Clonorchiasis

A keleti májmadár által okozott klonorchiasis a Clonorchis sinensis az egyik fő parazita zoonózis, és becslések szerint 12,5–15 millió ember fertőzött Kínában, és a déli tartományban Guangdong van a legtöbb fertőzött ember (közel 5,5 millió).

Kapcsolódó kifejezések:

Schistosomiasis
Epevezeték
Eozinofília
Praziquantel
Cholangiocarcinoma
Opisthorchiasis
Paragonimiasis
Trematodiasis
Fascioliasis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Történelem, tudomány és módszerek

Élősködő

A klonorchiasis továbbra is rendkívül elterjedt Dél-Korea folyóparti területein élők körében. A négy nagy folyó, a Nakdong-banda, a Seomjin-banda, a Youngsan-banda és a dél-koreai Guem-banda falvaiban végzett tanulmány 2006 januárjától decemberig, összesen 24 075 székletmintával 2661 fertőzött embert találtak (11,1 Clonorchis sinensis, 431 (1,8%) heterofidák esetében, 226 (0,9%) Entamoeba spp., 57 (0,2%), Giardia lamblia esetében, 30 (0,1%) Trichuris trichiura és 18 (0,07%) esetében echinostomes.

Összességében 700 000 Clonorchis sinensis fertőzést, 300 000 M. yokogawai fertőzést, 1000 Paragonimus spp. Fertőzést és 257 egyéb bélből származó, táplálék által okozott trematode fertőzés fertőzését mutatták be a WHO/FAO műhelyében Hanoiban 2002-ben.

Máj-, bél- és tüdőfluke fertőzések

Kórtani és klinikai megnyilvánulások

A klonorchiasis, mint a C. sinensis által okozott akut fertőzés, általában tünetmentes, de egyes betegeknél láz, bőrkiütés, rossz közérzet és a jobb felső negyed hasi kellemetlenségei lehetnek. A krónikus fertőzések megnyilvánulhatnak visszatérő pyogén cholangitis, cholecystitis, obstruktív sárgaság, hepatomegalia, cholecystitis, többszörös májdaganatok, kolelithiasis, pancreatitis és cholangiocarcinoma formájában.

Az opisthorchiasis, mint az O. viverrini által okozott akut fertőzés, a jobb felső negyed hasi fájdalmát, puffadást, fáradtságot és forró érzést okozhat a has felett. A krónikus fázisban enyhe hepatomegalia fordul elő, főleg súlyosabb fertőzésben szenvedő betegeknél (a petesejtek száma> 10 000/gramm). Sárgaság és splenomegalia nem figyelhető meg. Az intrahepatikus csatornakövek és a visszatérő suppuratív cholangitis az opisthorchiasis gyakori megnyilvánulása. Amikor sárgaságot és emelkedő cholangitist észlelnek, gyanakodni kell a fluke-val kapcsolatos kolangiocarcinomára.

Az O. felineus által okozott opisthorchiasisban a fertőzés általában a nyers, enyhén sózott és fagyasztott hal („stroganina”) fogyasztását követi, és 2–4 hét múlva akut tünetek jelentkeznek, köztük magas fokú láz, hányinger, hányás, hasi fájdalom, rossz közérzet, arthralgiák, lymphadenopathia és kiütés. A perifériás eozinofília gyakori megállapítás, különösen a fertőzés kezdeti 2–6 hetében, a megemelt májenzimszinttel együtt. Krónikus fertőzés esetén az eozinofília általában enyhébb. Az epeutak elzáródása miatt a betegeknél lehet gennyes cholangitis és májtályog. Az ultrahangvizsgálat vagy a CT kimutatja a máj kóros elváltozásait, beleértve az intrahepatikus csatorna dilatációt és a periductalis változásokat.

Ezen pattanások és klinikai következmények összefüggenek a kumulatív fertőzések intenzitásával és időtartamával. Általában gyulladást okoznak az epefa körül, a hámsejtek súlyos hiperpláziáját, a nyálkahártyán mucin termelő sejtek metapláziáját és progresszív periductalis fibrózist okoznak. Az O. viverrini fertőzés és a kolangiocarcinoma között egyértelmű összefüggések vannak. Számos N-nitrozo-vegyület és prekurzorai alacsony szinten fordulnak elő erjesztett ételekben, például tartósított iszapos halpép (pla ra), amely egy fűszer, amely mindenütt jelen van Thaiföld északkeleti és laoszi konyhájának konyhájában.

Máj Fluke fertőzések

124.1 Opisthorchiasis és Clonorchiasis

Bevezetés

Az opisthorchiasis és a clonorchiasis az Opisthorchiadae és a Clonorchiadae nemzetségbe tartozó májrétegek okozta. Az emberekben a három leggyakoribb faj az Opisthorchis viverrini, az O. felineus és a Clonorchis sinensis.

