Diabéteszes hasmenés

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

47 éves, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő retinopathiában, mikroalbuminuriában, perifériás neuropathiájában, gasztroparézisében és koszorúér-betegségében szenved. A glikémiás kontroll sokkal javult most, amikor folyamatos szubkután inzulin infúziós pumpás terápiára váltott. Utolsó HbA1c értéke 7,1% volt hipoglikémia nélkül. Szövődményeinek többsége stabil és nyugodt.

Azonban tavaly súlyos robbanásveszélyes hasmenést kezdett tapasztalni. Egy kiterjedt munka, beleértve a biopsziákkal végzett felső és alsó endoszkópiát, a szérum szöveti transzglutamináz IgA és IgG elemzését, a széklet zsírjának felmérését, a paraziták tesztelését és a széklet tenyésztését, mind negatív volt. A D-vitamin hiányán kívül nem volt bizonyíték malabszorpcióra vagy egyéb mikroelemhiányra. Kétszer kórházba került kezelhetetlen hasmenés és kiszáradás miatt. Tavaly télen ütemezett dózisú loperamiddal próbálta kezelni, ami súlyos székletürülést és újabb kórházi kezelést eredményezett.

A cukorbetegség gyomor-bélrendszeri szövődményei a legnehezebben kezelhetők. A cukorbetegség hasmenését nehéz megkülönböztetni a gyakoribb irritábilis bél szindrómától. Változhat székrekedéssel vagy normális bélműködési periódusokkal. A hasmenés éjszakai lehet, és a széklet inkontinenciáját eredményezheti. Ennek okai között szerepel a vegetatív neuropathia rendellenes bélmozgással, a vékonybél baktériumok elszaporodása, az epesav felszívódási zavar és az anorectalis diszfunkció. A lisztérzékenység és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség gyakoribb az 1-es típusú cukorbetegségben, és ezeket szintén ki kell zárni.

Számos kezelési lehetőség létezik. Hasznos lehet a napi rostbevitel legalább 15-20 gm-re történő növelése. A rost azonban bezoárképződést eredményezhet székrekedésben vagy gastroparesisben szenvedő betegeknél. A baktériumok elszaporodását három hét antibiotikummal, például metronidazollal lehet kezelni. A napi háromszor orálisan bevett kolesztiramin segíthet az epesav felszívódásában. A lisztérzékenység elengedhetetlen a gluténmentes étrend esetén. A hasnyálmirigy enzimjei alkalmazhatók a hasnyálmirigy exokrin diszfunkciójában. A hasmenés elleni gyógyszereket körültekintően kell alkalmazni, mert ezek súlyosbíthatják a baktériumok elszaporodását, és székletürülést vagy mérgező megakolont eredményezhetnek.

Azoknál a betegeknél, akiknél a fenti kezelések sikertelenek, kevés más lehetőség áll rendelkezésre. A klonidin csökkentheti a széklet gyakoriságát, de hipotenziót okozhat. Az oktreotidot tűzálló esetekben vegyes eredménnyel alkalmazták. Az oktreotid nagy dózisai azonban ronthatják a hasnyálmirigy exokrin diszfunkcióját és a tápanyagok felszívódási zavarát.

Betegünknek azt javasolták, hogy minimalizálja a loperamid alkalmazását és növelje a rostbevitelt. Egyelőre úgy tűnik, hogy hasmenése kontroll alatt áll. Ha visszatér, megpróbálunk néhány fent leírt lehetőséget.