Diabéteszes beteg amputáció: Amputált esettanulmány

Tartalom

1 Cím
2 Absztrakt
3 kulcsszó
4 Ügyfél jellemzői
5 Vizsgálati eredmények
6 Klinikai hipotézis
7 Beavatkozás
8 Eredmény
9 Megbeszélés
10 Hivatkozások

Cím

Absztrakt

Különösen a cukorbetegséghez kapcsolódó alsó végtagi betegség évente jelentős számú amputációt okoz. Az olyan kockázati tényezők alapos ismerete, mint a fekély, a fertőzés és a neuropátia, sokkal könnyebbé teheti a diabéteszes láb kezelését. Számos amputáció megelőzhető a beteg korai felismerésével és a multidiszciplináris csoport megfelelő kezelésével. Az amputáltak funkcionális károsodása és fogyatékossága a Nemzetközi Funkcionális Osztályozás által biztosított, globálisan elfogadott keretrendszeren keresztül írható le és értékelhető. Nagy hangsúlyt kell fektetni a pszichológiai szempontokra

Kulcsszavak

2. típusú cukorbetegség, diabéteszes fekélyek, amputáció, transtibialis, protézis, rehabilitáció

Ügyfél jellemzői

Jumbo egy 56 éves önellátó férfi, akit a fizioterápiára fordítottak a fogpótlás és a rehabilitáció érdekében. Saját építőipari cége van, ahol mindkét fia részt vesz.

Transz Tibiális (TT) amputációt végeztek a jobb lábán, hogy megmentsék az életét súlyos fertőzés és gangréna után. Jumbo kezdetben kontrollálatlan cukorbetegséggel járó perifériás neuropathiában szenvedett. A csökkent érzéssel öntudatlanul forró szénre lépett, amely a cipője talpán átégett. A lábának és a lábának gyenge vérellátása akadályozta a sebgyógyulást, a hólyagok megfertõzõdtek, lábfekélyekké, késõbb súlyos gangrénává váltak. Számos antibiotikum-kezelés és speciális sebkezelés nem tudta megállítani a szövet károsodását.

Jumbo nagyon inaktív életmódot folytatott, és túlzott súlyt kapott. Több, egyidejűleg fennálló egészségügyi állapot: 2. típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, perifériás artériás betegség és tartós perifériás ödéma.

Jelenleg cukorbetegsége és magas vérnyomása gyógyszeres kezelés alatt áll. Legfőbb panasza az a nehézség, amelyet át kell helyeznie, ami korlátozza a mobilitását. Azt akarja, hogy újra önállóan tudjon járni.

Vizsgálati eredmények

A korábbi kórtörténet magában foglalja a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, valamint a csökkent testtűrést és állóképességet.
Jelenleg a cukorbetegsége kontroll alatt áll, és magas vérnyomáscsökkentőket alkalmaz magas vérnyomására.
Jumbo transz tibialis amputációja volt a jobb lábán elhanyagolt lábfekélyből származó fertőzés és gangréna miatt. A gyenge vérellátás és a csökkent sebgyógyulás miatt a csonkon lévő seb hosszabb ideig tartott, míg funkcionális heggel teljesen meggyógyult. A mozdulatlanság miatti inaktivitás túlzott súlygyarapodáshoz vezetett.
A csonk bőrállapota jó perfúzióval, jó érzéssel jár a heg mellett. A fantom végtagérzeteket többnyire éjszaka tapasztalják.
Jelenleg funkcionális képessége magában foglalja az önátadást, de nagy erőfeszítéssel. Elektromos meghajtású kerekesszéket használ. Automatikus autója van, amely jól alkalmazkodik az igényeihez, és önállóan közlekedhet.
Társadalmi szinten jól támogatott. A Jumbo otthoni környezete jól alkalmazkodik és barátságos a kerekes székhez.
Építőipari vállalatának tulajdonosaként nagy hatással volt az amputáció, mivel ő maga már nem tud hozzáférni az építkezéshez.
Kitöltötték a protézisek kiértékelését és a Barthel ADL indexet.
A fizikális vizsgálat során kiderült a csípőhajlító feszessége, a teljes térd meghosszabbítása. A bal és a jobb lábfejben a Quadriceps, a combhajlítások, a csípőrablók és a gluteus izmok izomgyengeségét találták. A betegnek egyensúlyban volt az ülése, az állása gyenge volt.

Klinikai hipotézis

A Jumbo 2-es típusú cukorbetegséggel és magas vérnyomással rendelkezik. Az életének megmentése érdekében transz tibialis amputációt végeztek a jobb lábán. A kisebb lábfekélyek gangrénával súlyos fertőző sebekké váltak. Nagy szerepet játszottak a cukorbetegség járulékos tényezői, mint a gyenge vérellátás és a lassú sebgyógyulás. Mivel a Jumbo inaktív, egészségtelen étkezéssel és elhúzódó kerekesszék-használattal együtt, a felső és az alsó végtag izomgyengeségével jár. A túlzott súlygyarapodás nagyon megnehezíti a transzfereket. A legnagyobb akadálya jelenleg az a tény, hogy nem járhat azon az építkezésen, ahol a cége részt vesz.

