Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

Diéta tüdőrákban: visszatér a természetes és egészséges ételekhez

Laura D. Ciobanu

Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Grigore T Popa, Iasi, Románia

Absztrakt

Kulcsszavak

tüdőrák, diéta, kemoterápia, alkohol, kávé, só, hús, gyümölcs, zöldség

Bevezetés

Annak ellenére, hogy erősen megelőzhető betegség, a tüdőrák továbbra is a leggyakoribb rák a világon az új esetek, 2012-ben 1,8 millió (összesen 12,9%) és a halálozás tekintetében [1-3]. Ez az összes rákos haláleset 19,4% -át teszi ki, ez a nemi függetlenül a halálozás fő oka a rákkal összefüggésben [2]. Mind a férfiak, mind a nők esetében a tüdőrák előfordulása alacsony a 40 év alatti fiatalok körében, és akár 75-80 évig is nő, amint azt a legtöbb populáció beszámolja [4]. Ez az előfordulási gyakoriság függ a dohányzás mintájától a lakosság körében [4] és a tüdő karcinogenezisének kialakulásához szükséges hosszú 20-30 éves periódustól [5].

Az az elképzelés, hogy az emberi étrend befolyásolhatja a rák kockázatát, és hogy a megfelelő étrend csökkentheti azt, új kutatási korszakot nyitott meg, amely új forrásokat kínál a megelőzéshez. Két évtizedes munka után a kutatók azt tapasztalták, hogy az étrend és a rák összefüggése összetett, megfelel a szokásos étrend időbeli mérésének, a különböző életszakaszokban a tápanyagbevitel megbecsülésének nehézségeivel, valamint a rák kialakulásának hosszú idejével. Lehetséges-e, hogy az étrend egésze nagyobb hatást gyakoroljon, mint az összetevők összege [6]? A kutatók azt találták, hogy a leggyakoribb rákok körülbelül egyharmada megelőzhető tápláló étrenddel, egészséges testsúly fenntartásával és rendszeres fizikai aktivitással [1].

A kockázatos étrend és életmód

Dohányzás a leginkább elkerülhető rizikófaktor, és ez a fő kockázati tényező a tüdőrák összes fő szövettani típusánál [3]. Mivel a cigarettázás a férfiak világméretű tüdőrákterhelésének 80% -át, a nőknél pedig a terhek legalább 50% -át teszi ki, a dohányzás kialakulásának megelőzése és a jelenlegi dohányosok sikeres dohányzásról való leszokásának stratégiája lesz az első hatékony intézkedés a tüdő elsődleges megelőzésében. rák [1,5]. A nem dohányzás az első stratégia a tüdőrák megelőzésében [8].

A rákos megbetegedések világszerte körülbelül 25% -át a túlsúly és a mozgásszegény életmód okozza [9]. A fizikai aktivitás a vázizomzat összehúzódása által okozott bármely testi mozgás, amely a nyugalmi energiafogyasztás feletti megnövekedett energiafelhasználáshoz vezet; hagyományosan négy típusra oszlik, foglalkozási, közlekedési, szabadidős és háztartási környezetre [10]. A rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás lényegesen alacsonyabb kockázattal jár a rákos halálozásban, potenciálisan az inzulinérzékenység és az immunfunkció javításával, valamint a nemi hormonok, metabolikus hormonok (pl. Adipokin szint), az oxidatív stressz és a szisztémás gyulladás csökkentésével [9-11]; napi 30 perces mérsékelt fizikai aktivitás ajánlott, az erőnlét javulásával 60 percnél növekszik [1].

Az epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a tüdőrák kockázata megnövekedett alkohol fogyasztás, különösen sör és szeszes italok fogyasztása után, a cigarettázás ellenőrzése után [12]. Az alkoholos italok az etanol mellett tartalmaznak antioxidánsokat, például szulfitokat, flavonoidokat és resveratrolt, valamint rákkeltő hatású vegyszereket, például nitrozaminokat, azbesztszálakat és policiklusos aromás szénhidrogéneket [12]. Az alkoholos italok a karcinogenezist többféle mechanizmus révén közvetítik: az acetaldehid karcinogén hatásai, redoxi változások, szabad gyökök képződése, májkárosodás, a nemi hormonok szintjének emelkedése, foláthiány és a dohányzással való kölcsönhatások [10]. A bor látszólag egy bizonyos szintig védő lehet, ahol potenciális antioxidáns hatásait felülmúlják a magas szintű etanol-expozíció káros hatásai [12]. Az alkoholtartalmú italok magas kalóriatartalma miatt a nagy mennyiségű alkoholfogyasztók általában kiszorítják az étrend egyéb elemeit, megnövekedett zsírbevitel mellett kevesebb gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak. Az alkohol és a tüdőrák közötti kapcsolat erősebbnek mondható, vagy csak azokra korlátozódik, akik kevesebb zöldséget, A-vitamint és karotinoidokat fogyasztanak [12].

