Csigolyatörések képalkotása

Ananya Panda

Radiológiai Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, Ansari Nagar, Új-Delhi, India

Chandan J. Das

Radiológiai Osztály, All India Orvostudományi Intézet, Ansari Nagar, Új-Delhi, India

Udismita Baruah

1 Anesztézia osztály, VMMC és Safdarjung Kórház, Ansari Nagar, Újdelhi, India

Absztrakt

A csigolyatörés gyakori klinikai probléma. A csontritkulás a nem traumás csigolyatörés vezető oka. Gyakran a csigolyatöréseket klinikailag nem gyanítják a nem specifikus megjelenés miatt, és figyelmen kívül hagyják őket a radiológiai vizsgálatok rutinszerű értelmezése során. Sőt, miután észlelték, sokszor a radiológus nem képes értelmes módon továbbítani a klinikusnak. Ezért a csigolyatörések a morbiditás és a halálozás állandó okai. A csigolyatörés jelenléte növeli egy másik csigolya törésének esélyét, és növeli a későbbi csípőtörés kockázatát is. A korai felismerés azonnali terápiás beavatkozáshoz vezethet, ami tovább javítja az életminőséget. Tehát ebben az áttekintésben átfogó áttekintést kívánunk bemutatni a csigolyatörés képalkotásáról, valamint a csigolyatörések értékelésének algoritmusával.

BEVEZETÉS

A csontritkulás, amelyet olyan klinikai állapotként definiálnak, amelyet „alacsony csonttömeg és a csontszövet mikro-építészeti romlása okoz, amely csontok szilárdságának csökkenéséhez és a törések iránti fokozott hajlamhoz vezet”, világszerte jelentős egészségügyi probléma, amely egyre több nőt és férfit érint 50 éven felül éves korig. [1] A csontritkulással járó különböző elégtelenségi törések közül a csigolyatörések a leggyakoribbak és a legkorábban látott törések. Becslések szerint körülbelül 20-25% -ban kaukázusi nőknél és férfiaknál 50 évnél idősebb a csigolyatörés, és az életkor előrehaladtával folyamatosan növekszik a csigolyatörések előfordulási gyakorisága. [2,3,4,5] A populáció adatai indiai nőkön végzett vizsgálatok a csigolyatörések hasonló 17% -os előfordulásáról számoltak be [6]. Emellett olyan egyedi kérdések, mint az alultápláltság, az étrendi D-vitamin-hiány, a megfelelő tudatosság és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés hiánya növelik a csigolyatörések okozta terhet Ázsiában. [7]

Klinikai jelentőség

Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a csigolyatörések fontos előrejelzői a csontritkulás későbbi elégtelenségi töréseinek. Egy csigolyatörés jelenléte a későbbi csigolyatörések kockázatának 5–12,6-szorosát, a csípőtáji törések kockázatát pedig 2,3–3,4-szeresére növeli. [8,9] Azt is kimutatták, hogy egy csigolyatöréssel rendelkező nők körében körülbelül 20% folytat egy újabb csigolyatörést egy éven belül, amelynek súlyos kockázata négyszer nagyobb a súlyos csontritkulásos törésekben szenvedő nőknél, és háromszor nagyobb a kockázat a többszörös csigolyatöréssel rendelkező nőknél. [10] A csigolyatörések hátfájással, fizikai deformációval, a társadalmi funkció csökkenésével, az önértékelés elvesztésével, az életminőség romlásával, valamint a megnövekedett morbiditással és mortalitással is társulnak. [8,11,12,13,14,15,16] ugyanakkor az oszteoporózis kezelésének előrehaladásával a biszfoszfonátokkal és a szelektív ösztrogénreceptor-modulátorokkal, például a raloxifennel való kimutatás és a kezelés korai megkezdése 40-65% -kal csökkentheti a csigolya- és egyéb elégtelenségi törések kockázatát, és mérsékelheti a velük kapcsolatos későbbi morbiditást és mortalitást. . [17,18,19,20]

Így ebben a cikkben leírjuk az oszteoporotikus csigolyatörések radiográfiai értékelését, a CT és az MRI szerepét a csigolyatörésekben, röviden felsoroljuk a kettős energiájú röntgenabszorptiometria (DEXA) vizsgálat szerepét, és kiemelünk egy szabványosított csigolyatörési felmérési és jelentési technikát.

