Diabetes Mellitus gyógyszeres kezelése

, MD, New York Medical College

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (3)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (2)
Videók (1)

A diabetes mellitusnak két típusa van

1. típus, amelyben a szervezet immunrendszere megtámadja a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit, és több mint 90% -uk véglegesen megsemmisül

2. típus, amelyben a szervezet ellenáll az inzulin hatásaival szemben

Az 1-es típusú cukorbetegség általános kezeléséhez életmódváltásra van szükség, ideértve az egészséges étrendet és a testmozgást. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők inzulininjekciót és gyakori glükózszint-ellenőrzést igényelnek.

A 2-es típusú cukorbetegség általános kezelése életmódbeli változásokat is igényel, beleértve a fogyást, az egészséges étrendet és a testmozgást. Néhány, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember csak étrenddel és testmozgással képes szabályozni a vércukorszintet, de a legtöbb embernek gyógyszerekre van szüksége a vércukorszint csökkentéséhez, néha inzulint is beleértve. Azoknak az embereknek, akik a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szednek gyógyszereket, gyakran naponta, vagy naponta többször is ellenőrizniük kell az ujjbegy glükózját.

Az orvosoknak körültekintően kell eljárniuk a cukorbetegség kezelésére, mivel az inzulin és sok szájon át adott gyógyszer túl alacsony szintre teheti a vércukorszintet (hipoglikémia).

Inzulinpótló terápia

Az 1-es típusú cukorbetegek szinte mindig inzulinterápiát igényelnek, enélkül pedig nagyon megbetegszenek. Sok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernek is szüksége van inzulinra. Általában az inzulint a bőr alá injektálják. Bizonyos emberek számára inhalációs inzulin is elérhető, bár nem szokásosan használni. Az inzulint jelenleg nem lehet szájon át bevenni, mert az inzulin elpusztul a gyomorban. Az inzulin új formáit, például a szájon át bevehető formákat tesztelik.

Az inzulint a bőr alá fecskendezik a zsírrétegbe, általában a karba, a combba vagy a hasba. A nagyon vékony tűkkel ellátott kis fecskendők szinte fájdalommentessé teszik az injekciókat.

Az inzulin toll, amely az inzulint tartó patront tartalmaz, sok ember számára kényelmes módja az inzulin hordozásának és használatának, különösen azok számára, akik naponta több injekciót is beadnak otthonukon kívül.

Egy másik eszköz egy inzulinpumpa, amely az inzulint folyamatosan pumpálja a tartályból a bőrben maradt kis kanülön (üreges műanyag csövön) keresztül. Az inzulin beadásának sebessége a napszaktól, a testmozgástól vagy más paraméterektől függően állítható be. Az emberek további adag inzulint szabadíthatnak fel az étkezéshez vagy a magas vércukorszint korrigálásához. A szivattyú jobban utánozza a test normális inzulintermelését. A pumpaterápiát néhány olyan embernél fontolgatják, akik napi háromnál több injekciót igényelnek. Néhány ember számára a szivattyú fokozottabb irányítást kínál, míg mások kényelmetlennek találják a szivattyú viselését vagy sebek keletkeznek a tű helyén.

Hibrid zárt hurkú inzulin-szállító rendszer is rendelkezésre áll. Ezzel a rendszerrel (amelyet néha mesterséges hasnyálmirigynek is hívnak) algoritmust használnak az alapszintű inzulinadagok kiszámítására és automatikus leadására egy inzulinpumpa segítségével egy folyamatos glükózmonitor bemenete alapján. Ez az eszköz azonban nem szünteti meg annak szükségességét, hogy az emberek ellenőrizzék vércukorszintjüket, és további inzulint adhassanak maguknak étkezés előtt.

Inzulin formák

Az inzulin négy alapvető formában kapható, elosztva a kezdet sebességével és a hatás időtartamával:

Gyors hatású inzulin a lispro, az aszpart és a glulizin inzulinokat tartalmazza. Ezek a leggyorsabbak, körülbelül 1 óra alatt érik el a maximális aktivitást, és 3-5 órán át dolgoznak. Gyors hatású inzulinokat adnak be az étkezés elején.

Rövid hatású inzulin, mint például a szokásos inzulin, kissé lassabban kezd el hatni és hosszabb ideig tart, mint a gyors hatású inzulin. A rendszeres inzulin maximális aktivitását 2–4 óra alatt éri el, és 6–8 órán keresztül működik. 30 perccel az étkezés előtt adják be.

