Betegek tanácsadása az MI helyreállításával és a kiújulás megelőzésével kapcsolatban

Yvette Terrie, BS Pharm, RPh
Klinikai gyógyszerész, orvosi író
Haymarket, Virginia

US Pharm. 2018: 43 (2) HS-8-HS-12

Összegzés: A miokardiális infarktus (MI) a hosszan tartó ischaemia következtében a szívizom irreverzibilis nekrózisa. Az új és visszatérő MI események becsült éves előfordulása 550 000, illetve 200 000. Az MI-ből való kilábalás fizikai és érzelmi károkat okozhat az érintett betegnek és szeretteinek. A visszatérő MI-k veszélyeztethetik a betegeket az életminőség csökkenése, a szívelégtelenség és a halál miatt. Az MI utáni terápia és a MI másodlagos megelőzése magában foglalja a gyógyszeres terápia alkalmazását és az életmód módosítását. A gyógyszerész szerepe az MI utáni gyógyulásban és a kiújulás megelőzésében magában foglalja a gyógyszeres oktatást, valamint a betegek segítését a farmakológiai és nem gyógyszeres kezelés betartásában.

A miokardiális infarktus (MI) - a szívizom irreverzibilis nekrózisa a hosszan tartó ischaemia következtében - a kardiovaszkuláris betegségek morbiditásának és mortalitásának vezető oka, és gyakran okozza a kórházi felvételeket az Egyesült Államokban. Az 1,2 MI jelentős rövid és hosszú távú halálozással és morbiditással is jár. Az 1 MI jellemzően az oxigénellátás és -igény közötti egyensúlyhiányból adódik, amelyet leggyakrabban az epicardialis koszorúérben kialakuló trombusképződéssel járó lepedékrepedés okoz, ami a szívizom egy részének vérellátásának akut csökkenéséhez vezet. 2 A MI-k többsége koszorúér-betegség eredménye. 3 Az MI-k becsült 90% -a egy akut thrombus következménye, amely elzárja az érelmeszesedéses szívkoszorúart. 2 Az MI egyéb lehetséges okai lehetnek a vasculitis miatt másodlagos koszorúér elzáródás; kábítószerek, köztük kokain, efedrin és amfetaminok használata; koszorúér trauma; koszorúér-rendellenességek, például a koszorúerek aneurizma; és olyan tényezők, amelyek növelhetik az oxigénigényt, mint például a nagy megterhelés vagy a kezeletlen hyperthyreosis. 2,4

A statisztikák azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban egy személy 42 másodpercenként szenved MI-t, és az új és visszatérő MI események becsült éves előfordulása 550 000, illetve 200 000. 1,5

Az akut MI 30% -os halálozási rátával jár; a halálesetek körülbelül 50% -a a kórházba érkezés előtt következik be. 2 A túlélők további 5-10% -a hal meg az MI után az első évben. 2 Az MI-ben szenvedő betegek körülbelül 50% -a kerül kórházba az indexes eseményt követő 1 éven belül. 2 A prognózis betegenként változó, és elsősorban az infarktus mértékétől, a bal kamrai reziduális funkciótól és attól függ, hogy a beteg revaszkularizáción esett-e át. 2

A gyógyszerészek abban a kulcsfontosságú helyzetben vannak, hogy megfelelő információkat nyújtsanak az MI-ből felépülő betegeknek az előírt gyógyszerek biztonságos és hatékony használatáról, valamint növeljék a farmakológiai és nem gyógyszeres intézkedések tudatosságát a második MI megelőzése érdekében.

