Pikkelysömör és metabolikus szindróma: társbetegségek, környezeti és terápiás következmények

Közzétett: 2019. december 12 (az előzmények megtekintése)

DOI: 10.7759/healus.6369

Idézd ezt a cikket: Peralta C, Hamid P, Batool H és mtsai. (2019. december 12.) Pikkelysömör és metabolikus szindróma: társbetegségek, valamint környezeti és terápiás következmények. Cureus 11 (12): e6369. doi: 10.7759/healus.6369

Absztrakt

Bevezetés és háttér

A pikkelysömör (PS) egy szüntelen, tüzes bőrbetegség, amelyet vastag, ezüstös pikkelyekkel, vörös vagy fehér bőrfoltokkal erythemás plakkok jellemeznek, amelyek rendszeresen megjelennek a fejbőr, a térd, a könyök és az interglutealis zónákban. A betegség magában foglalja az epidermisz keratinocitáinak hiperproliferációját, az epidermális sejtek forgalmának növekedésével. Becslések szerint a betegség a lakosság két-három százalékát érinti [1]. Típusa és megjelenése a különböző populációk között eltérő [2]. Más típusok, például inverz, köröm, pustuláris és eritrodermikus is előfordulhatnak. Úgy tűnik, hogy az örökletes, a környezeti és az immunológiai elemek alapvető szerepet töltenek be a metabolikus szindrómával (MS) való előrehaladásban, komolyságban és a PS kapcsolatában [3]. Az SM-t a kockázati tényezők többszörös összetevői (magas vérnyomás, hasi elhízás, glükóz-intolerancia és diszlipidémia) határozzák meg, amelyek elsősorban a legtöbbször gyulladásos citokinek által közvetített inzulinrezisztenciából erednek, például alfa tumor nekrózis faktor (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) leptinnel és adiponektinnel együtt, amelyek a PS-ben is megtalálható molekulák [4]. Az SM önmagában fokozott kockázatot okozhat a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a korai halálozás szempontjából.

Számos tanulmány feltárta az MS és a pikkelysömör betegségei közötti szoros összefüggést, függetlenül a PS súlyosságától vagy sérülésétől [1-2]. Ezenkívül más vizsgálatok igazolják a testtömeg-index (BMI), a csípő és a derék kerületének, valamint az inzulin koncentrációjának növekedését (amelyek az SM fő összetevői) a PS súlyosságával [3]. A jelentések azonban azt is sugallják, hogy a PS a kardiometabolikus betegségek és az inzulinrezisztencia jelentős független kockázati tényezője, BMI-től függetlenül. A gyulladásos mediátorok - például a citokinek és az adipokinek - kölcsönhatásai, amelyek inzulinrezisztenciához, érelmeszesedéshez és kardiovaszkuláris betegségekhez (CVD) vezetnek, mint például akut, úgynevezett „pszoriázisos menet” néven ismert szisztémás gyulladásos állapot. koszorúér szindrómák és agyi infarktus [4, 5]. A kardiovaszkuláris eseményekhez kapcsolódó tényezők, például a dohányzás, az alkohol és a fizikai inaktivitás, szintén elterjedtek a pikkelysömörben szenvedő betegek körében. Ezek a társbetegségek lehetséges okai lehetnek [5,6]. A PS, az SM, a magas vérnyomás és az öregedés közös a C-reaktív fehérje (CRP) növekedésében, ami plusz terhet jelenthet a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat szempontjából [7].

Ebben az áttekintésben megkíséreltük tisztázni és hangsúlyozni, hogy mennyire fontos a pikkelysömörbetegségekkel járó társbetegségek kezelése. Mivel ezek a társbetegségek megnehezítik a PS kezelését, magasabb PS egészségügyi betegek kihasználtságával és költségeivel, valamint a betegség kedvezőtlen előrejelzésével járnak [8]. Ezenkívül világos képet adunk az SM értékeléséről és összefüggéséről, és ezért a PS súlyosságáról és az életmód kiigazításának hatásáról a pikkelysömör állapotának szisztémás és biológiai kezelésére.

Felülvizsgálat

Metabolikus szindróma és pikkelysömör

Számos definíció létezik az MS esetében. A legszélesebb körben használtat a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) és a Felnőtt Kezelő Testület irányelvei (ATP III) tették ki 2001-ben, amelyeket 2005-ben az American Heart Association (AHA)/National Heart közleményében módosítottak, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) [9]. A jelenlegi ATP III kritériumok az MS-t az alábbi öt tulajdonság bármelyikének jelenléteként definiálják: 1) hasi elhízás, amelyet a férfiak derékkerületének ≥102, nőknél pedig ≥88 cm-nek definiálnak; 2) ≥150 mg/dl szérum trigliceridek vagy emelkedett trigliceridek gyógyszeres kezelése; 3) az 1. táblázat nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinje: A pikkelysömör gyógyszerei által érintett társbetegségek

WC: derék kerülete; BMI: testtömeg-index; NAFLD: alkoholmentes májbetegség

Az elhízott betegek (BMI:> 40) károsítják a klinikai választ a PS bármely szisztémás kezelésére, különösen az anti-TNF-a gyógyszerekre, amelyekről szintén beszámoltak a testtömeg növekedéséről. Ennek oka az a meggyőződés, hogy a TNF antagonizálja az inzulint. A szekukinumabbal kezelt betegeknél nem regisztráltak testtömeg-gyarapodást, de magasabb válaszreakciót mutattak azoknál, akik 12 hetes kezelés után 90 kg-ot nyomtak [29,33]. Másrészről az ustekinumabot súly szerint (> 100 kg) írják fel, ami elhízott egyéneknél jobb eredményeket mutat, valószínűleg azért, mert az anti-TNF-a inhibitorokkal ellentétben az ustekinumab nem növeli a BMI-t a PS-betegeknél [27,33] . Az Apremilast egy foszfodiészteráz-4 inhibitor, amely képes csökkenteni a súlyát, de statisztikai összefüggést nem találtak a gyógyszer súlycsökkenése és a betegség súlyossága között [33]. Amint azt más tanulmányok korábban bizonyították, a társbetegségek kezelése a PS mellett a legjobb módszer a betegség súlyosságának csökkentésére [30]. Nyolc hetes terápia után egy eset-kontroll vizsgálatban gyorsabb és hatékonyabb PASI-pontszám csökkenést találtak az orális szimvasztatint szedő betegeknél, mint a nem szimvasztatint szedő betegeknél (8,63 ± 4,78 vs. 5,34 ± 3,59, p