Diétás ajánlások alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedőknek

Absztrakt

A betegek életmódjának megváltoztatása, különösen a módosított étrendi megközelítés, kulcsszerepet játszik a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) kezelésében. A kiegyensúlyozott, korlátozó és egyénre szabott táplálkozási rendszer lehetővé teszi a fogyást és a NAFLD klinikai képének javítását. A NAFLD-ben szenvedő betegek táplálkozási ajánlásai szerint a szénhidrátoknak a teljes étrendi energia 40–50% -át kell kitenniük. Célszerű növelni az élelmi rostokban gazdag komplex szénhidrátok mennyiségét. A NAFLD etiológiájában nagy szerepet játszik a túlzott fruktózbevitel, amely összefüggésben van az alkoholmentes italok fogyasztásának növekedésével a fejlett országok alanyai között. A zsírbevitelnek tartalmaznia kell Kulcsszavak: alkoholmentes zsírmájbetegség, étrend, étrendi ajánlások

Bevezetés

Az életmód megváltoztatása, beleértve az étrendi ajánlásokat is, fontos szerepet játszik az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kezelésében. A jól összeállított, a személyes igényekhez igazodó, korlátozó étrend lehetővé teszi a fogyást és a NAFLD klinikai képének javulását [1]. Az étrendnek alacsony kalóriatartalmúnak, telítetlen zsírsavakban és természetes antioxidánsokban (A és C vitamin) gazdagnak kell lennie. A NAFLD-ben szenvedő betegek táplálkozási ajánlásai szerint a szénhidrátoknak a teljes étrendi energia 40–50% -át kell kitenniük. Célszerű növelni az élelmi rostokban gazdag komplex szénhidrátok mennyiségét. A NAFLD etiológiájában jelentős szerepet játszik a túlzott fruktózbevitel, amelyet a fejlett országok alanyainak magas alkoholmentes ital-fogyasztása okoz. A fruktóz bevitele a zsírmáj kialakulását okozza a de novo lipogenezis stimulálása révén. Az egyszerű szénhidrátok bevitele nem haladhatja meg a teljes energiafogyasztás 10% -át.

A zsírbevitelnek 2) és elhízott (BMI> 30 kg/m 2) betegeket kell tartalmaznia. Nem haladhatja meg a heti 1 kg-ot. A gyors és ellenőrizetlen fogyás káros lehet a betegek számára, sőt súlyosbíthatja a NAFLD klinikai tüneteit [4, 5]. Javasoljuk, hogy kerülje a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendet (388 kcal/nap). A teljes gyulladás aktiválódását és a szérum bilirubinszint emelkedését okozhatják [3, 6].

A tápanyagok hatása az alkoholmentes zsírmájbetegség kialakulására

A tápanyagok hatása a NAFLD fejlődésére már a magzati életben megfigyelhető. Patkányokon végzett vizsgálatból kiderült, hogy a terhesség és a szoptatás alatti kiegyensúlyozatlan étrend hozzájárul az NAFLD kialakulásához utódokban. Az anya étrendje terhesség alatt gazdag energiában, zsírban, cukorban és sóban növeli a NAFLD kialakulásának kockázatát és stimulálja az utódok oxidatív stresszét. A terhesség és a szoptatás alatt rögzített anyagcserezavarokat nem lehet visszafordítani az elválasztási idő ésszerű étrendjének bevezetése után. Az utódok anyagcserezavarainak (pl. NAFLD) megelőzésében döntő szerepet játszik a terhes nők táplálkozási oktatása [7].

Telített zsírsavak

Patkányokon végzett vizsgálatból kiderült, hogy a telített zsírsavakban (SFA) gazdag étrend stimulálja az oxidatív stresszt a mitokondriumokban és hozzájárul a hepatociták károsodásához [8]. Gentile és mtsai. a Wistar patkányokon végzett tanulmányban kimutatta, hogy a telített és telítetlen zsírsavak magas aránya NAFLD-ben szenvedő alanyokban növeli a hepatociták érzékenységét az endotoxin hatására, és az egyszerű steatosis progresszióját indukálja az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) felé [9]. A hepatociták sztearinsav és palmitinsavnak való kitettsége apoptózist okoz a kaszpáz 3 aktiválásával és a DNS-fragmentáció stimulálásával. A NASH-ban szenvedő betegekből gyűjtött étrendi visszahívásokból kiderült, hogy ők több telített zsírsavat (a teljes energiafogyasztás 14% -át) fogyasztanak, mint a kontrollalanyok (a teljes energiafogyasztás 10% -a). A telített zsírsavak bevitele a teljes energia több mint 10% -a stimulálhatja az inzulinrezisztenciát. A telített zsírsavak kevesebb mint 10% -a veszi be a szérum LDL- és trigliceridszintjét. Az SFA-bevitel korlátozása az összes energia kevesebb mint 7% -ára nem vezet állítólagos javuláshoz a lipidprofilban, sőt káros lehet a beteg számára. Az SFA ajánlott napi bevitele meghaladja a teljes energiafogyasztás 7% -át, de kevesebb, mint 10% -a [8].

