Cochrane

Mi a felülvizsgálat célja?

A cél az volt, hogy megtudja, milyen diétákkal lehet remissziót kiváltani vagy fenntartani IBD-ben szenvedőknél.

Mi az IBD?

Az IBD a gyomor-bél traktus gyulladásával jár. A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) és a Crohn-kór (CD) az IBD leggyakoribb típusai. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, a hasmenés és a rektális vérzés. Az IBD-t a relapszus időszakai jellemzik, amikor az emberek aktív betegség tüneteit és remissziós periódusokat tapasztalnak, amikor a tünetek megszűnnek. Míg egyes ételek provokálhatják az IBD tüneteit, keveset tudni arról, hogy a diéták segítenek-e remissziót kiváltani vagy fenntartani az IBD-ben.

Mennyire naprakész a felülvizsgálat?

Tanulmányokat kerestünk 2019. január 31-ig.

Melyek a felülvizsgálat főbb eredményei?

18 tanulmányt találtunk, köztük 1878 résztvevőt. A vizsgált étrend magában foglalta az IBD tüneteit provokáló ételek csökkentését vagy kizárását. Ezeket a diétákat összehasonlították a „szokásos” étrendekkel. A vizsgálatok értékelték az étrendi beavatkozásokat az aktív CD (hat vizsgálat), az inaktív CD (hét tanulmány), az aktív UC (egy tanulmány) és az inaktív UC (négy vizsgálat) esetében. Az egyik tanulmány gyermekeket toborzott, míg a többiek felnőtteket. A tanulmányok rosszul lettek megtervezve, és kevés résztvevőjük volt. Ennek eredményeként a bizonyítékok általános minősége nagyon alacsony volt.

A magas rosttartalmú, kevés finomított szénhidrát, alacsony mikrorészecske, alacsony kalciumtartalom, a tünetek által vezérelt étrend és az erősen korlátozott szerves étrend hatása az aktív CD-k klinikai remissziójára bizonytalan. Egy tanulmányban remissziót értek el a 4. héten az alacsony rafinált szénhidráttartalmú résztvevők 100% -ánál (4/4-én), szemben a szokásos étrendben résztvevők 0% -ával (0/3-a). Két vizsgálat összesített elemzésében az alacsony mikrorészecske-résztvevők 44% -a (23/52) 16 héten belül ért el remissziót, szemben a szokásos étrendben résztvevők 25% -ával (13/51). Egy tanulmány megállapította, hogy a tünetekkel vezérelt résztvevők 50% -a (16/32) érte el a remissziót, szemben a szokásos étrendben résztvevők 0% -ával (0/19). Egy tanulmány megállapította, hogy az erősen korlátozott organikus étrendben résztvevők 50% -a (4/8) 24 héten belül remissziót ért el, szemben a szokásos étrendben résztvevők 50% -ával (5/10). Egy tanulmány kimutatta, hogy az alacsony kalciumtartalmú résztvevők 37% -a (16/43) remissziót ért el a 16. héten, szemben a szokásos étrendben résztvevők 30% -ával (12/40).

Az alacsony rafinált szénhidráttartalmú, a tünetek alapján irányított és az alacsony vörös színű feldolgozott hús étrend hatása az inaktív CD visszaesésére bizonytalan. Három vizsgálat összesített elemzésében az alacsony rafinált szénhidráttartalmú résztvevők 67% -a (176/264) 12-24 hónaposan visszaesett, szemben a szokásos étrendben résztvevők 64% -ával (193/303). Két vizsgálat összesített elemzésében a tünetekkel vezérelt résztvevők 48% -a (24/50) 6–24 hónaposan visszaesett, szemben a szokásos étrendben résztvevők 83% -ával (40/48). Egy tanulmány kimutatta, hogy az alacsony vörös- és feldolgozott húsú résztvevők 66% -a (63/96) 48 hét után visszaesett, szemben a szokásos étrendben résztvevők 63% -ával (75/118). Egy tanulmány kimutatta, hogy a kizárásos étrend résztvevőinek (azaz alacsony diszacharidtartalmú, szemes, telített zsírok, vörös és feldolgozott hús) 0% -a (0/16) 12 hónapon belül visszaesett, szemben a szokásos étrendben résztvevők 26% -ával (10/38).