Egy 2011-ben közzétett metaanalízis szerint [13] nincs összefüggés az alkoholfogyasztás és a soha nem dohányzók tüdőrák-kockázata között; látszólag az alkohol ebben a kategóriában nem játszik önálló szerepet a tüdőrák etiológiájában. A szerzők nem vonhatják le azt a következtetést, hogy az alkohol nem kapcsolódik a dohányosok tüdőrákjához [13]; az alkohol fokozhatja a cigarettafüst rákkeltő hatását a tüdőszövetre azáltal, hogy előidézi a citokróm P-450 enzimek aktivitását, amelyek viszont aktiválhatják az alkoholos italokban jelenlévő prokarcinogéneket [13,14]. A tüdőrák és az alkohol kapcsolatát a dohányzás zavaró hatása miatt nehéz értelmezni, és mivel a tüdőrák nem homogén betegség [13]. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy az alkohol a karcinogenezis későbbi szakaszaiban ko-karcinogénként vagy promoterként, és nem iniciátorként hat [14]. Ezért az alkoholfogyasztást férfiaknál legfeljebb napi két italra, nőknél pedig napi egy italra kell korlátozni [1].

Amint azt Sinha és mtsai. [17], vörös hús, főleg sült és/vagy jól elkészített, a tüdőrák megnövekedett kockázatával járt, valószínűleg a heterociklusos aminok képződése miatt magas hőmérsékleten történő főzés során, különösen serpenyőben sütve és grillezve [18]. A rákra gyakorolt hatás összekapcsolódhat a vörös húsban és a feldolgozott húsban keletkező mutagén vegyületekkel, például heterociklusos aminokkal, policiklusos aromás szénhidrogénekkel és N-nitrozo-vegyületekkel [10]. A heterociklusos aminok közül csak a 2-amino-3,8-dimetil-imidazol [4,5-f] kinoxalin (MeIQx) társult a tüdőrák megnövekedett kockázatához nemdohányzóknál és könnyű/mérsékelt dohányosoknál, de nem erős dohányosoknál [18]; a cigarettázás a tüdőrák egyik fő kockázati tényezője, amely valószínűleg meghaladja a MelQx-szel kapcsolatos kockázatot. Állati karcinogenezis-vizsgálatokból is származnak bizonyítékok arról, hogy a MelQx tüdőrákkeltő lehet. A melQx bevitelének megnövekedett kockázatáról számoltak be pikkelyes sejtes karcinómában és „egyéb szövettani sejttípusokban” szenvedő alanyok esetében, de kissejtes karcinómában és adenokarcinómában szenvedők esetében nem [18].

Amint arról Okubo és mtsai. [19], feldolgozott hús a fogyasztás mind a férfiak, mind a nők esetében negatívan kapcsolódott a tüdő működéséhez; erősebb kapcsolat volt a férfiak között, alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztással, alacsony étrendi teljes antioxidáns kapacitással és jelenlegi dohányzással. Azok a férfiak és nők, akiknek magas a feldolgozott húsfogyasztása, az Európai Rákkutatás és Táplálkozás Prospektív Vizsgálata (EPIC) tanulmányának résztvevői, akiket átlagosan 12,7 évig, legfeljebb 17,8 évig követtek nyomon, fokozott halálozási kockázat volt, különösen a szív- és érrendszeri betegségek és a rák miatt [20]. Ha a feldolgozott hús bevitele kevesebb, mint 20 g/nap, ez az intézkedés megakadályozná az összes halál 3,3% -át [20].

