Cholelithiasis

Cholelithiasis () - az a betegség, amelyet kövek képződése követ az epehólyagban () vagy az epeutakban (). A kövek az epe pigmentek, a koleszterin, egyes fehérjefajták, kalcium sók, az epe fertőzésének, stagnálásának, a lipidcsere megsértésének eredményeként keletkeznek. A betegséget fájdalmak követhetik a jobb podreberye-ben, epebél kólika, sárgaság. Mivel az orvosi gyakorlat azt mutatta, hogy a kolelithiasis egyéb kezelési módjai nem hatékonyak, műtétre van szükség. Bonyolíthatja kolecisztitisz, fistulák képződése, peritonitis.

Cholelithiasis

Cholelithiasis - a betegség, amelyet az epének szintézisének és keringésének zavara jellemez a gepatobiliarny rendszerben, a koleszterin- vagy bilirubinovy-cserék megsértésének eredményeként, annak vizsgálata, hogy az epeutakban és az epehólyagban milyen kövek (concrementek) keletkeznek. A kolelithiasis veszélyes a súlyos szövődmények kialakulásával, amelyek nagy valószínűséggel halálos kimenetelűek lehetnek.

A kolelithiasis kialakulásának kockázati tényezői: előrehaladott és szenilis kor, a koleszterin és a bilirubin (fibrata, menopauza idején az ösztrogén cseréjét zavaró gyógyszerek) vétele, genetikai tényezők (cholelithiasis az anyánál), az élelmiszerek megsértése (elhízás, éles súlycsökkenés, éhezés, a megnövekedett koleszterinszint és a vér nagy sűrűségű lipoproteidje, egy gipertriglitserinemiya), többes terhesség, cserebetegségek (cukorbetegség, fermentopatiya, metabolikus szindróma), az emésztőrendszer testének betegségei (Krone betegség, a nyombél és epeút, epeutak fertőzése), műtét utáni állapotok (a gyomor reszekciója, a szár vagoektomiya után).

A Zhelchekamenny-betegség sokkal gyakrabban alakul ki a nőknél.

A kövek kialakulásának okai

Az epe összetevőinek mennyiségi arányának megsértése esetén a szervezetben szilárd oktatások (pelyhek) képződnek, amelyek egy betegség lefolyásával tágulnak és kövekbe olvadnak. Leggyakrabban a megszakadt koleszterincserénél találkozik (az epe felesleges tartalma). A koleszterinnel túltelített epét litogénnek nevezzük.

A koleszterinfelesleg a következő tényezők miatt alakul ki:

az elhízásnál és a nagyszámú holesterinsoderzhashchy termék használatánál;
az epébe érkező epesavak mennyiségének csökkenése esetén (csökkent ösztrogénszekréció, epehólyagban történő lerakódás, hepatociták funkcionális elégtelensége);
a foszfolipidek mennyiségének csökkenése esetén, amelyek az epesavakhoz hasonlóan nem engedik a koleszterin és a bilirubin szilárd állapotát és ülepedését;
az epe keringési rendszerében kialakuló stagnálás alakulása esetén (az epe kondenzációja az epehólyagban történő felszívódás következtében víz és epesavak).

Az epe stagnálása viszont mechanikai és funkcionális jellegű lehet. Mechanikus stagnálásnál az epe buborékból történő kiáramlásának akadálya következik be (daganatok, forrasztások, túlkapások, a közeli testek és nyirokcsomók növekedése, szegélyek, fal hiposztázisával járó gyulladás, striktura). A funkcionális rendellenességek összefüggenek az epehólyag és az epeutak mozgásának zavarával (az epeutak diszkinéziája hipokinetikus típusnál).

Ugyancsak kolelithiasis fertőzések, a biliarnyus rendszer testének gyulladásai, allergiás reakciók, autoimmun állapotok kialakulásához vezethetnek.

Zhyolchny kövek típusai

Az epekövek méretükben, formájukban változatosak, különböző mennyiségűek lehetnek (egy konkrementtől százig), de mindegyiket primer komponensenként koleszterikusra és pigmentre (bilirubinovy) osztják fel.

