Bőrjelek anorexia nervosa-ban

Absztrakt

Az anorexia nervosa (AN) jelentős oka a morbiditásnak és a halálozásnak a serdülő nők és fiatal nők körében. Az AN súlyos orvosi és pszichológiai következményekkel jár, beleértve a halált, az oszteoporózist, a növekedés késleltetését és a fejlődés késleltetését. A bőrtünetek szinte mindig kimutathatók a súlyos AN-ban, és ezek ismerete segíthet a rejtett AN korai diagnózisában. A bőrjelek az éhezés, hányás, a kábítószerekkel, például hashajtókkal és vizelethajtókkal való visszaélések, valamint a pszichiátriai morbiditás orvosi következményeit fejezik ki. Ide tartoznak a xerosis, a lanugo-szerű testszőrzet, a telogen effluvium, a carotenoderma, a pattanások, a hiperpigmentáció, a seborrhoeás dermatitis, az acrocyanosis, a perniosis, a petechiae, aoedo reticularis, az interdigitalis intertrigo, a paronychia, a megszerzett striae distensae, az acral hidegsége.

A hányás legjellemzőbb bőrjele Russell jele (csülök bőrkeményedése). A hashajtó vagy vízhajtó bántalmazás által okozott tünetek közé tartoznak a gyógyszerek mellékhatásai. A pszichiátriai morbiditás (artefacta) miatti tünetek magukban foglalják az ön okozta trauma következményeit. A bőrgyógyász szerepe az étkezési rendellenességek kezelésében az étkezési rendellenességek „rejtett” jeleinek korai diagnosztizálása azoknál a betegeknél, akik hajlamosak minimalizálni vagy tagadni rendellenességüket.

Bevezetés

A fő étkezési rendellenességek az anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) és az egyéb módon nem meghatározott étkezési rendellenességek (EDNOS). Az AN-nak két altípusa van: a korlátozó típus és a falatozó/öblítő típusú. Az AN és a BN egyaránt pszichiátriai rendellenességnek számít, amelynek fizikai szövődményei vannak.

Az AN megkülönböztető jegye az, hogy elutasítják a testtömeg fenntartását a várható súly 85 százalékánál vagy annál magasabb szinten, amint azt az életkornak megfelelő testtömeg-index (BMI) diagramok határozzák meg. Az AN típusú korlátozó betegek kalóriakorlátozást vagy túlzott testedzést alkalmaznak a fogyás érdekében. Az AN, BN és EDNOS diagnosztikai kritériumait az 1-3. Táblázatok foglalják össze, és az étkezési rendellenességek osztályozásán alapulnak, amelyet a Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DMS IV) 4. kiadása hozott létre. 1

Asztal 1

Az anorexia nervosa diagnosztikai kritériumai

(1) Képtelenség fenntartani a testsúlyt az életkor és a magasság minimálisan normális súlyánál vagy annál magasabb szinten (pl. Súlycsökkenés, amelynek eredményeként a testtömeg a vártnál kevesebb, mint 85% -a lehet; testtömeg kevesebb, mint a várható 85% -a)

(2) Intenzív félelem a súlygyarapodástól vagy az elhízástól, még akkor is, ha a beteg alulsúlyos

(3) A súly, a méret és a test konfigurációjának torz észlelése

(4) Amenorrhoea (azaz legalább három egymást követő menstruációs ciklus hiánya. A nő amenorrhea-nak számít, ha menstruációi csak a hormon beadását követően jelentkeznek.)

Adja meg a típust:

Korlátozó típus: az aktuális epizód során a beteg nem folytatott rendszeres evést vagy öblítést (azaz önmaga okozta hányást vagy hashajtók, vízhajtók vagy beöntések visszaélését)

Fogyasztás/öblítés típusa: az aktuális epizód során a beteg rendszeresen harapnivalót evett vagy tisztogatott

3. táblázat

A nem specifikált étkezési rendellenesség diagnosztikai kritériumai

(1) A normál menstruációval járó AN összes kritériuma

(2) Az AN összes kritériuma normál tömeggel

(3) A BN összes kritériuma, az elmúlt 3 hónapban hetente kevesebb, mint két falatozás

(4) Normál testtömeg, helytelen kompenzációs viselkedéssel kis mennyiségű étel elfogyasztása után

(5) ismételt rágás és köpés nagy mennyiségű étel lenyelése nélkül

(6) visszatérő erkölcsi epizódok, nem megfelelő kompenzációs magatartás hiányában

