Biliáris záróizom rendellenességek (Oddi diszfunkció korábbi záróizma)

Áttekintés

Az epevezeték az a csatorna, amely az epét (amely a májban termelődik és az epehólyagban tárolódik) és a hasnyálmirigy-leveket (a hasnyálmirigyből) a bélbe (duodenumba) viszi, ahol elsősorban zsírok, de más ételek emésztésére is felhasználják. Az emésztőnedveknek ezt az áramlását a belekbe egy kerek izom szabályozza, amelyet Oddi záróizmoként ismerünk. Ez szelepként működik, ezért általában zárva van, de étkezés hatására kinyílik, lehetővé téve az emésztőrendszer nedvének áramlását a duodenumba, hogy elősegítse az ételek emésztését. Ha az Oddi záróizom nem működik megfelelően, nehezebb lehet megemészteni az ételeket, különösen a zsírosakat, és ha az epe visszahúzódik az epevezetékbe, problémákat okozhat a máj működésében.

Az epe záróizom rendellenességei olyan embereknél fordulnak elő, akiknek epehólyagját eltávolították (kolecisztektómiának nevezett művelet). Évente körülbelül 50 000 ember veszi át ezt a műveletet, és becslések szerint ezek 5-10% -a hosszú távon kényelmetlenséget szenved.

Egészen a közelmúltig az Oddi-diszfunkció záróizma gyakran diagnosztizálta mindazokat, akiknek az epevezeték csökkent funkciójával járó tünetei (lásd alább) szenvedtek, egyszerűen akkor, amikor a tüneteiknek más oka nem található. Ha diagnózisa van, az emberek jobban érzik magukat. Ennek a diagnózisnak azonban súlyos következménye az volt, hogy ha tüneteiket nem sikerült megfelelően kezelni étrendi változtatásokkal vagy gyógyszeres kezeléssel, mindenkit figyelembe lehet venni invazív vizsgálatokban, és végül viszonylag magas kockázatú, gyenge kimenetelű endoszkópos eljárás ismert sphincterectomiaként. Orvosi szakértők egyetértenek abban, hogy hacsak nincs diagnosztizált és megerősített Oddi Sphincter működési zavar, műtét vagy más invazív kezelés helyett a tüneteket egyéni alapon kell kezelni.

Ennek elősegítése érdekében megállapodtak abban, hogy az Oddi-diszfunkció záróizma kifejezést már nem szabad diagnózisként használni, és ehelyett három különálló állapotnak kell lennie, mindegyiknek megvan a maga diagnosztikai és kezelési útvonala. Ezek:

I. típusú epe záróizom-szűkület/elzáródás: ahol a záróizom könnyen diagnosztizálható fizikai diszfunkciója van.
II. Funkcionális epe záróizom-rendellenesség: ahol van néhány alacsony fokú fizikai bizonyíték a záróizom diszfunkciójára, de nem feltétlenül elegendő az invazív beavatkozás indokoltságához.
III. Típus Funkcionális epe záróizom fájdalom: ahol nincs fizikai bizonyíték az epevezeték diszfunkciójára, és az endoszkópos beavatkozás nem hasznos.

Okoz

Milyen okai vannak az epe záróizom rendellenességeinek?

Az I. típust általában az Oddi Sphincter szűkülete (szűkület vagy szűkület) okozza.

A II. És a III. Típus oka nem egyértelmű. Úgy gondolják, hogy az állapot oka lehet, hogy a záróizom görcsbe kerül, túl kicsi vagy nem nyílik és nem záródik be a szokásos módon.

Sok orvos ma már összekapcsolja az agytevékenységet és a bél viselkedését, például elfogadott, hogy az irritábilis bél szindrómát súlyosbíthatja a stressz, és egyesek szerint a III. Típus ebbe a kategóriába sorolható. Ez semmiképpen sem csökkenti a betegek által tapasztalt fájdalmat.

Tünetek

Melyek az epe záróizomzavar tünetei?

Mindhárom típus esetében a leggyakoribb tünet a has jobb felső részében jelentkező hasi fájdalom étkezés után, különös tekintettel a zsíros ételekre. A fájdalom közvetlenül a borda jobb oldala alatt jelentkezik, legalább 30 percig tart, a bélmozgás vagy a testtartás változása nem javítja, és elég súlyos lehet ahhoz, hogy befolyásolja a mindennapi tevékenységeket. Időnként a fájdalom a hátába sugározhat, és elég súlyos lehet ahhoz, hogy éjszaka felébressze a beteget. További tünetek lehetnek hányinger vagy ritkábban hányás vagy hasmenés. A tünetek jöhetnek és elmúlhatnak, valamint eltérő súlyosságúak is lehetnek. A tünetek néha más komolyabb állapotokat is utánozhatnak, például hasnyálmirigy-gyulladást (hasnyálmirigy-gyulladás), kolecisztitist (epehólyag-gyulladás) vagy kolangitist (az epevezeték gyulladása).

Diagnózis/kezelés

TÍPUS I. Biliáris záróizom-szűkület/elzáródás

Hogyan diagnosztizálják az epe záróizom szűkületét/elzáródását?

