségügyi problémáival foglalkozzon. Hadd beszéljenek más olyan kérdésekről, amelyek befolyásolhatják testi vagy érzelmi egészségüket, például családi vagy munkahelyi kérdésekről.

Nyissa meg a súlyról szóló megbeszélést tiszteletteljes és ítélet nélkül. A betegek nyitottabbak lehetnek, ha megbecsülést éreznek.

Nyissa meg a súlyról szóló megbeszélést tiszteletteljes és ítélet nélkül.

Mielőtt megkérdeznénk a betegeket, hogy szeretnék-e megbeszélni súlyukat, említsék meg a túlsúly és az elhízás egészségügyi kockázatait. Kérdezze meg a betegeket, hogy beszélhetne-e velük általános egészségi állapotukról, beleértve a testsúlyukat is.

Kutatások kimutatták, hogy a betegek az „elhízás” (első) és a „BMI” (második) kifejezéseket részesítik előnyben, amikor elhízásról beszélnek, és nem szeretik a „kövérség”, „a zsírfelesleg” és az „elhízás” kifejezéseket. Az előnyben részesített és a nem preferált kifejezések általában megegyeztek a társadalmi és gazdasági tényezők között. A betegek által preferált kifejezések használata javíthatja a betegek kommunikációját és ellátását. 3 Érdemes ilyet mondani:

- Mr. Jones, beszélhetnénk ma a súlyáról? vagy
"Úr. Jones, hogy érzed magad a testsúlyoddal?

Legyen körültekintő és érzékeny a páciensei súlyával, kedvenc ételeivel, társadalmi normáival és gyakorlataival, valamint a kapcsolódó kérdésekkel kapcsolatos kulturális különbségekre. Például azok a betegek, akik azt gondolják, hogy kultúrájukban normális súlyúak, jobban reagálhatnak a klinikus javaslataira a testsúly megőrzésére, nem pedig a fogyásra. 4

Látogasson el a NIDDK cukorbetegséggel kapcsolatos felfedezései és gyakorlata blogjára, ahol új trendeket és tippeket találhat az elhízással és súlykezeléssel foglalkozó betegek segítéséhez.

Milyen egyéb kérdéseket érdemes feltenni a betegeknek?

Próbálja meg meghatározni, hogy a páciensei hajlandók-e elismerni, hogy olyan életmódbeli változtatásokat kell végrehajtaniuk, amelyek javíthatják az egészségüket - és mennyire készek arra, hogy elkezdjék ezeket a változásokat.

Azok a betegek, akik még nem állnak készen a súlycsökkentésre, még mindig részesülhetnek abban, ha az alapellátás orvosával beszélgetnek az egészséges táplálkozásról és a rendszeres testmozgásról.

Kérdések az étkezési és ivási szokásokról

Kérdezze meg a betegeket étkezési és ivási szokásaikról (PDF, 384 KB) . Például

- Szeretnék többet megtudni étkezési szokásairól. Milyen ételeket és italokat eszel és iszol egy tipikus napon?
„Mit jelent számodra az„ egészséges táplálkozás ”?
"Csak akkor eszel, ha éhes vagy, vagy más okokból is eszik, például stresszesnek vagy unottnak érzi magát?"
"Mikor változik valószínűleg az elfogyasztott ételek és italok mennyisége (például amikor kint étkezik, munkahelyen vagy családi ünnepeken)?"
"Mit gondolsz, hogyan segít a napló vezetése nyomon követni, mennyit eszel, iszol és mozogsz?"

Feltett kérdések a fizikai aktivitással kapcsolatban

A fizikai aktivitásról szólva kezdje azzal az egészségügyi előnyökkel, hogy rendszeresen aktív, akár rövid ideig is. Fontolja meg a következő típusú kérdések feltevését a pácienseinek:

"Mikor lenne a legjobb napszak vagy este, hogy aktív legyél?"
„Milyen tevékenységeket szeretsz? Szeretsz sétálni? Ülő aerobik? Jobban szereti azokat a tevékenységeket, amelyeket egyedül, mással vagy egy csoportban végezhet?
- Mennyit tölt el naponta üléssel? Szeretne kipróbálni valamilyen fizikai tevékenységet a mindennapokba? "

Egészséges táplálkozási források a betegek számára

Fizikai aktivitási források a betegek számára

Hogyan segíthetek azoknak a betegeknek, akiknek fogyniuk kell?

