Carotid stenosis (carotis artéria betegség)

Áttekintés

A carotis stenosis a carotis artériák szűkülete, a két fő artéria, amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívből az agyba. A carotis artériás betegségének is nevezik a carotis stenosisát az artéria falán belül fellépő lepedék (ateroszklerózis) okozza, amely csökkenti az agy véráramlását. A kezelés célja a stroke kockázatának csökkentése azáltal, hogy szabályozza vagy eltávolítja a lepedékképződést és megakadályozza a vérrögök kialakulását.

Az agy vérellátása

A carotis stenosis megértéséhez hasznos megérteni a fej és a nyak keringési rendszerét (lásd Az agy anatómiája). A carotis artéria a mellkasban lévő aortánál kezdődik, mint a közös carotis, és a nyakon át a fej felé halad. Tegye a kezét a nyak mindkét oldalára, és érezni tudja a pulzusát a nyaki artériákban. A gége közelében a közös carotis a külső és a belső carotisra oszlik. A külső nyaki artériák vért juttatnak az arcra és a fejbőrre. A belső carotis artériák vért juttatnak az agyba. Az ateroszklerotikus plakk felépülésének leggyakoribb helye a carotis bifurkáció (1. ábra), ahol a közös carotis a belső és a külső carotisra oszlik.

Mi a carotis stenosis?

A carotis stenosis a carotis artériák progresszív szűkülete az ateroszklerózisnak nevezett folyamatban. A normál egészséges artériák rugalmasak és sima belső falakkal rendelkeznek. Az életkor előrehaladtával a magas vérnyomás és az érfal apró sérülései lehetővé tehetik a lepedék felhalmozódását. A lepedék ragacsos anyag, amely zsírból, koleszterinből, kalciumból és más rostos anyagokból készül. Idővel az artéria belső falán belüli lepedéklerakódások nagy tömeget képezhetnek, amely szűkíti a lumenet, az artéria belső átmérőjét. Az érelmeszesedés miatt az artériák is merevvé válnak, ezt a folyamatot gyakran "artériák megkeményedésének" nevezik.

A carotis stenosis háromféleképpen növeli a stroke kockázatát:

  • A lepedéklerakódások egyre nagyobbak lehetnek, súlyosan beszűkítve az artériát és csökkentve az agy véráramlását. A lepedék végül teljesen elzárhatja (elzárhatja) az artériát (2A. Ábra).
  • A lepedék lerakódása érdesítheti és deformálhatja az artéria falát, ami vérrögök kialakulását okozhatja és gátolhatja az agy véráramlását (2B. Ábra).
  • A plakklerakódások felszakadhatnak és elszakadhatnak, lefelé haladva egy kisebb artériában szállhatnak meg, és blokkolhatják az agy véráramlását.

Mik a tünetek?

A carotis stenosisban szenvedő emberek többségének nincsenek tünetei, amíg az artéria erősen nem leszűkült vagy nem alakul ki alvadék. A tünetek valószínűleg legelőször egy mini-szélütéssel jelentkeznek, más néven tranziens ischaemiás roham (TIA). A TIA-k akkor keletkeznek, amikor az agy véráramlása átmenetileg megszakad, majd helyreáll. A tünetek általában néhány percig tartanak, majd teljesen megszűnnek, és az illető visszatér normális állapotába. A TIA-kat nem szabad figyelmen kívül hagyni; arra figyelmeztetnek, hogy iszkémiás stroke és maradandó agykárosodás fenyegethet. A TIA vagy az iszkémiás stroke tünetei lehetnek a kar vagy a láb gyengesége vagy zsibbadása, beszédzavar, arc megereszkedése, látási problémák vagy a test egyik oldalát érintő bénulás. Ha Önnek vagy egy szeretett személyének jelentkeznek ezek a tünetek, azonnal hívja a 911 telefonszámot.

Mi az oka?

Az érelmeszesedés a carotis artéria betegség fő oka. Korai felnőttkorban kezdődhet, de általában évtizedekbe telik a tünetek kiváltása. Vannak, akik harmincas éveik alatt, mások ötvenes-hatvanas éveik alatt gyorsan előrehaladó ateroszklerózisban szenvednek. Az ateroszklerózis az artéria belső falának károsodásával kezdődik, amelyet magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás és magas koleszterinszint okoz - különösen "rossz" koleszterin vagy alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL). Egyéb kockázati tényezők az elhízás, a koszorúér-betegség, a carotis stenosis családi kórtörténete és az előrehaladott életkor .

Ritkábban a carotis aneurysma és a fibromuscularis dysplasia carotis stenosisot okozhat.

A szívbetegségben szenvedőknél fokozott a carotis stenosis kialakulásának kockázata. Jellemzően a nyaki artériák néhány évvel később betegednek meg, mint a koszorúerek.

Kit érint?

