Csecsemők 40 év után: A közepes terhesség rejtett egészségügyi kockázatai

Miután évek óta küzdött az ismételt vetélésekkel és a termékenységi kezelésekkel, beleértve az in vitro megtermékenyítést (IVF), Joanna Brody el volt ragadtatva, amikor 43 éves korában végül egyedül fogant - még ha figyelembe vesszük is a terhességgel járó egészségügyi problémák megnövekedett kockázatát 40 éves kor után Ennek ellenére a volt maratonfutó egészségi állapota jó volt, terhessége alatt végig tornázott, ami eseménytelen volt.

De két nappal azután, hogy lányai születése után hazatért a kórházból (volt egy 6 hónapos örökbefogadott fia is), arra ébredt, hogy nem tud lélegezni. "Azt hittem, hogy pánikrohamot kaptam a két csecsemő gondozásával járó stressz miatt, miközben új házat építettem" - emlékszik vissza a most 45 éves Brody.

Másnap, amikor nem tudta elkapni a lélegzetét, amikor felment egy lépcsőn, rohant az ügyeletre. Az orvosok felfedezték, hogy a tüdeje folyadékkal van megtöltve, ami a peripartum kardiomiopátia jele, amely potenciálisan végzetes állapot, amely akkor fordul elő, amikor a szív károsodik, ami gyengült szívizomot eredményez, amely nem képes hatékonyan pumpálni a vért. Míg 1300 szülésből csak kb. 1 esetben fordul elő, a leggyakoribb az idősebb nőknél, különösen azoknál, mint például Brody, akik 40 évnél idősebbek.

Rekord magas a nők száma, akik 40-50 évesen és azon túl szülnek - állítja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. 2007-ben 105 071 40–44 éves nő szült, ami 1968 óta a legmagasabb; a 45–54 éves nők születési aránya 7 349 volt, ami mindössze egy év alatt 5% -os növekedést jelent.

"A számok valóban az egekbe szöktek az elmúlt két évtizedben, mivel a kutatások egyre inkább azt mutatták, hogy az idősebb nők képesek terhességet viselni és biztonságosan szülni" - mondja Mark Sauer, a Columbia Egyetem Orvosi Központjának reproduktív endokrinológiai vezetője és vezető kutató ezen a területen.

Sikertörténetek
Nincs hivatalos adat arról, hogy hány 54 évesnél idősebb amerikai nő szül évente sikeresen, bár rengeteg hír érkezett az 50-es évek végén és a 60-as évek elején járó nőkről, akik donor petesejteken keresztül fogantak. Míg az idősebb kismamák régóta a bibliai legendák forrása (gondoljunk csak Sarah-ra, aki állítólag férjét, Abrahams fiát, Isaac-ot hozta életre, állkapcsi 90 éves korában), a világ legrégebbi dokumentált születési anyja jelenleg Omkari Panwar, egy 70 éves indiai nő, aki 2008-ban 2 kilós ikreket adott életre sürgősségi császármetszéssel.

De az Egyesült Államokban is megvan a 60 plusz új kismama, köztük Frieda Birnbaum, a New Jersey-i Saddle River, aki 2007-ben 60 éves korában rekordot döntött az ország legidősebb nőjétől, aki ikreket adott életre. (Egy 62 éves Janise Wulf 2006-ban szinglinek adott életet.)

Bár nem tűnhet csodásnak, hogy az élvonalbeli IVF technológia lehetővé teszi az idősebb nők teherbe esését, a szakértőket aggasztják az anyai egészségügyi problémák fokozott kockázata, a szívbetegségektől kezdve a mellrák kialakulásának potenciálisan még magasabb kockázatáig.