Közepesen ható inzulin, mint például a semleges protamin Hagedorn (NPH) vagy az U-500 inzulin, 0,5–2 órán belül kezd működni, maximális aktivitását 4–12 óra alatt éri el, és 13–26 órán keresztül működik, attól függően, hogy melyik köztes hatású inzulint használják. Ez a fajta inzulin reggel használható a nap első részének lefedése érdekében, vagy este az éjszaka folyamán.

Hosszú hatású inzulin, mint például a glargin inzulin, a detemir inzulin, az U-300 glargin inzulin vagy a degludec inzulin, az első néhány órában nagyon csekély hatást fejt ki, de 20–40 órás lefedettséget biztosít, attól függően, hogy melyiket használják.

A gyors hatású inzulint és a rövid hatású inzulint gyakran használják olyan emberek, akik napi több injekciót adnak be, és étkezéshez extra inzulinra van szükségük.

Az inzulin egyes kombinációi már vegyesen állnak rendelkezésre. Ezen kívül koncentrált inzulinok állnak rendelkezésre azok számára, akiknek nagy adag inzulinra van szükségük.

Belélegezve az inzulin bizonyos esetekben használható azok számára, akik nem képesek vagy nem hajlandók inzulininjekciókat beadni. A belélegzett inzulin inhalátorként kapható (hasonlóan az asztmás inhalátorokhoz), és az emberek belélegzik az inzulint a tüdőbe felszívódás céljából. Az inhalációs inzulin a rövid hatású inzulinhoz hasonlóan működik, és naponta többször kell bevenni. Az embereknek hosszú hatású inzulin injekciókat is be kell venniük. Amíg az emberek inhalációs inzulint használnak, az orvosok 6–12 havonta ellenőrzik tüdőműködésüket.

Az inzulinkészítmények szobahőmérsékleten legfeljebb 1 hónapig stabilak, így hordozhatók, munkába hozhatók vagy kirándulhatnak. Az inzulint azonban nem szabad extrém hőmérsékletnek kitenni, és 1 hónapnál hosszabb ideig történő tárolás esetén hűtőszekrényben kell tartani.

Az inzulin típusának és adagjának megválasztása

Az inzulin megválasztása összetett. Az orvosok a következő tényezőket veszik figyelembe annak eldöntésekor, hogy melyik inzulin a legjobb és mennyit kell használni:

A test mennyire reagál az általa előállított inzulinra

Mennyit emelkedik a vércukorszint étkezés után

Használható-e más antihiperglikémiás gyógyszer az inzulin helyett

Mennyire hajlandóak és képesek az emberek figyelni a vércukorszintjüket és beállítani az inzulinadagot

Milyen gyakran hajlandóak az emberek inzulint beadni

Mennyire változatos a napi tevékenység

Mennyire valószínű, hogy egy személynek hipoglikémia (alacsony vércukorszint) tünetei vannak

Az orvosok néha két reggel inzulint - egy gyors és egy közepes hatású inzulint - kombinálnak egy reggeli adagban. Egy inzulin vagy mindkettő második injekcióját lehet beadni vacsoránál vagy lefekvéskor.

Vannak, akik minden nap ugyanannyi inzulint vesznek be. Más embereknek, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, az étrendtől, a testmozgástól és a vércukorszinttől függően módosítaniuk kell az inzulinadagot, különösen az étkezés körüli adagokat. Ezenkívül az inzulinigény megváltozhat, ha az emberek híznak vagy fogynak, vagy érzelmi stresszt vagy betegséget, különösen fertőzést tapasztalnak.

Az egyik beállítható adagolás magában foglalja a hosszú hatású inzulin injekciózását reggel vagy este, valamint több további gyors hatású inzulin injekciót a nap folyamán étkezés közben. A kiigazításokat az inzulinigény változásával végezzük. A vércukorszint mérése a nap különböző időpontjaiban segít meghatározni a beállítást. Ez a rendszer megköveteli, hogy az emberek sok tudással rendelkezzenek a cukorbetegségről, hogy fokozott figyelmet fordítsanak kezelésük részleteire.

Hipoglikémia

Az inzulinkezelés leggyakoribb szövődménye az alacsony vércukorszint (hipoglikémia). A hipoglikémia gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik megpróbálják szigorúan szabályozni a vércukorszintet.