Élet MI után

Az MI utáni élet kihívást jelent és elsöprő lehet mind a beteg, mind a szerettei számára. A gyógyulási időszak zavaros, érzelmi idő lehet. A betegek előtt álló kihívások magukban foglalják az új gyógyszerek bevezetését, a gyógyszerekhez való hozzáférést és azok betartását, valamint a gyógyszerekkel kapcsolatos káros hatásokat. 6 A gyógyulási idő alatt az érintett betegeknek és szeretteinek információra lehet szükségük a kérdések megválaszolásához és az aggodalmak enyhítéséhez. Néhány egyén számára a gyógyulási periódushoz kapcsolódó stressz és szorongás idővel csökkenhet; a betegek jelentős része azonban továbbra is érzelmi tüneteket tapasztal, amelyek károsíthatják mindennapi működésüket. A depresszió tünetei az MI-t tapasztalt betegek becsült 33% -ánál fordulnak elő, és körülbelül minden ötödik súlyos depressziós rendellenességben szenved. 7,8 A szorongás szintén elterjedt, a becslések a betegek 30% -ától 40% -ig terjednek az MI kórházi kezelését követően. 7,9

Az MI utáni kezelési terv célja a betegek kimenetelének javítása, a kórházi visszafogadás megakadályozása és egy másik MI megelőzése. 10 Az American Heart Association (AHA) irányelvei átfogó ellátási terveket javasolnak, amelyek magukban foglalják a betegek oktatását a gyógyszerek betartására, az időben történő nyomon követésre, az étrendi beavatkozásokra, a fizikai tevékenységekre és a szívrehabilitációra vonatkozóan. 10 A betegképzésnek szóbeli és írásbeli kommunikációt egyaránt tartalmaznia kell. Tanulmányok kimutatták, hogy a szív rehabilitációja iránti elkötelezettség; a gyógyszeres kezelési rend betartása; a társbetegségek kezelése; az életmód módosítása, beleértve az étrendet és a fogyást, ha indokolt; és az elsődleges gondozókkal végzett rutinszerű nyomon követés javíthatja a betegek eredményeit és az életminőséget. 10.

A MI gyógyszeres terápiája és másodlagos megelőzése

A visszatérő MI-k veszélyeztethetik az egyéneket az életminőség csökkenése, a szívelégtelenség és a halál szempontjából, ami a másodlagos megelőzést elengedhetetlenné teszi. 11 Azoknál a személyeknél, akiknél MI-t tapasztaltak, a másodlagos prevenciós irányelvek az érrendszeri kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a cukorbetegség és a dohányzás intenzív kezelését és ellenőrzését javasolták a visszatérő MI, más nem halálos kardiovaszkuláris betegségek és halál kockázatának csökkentése érdekében. 12 Általánosságban elmondható, hogy az MI utáni ellátás és a másodlagos prevenció mind nem gyógyszeres, mind farmakológiai intézkedésekből áll.

Nem gyógyszerészeti intézkedések

Az életmód módosítása mellett, amely magában foglalhatja a dohányzásról való leszokást, az étrendet, a fogyást és a testmozgást, a szívrehabilitáció kulcsfontosságú része az iránymutatások által ajánlott nem gyógyszeres kezelésnek. 11 34 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise szerint az MI után végzett testedzésen alapuló szívrehabilitáció csökkenti az újinfarktus és a szívhalandóság kockázatát. 11.

Farmakológiai kezelés

A MI jelenlegi klinikai irányelvei bizonyos gyógyszerekkel - ha nem ellenjavallt - másodlagos megelőzést javasolnak, beleértve az aszpirint, a P2Y12-receptor gátlókat, a sztatinokat, a béta-blokkolókat és az ACE-gátlókat vagy az angiotenzin-receptor-blokkolókat (ARB-k), amelyek mindegyike hosszú távú túlélést mutat. MI utáni betegek előnyei (Asztal 1). 3,11,13 Az aszpirin használatának előnyei a másodlagos megelőzésben megalapozottak. 3,14 Több száz klinikai vizsgálat kiterjedt bizonyítékai azt mutatják, hogy a napi alacsony dózisú (általában 75 mg-162 mg) aszpirin csökkenti az érrendszeri események, például az MI, a stroke és az érhalál kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél MI vagy stroke vagy akiknek nagy a kockázata az érbetegségek szempontjából a Framingham Risk Score alapján. 14