"Egészséges, 42 éves, orvosi problémák nélkül álló, jó fizikai állapotban lévő és természetes módon teherbe eső nő valószínűleg ugyanolyan szép terhességű lesz, mint egy évtizeddel fiatalabb nő" - mondja Laura Riley, anya-magzat orvos. - a Massachusettsi Általános Kórház orvos szakorvosa és az Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság kommunikációs bizottságának elnöke. "De szép számmal vannak olyan nők a 40-es évek közepén, akik teherbe esnek az IVF-en keresztül, akiknek" hipertóniájuk van, kissé túlsúlyosak vagy prediabetikusak, és ekkor kezdünk problémákba ütközni. "

Az idősebb nők egyre nagyobb veszélynek vannak kitéve a potenciálisan halálos szövődmények miatt. A Dél-Kaliforniai Egyetem 2002-es tanulmánya például kimutatta, hogy az 50–54 éves nők 26% -a preeclampsia-ban szenvedett (életveszélyes állapotban, amelyet magas vérnyomás és vizeletben lévő fehérje jellemez), 13% -uknál pedig terhességi cukorbetegség alakult ki a cukorbetegség átmeneti formája, amely terhesség alatt fordul elő) - és ez a szám 60% -ra, illetve 40% -ra emelkedett az 55 évesnél idősebbek számára.

Noha nincsenek hivatalos iránymutatások olyan szervezetektől, mint az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság arról, hogy hány éves már túl öreg, a vezető termékenységi szakértők és a magas kockázatú szülészorvosok aggodalmuknak adnak hangot a peri- és posztmenopauzális terhesség ezen bátor új világa miatt.

"Klinikánkon az életkorhatár 54 év, azon kutatások alapján, amelyek az 55 évesnél idősebb nőknél a szövődmények jelentős növekedését mutatják" - mondja Richard Paulson, MD, a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Egyetem termékenységi programjának igazgatója és az egyik vezető kutató a terhességről a peri- és posztmenopauzában.

Mások konzervatívabbak. "Gyakorlatunkban 44 éves kor van, amikor valaki a saját petéjét használja, és 51 éves a donor petéjét használja" - mondja Robert Stillman, az egyik ország Shady Grove Fertilitási Központjának orvosi igazgatója. legnagyobb termékenységi klinikák, 15 irodával Washington DC-ben. „Weve-nek soha nem született sikeres születése egy 44 évesnél idősebb nőnél, aki a saját petéjét használta, és szerintünk etikátlan a kezelések támogatása egy kiszolgáltatott lakosság körében, ahol nincs esély a sikerre. Nem kezeljük az 51 évesnél idősebb nőket, pont, mert úgy gondoljuk, hogy túl sok kockázat jár a terhesség viselésével, mind az anya, mind a magzat számára. "

De az Egyesült Államok számos klinikája - köztük a termékenységi központokat vezető nemzetek egy része - olyan nőket vesz be, akik jóval 50 év körüliek. Tehát mik ezek a kockázatok, és mit jelentenek pontosan az idősebb nők számára, akik a terhességet fontolgatják? Itt nézzük meg a legnagyobb veszélyeket.

A rák kockázata
Nem lehet elgondolkodni Elizabeth Edwardson, aki 48 és 50 éves korában két gyermeket szült, miután termékenységi kezelésen esett át - és akit négy évvel később, 2004-ben, 55 éves korában diagnosztizáltak II. Stádiumú emlőrákkal. (2007-ben elárulta, hogy a rákja kiújult, és most a IV. Stádiumban van.)

Bár soha nem vitatta meg nyilvánosan, hogy lehet-e kapcsolat az idősebb anyák termékenységi kezelése és az azt követő emlőrák között, az emlőrák-szakértők feltételezik, hogy a kettő összefügghet.

