Diabéteszes retinopátia

A diabéteszes retinopathia a cukorbetegség súlyos, látásveszélyes szövődménye. A cukorbetegség megzavarja a szervezet képességét a cukor (glükóz) felhasználására és tárolására. A betegséget a túl sok vércukor jellemzi, ami károsíthatja az egész testet, beleértve a szemet is. Idővel a cukorbetegség károsítja az egész test kis ereit, beleértve a retinát is. Diabéteszes retinopathia akkor fordul elő, amikor ezek az apró erek szivárogtatják a vért és más folyadékokat. Ez a retina szövetének duzzadását eredményezi, ami zavaros vagy homályos látást eredményez.

A diabéteszes retinopathia általában mindkét szemet érinti. Minél hosszabb ideig szenved cukorbetegség, annál nagyobb valószínűséggel alakul ki diabéteszes retinopathia. Kezelés nélkül a diabéteszes retinopathia vakságot okozhat. Amikor a cukorbetegek hosszú ideig magas vércukorszintet tapasztalnak, folyadék halmozódhat fel a szem belső lencséjében, amely ellenőrzi a fókuszt. Ez megváltoztatja a lencse görbületét, ami a látás változásához vezet. Miután azonban a vércukorszintet szabályozták, általában a lencse visszatér eredeti alakjához, és javul a látása. A cukorbetegségben szenvedő betegek, akik jobban szabályozni tudják a vércukorszintjüket, lassítják a diabéteszes retinopátia kialakulását és előrehaladását.

Az AOA által végzett 2018-as American Eye-Q ® felmérés szerint az amerikaiak közel fele nem tudta, hogy a diabéteszes szembetegségeknek vannak-e látható tünetei (gyakran a diabéteszes retinopátia korai szakaszában nem). Ugyanez a felmérés azt találta, hogy az amerikaiak több mint egyharmada nem tudta, hogy az átfogó szemvizsgálat az egyetlen módja annak megállapítására, hogy egy személy cukorbetegsége vakságot okoz-e, ezért az AOA azt javasolja, hogy mindenki cukorbeteg legyen átfogó kitágult szemvizsgálattal évente legalább egyszer. A korai felismerés és kezelés korlátozhatja a diabéteszes retinopathia okozta jelentős látásvesztés lehetőségét.

Okok és kockázati tényezők

A diabéteszes retinopátia abból a károsodásból származik, amelyet a cukorbetegség okoz a retinában található kis erek számára. Ezek a sérült erek látásvesztést okozhatnak:

Folyadék szivároghat a makulába, a retina azon területébe, amely a tiszta központi látásért felelős. Bár kicsi, a makula a retina azon része, amely lehetővé teszi számunkra a színek és a finom részletek megtekintését. A folyadék a makula duzzadását eredményezi, homályos látást eredményezve.
A retina vérkeringésének javítása érdekében új erek keletkezhetnek a felszínén. Ezek a törékeny, rendellenes erek vért szivároghatnak a szem hátsó részébe, és blokkolhatják a látást.

A diabéteszes retinopathiát két típusba sorolják.

Nem proliferatív diabéteszes retinopathia

A nem proliferatív diabéteszes retinopathia (NPDR) a betegség korai szakasza, amelyben a tünetek enyhék vagy nem is jelentkeznek. Az NPDR-ben a retina erei meggyengültek. Az erek apró kidudorodásai, az úgynevezett mikroaneurizmák folyadékot szivároghatnak a retinába. Ez a szivárgás a makula duzzadásához vezethet.

Proliferatív diabéteszes retinopathia

A proliferatív diabéteszes retinopathia (PDR) a betegség fejlettebb formája. Ebben a szakaszban a keringési problémák megfosztják a retinát az oxigéntől. Ennek eredményeként új, törékeny erek kezdenek növekedni a retinában és az üvegtestbe, a szem hátsó részét kitöltő gélszerű folyadékba. Az új erek vért szivároghatnak az üvegtestbe, elhomályosíthatják a látást.

A PDR egyéb szövődményei közé tartozik a retina leválása a hegszövet képződése miatt és a glaukóma kialakulása. A glaukóma egy olyan szembetegség, amelyben a látóideg fokozatosan károsodik. A PDR-ben új erek nőnek be a szem területére, amelyek a folyadékot elvezetik a szemből. Ez nagymértékben megemeli a szemnyomást, ami károsítja a látóideget. Ha nem kezelik, a PDR súlyos látásvesztést és akár vakságot is okozhat.