A betartás fontossága

Különböző randomizált vizsgálatok igazolták a betegek nem farmakológiai és farmakológiai intézkedések, például a dohányzásról való leszokás, a megnövekedett fizikai aktivitás és az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók és a sztatinok, betartásának hatékonyságát a mortalitás és a reinfarktus csökkentésében, valamint a betegek kimenetelének javítása. 15-17

Fontos megjegyezni, hogy ezen irányelv által ajánlott megelőző terápiák hatékonysága a betegek betartásától függ. 18-21 Azonban az MI-t követő gyógyszerek figyelmen kívül hagyása rendszeresen előfordul, és a halálozás és a kórházi visszafogadás fokozott kockázatával jár. 22 Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyógyszerek számának növekedésével a betartás nehezebb. 6 Faridi és munkatársai a másodlagos MI-megelőző terápiák megfelelőségi arányát 3 hónap után 63% -nak, egy év után pedig 54% -nak találták. 22 A tanulmány arról is beszámolt, hogy sok alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusú betegnek valószínűleg jelentős akadályai vannak az egészségügynek (pl. A szállítás hiánya, a gyenge orvosi műveltség és a nem megfelelő társadalmi támogatás), és hogy ezek az akadályok valószínűleg hozzájárulnak a követés időzítése közötti összefüggéshez. és a gyógyszerek betartása. 22.

Egy másik tanulmányban Matthews és munkatársai kimutatták, hogy még az MI után is a betegek jelentős része arról számol be, hogy az optimálisan betartja az előírt gyógyszereket. A depresszió és a betegek által jelentett pénzügyi nehézségek jelei a gyógyszerköltségek miatt függetlenül összefüggtek a gyógyszerek be nem tartásának nagyobb valószínűségével. A be nem tartás okai között szerepelt az egyes kisülési gyógyszerek szükségességének és indoklásának gyenge kommunikációja, valamint a betegek esetleges káros hatásai. A szolgáltató magyarázata a kiadáskor felírt gyógyszerek lehetséges káros hatásairól függetlenül a jobb rövid távú betartással volt összefüggésben. 23 A másodlagos megelőző ellátás betartásának hiánya hozzájárul a betegség megismétlődésének és a kezelési szövődmények nagyobb valószínűségéhez, és a megnövekedett egészségügyi költségek mozgatórugója lehet. 23,24

Az Egyesült Államokban végzett 2017-es tanulmány arról számolt be, hogy azon betegek csaknem 40% -a, akik az AC-gátlók/ARB-k, béta-blokkolók vagy sztatinok alkalmazását kezdték az MI kórházi kezelését követően, az első kezelési év során nem figyeltek meg. 18 A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy azok a betegek, akik kompatibilisek voltak az ACE-gátlókkal/ARB-kkel és a sztatin-terápiával, de nem kompatibilisek a béta-blokkolókkal, hasonló halálozási kockázattal rendelkeztek, mint azok, amelyek mindhárom terápiának megfelelnek, ami arra utal, hogy a MI utáni beta- a statin és az ACE-gátló/ARB-korszak blokkolói további vizsgálatot érdemelnek. 18 Az ACEI/ARB vagy a sztatinok bármilyen kombinációban való be nem tartása, és mindhárom terápia be nem tartása, különösen a nagyobb halálozáshoz kapcsolódott. A tanulmány eredményei azt is kimutatták, hogy a többféle terápia betartása gyakran kihívást jelent a betegek számára, különösen a többszörös társbetegségben szenvedők számára. 18 A káros hatások előfordulása, valamint a több gyógyszer szedésének fizikai és kognitív kihívásai befolyásolták a betegek megfelelését. 18.