A csigolyatörések radiográfiai értékelése

A csigolyatörések észlelésének alapköve a radiográfia, amely a dorsolumbalis gerinc anteroposterior és laterális nézeteiből áll. Az anteroposterior nézeteket általában egyszer kapják meg a kiinduláskor, hogy lehetővé tegyék a csigolyák pontos számlálását, míg a későbbi oldalirányú röntgenfelvételek elegendőek a nyomon követéshez és a soros értékeléshez. Fontos értékelni a középső-dorzális és a dorsolumbalis régiót, mivel a legtöbb kompressziós törés a D7-D8 és a D12-L1 régiókban fordul elő. [22,23] Oldalsó röntgenfelvétel készítése közben ügyeljen arra, hogy a gerinc párhuzamos legyen a filmmel a páciens pozicionálása során. valamint a háti és az ágyéki röntgenfelvételeket külön-külön, a D7 és L3 középpontosítással kapjuk a dorzális és az ágyéki gerinc röntgenfelvételeknél, hogy elkerüljük a gerincoszlop végtábláinak scoliosis, ferde és hamis biconkávás megjelenése által okozott téves értelmezést [1. ábra] . [23]

Az ágyéki gerinc oldalirányú röntgenfelvétele a csigolya véglemezeinek „babkonzerves” megjelenését mutatja (nyíl). Ennek oka a ferde pozícionálás, és nem szabad összetéveszteni töréssel/deformációval

Normál és megfelelően elkészített röntgenfelvételnél a véglemezek vízszintesek, és a csigolya alakja és mérete hasonló a szomszédos szintek között [2. ábra]. A csigolya 20% -át meghaladó magasságvesztést, a véglemez deformitások jelenlétét és a csigolya megváltozott megjelenését törésnek kell tekinteni és tovább kell értékelni. [29] Különböző vizuális kvalitatív és kvantitatív értékelési módszereket írtak le a csigolyatörések azonosítására olyan szerzők, mint Smith és mtsai. [30] Barrnet és Nordin, [31] Kleerekoper és mtsai. [32] és Hurxthal és mtsai., [33] ] hogy csak néhányat említsek. A csigolya morfometriájaként ismert kvantitatív értékelési módszerek szigorú hatpontos elhelyezésen alapulnak, manuálisan vagy speciális szoftverek segítségével. Azonban; ezek csak kutatási célokra korlátozódnak, és nem könnyen alkalmazhatók napi, klinikai alkalmazásra. [34,35] Így a csigolyatöréseknél a legszélesebb körben alkalmazott és következetesen megerősített osztályozási skála a Genant és mtsai által leírt vizuális szemikvantitatív értékelési módszer. [36]

Normál gerinc. A gerinc oldalirányú röntgenfelvétele osteopeniát mutat. De a csigolya véglemezek vízszintesek, hasonló méretűek és alakúak. Nincs bizonyíték csigolyatörésre

Genant vizuális szemikvantitatív értékelési módszer

Vázlatos diagram a Genant félkvantitatív értékelési módszerének ábrázolására

Az ágyéki gerinc oldalirányú röntgenfelvételén az O1 csigolyában (fehér nyíl) súlyos/3. fokú töréssel járó osteopenia látható. A morfológiai szempontból törés kétoldalt homorú. Enyhe/1. fokozatú törési típusú törések a szomszédos L2 és L3 csigolyákban is észlelhetők (fekete nyíl)