A tünetek által vezérelt étrend hatása az aktív UC klinikai remissziójára bizonytalan. Egy tanulmányban a tünetekkel vezérelt résztvevők 36% -a (4/11) hat héten belül érte el a remissziót, szemben a szokásos étrend-csoport 0% -ával (0/10).

Az Alberta-alapú gyulladáscsökkentő étrend, a Carrageenan-mentes étrend és a tejmentes étrend hatása az inaktív UC visszaesésére bizonytalan. Egy tanulmányban az Alberta-alapú étrend résztvevőinek 36% -a (5/14) 6 hónap alatt visszaesett, szemben a szokásos étrendben résztvevők 29% -ával (4/14). Egy tanulmányban a karragén-mentes résztvevők 30% -a (3/10) visszaesett a 12. hónapban, szemben a szokásos étrendben résztvevők 60% -ával (3/5). A 12. hónapban a tejmentes étrend résztvevőinek 59% -a (23/39) visszaesett, szemben a szokásos étrend-csoport 68% -ával (26/38).

A mellékelt vizsgálatok egyike sem számolt be az étrendhez kapcsolódó mellékhatásokról.

Következtetések

Az étrendi beavatkozások CD-re és UC-re gyakorolt hatása bizonytalan. Így nem vonhatók le határozott következtetések az étrendi beavatkozások előnyeiről és ártalmairól a CD-ben és az UC-ben. Konszenzusra van szükség az étrendi beavatkozások összetételében az IBD-ben, és további vizsgálatokra van szükség ezen beavatkozások értékeléséhez. Jelenleg öt folyamatban lévő tanulmány van (becsült beiratkozás 498 résztvevőre). Ezt az áttekintést akkor frissítjük, amikor rendelkezésre állnak e vizsgálatok eredményei.

Az étrendi beavatkozások CD-re és UC-re gyakorolt hatása bizonytalan. Így nem vonhatók le határozott következtetések az étrendi beavatkozások előnyeiről és ártalmairól a CD-ben és az UC-ben. Konszenzusra van szükség az étrendi beavatkozások összetételében az IBD-ben, és több RCT-re van szükség ezen beavatkozások értékeléséhez. Jelenleg legalább öt folyamatban lévő tanulmány van (a becslések szerint 498 résztvevőt neveztek be). Ezt az áttekintést akkor frissítjük, amikor rendelkezésre állnak e vizsgálatok eredményei.

A Crohn-betegségből (CD) és a fekélyes vastagbélgyulladásból (UC) álló gyulladásos bélbetegséget (IBD) krónikus nyálkahártya-gyulladás, gyakori kórházi ápolás, káros egészségügyi gazdaságtan és az életminőség romlása jellemzi. A feltételezések szerint az étrend befolyásolja az IBD aktivitását.

Az étrendi beavatkozások hatékonyságának és biztonságosságának értékelése az IBD kimenetelén.

Megkerestük a Cochrane IBD Group Specialized Register, a CENTRAL, a MEDLINE, az Embase, a Web of Science, Clinicaltrials.gov és a WHO ICTRP-t a kezdetektől 2019. január 31-ig. Szkenneltük a mellékelt tanulmányok referencia listáit, a vonatkozó áttekintéseket és irányelveket is.

Vettünk randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT), amelyek az étrendi manipulációk hatásait hasonlították össze más diétákkal az IBD-ben szenvedő résztvevőknél. Kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek kizárólag az enterális táplálkozásra, az orális tápanyag-kiegészítésre, az orvosi élelmiszerekre, a probiotikumokra és a parenterális táplálásra összpontosítottak.

Két áttekintő szerző önállóan végezte el a vizsgálat szelekcióját, kinyerte az adatokat és értékelte az elfogultság kockázatának felhasználásával az elfogultságot. Metanalízist végeztünk, ahol lehetséges, véletlenszerű hatások modellje segítségével, és kiszámítottuk a dichotóm kimenetelekre a kockázati arányt (RR) és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumot (CI). A bizonyítékok bizonyosságát a GRADE segítségével értékeltük.