"Nagyon rendezetlen kérdés" - mondja Julia Smith, Ph.D., a New York-i Egyetemi Rákintézet Lynne Cohen mellrák megelőző programjának igazgatója. „Minden alkalommal, amikor a reproduktív hormonok természetes ciklusát megváltoztattuk, problémánk volt, amit a hormonpótló terápia és az emlőrák közötti összefüggést kimutató kutatások bizonyítanak. Ahogy a nők öregszenek, fokozott a kockázata az emlőráknak, és aggódom amiatt, hogy a peri- vagy posztmenopauzás nőknek további nemi hormonokat adnak, amelyek megzavarhatják a mellsejtek öregedésének természetes folyamatát.

A kutatás azt is kimutatta, hogy a nemrégiben szült idősebb nőknél a születést követő 15 évben nagyobb valószínűséggel alakul ki mellrák, mint hasonló korú társaiknál, akiknek még soha nem volt gyermekük. Egy svéd tanulmány a nőket követte a szülés után, és megállapította, hogy a gyermekvállaló nőknél valamivel nagyobb eséllyel diagnosztizálják a rákot - és azoknak a nőknek volt a legnagyobb a kockázata, akiknek első gyermekük 35 éves kor után született, körülbelül 26% -kal magasabb, mint azoknál a nőknél, akik születtek soha nem szült. (Ez egy átmeneti kockázat: 15 év után esélyeik alacsonyabbak lettek azoknál a nőknél, akik soha nem szültek.)

"Az az aggodalmam, hogy egy idősebb nő valóban korai emlőrákot főz, és terhessége alatt hatalmas ösztrogénszintnek van kitéve, ez felgyorsíthatja a daganat növekedését?" hozzáteszi Mary Jane Minkin, MD, a Yale School of Medicine szülészeti és nőgyógyászati professzora. - Soha senki nem tanulmányozta, és valódi lehetősége van rá.

A másik aggodalomra ad okot: „Abban a percben, amikor egy nő teherbe esik, nem tudjuk átvizsgálni az emlőrákot. És nem végezhetünk mammográfiát, amíg nem fejezi be a szoptatást, ami majdnem két évvel későbbre kerülhet ”- mutat rá Dr. Smith. „Ha 40 évnél fiatalabb, akkor ez nem nagy kérdés, mert az emlőrák általános kockázata olyan alacsony. De ha 45 vagy 50 éves, akkor aggódom.

A rákszakértőket kevésbé aggasztják a reproduktív daganatok más típusainak kockázata a termékenységi kezelés alatt álló elmúlt 40 nő körében. Valójában egy dán tanulmány, amelyet februárban publikáltak a British Medical Journal folyóiratban, több mint 50 000 nőt figyeltek meg, akik 15 éven át termékenységi kezelésen estek át, és nem találták megnövekedett petefészekrák kockázatát azoknál a nőknél, akik a legtöbb termékenységi gyógyszert szedték.

Az egyetlen kivétel - azoknál a nőknél, akik klomifén-citrátot (Clomid) szedtek, megnövekedett a petefészek-daganat kockázata, az úgynevezett serózus petefészek-daganatok, amelyet a hormonok jobban befolyásolhatnak, mint más daganatok, mondja Louise Brinton, PhD, a Hormonális és Reproduktív Főosztály vezetője Az Országos Rákintézet epidemiológiai ága. Brintons saját előzetes kutatásaival összefüggést találtak Clomid és az endometrium rák között, amely a méh gyógyítható daganata. "Sok 40-50 év körüli nő donor petesejtet használ, ezért nem szedi a Clomid-ot, amely egy ovulációt kiváltó gyógyszer" - mutat rá. "De azoknak a nőknek, akik vannak, tisztában kell lenniük azzal, hogy létezhet kapcsolat."

A probléma az, hogy sok nőt az orvosok nem tájékoztatnak a lehetséges hosszú távú kockázatokról. "Folyamatosan beszélek termékenységi szakemberekkel, és felvetik aggályaimat, és ők ugyanezt mondják el nekem, amit betegeiknek mondanak - nincs bizonyítékuk arra, hogy ez káros" - teszi hozzá Dr. Smith. "De nem arról van szó, hogy nincsenek bizonyítékai a károkozásra - nincs semmilyen bizonyíték a biztonságra."