Partnerezzen a pácienseivel, hogy dolgozzon ki egy tervet, amely az egyéni igényeikhez és a változásra való felkészültséghez igazodik. Sok beteg számára előnyös lehet egy bejegyzett dietetikus vagy strukturált súlycsökkentő program. Néhány bizonyítékokon alapuló, kereskedelmi súlycsökkentő program is hasznos lehet.

Gyakorlati irányelvek

Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja ajánlja vagy utalja be az elhízott betegeket intenzív, többkomponensű, viselkedési beavatkozásokra. 5 Az életmódprogramok és tanácsadás tartalmazhat egy alapos tervet, amely legalább 6 hónapig viselkedésváltoztatási stratégiákat alkalmaz a fizikai aktivitás növelése és az egészséges táplálkozás javítása érdekében.

A páciensek fogyásának elősegítésére szolgáló további lehetőségek szerepelnek a felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezelésére vonatkozó gyakorlati útmutatóban, az American Heart Association, az American College of Cardiology és az Obesity Society részéről.

Ha a beteget jelenleg nem érdekli vagy hajlandó elkötelezni egy súlycsökkentő terv, javasoljuk neki, hogy kerülje el a további súlygyarapodást, és folytassa más kockázati tényezők vagy társbetegségek kezelését.

Hogyan segíthetek a pácienseimnek a célok kitűzésében és kitartásában?

Segítsen a betegeknek megérteni a változás szakaszait és azt, hogy a szakaszok hogyan kapcsolódnak az életmód megváltoztatásához, például a fogyáshoz, amelyek javíthatják az egészséget. Kérdezze meg a betegeit

- Milyen célokat tűzhet ki a súlyával kapcsolatban?
- Milyen változásokkal hajlandó kezdeni?
- Milyen segítséget szeretne elérni céljaival?

Beszéljen a betegekkel a fogyás SMART céljainak, vagy konkrét, mérhető, elérhető, reális és időérzékeny célok kitűzéséről. Például javasoljon olyan célt, hogy napi 30 percet gyalogoljon a hét 3 napján 2 hónapon keresztül, és ne általánosabb célt tegyen az aktívabbá válásra. Egy másik SMART cél az lenne, hogy a szódát vízzel helyettesítsék a következő hónapban, nem pedig azt a célt, hogy feladják az összes cukrot.

Miután a páciensei meghatározták céljaikat, elkezdhetik azonosítani a konkrét intézkedéseket vagy változtatásokat, amelyeket 6 hónap alatt elérhetnek a súlycéljuk érdekében. Ha a betegek csak két vagy három cselekedettel vagy változtatással kezdenek, kevésbé elsöprőnek és reálisabbnak tűnhetnek.

Néhány beteg nagyon lassan fogyhat, ami visszatarthatja őket. Ha látja a betegeket utólagos látogatásokra, vegye figyelembe az előrehaladásukat. Mutasson minden egészségügyi javulást, például az alacsonyabb vérnyomást és a koleszterinszintet. Az egészségügyi szám javítása a dicsérettel együtt segíthet a betegek motiválásában és az önbecsülés növelésében.

Mutasson minden egészségügyi javulást, például alacsonyabb vérnyomást és koleszterinszintet.

Ezenkívül beszélje meg a kudarcokat és tegyen javaslatokat a kihívások leküzdésére. Páciensei új célokat tűzhetnek ki vagy módosíthatják a meglévő célokat, hogy azok reálisabbak legyenek. Felülvizsgálhatják azt is, hogy mely étkezési, ivási és fizikai aktivitási szokásokat kell megváltoztatniuk vagy fenntartaniuk.

Források a betegek kitűzéséhez és kitartásához

Mi van, ha a betegnek további segítségre van szüksége?

A testsúlycsökkentő gyógyszerek alternatívát jelenthetnek azoknak az embereknek, akiknek a súlyfelesleggel kapcsolatos egészségügyi problémái vannak. Azok a felnőttek, akiknek testtömeg-indexe ≥30 kg/m2 vagy ≥27 kg/m2, testsúly-függő egészségügyi problémákkal, például 2-es típusú cukorbetegséggel vagy magas vérnyomással, részesülhetnek a súlycsökkentő gyógyszerekből.