A feldolgozott hús (azaz a szalonna, a gammon, a sonka, a sózott marhahús, a spam és az ebédliszt, a kolbász és a húsos pite) mind a hímek, mind a nők rosszabb tüdőfunkcióval járnak [19]. A feldolgozott húst sózással, pácolással, füstöléssel kezelik, nitriteket adtak hozzá tartósítószerként, antimikrobiális szerekként, ízjavítóként és színfixáló szerekként [19] [20] [21]. Az étrendi nitritek reaktív nitrogénfajtákat generálnak, amelyek felerősítik a tüdő parenchima és a légutak gyulladásos folyamatait, ami DNS károsodáshoz, a mitokondriális légzés gátlásához, fehérje diszfunkcióhoz és sejtkárosodáshoz vezet oxidatív és nitrozatív károsodások révén [19]. A feldolgozott hús gazdag fejlett glikációs végtermékekben is, amelyek növelhetik az oxidatív stresszt és a gyulladást [19]. Mivel a húsbevitel módosítható kockázati tényező, az egészséges táplálkozásnak alacsony, még mindig nem nulla mennyiséget kell tartalmaznia, mivel fontos fehérjeforrás, vas, cink, A- és B-vitamin, valamint esszenciális zsírsavak (linolsav, eikozapentaén-sav) és dokozahexaénsavak) [20] [21]. A húsfogyasztás népességi célként nem haladhatja meg az egy főre eső heti 300 g vörös húst, míg a húsevők személyes céljának heti 500 g vörös húsnál kevesebbnek kell lennie, nagyon kevés, ha van ilyen, feldolgozható [1].

Nyolc prospektív kohorszvizsgálat összesített elemzése nem tudott statisztikailag szignifikáns összefüggést azonosítani a teljes vagy specifikus típusú bevitel között étkezési zsír (telített, egyszeresen telítetlen vagy többszörösen telítetlen) és tüdőrák a soha, a múltban és a jelenlegi dohányzók körében, férfiaknál és nőknél egyaránt. Az étrendi koleszterin nem volt összefüggésben a tüdőrák kockázatával Smith-Warner et al. [22].

A WCRF/AICR 2007 [1] szerint a lakosság átlagos fogyasztása só minden forrásból kevesebb, mint napi 5 g (2 g nátrium). Kísérleti és in vivo adatok azt mutatták, hogy a nagy mennyiségű só az akut tüdőgyulladás és ödéma kockázati tényezője, és az M (Na) -on keresztül hat, amely egy új makrofág-aktivációs állapotú só-indukálta [23].

A WCRF/AICR 2007. évi második jelentésének szakértői testülete meggyőző bizonyítékként vonta le a következtetést, hogy a nagy dózisú β-karotin-kiegészítők (dohányosokban) növelik a tüdőrák kockázatát; a karotinoidokat tartalmazó gyümölcsök és ételek valószínűleg csökkentik a tüdőrák kockázatát [1]. Míg a nagy dózisú β-karotin-kiegészítők megnövelték a dohányosok tüdőrák kockázatát a légzőszervi epithelium rendellenes sejtnövekedése miatt [27], ez a megállapítás nem zárja ki, hogy a gyümölcsökön, nem keményítőtartalmú zöldségeken és hüvelyeseken alapuló étrend ( hüvelyesek), amelyekben a vitaminok, antioxidánsok és fitonutriensek vannak, a β-karotin kivételével, kiegyensúlyozottabb adagokban, előnyös lehet a tüdőrák kockázatának csökkentésében [8]. Szemléltető példa a keresztesvirágú növények (gazdag izotiocianátokban, például brokkoli, káposzta és mások) fogyasztásának és a tüdőrák kockázatának szisztematikus felülvizsgálatából származik, amelyet Lam és mtsai végeztek [28]. A szerzők gyenge és fordított összefüggést találtak a keresztesvirágúak bevitele és a tüdőrák kockázata között, ami erősebb a GSTM1 és a GSTT1, a Glutation S-transzferáz (GST) gének néhány variánsának homozigóta deléciójában [28].

Az étrend-kiegészítők szerepének értékelésekor figyelembe kell venni Forman és Altman megfigyelését, miszerint „a középkorú felnőtteknél a speciális mikroelemek farmakológiai dózisainak néhány éven át tartó, hosszú késési periódusú betegségekre gyakorolt hatása más forgatókönyv. az egész életen át tartó, kiegyensúlyozott étrend részeként, ugyanazon mikrotápanyagok fiziológiai dózisaiból, gyermekkorban kezdve ”[29]. A rák megelőzésében az embereknek nem szabad támaszkodniuk étrend-kiegészítőkre, kivéve a súlyos betegségeket vagy az étrend elégtelenségét, ahol a kiegészítők értékesek lehetnek [1].