A szíved kockázatát
A szakértők szerint a terhesség megterhelése a maratoni futás stresszéhez hasonlítható - és minél idősebb egy nő, annál valószínűbb, hogy szövődményei vannak ebből.

A 40 évnél idősebb nők orvosait leginkább a terhesség okozta preeclampsia aggasztja, amely általában a harmadik trimeszterben jelentkezik. Míg a preeclampsia előfordulása az összes leendő anya között 3-4%, ez a kockázat 5-10% -ra nő, ha 40 évesnél idősebb, és 35% -ra ugrik, ha elmúltál 50 éves. A legtöbb jó hírű termékenységi klinika megköveteli, hogy a 45 évesnél idősebb betegek, különösen azok, akiknek határ koleszterinszintjük vagy magas vérnyomásuk van, átfogóbb kardiológiai szűrővizsgálaton esnek át, például elektrokardiogramon (EKG) vagy stresszteszten, de "ezek a tesztek hiányozhatnak a határ menti szívbetegségben szenvedő nőktől". Dr. Stillman azt mondja. - Persze, jó lehet, hogy teniszeznek. De a terhesség kilenc hónapjának stressze? Ez megegyezik az Mt. megmászásával. Kilimandzsáró.

Ezenkívül a terhesség előidézheti az olyan egészségügyi problémák korábbi megjelenését, amelyek egyébként az élet későbbi szakaszaiban kialakultak volna. "Egy 50 éves, határ menti magas vérnyomású nő, akinek 60 éves koráig nem alakul ki magas vérnyomása, terhessége alatt elkezdődhet" - magyarázza Errol Norwitz, MD, a Yale Orvostudományi Karának magas kockázatú OB-GYN-je. . És ez számos komplikációra késztetheti őt és kisbabáját.

Az 50 éves Deborah Lake hét évvel ezelőtt (43 éves volt) alakult ki a preeclampisában, amikor ikreket cipelt, és ez arra késztette orvosát, hogy vajúdást indítson. "A vérnyomásom mindig is meglehetősen alacsony volt, de a vége felé elkezdett kúszni egészen addig a pontig, amikor az orvosom úgy döntött, hogy beidegződik velem 36 1/2 hét után" - emlékezik vissza. Lake hüvelyesen szállította első lányát, Savannah-t. De második lánya, Courtney elakadt a szülőcsatornában, ami sürgősségi C-szakaszra késztette. Három nap múlva Lake-t lemerítették, csak néhány nappal később tért vissza, amikor a vérnyomása megemelkedett, és az egész teste megduzzadt, a preeclampsia mindkét jele. "Vízhajtókat adtak nekem, és három nap alatt kb. 50 font víztömeget pisiltem ki" - emlékszik vissza.

Lake csaknem egy évtizede próbált teherbe esni, és végül donor petesejteken keresztül fogant. "Korom és az a tény, hogy ikreket hordok, annyira óvatos voltam - tökéletesen ettem, nem híztam túl sokat" - mondja. - De végül is ez nem volt elég a problémák elhárításához.

A terhesség után is vannak szívproblémák. "A legtöbb nő hajlamos minden egyes terhességgel hízni, és egy ideig megtartja ezt a 10 fontot" - mondja Dr. Minkin. "Ez a külön súly növeli az idősebb nők szívbetegségének kialakulásának kockázatát."

A progeszteron, a reproduktív hormon, amelyet a nők kapnak az IVF során, és terhesség alatt is magas szinten van, mind a vérnyomás, mind a koleszterin szintjét átmenetileg megnöveli - teszi hozzá Nieca Goldberg, a New York-i Egyetem Női Szívközpontjának igazgatója. „Ez nem olyan egészséges nő problémája, akinek nincsenek kockázati tényezői a szívbetegségek szempontjából.