Néhány súlyos elhízásban szenvedő betegnek - a BMI ≥40 kg/m 2 vagy ≥35 kg/m 2 társbetegséggel járó betegeknek - hasznos lehet a bariatrikus műtétekre vagy más súlycsökkentő műtétekre vonatkozó információ. Legyen kész arra, hogy a betegeket szakemberhez irányítsa, aki segíthet abban, hogy eldöntsék, a súlycsökkentő műtét számukra egy lehetőség.

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala számos új eszközt hagyott jóvá az elhízás kezelésére, amelyek kevesebb súlycsökkenést okoznak, mint a bariatrikus műtétek. A kutatók nem ismerik ezen eszközök hosszú távú kockázatait és előnyeit.

Milyen típusú betegek lehetnek a legalkalmasabbak a bariatrikus műtétre?

A bariatrikus műtét lehet a következő lépés azoknak a betegeknek, akik továbbra is súlyos elhízást szenvednek, miután megpróbálták megváltoztatni az életmódjukat a testsúlycsökkentés érdekében, különösen akkor, ha egy vagy több, az elhízással összefüggő társbetegségben szenvednek.

A felnőttek körében a bariatrikus műtét lehet opció, ha a betegnek van

a BMI ≥40 kg/m 2
a BMI ≥35 kg/m 2, valamint az elhízáshoz kapcsolódó súlyos egészségügyi probléma, például 2-es típusú cukorbetegség, szívbetegség vagy alvási apnoe
a testtömeg-index ≥30 kg/m 2, súlyos egészségügyi problémával, elhízással összefüggésben, csak a laparoszkópos állítható gyomorszalag esetében

Klinikai vizsgálatok

Az Országos Diabétesz, emésztőrendszeri és vesebetegségek intézete (NIDDK) és az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) egyéb elemei számos betegség és állapot kutatását végzik és támogatják.

Mik a klinikai vizsgálatok, és megfelelőek-e az Ön számára?

A klinikai vizsgálatok a klinikai kutatások részét képezik, és minden orvosi fejlődés középpontjában állnak. A klinikai vizsgálatok a betegségek megelőzésének, kimutatásának vagy kezelésének új módjait vizsgálják. A kutatók klinikai vizsgálatokat is igénybe vesznek az ellátás egyéb szempontjainak megvizsgálására, például a krónikus betegségben szenvedők életminőségének javítására. Tudja meg, hogy a klinikai vizsgálatok megfelelnek-e Önnek.

Milyen klinikai vizsgálatok vannak nyitva?

A jelenleg nyitott és toborzó klinikai vizsgálatok megtekinthetők a www.ClinicalTrials.gov oldalon.

Hivatkozások

[1] F Magkos, Fraterrigo G, Yoshino J és mtsai. A mérsékelt és az azt követő progresszív fogyás hatása az anyagcsere-funkcióra és a zsírszövet-biológiára elhízott embereknél. Sejtanyagcsere. 2016; 23 (4): 591–601.

[2] Rose SA, Poynter PS, Anderson JW, Noar SM, Conigliaro J. Az orvos súlycsökkentő tanácsai és a betegek súlycsökkenési magatartásának megváltozása: irodalmi áttekintés és a felmérés adatainak metaanalízise. International Journal of Obesity. 2013; 37: 118–128.

[3] Lydecker JA, Galbraith K, Ivezaj V és mtsai. al. A szavak soha nem fognak bántani? Előnyös kifejezések az elhízás és a mértéktelen evés leírására. Az International Journal of Clinical Practice. 2016; 70 (8): 682-690.

[4] Lewis K, Gudzune KA. Az elhízással kapcsolatos tanácsadás kihívásainak leküzdése: javaslatok az alapellátást nyújtó intézmény számára. Klinikai eredmények kezelésének folyóirata. 2014; 21 (3): 123–133.

További linkek

Testmozgási irányelvek az amerikaiak számára, 2. kiadás (PDF, 14,2 MB)
Táplálkozási és Dietetikai Akadémia
2015. évi táplálkozási irányelvek az amerikaiak számára
Válassza a MyPlate lehetőséget
A NIDDK cukorbetegséggel kapcsolatos felfedezései és gyakorlata blog az egészségügyi szakemberek számára

Ezt a tartalmat a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) szolgáltatja. A NIDDK lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Rebecca Puhl, a Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központ igazgatóhelyettese, professzor, Connecticuti Egyetem Humán Fejlesztési és Családtudományi Tanszék

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