A Genant módszerének előnyei, hogy a mindennapi gyakorlatban könnyen megvalósítható, a pusztán kvalitatív módszereknél szabványosabb, [37,38] kevésbé nehézkes, mint a kvantitatív módszerek, és tapasztalt és kezdő olvasók egyaránt használhatják, meglehetősen reprodukálható és pontossággal. [29,39] A vizsgálatok kimutatták, hogy közepes vagy jó korreláció mutatkozik a Genant félkvantitatív és kvantitatív módszerei között, különösen mérsékelt vagy súlyos törések esetén. középső mellkasi csigolya, illetve mellkascsigolya nőknél, illetve férfiak az 1. fokozat korai oszteoporotikus összeomlásától kezdve. Ezt azonban felül lehet oldani az olvasók tapasztalatával, soros röntgenfelvételek felhasználásával az értékeléshez és az összehasonlításhoz, valamint a csont ásványi sűrűségének (BMD) becslésével is, mivel az enyhe csigolyatörések általában csökkent BMD-vel társulnak. [42,43]

A csigolyatörések jelenlétével együtt a törés életkorát is fel kell mérni annak megállapítása érdekében, hogy a jelenlegi törés felelős-e a beteg aktuális tüneteiért. A hagyományos röntgenfelvételeknél gyakran nehéz meghatározni a törés életkorát, hacsak nem állnak rendelkezésre előzetes röntgenfelvételek összehasonlítás céljából. Ha a trabeculák kérgi rendellenessége vagy impaktusa van, akkor az akut törés diagnózisa nyilvánvaló. Ezen jellemzők hiányában a törést általában krónikusnak tekintik. Sokszor azonban ilyen egyértelmű megkülönböztetés nem lehetséges. Az MRI és a magvizsgálat segíthet olyan esetekben, mint az MRI ödémájának hiánya [5. [5. és 6. ábra] 6] és a csontszkennelésnél a radiotracer felvételének hiánya egy régi törést jelez. [29]

A gerinc Sagittal T2 W MR képe közepes/2. fokú törést mutat D10-ben és súlyos/3. fokú törést D8-ban (nyilak) fenntartott velőjel intenzitással. A krónikus törésekre utaló T2 W képen nincs hiperintenzitás vagy csontvelőödéma

Sagittal T1 W (a), T2 W (b) és STIR (c) A gerinc MR képe közepes/2. fokú törést mutat D12-ben (nyíl) krónikus törésre utaló ödéma nélkül

A csigolyatörések differenciáldiagnózisai

A csontritkulás mellett a csigolyatörések is megfigyelhetők osteomalaciában, a glükokortikoidok bevitele miatt másodlagos osteoporosisban, hyperparathyreosisban, krónikus vesebetegségben, poszt-traumában, myeloma multiplexben és áttétekben. Ezért a röntgenfelvételt egyéb jellemzők jelenlétére is fel kell mérni, amelyek elősegítik a patológiás törést, és további diagnosztikai munkát igényelnek MRI-vel vagy magvizsgálattal. A csontsűrűség csökkenése, a hangsúlyos szekunder vagy vertikális trabekulációk, amelyek csíkos megjelenést kölcsönöznek, és az élesen körvonalazott kérgi véglemezek az osteoporosis radiológiai jelei, és felhasználhatók a csontritkulásos törések és a nem osteoporotikus törések megkülönböztetésére [7. ábra]. [23,44]

A gerinc oldalirányú röntgenfelvétele az oszteoporotikus törés jellemzőit mutatja. Súlyos/3. fokú törés a D11 csigolyában (nyíl). Más csigolyákon kiemelkedő függőleges trabekulák vannak, és élesen körvonalazódnak a kérgi véglemezek

Nem csontritkulásos csigolyatörések. (a) A gerinc oldalirányú röntgenfelvétele a Cushing-szindrómás páciensnél többszörös törést mutat a véglemezek szklerózisával (nyíl). (b) A gerinc oldalirányú röntgenfelvétele krónikus vesebetegségben és másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegnél biconkáv megjelenést mutat több csigolyán, megnövekedett sűrűséget a véglemezeken és a viszonylag radiolucens központi részen, amely rugger-jersey gerincre utal (nyilak)

Csigolya deformitások. A gerinc oldalirányú röntgenfelvételein látható a limbus csigolya (a), a degeneratív spondylosis (b) és a blokkoló csigolyák (c). Ezeket nem szabad összetéveszteni törésekkel. Degeneratív sponylosis (b) esetén a magasság csökkenése kevesebb, mint 20%, és a véglemezek párhuzamossága fennmarad