Az idősebb embereket nagyobb valószínűséggel érinti a carotis stenosis. 75 éves kor előtt a férfiak vannak nagyobb veszélyben, mint a nők. Ha magas a koleszterinszintje, magas a vérnyomása és a dohányzik, nyolcszor nagyobb az esélye az érelmeszesedés kialakulására, mint a fenti kockázati tényezők nélküli személynek. Évente több mint 500 000 új stroke fordul elő az Egyesült Államokban, és a carotis stenosis becslések szerint ezek 20-30% -át okozza.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Orvosa a lehető legtöbbet meg fogja tudni a tüneteiről, a jelenlegi és korábbi egészségügyi problémákról, a jelenlegi gyógyszerekről és a család előzményeiről. Fizikai vizsgát tesz. Az orvos sztetoszkóppal hallgathatja meg a nyaki artériát, hogy észlelje a "bruit" nevű lengő zajt. A bruit az ateroszklerózis okozta turbulens véráramlás jele lehet. Egy vagy több diagnosztikai vizsgálatot végeznek a carotis artéria szűkületének kimutatására. A carotis stenosis diagnosztizálható vagy a nyak doppler ultrahangjával, a nyak CT-angiogramjával (CTA), mágneses rezonancia angiográfiájával (MRA) vagy agyi angiogrammal.

A képalkotás több apró stroke bizonyítékát is felfedheti. Az orvosok diagnosztizálhatják a nyaki szűkületet, ha a vizsgálatok csökkent véráramlást mutatnak az egyik vagy mindkét nyaki artériában. Lehet, hogy idegsebészhez fordul műtéti konzultációra.

stenosis

3. ábra. A carotis doppler ultrahangja beszűkült artéria lumenet mutat.

  • Doppler ultrahang egy nem invazív teszt, amely visszavert hanghullámokat használ az edényen keresztüli véráramlás értékelésére (3. ábra). Az ultrahangos szondát a nyakra helyezzük a nyaki artériák felett. Ez a teszt megmutatja, hogy mennyi vér áramlik át az artérián, és milyen mértékben szűkült az artéria (azaz 100%, 80%, 70% stb.).
  • Számított tomográfiai angiográfia, vagy a CT angiogram egy nem invazív röntgen, amely részletes képeket ad az agy anatómiai struktúráiról. Ez magában foglalja egy kontrasztanyag injekciót a véráramba, hogy az agy artériái láthatók legyenek. Ez a típusú vizsgálat biztosítja a legjobb képeket mind az erekről (angiográfiával), mind a lágy szövetekről (CT-n keresztül). Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy lássák a beszűkült artériát, és megállapítsák, hogy mennyire szűkült.
  • Mágneses rezonancia angiográfia A nyak (MRA) hasonló a CT angiogramjához. Kontrasztos festéket injektálnak egy IV-en keresztül, hogy megvilágítsa a nyaki ereket.
  • Agyi angiogramegy minimálisan invazív teszt, amely röntgensugarakat és kontrasztanyagot használ az artériákba az ágyék katéterén keresztül. Lehetővé teszi az orvosok számára az agy összes artériájának vizualizálását (4. ábra).

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A kezelés célja a stroke kockázatának csökkentése. A kezelési lehetőségek az artéria szűkületének súlyosságától és attól függően változnak, hogy stroke-szerű tüneteket tapasztal-e vagy sem.

Gyógyszerek

Azokat az embereket, akiknek nincsenek tüneteik, vagy akiknek alacsony fokú carotis stenosisuk kevesebb, mint 50%, általában gyógyszerekkel kezelnek [1,3]. Azokat az embereket, akiknek olyan egészségi állapota van, amely növeli a műtét kockázatát, valószínűleg gyógyszerekkel is kezelik. A gyógyszerek a következők:

  • Trombocitaellenes gyógyszerek (aszpirin, tiklopidin, klopidogrel) hígítják a vért és megakadályozzák az alvadást a beszűkült artériákban, ami lehetővé teszi a vér könnyebb átjutását.
  • Koleszterinszint-csökkentő sztatinok segít csökkenteni a plakkképződést az érelmeszesedésben. A sztatinok alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű étrenddel kombinálva átlagosan 25-30% -kal csökkenthetik az LDL "rossz" koleszterinszintjét.
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (diuretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin-blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) segítik a vérnyomás szabályozását és szabályozását. Mivel a magas vérnyomás a stroke fő kockázata, rendszeres vérnyomás-szűrést ajánlunk.

Sebészet

A műtéti kezelést általában azoknak a betegeknek ajánlják, akik egy vagy több TIA-t vagy stroke-ot szenvedtek, és közepesen vagy magas fokú carotis stenosisban szenvednek [2,3]. A műtét célja a stroke megelőzése azáltal, hogy eltávolítja vagy csökkenti a lepedék felhalmozódását és megnöveli az artéria lumenét, hogy nagyobb véráramlást biztosítson az agyban.