A diabéteszes retinopathia kockázati tényezői a következők:

Cukorbetegség. Az 1-es vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők veszélyeztetettek a diabéteszes retinopathia kialakulásában. Minél hosszabb ideig szenved cukorbetegség, annál valószínűbb, hogy diabéteszes retinopathia alakul ki, különösen akkor, ha a cukorbetegség gyengén kontrollált.
Verseny. A spanyolok és az afroamerikaiak nagyobb kockázatot jelentenek a diabéteszes retinopathia kialakulásában.
Egészségi állapot. Azok a betegek, akik más betegségekben szenvednek, például magas vérnyomásban és magas koleszterinszintben, nagyobb veszélynek vannak kitéve.
Terhesség. A terhes nőknek nagyobb a cukorbetegség és a diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázata. Ha egy nőnél terhességi cukorbetegség alakul ki, akkor öregedésével nagyobb a cukorbetegség kialakulásának kockázata.
Családi történelem.

Tünetek

A diabéteszes retinopathia tünetei a következők:

Foltok vagy úszók látása.
Homályos látás.
Sötét vagy üres folt van a látomásod közepén.
Nehéz látni éjjel.

Diagnózis

A diabéteszes retinopathia átfogó szemvizsgálattal diagnosztizálható. A retina és a makula értékelésére fókuszáló tesztelés a következőket foglalhatja magában:

Betegtörténet a látási nehézségek, a cukorbetegség jelenlétének és egyéb általános egészségi problémáknak a meghatározására, amelyek befolyásolhatják a látást.
Látásélesség mérések annak megállapítására, hogy a központi látást mennyire befolyásolta.
Törés annak megállapítására, hogy új szemüvegre van-e szükség.
A szemszerkezetek értékelése, beleértve a retina kiértékelését egy kitágult pupillán keresztül.
A szemen belüli nyomás mérése.

A kiegészítő tesztek a következőket tartalmazhatják:

Retina fényképezés vagy tomográfia a retina aktuális állapotának dokumentálásához.
Fluoreszcein angiográfia az erek rendellenes növekedésének értékelésére.

Kezelés

A diabéteszes retinopathia kezelése a betegség mértékétől függően változik. A diabéteszes retinopátiában szenvedőknek szükségük lehet lézeres műtétre a szivárgó erek lezárására vagy más erek elrettentésére a szivárgástól. Előfordulhat, hogy az optometria orvosának gyógyszereket kell beadnia a szembe a gyulladás csökkentése vagy az új erek képződésének megakadályozása érdekében. Előrehaladott diabéteszes retinopathiás esetekben szenvedő embereknek szükségük lehet műtéti beavatkozásra az üvegtestnek nevezett, a szem hátsó részén található gélszerű folyadék eltávolításához és cseréjéhez. A retina leválásának helyrehozásához műtétre is szükség lehet. Ez a fényt befogadó bélés elválasztása a szem hátsó részén.

Ha cukorbeteg, akkor az alábbiakkal segítheti a diabéteszes retinopátia megelőzését vagy lassítását:

Az előírt gyógyszer szedése.
Az étrendhez való ragaszkodás.
Rendszeres testmozgás.
A magas vérnyomás szabályozása.
Kerülje az alkohol és a dohányzást.

Lézeres kezelést (fotokoagulációt) alkalmaznak a vér és a folyadék retinába történő szivárgásának megakadályozására. Lézeres fénysugár segítségével kisméretű égési sérüléseket okozhat a retina rendellenes erekkel rendelkező részein, hogy megpróbálja lezárni a szivárgást. A diabéteszes retinopathia kezelése a betegség stádiumától függ. Bármely kezelés célja a betegség progressziójának lassítása vagy leállítása. A nem proliferatív diabéteszes retinopathia korai szakaszában a rendszeres monitorozás lehet az egyetlen kezelés. Az orvos tanácsának betartása az étrend és a testmozgás terén, valamint a vércukorszint szabályozása segíthet a betegség előrehaladásának ellenőrzésében.

A szem gyógyszeres injekcióinak célja a kóros erek képződésének elrettentése, és hozzájárulhatnak a diabéteszes retinopátia káros hatásainak lelassításához. Ha a betegség előrehalad, a rendellenes erek véret és folyadékot szivároghatnak a retinába, ami makulaödémához vezethet. A lézeres kezelés (fotokoaguláció) megállíthatja ezt a szivárgást. A lézeres fénysugár apró égési sérüléseket okoz a retina rendellenes erekkel rendelkező részein, hogy megpróbálja lezárni a szivárgást. A retinában elterjedt erek növekedése, amely proliferatív diabéteszes retinopathiában jelentkezik, úgy kezelhető, hogy szétszórt lézeres égési mintázatot hoznak létre a retinán. Ez kóros erek zsugorodását és eltűnését okozza. Ezzel az eljárással bizonyos oldalsó látás elveszhet a központi látás védelme érdekében.