A gyógyszerész szerepe

Az egyik legkönnyebben hozzáférhető egészségügyi szakemberként a gyógyszerészek nélkülözhetetlen eszközök lehetnek az MI-ből felépülő betegek számára. A gyógyszerészek arra ösztönözhetik a betegeket, hogy vállaljanak aktív szerepet az egészségük kezelésében, különös tekintettel a gyógyszeres kezelési rend betartására, javasolva a tabletták emlékeztetőinek vagy tablettadobozainak és az újratöltési-emlékeztető programok használatát. A tanácsadás során a gyógyszerészek emlékeztethetik a betegeket, hogy tartsák be az életmódbeli változásokat, például a dohányzásról való leszokást, szükség esetén testmozgási rutinokat és kiegyensúlyozott étrendet fogyasszanak, alacsony telített zsírtartalommal. A betegeket emlékeztetni kell az egészséges testsúly fenntartására, a vérnyomás szabályozására és az egészséges koleszterinszint fenntartására az LDL-koleszterin és a trigliceridek ajánlott szint alatt tartásával.

A gyógyszerészek szerepet játszhatnak a kórházi visszafogások csökkentésében is, biztosítva, hogy a kórházi kezelés során megfelelő bizonyítékokon alapuló gyógyszeres terápiát írtak elő; a kábítószer-duplikációk, a gyógyszeres hibák és a mellékhatások figyelemmel kísérése; és gyógyszeres egyeztetést végez. 15 A gyógyszerészi beavatkozás hatékonyságát értékelő tanulmány eredményei az MI utáni betegek kórházi visszafogadásának csökkentése, valamint a gyógyszerek betartásának és műveltségének javulásával kapcsolatban arra a következtetésre jutottak, hogy a gyógyszerészek részvétele a gyógyszeroktatásban javította a gyógyszerek betartását. 25

A gyógyszerészek kulcsfontosságú információkat nyújthatnak a betegeknek az előírt terápia biztonságosságáról és hatékonyságáról, valamint a lehetséges káros hatások azonosításának és kezelésének módjáról. A gyógyszeradagolás mellett a gyógyszerészek gyógyszeres oktatást és betegségkezelési információkat nyújthatnak. 15 A gyógyszerészek felmérhetik, hogy a betegek megértik-e gyógyszereik helyes alkalmazását, útmutatást adhatnak a gyógyszerkölcsönhatásokról, az adagolási utasításokról és a káros hatásokról, valamint segíthetnek a betegek megértésében, miért kritikus a gyógyszerek betartása, emlékeztetve őket arra, hogy az egyes gyógyszerek milyen szerepet játszanak egy másik MI megelőzésében, és az aggályok vagy akadályok kezelése. 15 A betegeket arra is ösztönözni kell, hogy vegyenek részt a szívrehabilitációs programokban, amelyek a gyógyszerek jobb betartásához kapcsolódnak. 26.

A gyógyszerészek a betegeket oktatási forrásokhoz irányíthatják, például az alábbiakban felsoroltakhoz 2. táblázat, és az AHA ajánlásokhoz (3. táblázat). 27 A gyógyszerészek releváns információkat nyújthatnak a betegeknek a rizikófaktorokról és az MI figyelmeztető jeleiről, és arra ösztönözhetik őket, hogy tartsák fenn a szolgáltató rutinszerű nyomon követését, és nyílt párbeszédet folytassanak elsődleges egészségügyi szolgáltatóikkal az MI kialakulásának megelőzésére vagy csökkentésére vonatkozó gondozási terv kidolgozása érdekében.

Következtetés

Az MI-k jelentős rövid és hosszú távú mortalitással és morbiditással társulnak. Az MI-ből való felépülés kihívást jelenthet, mivel a betegek alkalmazkodnak az olyan gyógyszeres kezelési rendekhez és életmódbeli változásokhoz, amelyek kritikus fontosságúak az MI visszatérésének megelőzésében. Az MI utáni kezelési rend be nem tartása gyakori, és növeli a kórházi visszafogadás és a halálozás kockázatát. A gyógyszerészek kulcsfontosságú helyzetben vannak abban, hogy oktassák és ösztönözzék a betegeket, hogy vállaljanak aktív szerepet az egészségük kezelésében és a második MI megelőzésében.