A táplálkozási egészség helyreállítása az Anorexia Nervosa-ban

Steven Gans, MD pszichiátriai igazolvánnyal rendelkezik, és aktív felügyelő, tanár és mentor a Massachusettsi Általános Kórházban.

Az anorexia nervosa kísérő alultápláltság negatívan befolyásolhatja a test összes rendszerét. Ezért a testsúly és a táplálkozási egészség helyreállítása az anorexia nervosa kezelésének elengedhetetlen eleme.

Az anorexia nervosa által alultáplált test helyreállítása sok hónapot vagy akár éveket is igénybe vehet. Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegeket általában egy kezelési csoport felügyelete alatt kell tartani, amely általában orvosot, bejegyzett dietetikus táplálkozási szakembert, pszichoterapeutát és pszichiátert foglal magában.

Bárki, aki táplálkozási rehabilitációt kezd, tisztában kell lennie a potenciálisan végzetes táplálkozási szindrómával. Ez a cikk a szükséges óvintézkedésekkel kezdődik a lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében. Ezután stratégiákat kínál a járóbeteg-táplálkozási rehabilitációhoz, javasolt étkezési terveket, további súlygyarapodási stratégiákat és javaslatokat a gyógyulás közös kihívásainak leküzdésére.

Újratöltési szindróma

A táplálkozási rehabilitáció megkezdése előtt figyelembe kell venni az újratáplálási szindrómát. A

Az újratáplálási szindrómát éhezési állapotban lévő, általában krónikus állapotú személy gyors etetése okozza, és halálos kimenetelű lehet. Táplálkozási rehabilitáció alatt álló alultáplált betegek metabolikus rendellenességeihez kapcsolódó elektrolit- és folyadékeltolódások jellemzik.

Mi a Refeeding szindróma?

Hogyan lehet az éhezés után az étkezés végül káros a szervezetre? A biokémia elmondja, hogy az izom és a zsírszövet lebontásából (katabolizmusából) származó ketontestek, valamint szabad zsírsavak helyettesítik a glükózt, mint az éhezés fő energiaforrását.

Az újratöltés során a zsírról a szénhidrát-anyagcserére változik. A hasnyálmirigyből felszabaduló inzulin növeli a glükóz, foszfát, kálium, magnézium, nátrium és víz sejtfelvételét. A test a fehérjeszintézis építő (anabolikus) állapotába is áttér, amely nagyobb tápanyagfelvételt igényel a sejtekben. A

A testet akkor veszélyezteti, hogy a véráramban nincs elegendő ilyen létfontosságú tápanyag. A klinikai következmények közé tartozhat a szabálytalan pulzus, a pangásos szívelégtelenség, a légzési elégtelenség, a kóma, a görcsrohamok, a vázizom gyengesége, a testmozgások kontrolljának elvesztése és a neurológiai tünetek. A

Az újratöltési szindróma megelőzése

Az újratáplálási szindróma elkerülése érdekében a foszfor, a magnézium, a kálium, a kalcium és a tiamin szintjét az első 5 napban és minden második nap több héten keresztül ellenőrizni kell. Elektrokardiogramot (EKG) is el kell végezni. Szigorú orvosi felügyelet szükséges. A

Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Kritériumok Betegeknek azt tanácsolja, hogy jelentős az újratáplálási szindróma kockázata, ha a kiindulási pont napi 1000 vagy kevesebb kalória. A

A táplálkozási szindróma kockázata nagymértékben megnő azoknál a betegeknél, akik a következő mutatók egyikével rendelkeznek:

BMI: A testtömeg-index kevesebb, mint 16%
Elektrolit egyensúlyhiány: Alacsony kálium-, foszfát- és/vagy magnéziumszint az etetés előtt
Legutóbbi bevitel: 10 napnál hosszabb ideig alig vagy egyáltalán nem táplálkozik
Fogyás: A testtömeg több mint 15% -ának elvesztése az elmúlt 3–8 hónapban

Az alábbi indikátorok közül kettőnek vagy többnek kitett betegeknél is nagyobb az etetési szindróma kockázata:

BMI: A testtömeg-index kevesebb, mint 18,5
Történelem: Alkoholfogyasztás vagy kábítószerek, beleértve az inzulint, kemoterápiát, antacidákat vagy vizelethajtókat
Legutóbbi bevitel: Kevés táplálékfogyasztás vagy egyáltalán nincs bevitel 5 napnál tovább
Fogyás: A testtömeg több mint 10% -ának elvesztése az elmúlt 3–6 hónapban

A táplálkozási szindróma megelőzésével kapcsolatban további útmutatás érhető el az Akadémia az étkezési rendellenességekkel kapcsolatban az orvosi menedzsment útmutatójában. Ilyen körülmények között a táplálkozás helyreállításának lassan kell haladnia, hogy elkerülje az újratáplálási szindrómát.