Transz-zsírsavak

A transz-zsírsavak természetes módon fordulnak elő a tejtermékekben. A kérődzők gyomor-bél traktusában található baktériumok mikrobiotája szintetizálja őket. A transz-zsírsavak kereskedelemben is előállíthatók a margarin előállítása során. A növényi olajok hidrogénezése során keletkeznek. A tejtermékekben található konjugált linolsav (cisz-9 transz-11 izomer) nem befolyásolja negatívan az emberi szervezetet. Másrészt a hidrogénezett margarinban található transz-zsírsavak ellentétes hatást mutatnak. A konjugált linolsav (transz-10 cisz-12 izomer) hidrogénezett margarin formájában történő bevitele elősegíti a gyulladáscsökkentő hatást, fokozza az endothelium diszfunkcióját és hajlamosít a lipidprofil zavaraira. A NAFLD táplálkozási ajánlásai azt javasolják, hogy kerüljék a magasan feldolgozott élelmiszerekben található transz-zsírsavakat [8].

Egyszeresen telítetlen zsírsavak

Az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) bevitele csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és hozzájárul a lipidprofil javulásához. A MUFA-ban gazdag élelmiszer-termékek közé tartozik az olívaolaj, a repceolaj, a napraforgó, a szója, a dió és az avokádó. Az étrendben lévő telített zsírsavak helyettesítése egyszeresen telítetlen zsírsavakkal az étrendben a szérum glükózszintjének és a vérnyomásnak a javulását eredményezi. A MUFA-ban gazdag étrend növeli a HDL-koleszterin szintjét és csökkenti az összkoleszterin szintjét cukorbetegeknél [8]. Az egyszeresen telítetlen zsírsavak gátolják az LDL-koleszterin oxidációját és csökkentik a trigliceridek szérumszintjét azáltal, hogy aktiválják a peroxiszóma proliferátorral aktivált α (PPARα) receptort [10]. A NASH-val végzett embereken végzett vizsgálat megerősítette a MUFA-ban gazdag étrend oxidatív stresszre gyakorolt jótékony hatását [11, 12]. Különösen MUFA-ban gazdag élelmiszer az olívaolaj (74 g MUFA 100 g-onként). Számos klinikai vizsgálat igazolja az olívaolaj kedvező hatását a metabolikus szindróma megelőzésére és kezelésére [10]. A finomítatlan, extra szűz olívaolaj számos antioxidáns tulajdonságú bioaktív alkotórészt tartalmaz (I. táblázat). Az olívaolajjal dúsított étrend javítja az endoteliális funkciót és gátolja a TNF-α termelést [10].

I. táblázat

Az olívaolaj hatása a zsírmájra [10]

AlkatrészHatásmechanizmus

Oleinsav-fenolok	Gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatások
Fenolok: Hidroxi-tirozol Oleuropein Koffeinsav O-kumarinsav Vanillinsav 3,4-Dihidroxi-fenil-etanol	Csökkent lipidoxidáció Csökkent DNS károsodás
Olajsav	Az arachidonsav szintézisének csökkenése
Hidroxi-tirozol	Gátolja a lipo-oxigenset
Szkvalén	Gátolja a HMG-CoA reduktázt Gátolja a RAS aktiválódását
Oleinsav Lignans	Csökkent membránáteresztő képesség és oxidáció
Protokatehsav	Az arachidonsav szintézisének csökkenése

A MUFA-ban gazdag étrend (a teljes energiafogyasztás 40% -a) a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) szintjének nagyobb mértékű csökkenéséhez vezet, mint a szénhidrátokban (egyidejű zsírbevitel: az összes kalória 28% -a) gazdag étrend. Ezenkívül a MUFA-ban gazdag étrendet a betegek organoleptikusan elfogadják [8].