Közbelépés

A Jumbo-t a multidiszciplináris csoport értékelte.
Úgy döntöttek, hogy egy Total Bearing Socket-et (SSS) használnak, mivel az biztosítja a súly eloszlását az egész végtagon, minimális bőrnyomást produkál és 100% -os felületi érintkezéssel rendelkezik a járási ciklus alatt.
A dietetikussal és a biokinetikával együtt Jumbo diabéteszes étrendet tartott átfogó kardiovaszkuláris fitneszprogrammal.
A fő problématerülettel, amely az izomgyengeség volt, egy átfogó erősítő program keretében foglalkoztak. Alapvető képzettségi képességek valósultak meg, beleértve a felső és az alsó végtag erősítését. A program részét képezte a szőnyegmunka, a pilates, a súlyok és a hidroterápia.
A nyújtás a testedzés részét képezte, és hangsúlyozták a nyújtás fontosságát.
Mivel Jumbo-nak nehézségei voltak az átigazolásokkal és az eleséstől való félelem miatt, az átadásokat mentett környezetben gyakorolták, hogy önbizalmat adjon neki a biztonságos mozgáshoz.
Az oktatás az értékelésre, a tuskó vizsgálatára és általában az ellátásra került. A betegnek megmutatták, hogyan kell masszírozni és deszenzitizáló technikákat alkalmazni. A rehabilitációs folyamatot, valamint a szövődmények megelőzését ismertették.
Az első felszereléssel a páciensnek megmutatták, hogyan lehet a protézist fel- és lecserélni, valamint a protézis működését.
A járás előtti edzés magában foglalta az egyes végtagok álló helyzetét, a támaszpont és a súlypont orientációját.
A protézis felszerelése után párhuzamos sávokban haladtunk a járás edzésére, súlyátadással és egyenletes súlyelosztással.

Eredmény

16 hét szorgalmas testmozgás, kemény munka és családtámogatás után Jumbo olyan mértékben visszanyerte szív- és érrendszeri erőnlétét és izomerőjét, hogy már nem használ kerekesszéket. Most mankóval tud járni, egész nap protézisét használja. Jumbo-nak nincs több nehézsége az átigazolásokkal, és a mozgás viszont sokkal könnyebbé teszi családja életét. Javult magstabilitás, egyensúly és súlycsökkenés révén a beteg legyőzte a leeséstől való félelmét.

Amióta javult ereje és magabiztossága, sokkal kevésbé van házhoz kötve. Most újra aktívan hozzájárulhat építőipari vállalatához, amikor maga látogatja meg az építkezéseket.

Második rehabilitációs protézist gyártottak, amint a maradék apja méretében és alakjában megváltozott. Jól kezeli a tuskót, és manapság nagyon kevés fantom fájdalomérzete van. Hangsúlyozzák a lehetséges szövődmények tudatosságát, és továbbra is a lehetséges végbemenő kockázatokat keresi, különös tekintettel a hangtagra.

A mindennapi élet funkcionális feladatait és tevékenységeit könnyen el lehet végezni, és ez nagyban hozzájárult javuló pszichológiai állapotához és életminőségéhez. A társadalmi közösségbe való beilleszkedés szintén sikerült, és most hetente kétszer diabéteszes kiscsoportba jár.

Vita

A páciens ebben az esetben transz Tibiális amputációt szenvedett súlyos fertőzés és gangréna után az elhanyagolt diabéteszes lábfekély miatt. Nagyon túlsúlyos és inaktív volt a legnagyobb problémája az átadások nehézségei a csökkent izomerő és magabiztosság miatt. Átfogó testmozgási programot hajtottak végre cukorbeteg diétával együtt. A beteg visszanyerte a szív- és érrendszeri erőnlétet és az izomerőt, és 11,2 kilogrammot fogyott.

Szilícium szívó aljzattal látták el, ahol a protézis utáni rehabilitáció után a beteg önállóan járhatott és beépülhetett családi szerepébe és társadalmába. A cukorbetegség miatti makro vaszkuláris szövődmények közé tartozik a fekély és az amputáció.

Az irodalomban arra a következtetésre jutottak, hogy bár a betegek jól működő társadalmi háttérrel rendelkeznek, életszínvonaluk csökkent a diabéteszes láb miatt [1]. Szerencsére az eredmények azt is megmutatták, hogy jobb öngondoskodási magatartás és cukorbetegség-szabályozás volt megfigyelhető azoknál az embereknél, akik cukorbetegség-támogató csoportokban vettek részt, a nem látogatókhoz képest [2] .

Figyelembe véve a cukorbetegek világszerte magas népességszámát, az egészségügyi szakemberek és intézmények felelőssége a társadalom megismertetése a cukorbetegség életminőségre gyakorolt hatásával, a társadalmi hatásokkal és az egészségügyi struktúrák óhatatlanul nagy terheivel. A klinikai gyakorlatnak inkább az oktatásra és a megelőzésre kell összpontosítania, mint a kezelésre és a gyógyításra.