14 hónapos fiú hányással

Az alábbiakban a Massachusettsi Általános Kórház esetleírásának esetleírása jelenik meg. Mi a diagnózis? Milyen diagnosztikai teszt lehet a legvalószínűbb? Vezesse le szavazatát a diagnózisról, és küldjön megjegyzést arról, hogy milyen diagnosztikai tesztet jeleznek. A helyes diagnózist, az eset és az elvégzett eljárások teljes leírásával együtt a Journal 2019. szeptember 19-i számában tették közzé .

Egy 14 hónapos fiút értékeltek hányás és elégtelen súlygyarapodás miatt. 26 napos kortól kezdve gyakori hányás lépett fel, beleértve egyszer a vért a hányásban. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

A szavazás és a hozzászólás lezárult. Olvassa el a teljes esetet. További esetkihívások.

Az ügy ismertetése

Dr. Batul Kaj: 14 hónapos fiút hányás miatt értékeltek a kórház gyermek gasztroenterológiai klinikáján.

A páciens egy másik kórházban született egy 35 éves anyától császármetszéssel, a második vajúdási szakasz letartóztatása miatt, 39 hét 6 napos komplikáció nélküli komplikáció után. Szüléskor meconium volt jelen. Az 1 és 5 perces Apgar-pontszám egyaránt 9 volt, a születési súly pedig 2,9 kg (23. percentilis) (1. ábra). Megkezdték a szoptatást. Az újszülött vérfoltos szűrővizsgálatok (több veleszületett betegségre, elsősorban a veleszületett anyagcsere-hibákra vonatkozó vizsgálati panel) és a hallóképesség és a kritikus veleszületett szívbetegségek szűrővizsgálatainak eredményei normálisak voltak, és a beteget negyedik napon hazaengedték élet.

1. ábra Növekedési diagramok.

hányással
1. ábra Növekedési diagramok. Ennek a betegnek a növekedési táblázatai tartalmazzák a testhossz és testtömeg (A panel), a fej kerületének és a hosszúság súlyának (B panel) adatait a 24 hónaposnál fiatalabb fiúk percentiliséhez viszonyítva.

Egy rutinszerű gyermekvizsgálaton, amikor a beteg 14 napos volt, a beteg anyja arról számolt be, hogy 2–3 óránként 20 percig szoptatta, és minden etetés után sárga, magos széklet volt. A súly 2,7 ​​kg volt. A beteg anyjának azt tanácsolta, hogy kezdje el az anyatej pumpálását és egy tehéntej alapú anyatej-helyettesítő tápszerrel történő dúsítását, hogy 0,74 kcal/ml kalóriatartalom érhető el. Nyolc nappal később a súly 2,8 kg volt, és milliliterenként 0,81 kcal-ra való dúsítást ajánlottak.

26 napos korában a beteg kis mennyiségű alvadt vért hányt ki, szülei egy másik kórház sürgősségi osztályára vitték. Beszámoltak arról, hogy a csecsemő a tápszerrel dúsított expresszált anyatej megkezdése után gyakran elkezdett vetíteni nem vérzett, nem véres, köpködő „köpködést”. A fizikális vizsgálat normális volt. A széklet tesztje okkult vér szempontjából pozitív volt. A beteget egy éjszakán át figyelték; nem volt visszatérő vérömlenye, és másnap hazaengedték. 9 nappal később a gyermekorvosnál tett utólagos látogatáson a súly 2,8 kg volt, és a beteget ebben a kórházban gyermekgasztroenterológushoz irányították.

A beteget 37 napos korában látták a gyermek gasztroenterológiai klinikán. Édesanyja arról számolt be, hogy 2,5 óránként 60 ml tápszerrel dúsított expresszált anyatejet fogyasztott. A táplálás után továbbra is alkalmanként kismértékű hányása volt, de további vérzéses epizódok nem fordultak elő. Minden etetés után bélmozgások történtek, és a széklet barna-zöld volt, látható vér vagy nyálka nélkül. Vizsgálatkor a csecsemő aktív volt, és erősen sírt. A súly 2,8 kg volt (