De ha határidővel magas vérnyomással vagy koleszterinnel megy terhességbe, ami sok idősebb nőnél van, az komoly problémát jelenthet ”- mondja.

A Peripartum kardiomiopátia, amely Joanna Brody-nál volt, szintén potenciális veszélyt jelent az anyák ezen csoportja körében. Míg Brody sértetlenül jelent meg, ez az állapot szívelégtelenséget okozhat - ami az esetek 25-50% -ában halálhoz vezet - áll az Országos Egészségügyi Intézet szerint.

Egy másik hatalmas aggodalom: a terhességi cukorbetegség, a cukorbetegség átmeneti formája, amely terhesség alatt jelentkezik. Szülés után szinte mindig elmúlik, de a későbbi életben a cukorbetegség előhírnöke lehet, és veszélybe sodorhatja a nőket a túl nagy baba (macrosomia) szülésével kapcsolatban.

Noha a terhességi cukorbetegség általános aránya 3%, a 40 évnél idősebb nőknél 7% -ra, az 50 évnél idősebb nőknél pedig 20% -ra nő. De bár olyan kockázati tényezők, mint a cukorbetegség családi kórtörténete, a határértékű cukrok, a túlsúly vagy a terhességi cukorbetegsége volt egy korábbi terhességben, mind növeli az esélyét annak, hogy sokan kapjanak meg, sok idősebb nő, akiknek egyikük sem eredményezi ezt a veszélyes állapotot.

Nem meglepő, hogy mivel a 40 év feletti nőknél nagyobb a veszélye a különféle egészségügyi problémáknak, C-szakaszuk aránya lényegesen magasabb, mint a fiatalabb anyáké. Az Egyesült Államokban az összes nő csaknem egyharmada C-szakaszon keresztül szül, de az első 40-45 év közötti gyermeküket csaknem 50% -uk, az 50-63 éves nők csaknem 80% -a veszi át az eljárást.

"Az idősebb nőknek vannak idősebb méheik, amelyek általában nem is összehúzódnak, ami rendellenes vajúdást eredményezhet", és C-szakaszhoz vezethetnek "- magyarázza Robin Kalish, az új, Weill Cornell Medical Center klinikai anya-magzati orvosának igazgatója York City.

A placenta problémák kockázata
Míg a placenta problémái viszonylag ritkák a terhesség alatt, a kockázat felgyorsul, ha eléri a nagy 4-0-t. Ha ezen a koron túl teherbe esik, akkor a 30 évesnél fiatalabb nőkhöz képest tízszer nagyobb a placenta previa kockázata - ez egy veszélyes állapot, amelyben a méhlepény a terhesség alatt nem mozdul fel és távol a méhnyílástól; ez súlyos hüvelyi vérzést okozhat és aktiválhatja az idő előtti szülést. A fő ok? Az idősebb méh kevésbé vendégszerető a terhesség drasztikus testi változásaival szemben.

"A méhnek kilenc hónap alatt meg kell nőnie egy kis körte méretéből egy hatalmas görögdinnyéig, ami óriási véráramlást igényel" - mondja Dr. Stillman. "Az érrendszeri betegségek mindenütt jelen vannak, ahogy az emberek öregszenek, legyen az a szívben vagy a hüvelyben, és egyre nehezebbé válik, amikor egy nő a méhéért öregszik, hogy lépést tudjon tartani a terhesség gyors növekedésével."

Lauren B. Cohen, a New Jersey-i ügyvéd, aki az Egyesült Államokban a második legidősebb nő, aki ikreket adott életre, 59 éves korában két hónapot töltött a kórházban, mielőtt komplikációi miatt 31 és 1/2 héten megszülte volna ikreit. a placenta percreta-ból, egy hihetetlenül ritka állapot, amelyben a placenta valóban áttör a méh falain és egy másik szervhez, például a hólyaghoz kapcsolódik.