    Carotid endarterectomia egy nyílt műtét a lepedék eltávolítására. A nyakon bőrmetszést végeznek, és a carotis artéria található. Ideiglenes bilincseket helyeznek az artériára a szűkület területe felett és alatt, hogy megállítsák a véráramlást. Ez alatt az idő alatt a nyaki másik oldalon lévő nyaki artéria véráramlást vezet az agyba. A sebész metszést végez az artériában a blokkolt terület felett. A lepedék felhalmozódását kihúzzák és eltávolítják (5. ábra). Ezután az artériát apró varratokkal zárják le, és a bilincseket eltávolítják, hogy lehetővé tegyék az agy véráramlását.

A carotis endarterectomia tipikusan azoknál a betegeknél javallt, akiknek tünetei voltak (stroke vagy TIA), és blokkolásuk meghaladja az 50% -ot. Olyan betegek számára is ajánlott, akiknek nincsenek tüneteik és 60% -nál nagyobb az elzáródásuk. A mérsékelt, 50–69% -os blokkolásban szenvedő betegek körében a műtét öt év alatt 6,5% -kal csökkenti a stroke kockázatát. A 70% -ot meghaladó magas fokú blokkolásban szenvedő betegek között a stroke kockázata 80% -kal csökken [2]. Az endarterectomia előnye azoknál a betegeknél, akiknek a szűkülete legfeljebb 50%, nem haladja meg a műtét kockázatát.

Carotis angioplasztika/sztentelés egy minimálisan invazív endovaszkuláris eljárás, amely összenyomja a lepedéket és kiszélesíti az artéria lumenjét. Radiológiai csomagban végzett angiogram során hajtják végre. Rugalmas katétert helyeznek az ágyék femorális artériájába. A szíven keresztüli véráramban és a nyaki artériába vezetik. Ezután egy kis katétert, amelynek csúcsán felfújható léggömb van, helyezzük el az emléktáblán (6. ábra). A léggömböt kinyitjuk, hogy kitáguljon az artéria, és a plakkot összenyomják az artéria falához. Ezután a léggömböt leeresztik és eltávolítják. Végül egy önterjeszkedő, hálószerű szerű csövet helyezünk el, amelyet stentnek nevezünk, és az artériát nyitva tartjuk.

Az angioplasztika/sztentelés tipikusan olyan kiválasztott betegek számára javallt, akiknek 1) közepesen magas fokú carotis stenosisuk meghaladja a 70% -ot; 2) egyéb olyan betegségei vannak, amelyek növelik a műtéti szövődmények kockázatát; 3) visszatérő szűkülete van; vagy 4) szűkülete van, amelyet előzetes sugárkezelés okozott [3].

6. ábra Az angioplasztika során egy ballon hegyű katétert helyeznek a keskenyedő edénybe. A léggömb felfújva összenyomja a lepedéket és megnyitja az artériát. A léggömböt eltávolítjuk, és egy önmagát kitágító hálós stentet helyezünk a lepedék fölé az artéria nyitva tartása érdekében. A sztent végleg az artériában marad.

  • Carotis carotis bypass olyan műtét, amely átirányítja a vérellátást a lepedék által elzárt terület körül. Az artéria vagy véna hosszúságát a test máshonnan gyűjti be, általában a láb saphena vénáját vagy a kar ulnáris vagy radiális artériáit. Az érgraft az elzáródás felett és alatt van összekötve, így a véráramlás átirányul (megkerülhető) a grafton keresztül. A bypass-ot általában csak akkor használják, ha a carotis 100% -ban blokkolt (carotis elzáródás).

    • Klinikai vizsgálatok

    A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során új kezeléseket - gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat és más terápiákat - tesztelnek az embereknél, hogy meggyőződjenek arról, biztonságosak-e és hatékonyak-e. Mindig kutatást folytatnak az orvosi ellátás színvonalának javítása érdekében. Az aktuális klinikai vizsgálatokról, beleértve az alkalmasságot, a protokollt és a helyeket, az interneten találhatók információk. A tanulmányokat támogathatja a Nemzeti Egészségügyi Intézet (lásd ClinicalTials.gov), valamint a magánipar és a gyógyszergyárak (lásd: www.centerwatch.com).

    Helyreállítás és megelőzés

    A kockázati tényezőktől függően orvosa felkérheti Önt, hogy hagyja abba a dohányzást, korlátozza az erős alkoholfogyasztást, fenntartsa a jó vércukorszint-ellenőrzést (ha cukorbeteg), rendszeresen ellenőrizze a koleszterinszintjét, és az előírt gyógyszereket szedje.

