Biliáris nyelőcsőgyulladás: Esettanulmány

Sebészeti Osztály, Hoboken University Medical Center, Hoboken, New Jersey, USA

* Levelező szerző: Demos NJ
Sebészeti Osztály, Hoboken Egyetem Orvosi Központ
Hoboken, New Jersey, USA
Tel: +12014181000
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2017. szeptember 4 .; Elfogadott dátum: 2017. szeptember 25 .; Közzététel dátuma: 2017. szeptember 29

Idézet: Demos NJ, Agams I, Becker TJ (2017) Biliáris nyelőcsőgyulladás: Esettanulmány. J Gastrointest Dig Syst 7: 529. doi: 10.4172/2161-069X.1000529

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Gyomor-bélrendszeri és emésztőrendszeri folyóirat

Absztrakt

Az epe-reflux nyelőcsőgyulladásról évek óta beszámoltak és az irodalomban is tárgyaltak róla. A mi esetünket szokatlanná teszik a nyelőcső nyálkahártyájában található epének durva és mikroszkópos fotói. A vonatkozó szakirodalmat különösen az epének a nyelőcső nyálkahártyájában lévő káros és onkogén hatásairól tárgyalják.

Kulcsszavak

Mucosa; Nyelőcső nyálkahártyája; Hiatus hernia; Epeúti traktus

Esetleírás

2004. március 27-én egy 76 éves nőt gyógyíthatatlan epehányással vezettek be a New Jersey-i Jersey City-i Christ Kórházba. A vizsgálat során megállapították, hogy súlyos dehidratációja, prostrációi és pitvarfibrillációja magas vérnyomással jár. Úgy tűnt, hogy folyamatosan epés hányása ömlött az ágyára.

Rales voltak a bal alsó mellkason. A múlt története 20 korábbi kórházi ellátást tárt fel alultápláltsággal, hányással, vérszegénységgel, valamint sürgős és krónikus diabéteszes ellátással. Négy hónappal korábban felvették a fertőzött jobb mellkasi pacemaker eltávolítására és a bal mellizom új helyére.

A munka során gyomor-bélrendszeri sorozatot, oropharyngealis dysphagia-t, oesophagogastricus parezist és hiatal sérveket tártak fel, súlyos gastroesophagealis refluxgal1.ábra). Más vizsgálatok súlyos vérszegénységet, fundális oesophagitist, súlyos alultápláltságot, a bal alsó lebeny atelectasist és tüdőgyulladást mutattak ki. Az elektrokardiogramon pitvarfibrillációt, beteg sinus szindrómát és működő pacemakert mutattak ki. Az echocardiogram normális bal kamrai méretet és kontraktilitást, valamint enyhe bal pitvari megnagyobbodást mutatott. A baktériumok tenyésztése gram-pozitív baktériumokat és vizeletfertőzést mutatott ki.

1.ábra: Bárium-ezofagram; csúszó hiatal sérv.

Egy bal subclavia katétert és egy nasogastricus katétert helyeztünk be. Ennek ellenére folyamatosan epét hányt. 2004. április 22-én konzultációra hívtak, és elvégeztem a felső gyomor-bélrendszeri rostoptikus endoszkópiát. A feltárt fénykép kimondja a gyomorhurutot és a nagy hiatal sérv (2. ábra).

2. ábra: A hiatal sérv és az akut gastritis endoszkópos nézete.

Az esophagogastricus területen nyálkahártya epefestést és Barret nyelőcsövét (3. ábra). A biopsziák megerősítették a Barret nyelőcső fekélyeit (4. ábra és 5.).

3. ábra: Esophagogastricus epefoltok, Barrett változásai.

4. ábra: Barrett területének alacsony teljesítményű biopsziája.

5. ábra: Nagy teljesítményű nézet: lásd az epe részecskéket a nyelőcső nyálkahártyájában.

A képeken látható fekete foltok negatívak voltak a melanin és a hemosiderin esetében. Az epe kémiai vizsgálata nem állt rendelkezésre. A beteg hozzátartozói ebben az időben és a következő két hónapban elutasították a műtéti korrekciót.

A beteget két hónapig kezelték. Perkután fiberopticus gastrostomiát hajtottunk végre. Diabétesz kezelést, antibiotikumokat és antacidokat adtak. A hányás ugyan kisebb mértékben folytatódott. Két hónappal a felvétel után megismételtük a felső endoszkópiát, amely feltárta az epefestés tisztulását, de megerősítette a Barrett-féle metapláziát (6. ábra). Kiszerelték, és két hónappal később visszahelyezték egy másik kórházba ismételt perkután gastrostomia miatt. 2004. november 6-án meghalt az idősek otthonában.

6. ábra: Barrett metapláziája 2 hónappal később: nincs epefolt.

Vita

Ez az esettanulmány a régóta fennálló gastrooesophagealis reflux destruktív és végzetes eredményeit hangsúlyozza. Epe nyelőcsőgyulladás jelen volt páciensünknél. Az epének a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt további hatásai a 3-5. Jiang leírta az epe és a sav okozta nyelőcsőgyulladást gyermekeknél [1]. Eros leírta az epe által kiváltott ATP-kimerülést, a hatalmas sejtdegranulációt és a szövetkárosodást kutyákban, ezeket mind a kolin antagonisták megakadályozhatták. Súlyos gyulladás a submucosában, de epe nem volt látható [2]. Aiyer a nyelőcső nyálkahártyájának epeváltozásait is tanulmányozta, de biopsziákban epe nem volt látható [3]. Mitros gasztrointesztinális patológiájának átfogó tanulmányának atlasza az epe gastritist említi, de az epe nyelőcsőgyulladását nem [4].

Az epe szerepet játszik a refluxált savval Barrett nyelőcsőjének kialakulásában és annak rosszindulatú átalakulásában, Peters és munkatársai szerint [5]. Esetünkben az epefestés vizuális bizonyítéka két hónappal később eltűnt (6. ábra). Talán bekövetkezett a nyelőcső nyálkahártyájának sérülése, vagy folytatódhatott, mivel Barrett metapláziája a második endoszkópiában folytatódott (6. ábra).

A művelet elutasítása sajnálatos volt. A beteg aspirációs tüdőgyulladása megtisztult. A cukorbetegség kontroll alatt volt. Az echocardiogram normális kamrai méretet és kontrakcióképességet mutatott ki. A tervezett műtéti korrekció nem jelentett hatalmas kockázatot. Rengeteg tapasztalatunk volt a műtéti korrekcióról. 1999-ben közzétettük a kapcsolt vágatlan gasztroplasztika 24 éves nyomon követését 161 betegnél. Sürgősségi művelet során csak egy haláleset történt [6,7]. Betegünk hét hónappal lejárt az ápolási intézményben végzett első endoszkópia után.