Járványtan

Az Opisthorchis viverrini endemikus Délkelet-Ázsiában - főként Thaiföldön, a Laoszi Népi Demokratikus Köztársaságban, Vietnam déli részén és Kambodzsában. Thaiföld északkeleti részén az elterjedtség az 1980-as években elérte a 90% -ot, és az ellenőrzési intézkedések ellenére is 20% körül mozog. Az Opisthorchis felineus endemikus Oroszországban és Kelet-Európában, a C. sinensis pedig Koreában, Kínában és Vietnam északi részén. Az endémiás területeken az 1 éves gyermekek már megfertőződtek O. viverrinivel.

Természettörténet, patogenezis és patológia

Az emberek az O. viverrini, az O. felineus és a Clonorchis sinensis mellékgazdái. A metacercaria-t tartalmazó nyers vagy alul főtt cyprinid halak (pl. Ponty) fogyasztása - e flukák fertőző szakasza - fertőzést eredményez. A belekben felszabaduló metacercaria a Vater Ampuláján át a közös epevezetékbe jut az epehólyagig és a máj perifériás epevezetékeibe, és kifejlett férgekké fejlődik (124.1. Ábra). A felnőtt férgek felszabadítják az ürülékbe kerülő tojásokat. Édesvízbe kerülve a petesejtek kikelnek és felszabadítják a miracidiumokat, amelyeket csigák vesznek fel, amelyekben parazita-amplifikáció történik. A cercariae csigákból kerül ki és megfertőzi az érzékeny édesvízi halakat, metacercariae-ként kódolva.

A felnőtt férgek jelenléte az epevezetékben krónikus irritációt okoz; a férgek mérgező anyagcsere anyagokat is felszabadítanak. Az immunválasz az eozinofilek és a mononukleáris sejtek beszivárgásához vezet a periduktális területeken; másodlagos bakteriális fertőzések fordulhatnak elő. Az epevezeték hámsejtjeinek sikkasztása, hámsejtek hiperpláziája és mirigyproliferációja van (124.2. Ábra). Az intrahepatikus epevezetékek disztális gyülekeződéssel és cisztás változásokkal tágulnak. Az epehólyag kitágulhat, fehéres epét tartalmazhat [1], fala pedig hipertrófiás hámsejteket mutat. A patológia súlyossága a fertőzés intenzitásától és időtartamától egyaránt függ. Az endogén és exogén karcinogénekkel, nevezetesen a nitrozaminokkal kombinált krónikus változások mutagén változásokat indukálnak az epevezeték epitheliumában, és kolangiokarcinómához vezethetnek.

Klinikai szolgáltatások

Az akut tünetek gyakoribbak a C. sinensis és az O. felineus fertőzésnél, és ritkák az O. viverrini esetében. Magas láz, arthralgia, myalgia, nyirokcsomó-megnagyobbodás, eozinofília és esetenként arcödéma jelentkezhet 2-3 hetes fertőzés után a féregvándorlás és a fejlődés során [2]. Mivel a férgek még nem érettek, ebben a szakaszban petesejteket nem lehet kimutatni a székletben. A betegség általában 1-2 hétig tart. Időnként allergiás hepatitis figyelhető meg, különösen súlyos esetekben.

A krónikus fertőzések általában tünetmentesek. A legtöbb fertőzést a széklet rutinvizsgálata észleli. Tüneti esetekben nem specifikus tünetek, például lassúság, étvágytalanság, puffadás, hasi kellemetlenség, rossz étvágy és alkalmi laza széklet jelentenek panaszt. A jobb felső has fölötti sajátos forró érzés az O. viverrini fertőzés jellemző tünete. Alacsony fokú láz és hepatomegalia a vizsgálat során megállapítható [3] .

Az előrehaladott fertőzésben gyakran fordulnak elő olyan szövődmények, mint a relapszusos cholangitis vagy a másodlagos bakteriális fertőzések által okozott tályog. A betegek lázzal, sárgasággal és hasi fájdalommal járnak, hepatomegalia és megnagyobbodott epehólyag. A kolangiokarcinóma nagymértékben társul az opisthorchis és a clonorchis fertőzéssel, különösen akkor, ha magas nitrozamin tartalmú étrend fogyasztásával kombinálják. Állatkísérletek dokumentálták, hogy az O. viverrini-vel fertőzött hörcsögöknél magas nitrozamin-diétával etetett kolangiokarcinóma alakult ki [5]. .

Betegértékelés és differenciáldiagnózis

Mivel a korai vagy enyhe fertőzésben szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, a diagnózis általában a széklet rutinvizsgálatán alapul. Az endemikus területeken élő, nyers halat fogyasztó és nem specifikus hasi tünetekkel küzdő embereknek évente székletvizsgálatot kell végezniük az Opisthorchis vagy a Clornorchis petesejtek miatt. Ezeket a petesejteket azonban nehéz megkülönböztetni a vékonybélben jelenlévő flukáktól [6]. A bélfoltos fertőzésben szenvedő betegeknél általában krónikus vizes hasmenés van.