Kemoprevenció tüdőrákban

Egy csésze kávé egy több mint ezer molekulát, heterogén bioaktív vegyületet tartalmazó komplex keverék, amely képes a rák különböző jellemzőire hatni, elősegítve annak megjelenését és fejlődését [30]. Bebizonyosodott, hogy 4-6 csésze rendszeres fekete kávé, azaz 750 ml-ig történő napi fogyasztása elegendő a karcinogenezis megelőzéséhez és a különböző típusú rákos megbetegedések progressziójának lassításához [33]. A jelenlegi bizonyítékok azt javasolják, hogy a kávéfogyasztás szerepeljen az egészséges életmódban [30].

Zöld tea, magas flavonoidszintje mellett a legtöbb állatkísérletben többféle mechanizmus révén erős kemopreventív hatást gyakorol a tüdő tumorigenesisére, különösen a sejtciklus leállításának és az apoptózisnak a kiváltásával. Ennek ellenére a tea rákmegelőző hatásaival kapcsolatos epidemiológiai vizsgálatok következetlen eredményeket hoztak [34]. Míg a tanulmányok többsége a zöld tea daganatellenes hatásaira összpontosított, a fehér tea potenciális egészségügyi előnyei egyre inkább felismerhetők [5]. Mao és mtsai. [35] azt találták, hogy a fehér tea kivonat képes apoptózist kiváltani a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) sejtvonalakban a peroxiszóma proliferátor-aktivált receptor-gamma és 15-lipoxigenáz jelátviteli utak up-szabályozásával, fokozott aktivációval. a kaszpáz 3, amely központi szerepet játszik a sejt apoptózisának végrehajtási fázisában. A fehér tea kivonatot tovább kell vizsgálni, mint daganatellenes és kemopreventív szer tüdőrákban [35].

Diétás rostok a bevitel előnyös lehet a dohányzással összefüggő tüdőbetegségeknél, mint például a COPD és a tüdőrák, ahol a szisztémás gyulladás nagyon elterjedt és rossz eredményekhez kapcsolódik [36]. Az étrendi rostok nem szívódnak fel a vékonybélben; számos rákban védőhatást fejtenek ki az inzulinrezisztencia megelőzésével, az inzulinszerű növekedési faktor-1 csökkentésével, a szisztémás gyulladás csökkentésével a bél mikrobiotájának rövid láncú zsírsavtermelésével és a vastagbél mikrobiota optimalizálásával, amely megerősíti a bélgátat [10]. A rövid láncú zsírsavak gyulladáscsökkentő hatásúak (a 3-hidroxi-3-metil-glutaril-koenzim A-reduktáz gátlásával), antiproliferatív és pro-apoptózisos hatásokkal rendelkeznek [10]. A magas rostbevitel részben magyarázhatja a COPD és a tüdőrák alacsonyabb arányát mexikói (spanyol paradoxon) és ázsiai népességnél, hagyományosan növekvő hüvelyesek, főleg bab, lencse és szójabab termékek fogyasztásával [37]. A gyümölcsökből, zöldségekből és gabonafélékből származó oldható és oldhatatlan rostok napi bevitele meghaladja a 25 g-ot [10].

Tejtermékek tej (teljes vagy sovány), sajt (friss, túrós és kemény sajt) és joghurt. Egyszerre lehetnek pozitív és negatív hatásai a karcinogenezisre, így a tüdőrákra vonatkozó bizonyítékok szintje nem meggyőző [10]. A lehetséges védőhatás a kalciumtartalom, és kisebb mértékben a D-vitamin, a laktoferrin és az erjedési termékek révén hat; új adatok arra a következtetésre jutottak, hogy a tejtermékek modulálhatják a gyulladásos folyamatokat. A tej koleszterin- és telített zsírsavforrás, amely növelheti a rák kockázatát, de tartalmaz konjugált linolsavat, szfingolipideket és vajsavat is, hipolipidémiás és antioxidáns tulajdonságokkal [10].

Még ha nehéz is elhinni, de szoptatás protektív hatása van a rák megelőzésében mind az anyában, mind a gyermekben. Az Egészségügyi Világszervezet javasolja az exkluzív szoptatást 6 hónapos korig, és annak folytatását kétéves korig vagy annál is tovább, változatos étrenddel párhuzamosan [1]. A fenti ajánlásokat lásd az 1. táblázatban.

Asztal 1. A tüdőrák megelőzésére vonatkozó étrend-ajánlások a World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research WCRF/AICR 2007 [1] és más specifikus tanulmányok alapján [8,10,19,20,33,50]

Anyag

Ajánlást

Megfigyelés

Szoptatás (anyatej)