Az enyhe vagy mérsékelt hipoglikémia tünetei közé tartozik a fejfájás, izzadás, szívdobogásérzés, szédülés, homályos látás, izgatottság és zavartság. A súlyosabb hipoglikémia tünetei a rohamok és az eszméletvesztés. Idősebb embereknél a hipoglikémia stroke-szerű tüneteket okozhat.

Azok az emberek, akiknek gyakran hipoglikémiájuk van, nem tudnak a hipoglikémiás epizódokról, mert már nem tapasztalnak tüneteket (a hipoglikémia tudatlansága).

Az orvosok megtanítják az embereket, hogyan ismerjék fel a hipoglikémia tüneteit, és hogyan kezeljék ezeket a tüneteket. Általában az ember ehet valami édeset, például cukorkát vagy gyümölcslevet, hogy gyorsan megemelje a vércukorszintjét. Az emberek hipoglikémia esetén szedhetnek glükóz tablettákat is. Mivel a hipoglikémiás emberek túl zavarosak lehetnek ahhoz, hogy felismerjék, hogy hipoglikémiásak, fontos, hogy háztartásuk többi tagja ismerje a hipoglikémia jeleit.

Inzulin antitestek

Nagyon ritka esetekben a test antitesteket termel az injektált inzulin ellen, mivel az injektált inzulin nem pontosan olyan, mint a szervezet által gyártott inzuliné. Bár ez a reakció ritkábban fordul elő az újabb inzulinkészítményeknél, ezek az antitestek zavarhatják az inzulin aktivitását, nagyon nagy adagokat igényelnek.

Allergiás reakció az inzulinra

Az inzulininjekciók hatással lehetnek a bőrre és a mögöttes szövetekre. A ritkán előforduló allergiás reakció fájdalmat és égést okoz, amelyet néhány órán át bőrpír, viszketés és duzzanat követ. Nagyon ritkán anafilaxiás reakció léphet fel az embernek az inzulin beadása után.

Bőrreakciók az inzulinra

Az inzulininjekciók zsírlerakódást okozhatnak, a bőr darabosá válhat, vagy tönkreteheti a zsírt, és behúzhatja a bőrt. Bár ez a bőrreakció nem allergiás reakció, csökkentheti az injektált inzulin felszívódását. Ezért fontos az injekció beadásának helyét elforgatni, például egyik nap a combot, a másikat a gyomrot, a másikon a karját, hogy elkerüljük ezeket a problémákat.

Orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Az orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyakran megfelelően csökkenthetik a vércukorszintet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Ezek azonban nem hatékonyak 1-es típusú cukorbetegségben. Számos típus létezik, de az orális antihiperglikémiás gyógyszerek négy fő módon működnek:

Az inzulin szekretagógok több inzulin termelésére serkentik a hasnyálmirigyet

Az inzulin szenzibilizátorok nem befolyásolják az inzulin felszabadulását, hanem növelik a szervezet reakcióját rá

Néhány gyógyszer késlelteti a glükóz felszívódását a belekben

Egyes gyógyszerek növelik a glükóz kiválasztását a vizelettel

Inzulin szekretagógok a szulfonilureák (például gliburid) és a meglitinidek (például a repaglinid).

Inzulinérzékenyítők a biguanidok (például metformin) és a tiazolidindionok (például pioglitazon).

Gyógyszerek, amelyek késleltetik a glükóz felszívódását a belekben tartalmazzák az alfa-glükozidáz inhibitorokat (például akarbóz és miglitol).

Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a glükóz szekrécióját a vizeletben tartalmazzák a nátrium-glükóz ko-transzporter-2 (SGLT2) inhibitorokat (például kanagliflozin, dapagliflozin és empagliflozin).

Dipeptidil-peptidáz-4 (DPP 4) inhibitorok (például a szitagliptin, a szaxagliptin, a linagliptin és az alogliptin) egyaránt stimulálja a hasnyálmirigyet, hogy több inzulint termeljen, és késlelteti a glükóz felszívódását a belekben. Ezek a gyógyszerek a glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) növelésével működnek.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek gyakran orális antihiperglikémiás gyógyszereket írnak fel, ha az étrend és a testmozgás nem képes megfelelően csökkenteni a vér glükózszintjét. A gyógyszereket néha csak naponta egyszer, reggel veszik be, bár néhány embernek két vagy három adagra van szüksége. Többféle orális gyógyszer és/vagy orális gyógyszer plusz inzulin vagy injektálható glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) gyógyszer használható, ha egy gyógyszer nem megfelelő.