Orvosi csapatra van szükség, beleértve egy orvost és egy regisztrált dietetikus táplálkozási szakértőt (RDN) a napi élelmiszer- és folyadékbevitel kiszámításához, monitorozásához és növeléséhez, valamint a plazma és a vizelet elektrolitjainak, a plazma glükózszintjének, az életfunkcióknak és a szívritmusnak az ellenőrzéséhez és alatt. újratáplálás.

A cikk fennmaradó része azoknak szól, akiket nem fenyeget az etetési szindróma veszélye, és akiknek orvosi engedélye van arra, hogy ambulánsan kezdjék meg vagy folytassák a táplálkozási rehabilitációt.

Ambuláns táplálkozási rehabilitáció

A legújabb kutatások kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiket nem fenyeget az etetési szindróma veszélye, az agresszívebb és gyorsabban táplálkozó protokollok gyorsabb gyógyuláshoz és jobb általános eredményekhez vezetnek. A

Nem ritka, hogy az anorexiából felépülő emberek napi kalóriaigénye napi 3000–5000 kalóriát ér el heti 1–2 font és 2 font közötti súlygyarapodásig a célsúly eléréséig. Ez különösen igaz a még növekvő serdülőkre és a fiatal felnőttekre.

A táplálkozási rehabilitációs támogatásért felelős szülőkkel a családalapú kezelésben részt vevő serdülők általában biztonságosan megkezdhetők napi 2000-2500 kalória bevitel mellett. Ambuláns csoport támogatásával és figyelemmel kísérésével a szülőket gyakran arra ösztönzik, hogy az étkezési terveket napi 3000-5000 kalóriára növeljék a súly helyreállítása érdekében.

Magas kalóriatartalmú beviteli követelmények teljesítése

A szülők és a betegek gyakran megzavarodnak olyan magas kalóriaigényekkel, mint a tápláló fejlődés. Miért olyan magasak? Az anorexia nervosa-val rendelkező személyek gyakran hipermetabolikusakká válnak, ami azt jelenti, hogy anyagcseréjük magas fokozatba lendült, amikor a test megpróbálja újjáépíteni az éhezés során elveszett szöveteket.

Az egyének általában megemelkedett testhőmérsékletet tapasztalnak, mivel az energiabevitel hővé alakulhat át, nem pedig kizárólag szövetépítésre. Ez a paradox tünet még nehezebbé teszi a gyógyulást.

Ezenkívül sok anorexia nervosa-os beteg túlzott testmozgást végez a súlyos lesoványodás ellenére. Az ilyen testmozgás rejtett lehet, és tovább csökkentheti a súlygyarapodás kísérleteit a kalóriakiadások növelésével. A testmozgás általában nem ajánlott orvosilag a táplálkozási rehabilitáció kezdeti szakaszában, de a betegeknek monitorozásra lehet szükségük annak megakadályozása érdekében.

Fontos megjegyezni, hogy mivel a megnövekedett kalóriabevitel jelentős szorongást generál az anorexia nervosa-ban szenvedőknél, e kalóriacélok elérése még további támogatással is nagyon nehéz lehet. Mindazonáltal elengedhetetlen, hogy elegendő kalóriabevitelt engedélyezzen a test teljes helyreállítása.

A súlycélokat mindig az orvosi csapatának kell kiszámítania. Kritikus a menstruáció visszatérése a nőknél. Ismételten azt javasoljuk, hogy egy orvosi csapat számolja ki az Ön egyedi kalóriaigényét, amint változik a helyreállítási folyamat során.

Javasolt étkezési irányelvek

Ha naponta több mint 1000 kalóriát fogyaszt kiindulópontként, nem jelent kockázatot az újratáplálási szindrómára, amint azt fentebb említettük, és orvosilag engedélyezett erre, akkor fontolóra veheti a táplálkozási rehabilitáció megkezdését.

Kérjük, konzultáljon orvosával és regisztrált dietetikusával, hogy testre szabja az ajánlásokat. Például egy szemléltető táplálkozási rehabilitációs ajánlás egy 90 kilós beteg számára, akinek nincs veszélye az etetési szindróma szempontjából, a következő lehet:.