A vérvizsgálatok azt mutatják, hogy a támadás alatt vagy közvetlenül utána megemelkedik a májenzim szintje, ami aztán normalizálódik. Az olyan képalkotás, mint az ultrahang, az MRI-vizsgálat, a CT-vizsgálat vagy az endoszkópos ultrahang megnagyobbodott epevezetéket mutat (ami Oddi záróizom szűkületére vagy elzáródására utal) anélkül, hogy bármilyen más bizonyíték lenne a hasnyálmirigy vagy az epevezeték rendellenességére.

Hogyan kezelik az epe záróizom szűkületét/elzáródását?

Az epeúti záróizom szűkületét/elzáródását endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) nevű eljárással kezelik. Az ERCP magában foglalja egy endoszkóp használatát, amely egy kicsi cső (egy kis ujj szélessége), amelynek végén egy kamera található, amelyet a szájon keresztül a duodenumba vezetnek be oda, ahol az Oddi záróizom található. Az ERCP során az epeutak ellenőrizhetők, hogy normálisak legyenek-e, ezt követően a záróizom izomrostjainak levágására irányuló eljárást (Sphincterotomy) hajtanak végre.

II. Funkcionális epe záróizom-rendellenesség

Hogyan diagnosztizálják a funkcionális epe záróizom rendellenességet?

Az epeúti tünetek mellett (a fentiek szerint) a képalkotás az epevezeték enyhe megnagyobbodását (dilatációját) mutatja, VAGY a máj vérvizsgálatait felemelik a fájdalom rohama alatt vagy közvetlenül utána. Vérvizsgálatokat és vizsgálatokat, például ultrahangot, MRI-t, CT-t és endoszkópos ultrahangot lehet szervezni az obstrukció vagy súlyosabb tágulás jeleinek további ellenőrzésére. Ha mindez negatívnak bizonyul, akkor diagnosztizálható a funkcionális epeúti záróizom rendellenessége.

Hogyan kezelik a funkcionális epe záróizom rendellenességet?

A funkcionális epeúti záróizom rendellenességének fő kezelése a következőket foglalhatja magában:

III. Típus Funkcionális epe záróizom fájdalom

Hogyan diagnosztizálják a funkcionális epe záróizom fájdalmat?

Csakúgy, mint a II. Típusú betegeknél, amikor a betegnek epehólyag-műtétet végeztek, és a fenti tünetek szenvednek, akkor epe rendellenességet kell diagnózisnak tekinteni. Az orvos azonban először teszteket szervez a súlyosabb állapotok kizárása érdekében. Ezek a tesztek negatívnak bizonyulnak, csakúgy, mint a májfunkciós tesztek, és az epevezeték bármilyen képe nem mutat semmilyen megnagyobbodást vagy fizikai hibát az epevezetékben.

Hogyan kezelik a funkcionális epe záróizom fájdalmat?

A funkcionális epeúti záróizom-rendellenességhez hasonlóan a funkcionális epe-záróizom-fájdalmat is tünetenként, tünetenként kezelik. A funkcionális epeúti záróizom-rendellenességgel ellentétben azonban az ERCP-t soha nem szabad figyelembe venni sem a diagnózis, sem a kezelés szempontjából.

Támogatás

Mi lehet az epe záróizom rendellenességeinek hatása?

A funkcionális epeúti rendellenességek sokféleképpen befolyásolhatják az embert, ideértve a tünetek miatti általános közérzetre gyakorolt általános hatását is, amely hosszú távú és gyakori lehet. Elismert tény, hogy a folyamatos tünetek, amelyeknek nincs egyértelmű oka, súlyos zavarokat, csalódást és reménytelenség érzését okozhatják sok beteg körében. Ha ezen érzések bármelyike tapasztalható, fontos, hogy erről tájékoztassa az orvost, hogy megfelelő támogatást lehessen szervezni.

Figyelemmel kell kísérni az epe záróizom rendellenességeit, és ha igen, hogyan?

I. típus: ha dilatációt vagy sphincterotomiát hajtottak végre, akkor általában egy utólagos megbeszélés az eljárást végző szakemberrel elegendő ahhoz, hogy megállapítsa, sikeres volt-e. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor meg kell fontolni egy másik diagnózist.
II. És III. Típus: ha a funkcionális epeúti rendellenesség tünetei jól kontrollálhatók, akkor nem feltétlenül szükséges az orvos rendszeres nyomon követése. Azonban sok esetben a tünetek jöhetnek és elmúlhatnak, ebben az esetben a rendszeres nyomon követés hasznos lehet annak biztosítására, hogy a tünetek kezelésének új kezelési módjai fontolóra vehetők legyenek.

Mit kérdezzen orvosától, amikor meglátja őket?

II. Típus:

Ha szükségem van egy ERCP-re, akkor szakorvoshoz lehet-e irányítani?

III. Típus:

Hivatkozhatok dietetikushoz, hogy megnézzem, vannak-e olyan változások az étrendemben, amelyek segíthetnek a tüneteimben?
Melyik kezelési lehetőség a legjobb nekem?
Lehet, hogy beutalnak pszichoterápiára?

Kutatás

Milyen további kutatásokat kell elvégezni az epe záróizom rendellenességeivel kapcsolatban?

Az epe záróizom-rendellenességek kiváltó okainak további kutatása segíthet a célzottabb kezelések kialakításában. Ez magában foglalja a betegek jobb orvosi terápiáinak feltárását.

Az ezen a területen végzett kutatással kapcsolatos további információkért kérjük, forduljon a Guts UK Charity on