Az akut opisthorchiasis vagy a clonorchiasis az expozíciós kórelőzmény és az epidemiológia alapján különbözteti meg az akut fascioliasist, az akut schistosomiasist és más szöveti parazitákat.

Késői stádiumú betegség esetén a betegek obstruktív sárgasággal, cholangitisszel vagy cholangiocarcinomával jelentkezhetnek; Az obstruktív sárgaság egyéb okait, például az epeutak köveit, meg kell vizsgálni.

Diagnózis

Az Opisthorchis vagy a Clonorchis petesejtek székletvizsgálata a diagnózis standardja. A petesejtek kimutatására használható egyéb példák a nyombélfolyadék vagy az epe, amelyet endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) útján vagy műtét során gyűjtöttek össze.

A szerológia felhasználható az akut fertőzés diagnosztizálására, de krónikus fertőzés vagy endémiás területek újbóli fertőzése esetén nem hasznos, mivel a pozitív antitest a kezelés után is fennmarad. A ko-proantigén kimutatása a kezelés után „gyógyulási tesztként” használható.

A PCR képes kimutatni az Opisthorchis DNS-t a székletmintákban, és nagy érzékenységgel és specifitással meg tudja különböztetni a bélfoltoktól. Hasznos epidemiológiai felméréseknél is [7] .

A máj és az epehólyag ultrahangvizsgálata a korai fertőzések során általában megnagyobbodott, nem működő epehólyagot mutat iszappal. A későbbi stádiumú fertőzések megmutathatják az intrahepatikus epeutak vagy egy tömeg kitágulását. Az intralesionális epevezeték dilatációval járó májtömeg cholangiocarcinomára utal. A kolangiográfiát a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) rendelkezésre állása előtt végeztük. Megjeleníthetők a tágult intrahepatikus epevezetékek, distalis ütközéssel (124.3. Ábra), valamint időnként előforduló töltési hibák a felnőtt korcsok jelenléte miatt (124.4. Ábra). A CT vagy az MRI hasznos a kolangiocarcinoma stádiumában.

Kezelés

Opisthorchis viverrini

A praziquantel a választott gyógyszer. 25 mg/testtömeg-kg dózisban háromszor, 1-2 nap alatt, a gyógyulási arány 100% volt [8]. Lefekvéskor egyetlen 40 mg/kg dózis 91–95% -os gyógyulást eredményezett, míg az 50 mg/kg dózis 97% -os gyógyulási arányt adott, de a nemkívánatos események aránya nagyobb volt [9, 10]. Ezért tömegkezelésre 40 mg/kg praziquantel ajánlott.

Az albendazol napi 400 mg kétszer, 3–7 napig csak 40–63% -os gyógyulási arányt eredményezett [11]. .

Clonorchis sinensis

A praziquantel hatékony a klonorchiasis kezelésében. Huszonöt mg/kg, naponta háromszor, 1 napig 85% -os gyógyulási arányt eredményez, míg ugyanaz a 2 napon át adott adag 100% -ig gyógyul. Egyetlen 40 mg/kg dózis csak 25% -os gyógyulási arányt eredményezett [12] .

A másodlagos cholangitisben szenvedő betegeket antimikrobiális szerekkel kell kezelni. A kolangiokarcinóma, ha korán észlelhető, reszekcióba kerülhet. Ha azonban későn észlelik, az epe elvezetésével végzett palliatív kezelés segíthet az obstruktív sárgaság tüneteinek enyhítésében. Ezeknek a betegeknek a prognózisa gyenge, mivel a kemoterápia vagy a sugárterápia általában nem hatékony kolangiokarcinóma esetén.

Megelőzés és ellenőrzés

A fertőzések megelőzésének legjobb módja a halak alapos főzése. Ezt az endémiás területeken folytatott folyamatos egészségügyi oktatás révén kell érvényesíteni. A tömeges kezelési programok és a higiénés körülmények javításával végzett ellenőrzési intézkedések csökkenthetik a prevalenciát.

A máj nem vírusos fertőzései

Venancio Avancini Ferreira Alves, PhD, PhD, Edson Abdalla, PhD, a gyakorlati májpatológiában: diagnosztikai megközelítés (második kiadás), 2018

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb klonorchiasisban vagy opisthorchiasisban tünetmentes. Az erősen fertőzött betegek (kevesebb mint 1000 fukus) kevesebb, mint 10% -ának tipikusan akut, szakaszos jobb felső negyedbeli hasfájása van, gyengéd hepatomegalia, anorexia és fogyás. Láz és kiütés is jelen lehet. A laboratóriumi eredmények között szerepel az eozinofília és az emelkedett májfunkciós tesztek. 73.