1–4: 1200–1600 kalória/nap
5–7: Ha nem figyelhető meg súlygyarapodás, növelje napi 400 kalóriával 1600–2000 kalóriára/nap (Ha súlygyarapodás lép fel, fokozatosan növekedhet.)
10–14: Ha a súlygyarapodás nem éri el a heti 1-2 fontot, növelje a napi bevitelt ismét 400–500 kalóriával/nap, 2000–2 500-ra
15–21: 2500-3000 kalória/nap
20–28: 3000–3500 kalória/nap

Ne feledje, hogy a kalóriaigény általában növekszik a súly növekedésével. Ezért az anorexia nervosa-ból felépülő betegeknél a növekvő kalóriabevitel szükséges az állandó súlygyarapodás fenntartása érdekében. Ezért kívánatos olyan heti mérlegelés, amely rekord mértékű előrelépést kíván. Ha és amikor a súlygyarapodás üteme lelassul vagy megáll, a kalóriabevitelt meg kell növelni.

Az étkezési terv receptje a sikerhez

Mivel az étvágytalanságból felépülők számára egy kalóriakoncentrált étkezési terv válthat ki, a regisztrált dietetikusok számára nem feltétlenül az első választás. Hasznos lehet azonban, ha van ötlete arról, hogy milyen kalóriaszámot célozzon meg, főleg az ételcímkék és menük olvasása során.

Az alap étkezési terv kezdeti jó szabálya három 500–800 kalóriatartalmú étkezés, plusz legalább három 300 kalóriatartalmú snack, de csak azután, hogy kiszámították és figyelemmel kísérték a kezdeti kalóriabecsléseket, és kizárták az etetési szindrómát.

Ismét a kalóriaszint mindig mozgó célpont, a súlygyarapodás mértékétől függően. Az anorexia nervosa gyógyulásának előnyben részesített étkezési modellje a csererendszer. Gyakran használják kórházi, bentlakásos és járóbeteg étkezési rendellenességek helyreállítására. A

Az eredetileg cukorbetegek számára készült rendszert sokoldalúan felépítik, mivel figyelembe veszi a makrotápanyagok arányát (fehérje, szénhidrát, zsír), anélkül, hogy közvetlenül a kalóriákra összpontosítanának.

A számítások célja, hogy az anyagcsere hatékonysága érdekében az összes kalória 50–60% -a szénhidrátokból, 15–20% fehérjéből és 30–40% legyen az étkezési zsírból. Minden „csere” (keményítő, gyümölcs, zöldség, tej, zsír, fehérje/hús) egyenlő bizonyos ételekkel és annak adagméretével. Ez lehetővé teszi, hogy az étkezéstervezési folyamat során a kiegyensúlyozott ételcsoport kiválasztására koncentráljunk.

A kiegyensúlyozott étrend azonban nem biztos, hogy olyan fontos, mint a megnövekedett kalóriabevitel a súly helyreállítása során. A regisztrált dietetikus táplálkozási szakember segíthet az étkezési tervek kiszámításában és megtervezésében, figyelembe véve mindezt.

Egy szemléltető 3000 kalóriatartalmú csererendszer étkezési terve egy napra 12 keményítőt, 4 gyümölcsöt, 4 tejet, 5 zöldséget, 9 húst és 7 zsírt tartalmazhat. A napi adagolás a cseréket étkezésekre és harapnivalókra oszthatja az alábbiak szerint:

Reggeli: 2 keményítő, 1 zsír, 2 hús, 1 tej, 2 gyümölcs

2 szelet pirítós (2 keményítőcsere) 1 tk. vaj (1 zsírcsere)
2 rántotta (2 húscsere), 2oz teljes tejjel és 6oz teljes tejjel az ital mellé (összesen - 1 tejcsere),
4 oz narancslé és 1/2 csésze gyümölcssaláta (összesen 2 gyümölcscsere)

Ebéd: 2 keményítő, 2 zöldség, 3 hús, 2 zsír, 1 tej

Grillezett sajtos szendvics: 2 szelet kenyér (2 keményítőcsere), 2 teáskanál vaj (2 zsírcsere), 3 szelet sajt (3 húscsere)
Paradicsomleves (1 csésze sűrített paradicsomleves - 2 zöldségcsere) 1 csésze teljes tejjel (1 tejcsere)

Vacsora: 4 keményítő, 3 hús, 3 zsír, 2 zöldség, 1 gyümölcs

1 csésze főtt tészta (2 keményítőcsere)
2 db fokhagymás pirítós (2 keményítőcsere) + 2 teáskanál vaj (2 zsírcsere)
3 oz őrölt marhahús vagy pulyka (3 húscsere) 1 teáskanál olívaolajon megbarnítva (1 zsírcsere)
½ csésze paradicsomszósz ½ csésze főtt brokkolival (2 zöldségcsere)
1 narancs (1 gyümölcscsere)