Az étkezési rendellenességek kialakulásában számos tényező játszhat szerepet, ideértve a családi hajlamot ezekre a rendellenességekre, valamint az egyéni személyiségjellemzőket. A hajlamosító tényezők közé tartozik a vékonyságot elősegítő tevékenységekben való részvétel, mint például a balett tánc, a modellezés és az atlétika, az uralom elvesztésétől való félelem, a rugalmatlan gondolkodás, a tökéletességre való hajlam, az önértékelés, amelyet indokolatlanul meghatároz az egyén testalakjára vonatkozó nézete és súly, elégedetlenség a test alakjával és egy elsöprő vágy, hogy vékony legyen. 2

A beavatkozással járó korai diagnózis és a diagnózis korábbi kora összefügg az evési rendellenességekben szenvedő betegek jobb eredményével. 3

A legsúlyosabb orvosi szövődmények AN-ban fordulnak elő, és szinte minden szervrendszert érinthetnek. Sok betegnek azonban teljesen normális fizikai vizsgálata lehet, különösen a rendellenesség korai szakaszában.

Az életjelek rendellenesek lehetnek, például bradycardia, ortosztatikus hipotenzió és hipotermia.

Csökkenhet a bélmotilitása, ami hasi feszüléshez vezet. A gyomor-nyelőcső refluxja és a hasnyálmirigy-gyulladás epigasztrikus fájdalmat okozhat. Az endokrin szövődmények közé tartozik a növekedés visszamaradása, alacsony testalkat és késői pubertás serdülőknél, amenorrhoea, alacsony T3 szindróma, részleges diabetes insipidus és hypercortisolismus. Sőt, az osteopenia töréseket okoz; van csontvelő-szuppresszió (enyhe vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia), alacsony ülepítési sebesség és károsodott sejt-közvetített immunitás.

Bőrjelek AN-ban

Sok szerző bőrtünetekről számolt be az AN-ban. A bőr megnyilvánulásai a mögöttes rendellenességek, a hányás, a kábítószerekkel, például hashajtókkal és vizelethajtókkal való visszaélések, valamint a pszichiátriai morbiditás kifejezői. Gupta és mtsai. 9 az étkezési rendellenességek bőrmegjelenéseit négy csoportba sorolta: az éhezés és/vagy az alultápláltság okozta, az önindukált hányás, a gyógyszerfogyasztás és az egyidejűleg pszichiátriai megbetegedések által okozott tünetek. Adatai alapján a Glorio 7 a jelek két csoportját azonosította: gyakori tünetek (xerosis, alopecia, caries, átlátszatlan és törékeny haj, köröm törékenysége) és irányító jelek (hypertrichosis, Russell-jel, perimylolysis, önindukált dermatitis). Hediger és mtsai. 8 dokumentálta, hogy a BMI 10

Köröm törékenységről, longitudinális ungueal striae-ról, onychocryptosisról, periunguealis erythemáról számoltak be.

Pellagra, skorbut, acrodermatitis enteropathica, prurigo pigmentosa, pompholyx, eruptív neurofibromatosis, nyilvánvaló erek a csökkent bőr alatti szövetek miatt, szerzett pili torti.

Az AN típusú öblítés legjellemzőbb bőrjele a Russell-jel (csülök bőrkeményedése). Az elváltozások a domináns kéz dorzális aspektusait érintő kalluszokkal járnak, melyeket a betegek a kéz ismételt szájba juttatásával váltanak ki. Irányító jel az étkezési rendellenességek diagnosztizálásában. 7

Az AN típusú öblítés során a betegek áteshetnek a gyógyszerek - például hashajtók, vízhajtók és étvágycsökkentők - káros mellékhatásain.

A saját okozta trauma gyakran együtt él az AN-val. A rendellenesség a tudattalan bőrfelszedéstől a súlyos önpusztító akciókig változik.

Következtetések

Az AN prognózisa jobb, ha a diagnózis és a terápia időszerű. A bőrgyógyász feladata az étkezési rendellenességek kezelésében a betegség gyanúja azoknál a betegeknél, akik hajlamosak minimalizálni vagy tagadni rendellenességüket.

Negyven bőrjelet ismertek fel, és új jelentések várhatók a patológia világszerte növekvő gyakorisága miatt. Besorolták az éhezéssel, hányással, kábítószerrel való visszaéléssel és pszichiátriai megbetegedéssel kapcsolatos bőrjeleket; 9 diagnosztizáló jelet azonosítottak. 7 Megállapították azt a BMI-értéket, amely alatt a bőrjelek gyakoribbak. 8.

A bőr megnyilvánulásainak időbeli sorrendjét nehéz megállapítani a javulási periódusok, a relapszusok és az AN-típusok váltakozása miatt. Az AN-ban szenvedő betegeknél a bőrkitörések megoldása szinte mindig az alapbetegség kezelésétől függ.