A sárga színű koleszterin kövek nem oldott koleszterinből állnak, különböző szennyeződésekkel (ásványi anyagok, bilirubin). A kövek majdnem túlnyomó része koleszterikus eredetű (80%).

Sötétbarna és fekete színű pigmentkövek képződnek az epe bilirubinfeleslegénél, amely a máj funkcionális megsértése, gyakori gemoliz, epebetegségek fertőző betegségei esetén következik be.

A kolelithiasis osztályozása

A modern besorolás szerint a kolelithiasis három szakaszra oszlik:

a kezdeti fizikai és kémiai stádium (dokamenny, az epe összetételének változásával jellemezhető) klinikailag nem mutatható ki, az epe összetételének biokémiai elemzésében feltárható;
a kövek képződésének szakasza (látens kamnenositelstvo) szintén tünetmentesen halad, de diagnosztikai eszközöknél lehetséges az epehólyagban lévő concrementek kimutatása;
a klinikai megnyilvánulások stádiumát éles vagy krónikus kalkulezny cholecystitis kialakulása jellemzi.

Néha kiosztja a negyedik szakaszt - a szövődmények kialakulása.

A ZhKB klinikai megnyilvánulásai

A kolelithiasis tüneteit a kövek lokalizációjától és méretétől függően mutatjuk be. A gyulladásos folyamatok expresszivitásától és a funkcionális frusztráció meglététől függően a jelek expresszivitása és a betegség lefolyása változik.

Jellegzetes fájdalmas tünet a ZhKB-nél - epe- vagy májkólika - hirtelen fellépő fájdalom, amely hevesen kifejeződik a vágó, szúró jelleg jobb széle alatt. Pár óra múlva a fájdalom végül az epehólyag vetületére koncentrálódik. Besugárzhat hátul, jobb oldali lapocka alatt, nyakon, jobb vállban. A szív területének besugárzása néha szűkületet okozhat.

A fájdalom leggyakrabban éles, fűszeres, sült, zsíros termékek, alkohol, stressz, nehéz fizikai aktivitás, hosszú munka hajlamos helyzetben jelentkezik. A fájdalom-szindróma kialakulásának okai - az epehólyag és a csatornák izomzatának görcse, mint a falrétegek irritációjának reflex válasza, valamint az epe feleslegének buborékpótlása eredményeként az epeúti obturáció jelenléte esetén. Globális az epés csatorna elzáródásakor: a máj epés csatornái kiterjednek, a test térfogata növekszik, amely reagál a visszahúzódó kapszula fájdalmas reakciójára. Az ilyen fájdalomnak állandó hülye jellege van, gyakran súlyos érzés követi a jobb podreberye-ben.

A kísérő tünetek - hányinger (akár hányás, amely nem ad enyhülést). A hányás reflexes válaszként jelentkezik a DPK okolososochkovy területének irritációjára. Ha a gyulladásos folyamat hasnyálmirigy-szöveteket vett fel, a hányás gyakori lehet, epével, féktelenül.

A mérgezés expresszivitásától függően a hőmérséklet emelkedése megfigyelhető a subfebrilny számoktól a kifejezett lázig. Az elzáródásnál az általános epebeneti csatorna behúzódása és egy Oddi-záróizom áthatolhatatlansága obturatsionny sárgaságot és elszíneződést észlel a kalla.

A kolelithiasis diagnózisa

A beteg májkólikájának tüneteinek azonosításakor közvetlenül a gasztroenterológus konzultációjára. A páciens Fizikalny-vizsgálata olyan tüneteket tár fel, amelyek az epehólyag concrementjeinek jelenlétére jellemzőek: Zakharyina, Ortner, Murphy. Meghatározták a bőr morbiditását és a hasfal izmainak feszültségét az epehólyag vetülete terén is. A bőr megjegyzésében ksantema, az obturatsionny sárgánál jellemző sárgás-barnás bőrszín és egy skler.

A klinikai súlyosbodás időszakában végzett általános vérvizsgálat egy nem specifikus gyulladás - és a SOE mérsékelt növekedésének jeleit mutatja. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a hiperkoleszterinémia és a giperbilirubinemiya kimutatását, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedését. A kolecisztográfiánál az epehólyag megnövekedett, a falakban meszes zárványok vannak, a mészben lévő kövek jól láthatók.