A klonorchiasis vagy opisthorchiasis krónikus fertőzését olykor kolelithiasis, kolecystitis, máj- és epeúti tályogok vagy akár hasnyálmirigy-gyulladás is bonyolítja, a mucin, paraziták és tojások jelenléte által okozott epeutak elzáródása miatt, amelyek extra vagy ill. bilirubin-karbonátban gazdag intrahepatikus pigmentált kövek. A gram-negatív enterális baktériumok, különösen az E. coli által okozott másodlagos fertőzés visszatérő pyogén cholangitishez vezethet, amely súlyos szövődmény. Ez a klinikai környezet keleti cholangiohepatitis 127 néven is ismert, és klinikailag és radiológiailag hasonlíthat az elsődleges szklerotizáló cholangitisre (eSlide 18.8). A klonorchiasis és az opisthorchiasis a perifériás májcsatornák fokozatos elvékonyodásához vezet, míg a visszatérő pyogén cholangitis a perifériás májcsatornák elágazódásának csökkenését és hirtelen elvékonyodását mutatja a szűkületből. Az elsődleges szklerotizáló cholangitis szűkülethez és az intrahepatikus csatornák gyöngyözéséhez vezet, több szabálytalansággal, mint a klonorchiasisban. 71.

A perifériás típusú cholangiocarcinoma ezekhez a fertőzésekhez kapcsolódik, és tipikusan tapintható májtömeggel rendelkezik, amely gyakoribb a jobb lebenyben. Bár ez nyugaton nem gyakori daganat, az Egyesült Államokban csak a rosszindulatú májdaganatok 7,7% -át teszi ki, Délkelet-Ázsia egyes részein sokkal gyakoribb, egyes területeken, például Thaiföldön gyakoribb, mint a hepatocelluláris carcinoma. A perifériás cholangiocarcinoma földrajzi megoszlása világszerte egybeesik a májrétegek, az O. viverrini és a C. sinensis endémiás területeivel. 128 Egy nagy koreai kontrollvizsgálat 129 azt találta, hogy a C. sinensis fertőzés (esélyhányados, 13,6), a hepatolithiasis (esélyarány, 50,0) és a choledochalis ciszták (esélyarány, 10,7) szignifikánsan összefüggenek az intrahepatikus cholangiocarcinomával. Az intrahepatikus cholangiocarcinoma további jelentős kockázati tényezője Koreában a májcirrhosis (esélyhányados, 13,6), az erős alkoholfogyasztás (az esélyarány, 6,6), a cukorbetegség (az esélyarány, 3,2) és a hepatitis B vírusfertőzés (esélyarány, 2,3) (nem hepatitis C vírusfertőzés).

Máj Fluke fertőzések

Clonorchis sinensis

A praziquantel hatékony a klonorchiasis kezelésében. A 25 mg/kg dózis napi háromszor, 1 napig 85% -os gyógyulási arányt eredményez, míg ugyanaz a 2 napig adott dózis 100% -ig gyógyul. Egyetlen 40 mg/kg dózis csak 25% -os gyógyulási arányt eredményezett. 14

A másodlagos cholangitisben szenvedő betegeket antimikrobiális szerekkel kell kezelni. A kolangiokarcinóma korai észlelése esetén reszekcióba léphet. Ha azonban későn észlelik, az epe elvezetésével végzett palliatív kezelés segíthet az obstruktív sárgaság tüneteinek enyhítésében. Ezeknek a betegeknek a prognózisa gyenge, mivel a kemoterápia vagy a sugárterápia általában nem hatékony.

Fontos helmint-fertőzések Délkelet-Ázsiában: A sokféleség és az ellenőrzés és az elimináció lehetősége, A. rész

Banchob Sripa,. Paul J. Brindley, a Parazitológia haladásában, 2010

11.2.5 Diagnózis

Bélparaziták

Életciklus:

A többi epebetegségtől, a Clonorchistól és az Opisthorchistól eltérően az F. hepatica és a F. gigantica fertőzés a szennyezett nyers vízi növényzet, különösen a vízitorma (‘berro’) és Ázsiában a reggeli dicsőség elfogyasztásából származik. A bolíviai hegyvidékeken a magas fertőzési arány abból adódik, hogy a gyerekek kjoscót, egy nyers vízinövényi salátát fogyasztanak, míg a nedves legelőkön legelésző állatokkal. 36 A köztes csiga gazdaszervezetből kilépő szabadon úszó cercariae a növényzeten lerakódik, és metacercariae-vá alakul. Lenyelés után a lárva metacercariae excystál, behatol a duodenumba, és több hétig vándorol a máj parenchymáján, mielőtt az epevezetékbe kerülne és felnőtté érne. 36