    Fontos megjegyezni, hogy a carotis stenosis progresszív betegség. Ha nem kezelik, a carotis stenosis stroke-os aránya évente 13% [3] a tünetekkel küzdő embereknél és 2,2% évente [1] a tünet nélküli embereknél. Ne hagyja figyelmen kívül a korai figyelmeztető jeleket!

    A carotis endarterectomia után a restenosis kevesebb, mint két év alatt jelentkezhet, és általában nem tüneti. Ezek a visszanőtt plakkok angioplasztikával és sztenteléssel kezelhetők. A plakkok idővel visszafejlődhetnek, és a beavatkozást a 80% -nál nagyobb szűkületre tartják fenn. Két év után a restenosis gyakrabban kapcsolódik az érelmeszesedéses betegség progressziójához. Általában ismételt műtét vagy stentelés ajánlott 80% -nál nagyobb tüneti restenosis vagy szűkület esetén.

    Források és linkek

    Ha további kérdése van, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámon a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

    Források

    1. A tünetmentes carotis ateroszklerózis vizsgálat végrehajtó bizottsága. Endarterectomia tünetmentes carotis artériás stenosis esetén. JAMA 273: 1421-28, 1995
    2. HJ Barnett és mtsai. A carotis endarterectomia előnyei tüneti középsúlyos vagy súlyos stenosisban szenvedő betegeknél. Észak-amerikai tüneti carotis endarterectomia kísérleti munkatársak. N Engl J Med. 339 (20): 1415-25, 1998
    3. Hobson RW 2nd, et al .; Érsebészeti Társaság. Az érelmeszesedéses carotis artéria kezelése: az Érsebészeti Társaság klinikai gyakorlati irányelvei. J Vasc Surg 48 (2): 480-6, 2008

    Linkek

    Szójegyzék

    angioplasztika: endovaszkuláris eljárás léggömbhegyű katéterrel az artéria szűkületének növelésére.

    érelmeszesedés: az artériás erek megbetegedése, amelyben az artériák fala vastagabbá válik és megkeményedik a plakkok által. A plakkok koleszterinből és más lipidekből, gyulladásos sejtekből és kalciumlerakódásokból állnak; más néven "artériák keményedése".

    koleszterin: zsírszerű anyag, amelyet az emberi test állít elő és állati eredetű termékekben fogyaszt. A koleszterint sejtmembránok képződésére, hormonok és D-vitamin feldolgozására használják. A magas koleszterinszint hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához.

    endarterectomia: sebészeti beavatkozás, amelynek során a nyaki artériát elzáró anyagot megtisztítják, ezáltal helyreállítja az agy normális véráramlását és megakadályozza a stroke-ot.

    fibromuscularis dysplasia: az artéria falainak rendellenes sejtnövekedése, amely szűkülést és "gyöngyfüzér" megjelenést okoz; általában a vesék és az agy artériáit érinti.

    vérzéses stroke: agyi erek repedése okozta stroke.

    iszkémiás stroke: stroke, amelyet az oxigénben gazdag véráramlás megszakadása vagy elzáródása okoz az agy egy területén; vérrög, érelmeszesedés, érgörcs vagy csökkent vérnyomás okozta.

    LDL-koleszterin: Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin az elsődleges koleszterin molekula. A "rossz" koleszterinnek becézett LDL magas szintje növeli az érelmeszesedés kockázatát.

    lumen: az erek vagy üreges szervek belső átmérője.

    okklúzió: átjáró vagy edény elzáródása vagy bezárása.

    stent: csőszerű eszköz, amelyet az edénybe vagy az átjáróba helyeznek nyitva tartása érdekében.

    átmeneti iszkémiás roham (TIA): "mini" stroke, amelyet az agy véráramának átmeneti megszakadása, majd helyreállítása okoz; nem okoz maradandó agykárosodást.

    frissítve> 2018.04.4
    áttekintette> Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic

    A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Megfelelünk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványnak. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

    Ossza meg

    Mayfield-szolgáltatások

    A Mayfield Brain & Spine évente mintegy 150 carotis artériás betegségben szenvedő embert kezel. A carotis artériákban a plakkok felgyülemlésének (érelmeszesedés) gyors kezelése nagymértékben csökkentheti a stroke kockázatát. Idegsebészeink és endovaszkuláris sebészeink endarterektomiát, ballon angioplasztikát/stentelést és carotis carotis bypass-ot végeznek.

    A Nagy-Cincinnati-Észak-Kentucky régió vezető kórházi rendszereihez való csatlakozásunk révén a Mayfield-i orvosok olyan embereket látnak el, akiknek agyi aneurizmája, agyi vérzése, elzáródott carotisja, moyamoya, vazospasma és a kapcsolódó betegségek.

    Együttműködünk neurológusokkal, neuroradiológusokkal és neurointenzivistákkal, hogy a lehető legjobb ellátást nyújthassuk Önnek.

    Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.