Snack # 1: 2 keményítő, 1 tej

1 nagy muffin (2 keményítőcsere)
1 csésze teljes tej (1 tejcsere - fele és fele hozzáadható több kalóriához)

Snack # 2: 1 gyümölcs, 1 tej

½ banán (1 gyümölcscsere)
1 csésze teljes tej joghurt (1 tejcsere)

Snack # 3: 1 hús, 2 keményítő, 1 zöldség, 1 zsír

1 teáskanál mogyoró- vagy mandulavaj (1 húscsere)
2 kenyérszelet (2 keményítőcsere)
1 csésze nyers sárgarépa (1 zöldségcsere), 1 oz hummus (1 zsírcsere)

Egyéb súlygyarapodási stratégiák

Az állandó súlygyarapodás elérése érdekében a kalóriabevitel növelése érdekében mindig emlékezhet néhány egyszerű taktikára:

Kalóriasűrűség: Főzés közben adjon hozzá zsírt, például olajat, vajat, tejszínt, sajtot, amely növelheti a kalóriát anélkül, hogy növelné az adag méretét.
Csökkentse a nyers gyümölcsöket és zöldségeket: Bár táplálóak, ezek az ételek hozzájárulhatnak a korai teltséghez és megakadályozhatják a súlygyarapodást.
Étkezési gyakoriság: Ahelyett, hogy naponta háromszor étkezne, növelje napi hatszorosát.
Adagméret: Nagyobb adagokat tálaljon minden étkezéshez.
Kiegészítés folyékony táplálékkal: Az olyan termékek, mint az Ensure Plus és a Boost Plus 350–360 kalóriát kínálnak 8 unciánként. Ez nagyon hasznos lehet a kalóriasűrűség szempontjából. A folyékony táplálkozás ebben a formában azonnal ajánlott az átugrott vagy befejezetlen ételek vagy snackek helyettesítésére.

A súly-helyreállítási kihívások leküzdése

Mivel a rendellenesség elsődleges tünete az étrendi korlátozás, az anorexiában szenvedő beteg szívesen eszik többet?

Az ellenállás gyakori, és közvetlen támogatást kér a szeretteitől és egy szakembercsoporttól, akik segíthetnek a betegek elszámoltatásában az étkezési tervek és a súlygyarapodás ellen, valamint megkérdőjelezhetik az étkezési rendellenességeket és ösztönözhetik a napi félelem fogyasztását.

A vegetáriánus, alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és nem tejszerű étrendet el kell vetni (kivéve, ha diagnosztizált allergia van), mivel ezek gyakran a rendellenesség tünetei, és nem jogos jogos aggodalmakon alapulnak.

A késleltetett gyomorürülés vagy gasztroparézis gyakori az anorexia nervosa esetében, és hozzájárulhat a korai teltséghez és puffadáshoz. Ez tovább bonyolítja az újratáplálási folyamatot, mivel a szükséges megnövelt bevitel elfogyasztása fizikailag kényelmetlen lehet.

A gyakori tápanyag-sűrű ételek és snackek, amelyek kisebb adagokat tesznek lehetővé a kalóriatartalom feláldozása nélkül, a legfontosabbak ennek az akadálynak a leküzdésében. Az étkezési rendellenességek helyreállításával foglalkozó csapatok segíthetik a táplálkozás fizikai mellékhatásainak támogatását, valamint a gyógyulás ilyen szempontjaival szembeni pszichológiai ellenállást.

A csapatokban általában orvos, regisztrált dietetikus táplálkozási, pszichoterapeuta és pszichiáter dolgozik. A járóbeteg-csoportok felkutatásakor és felépítésekor tanácsos megbizonyosodni arról, hogy a szakemberek rendelkeznek-e szakértelemmel az evészavarok kezelésében.

Ha lehetővé teszi egy szeretett személy számára, hogy segítsen az elszámoltathatóságban és támogatást nyújtson, rendkívül hasznos lehet a gyógyulásban. A családi alapú kezelés (FBT vagy Maudsley) egy bizonyítékokon alapuló modell, amely az anorexia nervosában szenvedő gyermekek és serdülők újratáplálásának elsődleges támogatásaként a szülőket jelöli meg. A

Kidolgoztak más kezelési modelleket is, amelyek családtámogatást nyújtanak az anorexia nervosa felnőttek számára.

Egy szó Verywellből

A helyreállítás nem lineáris folyamat, és lassú lehet. Ne feledje, hogy az életstresszek és a jelentős életváltozások aktiválhatják a visszaesést. Folyamatosan szükség van az előrehaladás és a célok támogatására és újraértékelésére. Békét kötni az étellel, helyreállítani a pszichológiai, érzelmi és fizikai egészséget, valamint a jólétet. A