Az epehólyag zhelchekamenny betegséggel kapcsolatos kutatásának leginformatívabb és legszélesebb körben alkalmazott módszere a hasüreg ultrahangvizsgálata. Pontosan mutatja az ekhonepronitsayemy oktatás létét - kövek, a buborék falainak kóros deformációi, annak mozgékonyságának változása. Ultrahangvizsgálaton jól látható a kolecisztitisz tüneteinek megléte.

Lehetővé teszi az epehólyag vizualizálását és az epeutak MPT és KT csatornáit is. A biliarnya rendszer és az ERHPG (endoszkópos retrográd holangiopankreatografiya) sztintigrafiája informatív az epe keringésének megsértésének azonosítása szempontjából.

Cholelithiasis szövődmények

A ZhKB leggyakoribb szövődménye az epehólyag gyulladása (éles és krónikus), valamint az epeutak obturációja és concrement. A hasnyálmirigy epevilágainak eldugulása éles biliarnya hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. A kolelithiasis gyakori szövődménye az epét választó csatornák gyulladása - holangit.

A kolelithiasis kezelése

Az epehólyagban lévő kövek jelenlétének azonosítása a kolelithiasis szövődménye nélkül, általában nem igényel specifikus kezelést - úgynevezett várakozási taktikához folyamodik. Ha éles vagy krónikus kalkulezny cholecystitis alakul ki, az epehólyag eltávolítása látható, mint kamneobrazovaniye forrás. A műtét (holetsistotomiya) szalag vagy laparoszkópos a szervezet állapotától, a buborék falainak és a környező szövetek kóros elváltozásától, a konkrementumok méretétől függően. A miniaccess-től származó Holetsistektomiya technikai szükség esetén mindig átadható nyílt sávú működésnek.

Vannak technikák a concrements oldására az ursodezoksikholiyevy és a henodezoksikholiyevy savak gyógyszereivel, de az ilyen terápia nem vezet kolelithiasis kezeléséhez, és idővel új kövek képződhetnek. A kövek pusztulásának még egy módja a sokk és a hullám litotripszia - csak egyetlen konkrement jelenléte esetén alkalmazzák, és olyan betegeknél, akik nem szenvednek epehólyag vagy csatornák akut gyulladásában.

Az előrejelzés és a megelőzés a ZhKB-nél

A zhelchekamenny-betegség megelőzése abból áll, hogy elkerüljük azokat a tényezőket, amelyek elősegítik az emelt holesterinemiyát és a bilirubinemiyát, az epe stagnálását. A kiegyensúlyozott táplálék, a testsúly normalizálása, az aktív életmód rendszeres fizikai tevékenységekkel lehetővé teszi a csere megsértését, és a biliarnya rendszer patológiáinak időben történő azonosítása és kezelése (diskineziya, obturáció, gyulladásos betegségek) lehetővé teszi az epe és veszteség valószínűségének csökkentését. lerakódás az epehólyagban. Különös figyelmet kell fordítani a koleszterin cseréjére és az epeválasztó rendszer állapotára azoknak a személyeknek, akik genetikai hajlamúak a kamneobrazovaniye-ra.

Kövek jelenlétében epehólyagban szigorú étrend betartása (kivéve a zsír, sült termékek, díszes kenyér, cukrászati krémek, édességek, alkohol, szénsavas italok stb. Diétáját), a testtömeg normalizálása, a elegendő folyadék megakadályozza az epés fogások támadásait. Az epehólyag csatornákon történő mozgásának valószínűségének csökkenése érdekében nem ajánlott a hosszan tartó, ferde helyzetben maradás.

A kolelithiasis kialakulásának előrejelzése közvetlenül függ a kövek kialakulásának sebességétől, méretétől és mobilitásától. Rendkívül sok esetben az epehólyagban lévő kövek jelenléte szövődmények kialakulásához vezet. Az epehólyag sikeres műtéti eltávolítása során - a betegek életminőségére gyakorolt kifejezett következmények nélküli kezelés.