"Orvosaim szerint a méhfalam meggyengült, az életkor, a korábbi C-szakasz és az ikreket hordozó stressz miatt" - magyarázza Cohen. A C-szakasz során annyira vérzett a méhlepényéből, hogy 33 egység vér transzfúziójára volt szüksége. Az ikrek - akik két hónapra korán születtek, mindegyiknél valamivel több, mint 3 font - nem szenvedtek hosszú távú egészségügyi problémákat, de fejlődésük késik.

A csecsemő kockázata
A 40 éven felüli nőknél született csecsemők, mint például Cohen, nemcsak korán születnek, hanem születési rendellenességeik is. A Columbia Egyetem egyik tanulmánya kimutatta, hogy a 40 évnél idősebb nők 2,9% -ának születési rendellenességei vannak, szemben az összes 35 évesnél fiatalabb nő 1,7% -ával. Ezek közül a szívproblémák a leggyakoribbak: Egy másik tanulmány szerint a szívhibák négyszer nagyobbak voltak gyakori a 40 év feletti nők csecsemőiben, szemben a 20–24 évesekkel.

"Ennek köze lehet a tojás minőségéhez, vagy ahhoz, hogy az idősebb nők diagnosztizálatlan és kezeletlen cukorbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedhetnek, ami befolyásolhatja a növekedést és hozzájárulhat a születési rendellenességekhez" - magyarázza Randy Fink, MD, a magas kockázatú OB-GYN Miamiban.

Amit a nőknek tudniuk kell
Míg a modern orvoslás mostantól teherbe eshet negyedik, ötödik vagy akár hatodik évtizedében, nem garantálhatja a zökkenőmentes és biztonságos utat a szüléshez. Vitathatatlan egészségügyi kockázatok vannak a terhességgel szemben a peri- és posztmenopauzális években, amelyek gyakran nem derülnek ki a plusz 40 nő számára, akik teherbe esnek. Ha 40 éves vagy, és fontolgatja a terhességet, kritikus fontosságú, hogy proaktív legyen és alapos szűrést végezzen a rejtett szívbetegség vagy a cukorbetegség kizárása érdekében.

"Ebben a korcsoportban minden nőnek ellenőriznie kell a vérnyomását, a koleszterinszintjét és a vércukorszintjét, valamint az EKG-t", mielőtt teherbe esne, mondja Dr. Goldberg. Bár a határok vagy a magas szint ezen tesztek egyikén sem feltétlenül zárja ki a terhességet, még részletesebb vizsgálatokon kell átesnie, például echokardiogramon, amely hanghullámok segítségével „látja” a szívében már okozott esetleges károkat.

Az emlőrák kockázati tényezőivel rendelkező nőknek - például a kórtörténetükben szerepel a betegség - szintén alaposan meg kell gondolniuk, mielőtt folytatják - javasolja Dr. Smith. A legtöbb, 45 év feletti nőt automatikusan magas kockázatú gyakorlatra utalják. Ha nem, győződjön meg róla, hogy ajánlást kap egy jóra.

A lényeg: Lehetséges, hogy kisbaba szülessen a középkorban. De mielőtt folytatná, elengedhetetlen annak megértése, hogy milyen veszélyek lehetnek rád és a babádra.

"Még akkor is, ha egy nő az összes szűrővizsgálatot repülő színnel teljesíti, még mindig nagyobb az egészségügyi komplikációk veszélye" - hangsúlyozza Miriam Greene, MD, a New York-i Egyetem Langone Orvosi Központjának OB-GYN-je. - És csak azt nem tudjuk, hogy ezek a hozzáadott hormonok milyen hosszú távú egészségügyi hatásokkal járnak a testükön. Ha egy idősebb nő úgy dönt, hogy teherbe akar esni, az az ő döntése. De tágra kell nyitnia a szemét, és meg kell győződnie arról, hogy teljesen tisztában van az összes lehetséges kockázattal.