Számítógépes tomográfia csigolyatöréseknél

Az MDCT sagittalis átformázott képei három különböző betegnél hasi CT-vizsgálaton esnek át, egyéb indikációk alapján egyértelműen mutatnak véletlenül észlelt többszörös csigolyatöréseket (nyilak)

Mágneses rezonancia képalkotás csigolyatöréseknél

Az MRI elsősorban problémamegoldó modalitásként szolgál a jóindulatú és a rosszindulatú törések megkülönböztetésére. Az MRI technikák legújabb fejleményei, a nagyobb térerősség és az új szekvenciák használata kibővítette az MRI szerepét a perifériás csontváz trabekuláris csontszerkezetének elemzésében és a funkcionális csontvelő képalkotásban diffúzióval súlyozott képalkotás (DWI), dinamikus kontrasztú MR-perfúzió (DCE- MRI) és MR spektroszkópia (MRS). [51,52]

A jóindulatú törés különféle morfológiai jelei közé tartozik a) legalább néhány normális velőjel fenntartása b) a hátsó elemek nem érintettek; c) folyadékjel vagy gáz a csigolyatesten belül [54] d) alacsony intenzitású sáv a törött véglemez mentén törésvonal e) diszkrét lágyrész-tömeg hiánya akár paravertebrális, akár epidurális helyen f) törés, amely nem tartalmaz nyaki vagy felső dorsalis (D1-D5) csigolyákat g) nincs diffúziós korlátozás a DWI-n h) jelcsökkenés az ellentétes fázisképekben a -fázisú képek a kémiai eltolódás képalkotásán (CSI). [23,55] Ezzel szemben a nem törött csigolyákban megváltozott jelintenzitás, a törött csigolyák diffúz jelváltozása, beleértve a hátsó elemeket is, és a korlátozott diffúzió erősen kedvez a rosszindulatú etiológiának [11. ábra]. 56]

Kóros törés myeloma multiplexben szenvedő betegeknél. A Sagittal T1 W (a), T2 W (b) és a kontraszt utáni (c) MR képek súlyos törést mutatnak L5 szinten, teljes csigolya összeomlással és a lágyrész komponens hátul kidomborodásával, ami a cauda equina (nyíl) összenyomódását okozza. Több más csigolya megváltoztatja a jel intenzitását és fokozását. Az 1000 (d) b-értéknél kapott diffúzióval súlyozott képek korlátozott diffúziót mutatnak az L5-nél, a keresztcsontban és más ágyéki csigolyákban.

Az oszteoporózisban különböző kutatók MRS és perfúziós technikák segítségével keresték a kapcsolatot a csontvelő zsírnövekedése, a csontsűrűség csökkenése és a perfúziós technikák között, és megállapították, hogy az MRS esetében megbízhatóan nő a velő zsírtartalma és csökken a csontvelő perfúziója, a csont ásványi sűrűsége. [57,58,59] Hasonlóképpen; Tang és mtsai. [60] pozitív korrelációt találtak a BMD T-pontszámai és a DWI-ben a látszólagos diffúziós együttható (ADC) értékek között, ami egyre szabadabb diffúziót jelent, a BMD csökkenésével és a csigolya velő zsírjának növekedésével. Így, míg az MRI kiválóan megkülönbözteti a jóindulatú és a rosszindulatú csigolyatöréseket, és kutatási alkalmazásai vannak, a korlátozások közé tartozik a korlátozott rendelkezésre állás, költség és a szakértelem relatív hiánya a beolvasások megszerzésében és értelmezésében.

DEXA és nukleáris orvoslás csigolyatöréseknél

A sugárnyalábú kettős energiájú röntgenabszorpciós (DEXA) rendszerek felhasználhatók a dorsolumbalis gerinc laterális és anteroposterior nézeteinek megszerzésére a csonttörések jelenlétének felmérésére, amelyet Gertebral Fracture Assessment (VFA) néven hívnak. A VFA könnyen összevonható a densitometriával ugyanabban az ülési időben és a vizsgálati pontban. A röntgenfelvételeknél alkalmazott félkvantitatív technikát és morfometrikus technikákat a DEXA rendszereken közepes vagy súlyos törések esetén jó pontossággal és reprodukálhatósággal lehet alkalmazni. 3. fokú törések. [61] Így a VFA ésszerű alternatívát kínál a kisebb sugárzási dózisú és költségű röntgenfelvételek helyett. [64] A DEXA relatív hátránya az alacsonyabb szintű vizualizáció és a D7 csigolya feletti gyenge felbontás volt, amelyet az újabb szkennerek már leküzdettek.