A felülvizsgálat 18 RCT-t tartalmazott, 1878 résztvevővel. A vizsgálatok különböző étrendi beavatkozásokat értékeltek az aktív CD-vel (hat vizsgálat), az inaktív CD-vel (hét vizsgálat), az aktív UC-vel (egy tanulmány) és az inaktív UC-vel (négy vizsgálat). Az étrendi beavatkozások alacsony mennyiségek fogyasztásával vagy egy vagy több élelmiszercsoport teljes kizárásával jártak, amelyekről ismert, hogy IBD tüneteket váltanak ki. Az adatgyűjtés korlátozott volt, mivel a beavatkozások és a kontroll étrendek sokfélék voltak. A tanulmányok többnyire nem megfelelően hajtottak végre. Tizennégy tanulmány minősült az elfogultság magas kockázatának. A többi tanulmányt az elfogultság tisztázatlan kockázataként értékelték.

Az alacsony rafinált szénhidráttartalmú étrend, a tünetek által vezérelt étrend és az alacsony vörös húsú étrend hatása az inaktív CD visszaesésére bizonytalan. 12–24 hónapon belül az alacsony rafinált szénhidráttartalmú étrendben résztvevők 67% -a (176/264) visszaesett, szemben a kontrollcsoport 64% -ával (193/303) (RR 1,04, 95% CI 0,87–1,25; 567 résztvevő; 3 vizsgálat; I² = 35%; alacsony bizonyosságú bizonyíték). 6–24. Hónapban a tünetekkel vezérelt étrend-csoport résztvevőinek 48% -a (24/50) visszaesett, szemben a kontroll étrend 83% -ával (40/48) (RR 0,53, 95% CI 0,28–1,01; 98 résztvevő); 2 tanulmány; I² = 54%; alacsony bizonyosságú bizonyíték). 48. héten az alacsony vörös- és feldolgozott húsú étrendben résztvevők 66% -a (63/96) visszaesett, szemben a kontroll csoport 63% -ával (75/118) (RR 1,03, 95% CI 0,85-1,26; 214 résztvevő; 1 tanulmány; alacsony bizonyosságú bizonyíték). 12 hónap múlva az alacsony diszacharidokat/szemcséket/telített zsírokat/vörös és feldolgozott húst tartalmazó kizáró étrendben résztvevők 0% -a (0/16) tapasztalta klinikai relapszust, szemben a kontrollcsoport résztvevőinek 26% -ával (10/38) ( RR 0,11, 95% CI 0,01–1,76; 54 résztvevő; 1 vizsgálat; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték).

A tünetek által vezérelt étrend hatása az aktív UC klinikai remissziójára bizonytalan. Hat héten a tünetekkel vezérelt étrend résztvevőinek 36% -a (4/11) érte el a remissziót a szokásos étrendben résztvevők 0% -ához (0/10) képest (RR 8,25, 95% CI 0,50–136,33; 21 résztvevő; 1 tanulmány; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték).

Az Alberta-alapú gyulladáscsökkentő étrend, a Carrageenan-mentes étrend vagy a tej nélküli étrend hatása az inaktív UC visszaesési arányára bizonytalan. 6 hónap elteltével az Alberta-alapú gyulladáscsökkentő diéta csoport résztvevőinek 36% -a (5/14) visszaesett, szemben a kontrollcsoport résztvevőinek 29% -ával (4/14) (RR 1,25, 95% CI 0,42-3,70; 28 résztvevő; 1 tanulmány; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). A 12 hónapos karragénmentes étrendet követő résztvevők harminc százaléka (3/10) visszaesett a kontrollcsoport résztvevőinek 60% -ához (3/5) képest (RR 0,50, 95% CI 0,15-1,64; 15 résztvevő; 1 tanulmány; nagyon alacsony bizonyosságú bizonyíték). A 12. hónapban a tejmentes étrendben résztvevők 59% -a (23/39) visszaesett, szemben a kontroll étrend résztvevőinek 68% -ával (26/38) (RR 0,83, 95% CI 0,60–1,15; 77 résztvevő; 2 tanulmány; I² = 0 %; alacsony bizonyosságú bizonyíték).

A mellékelt vizsgálatok egyike sem számolt be az étrenddel kapcsolatos mellékhatásokról.