A VFA indikációira vonatkozó iránymutatásokat meghatározó Nemzetközi Klinikai Densitometriás Társaság jelenleg kijelenti, hogy a VFA a legalkalmasabb azoknak a betegeknek az értékelésére, akiknek a teszt előtt nagy valószínűsége van a csigolyatörésekre [65], és akiknél a törések kimutatása befolyásolja vagy megváltoztatja a terápiát. 64] Ugyanakkor a VFA-val kapcsolatos egyértelmű eredményeket korrelálni kell a röntgenfelvételekkel, különösen azért, mert a VFA kevésbé alkalmas enyhe törések kimutatására.

Végül, az FDG-PET vizsgálatokat alkalmazó nukleáris orvoslás meghatározhatja a csigolyatörések jóindulatú vagy rosszindulatú etiológiáját is, amikor az MRI egyértelmű vagy ellenjavallt. Cho és munkatársai tanulmányában [66], amelynek standardizált felvételi értéke (SUV) 4,25-ként van elszakítva, az FDG-PET 85% -os érzékenységű és 71% -os specificitású malignus csigolyatörést tudott azonosítani. Míg a rosszindulatú töréseknél magasabb a radiotracer felvétele, addig a jóindulatú osteoporotikus törések még akut stádiumban sem járnak jelentős radiotracer felvétellel. [67,68,69] Emellett feltételezett malignus etiológiában a nukleáris orvoslás az áttétek több más helyét is képes kimutatni [12. ábra]. . Az FDG-PET legfőbb korlátja a viszonylag alacsony specificitás, mivel még a jóindulatú, nem osteoporotikus törések, mint a poszt-traumás és a poszt-fertőző törések is megmutathatják az FDG felvételét. Így viszonylag kialakuló modalitásként további vizsgálatokra van szükség a jóindulatú osteoprotikus, jóindulatú nem osteoporotikus és malignus csigolyatörések közötti differenciálás érvényesítéséhez.

Az L1 csigolyában enyhe/1. fokú töréssel járó beteg FDG-PET képei (A) nem mutatnak szignifikáns osteoporotikus törésre utaló radiotracer felvételt. Az FDG-PET felvételek egy kóros töréssel járó betegnél (B) a keresztcsontfelvétel több területét mutatják a keresztcsontban és a D10 csigolyákban (nyilak). Az L3 csigolya szklerotikus, de nem szívódik fel, valószínűleg csontritkulásos törés

K ÖVETKEZTETÉS

A korai terápia megkezdése érdekében feltétlenül fel kell tárni az oszteoporotikus csigolyatöréseket. A csigolyatörések erősen előrejelzik a későbbi elégtelenségi töréseket. Míg számos csigolyatörés klinikailag csendes lehet, a röntgenfelvételek jó módja annak, hogy a DEXA segítségével VFA-val kimutassák őket, kiváló alternatívát kínálva. A 13. ábra algoritmikus megközelítést nyújt a csigolyatörések kimutatására. Az értékelés standardizált megközelítés és félkvantitatív technika alkalmazásával megvalósítható a csigolyatörések kimutatása. A radiológiai jelentéseknek világosan meg kell említeniük a törések jelenlétét, helyét és számát, fedezet és kétértelműség nélkül, a hatékony kezelési stratégiák elhalasztásának elkerülése érdekében. Míg a CT véletlenül képes felismerni a csigolyatöréseket, az MRI és a nukleáris orvoslás főként problémamegoldási módozatként szolgál a csigolyatörések életkorának és etiológiájának meghatározásához.

A csigolyatörések algoritmikus megközelítése a rutin gyakorlatban