Többszörösen telítetlen zsírsavak

A többszörösen telítetlen zsírsavak, köztük a dokozahexaénsav (DHA) és az eikozapentaénsav (EPA), pozitívan befolyásolják a NAFLD lefolyását. Az EPA-ban és DHA-ban gazdag élelmiszer-termékek közé tartoznak a tengeri halak, a zöld leveles zöldségek, a repceolaj és a lenmag. A halolaj fogyasztása csökkenti a de novo lipogenezist, növeli a zsírszövet glükózfelvételét és csökkenti a zsigeri zsírt [8, 13]. Az omega-3 zsírsavak bevitele gátolja a Kupffer-sejtek aktiválódását és a proinflammatorikus citokinek kibocsátását. Spadaro kutatásai során feltárta, hogy az omega-3 kiegészítés (adag: 2 g/nap 6 hónapig) enyhíti a NAFLD lefolyását azáltal, hogy csökkenti a steatosis szintjét [14, 15]. Állatokon végzett kísérleti vizsgálatok rámutattak, hogy a magas EPA- és DHA-tartalmú halolaj-kiegészítők pozitív hatást mutatnak inzulinrezisztenciával rendelkező alanyokban (II. Táblázat) [8].

II. Táblázat

A halolaj hatása az inzulinrezisztenciával rendelkező alanyokra [8]

A trigliceridek, a szabad zsírsavak, a glükóz és az inzulin szérumszintjének csökkenése

A perifériás inzulinrezisztencia enyhítése

Csökken a nagyon kis sűrűségű lipoprotein (VLDL) szekréciója és a máj lipogenezisének gátlása

A glükóz felhasználásának és tárolásának növekedése a vázizmokban

A zsírsejtek méretének és zsigeri zsírtartalmának csökkentése

Az inzulinfüggő glükóz transzporter aktiválása a zsírszövetben

A DHA és az EPA hiánya hozzájárulhat a NAFLD kialakulásához, amelyet egy állatokon végzett kísérleti kísérlet is megerősített [13]. Embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az omega-3 zsírsavak alacsonyabb hozzáférhetősége fokozza a zsírsavak szintézisét és a lipid felhalmozódását a májsejtekben [11]. Az ajánlott omega-3: omega-6 aránynak 1: 1 és 1: 4 között kell lennie, ami kulcsfontosságú kérdés. Az omega-6 zsírsavak forrása: gabonafélék, tojás és állati zsír [2]. A NASH-ban szenvedő betegeknél magas az omega-6 zsírsavak fogyasztása és az abnormális omega-3: omega-6 arány [16].

Az omega-6 zsírsavak α-linolénsavval (omega-3) történő helyettesítése magas fruktózszintű kísérleti modellben növelte az inzulinérzékenységet és csökkentette a szérum koleszterinszintjét. Az összes kalória 6% -a omega-6 zsírsavként és 1% omega-3 zsírsavként fogyasztva csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát [8].

Az omega-3 zsírsavak bevitele jelentősen javítja a lipidprofilt, és csökkenti a gyulladásos választ, a steatosist és a hepatociták károsodását a NAFLD-betegeknél [8].

Egyszerű szénhidrátok

A magas fruktóztartalmú üdítők közé tartozik a Soda, a Soda Pop, a Coca-cola és a Tonic [4]. Egy felnőtt férfiakon végzett vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a normál-kalóriatartalmú étrend napi 3 g fruktóz/testtömeg-kilogramm (kb. 4 l magas fruktóz-tartalmú üdítőital) hozzájárul a lipidek hepatocitákon belüli fokozott felhalmozódásához, csökkent inzulinérzékenység és a trigliceridek szérumszintjének emelkedése [20]. Naponta egynél több adag magas fruktóztartalmú üdítő (kb. 360 ml) fogyasztása jelentősen növeli a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatát. Ez a kockázat nem figyelhető meg olyan alanyoknál, akik nem fogyasztanak magas fruktóztartalmú üdítőket [17, 18].

Oligofruktóz - nem alkoholos zsírmájbetegségek táplálkozási terápiájában alkalmazott prebiotikumok

Fehérjetartalom - diéta alkoholmentes zsíros májbetegség esetén

Nátrium-glutamát

A közelmúltban jelentősen megnőtt az élelmiszerek bevitele hozzáadott nátrium-glutamáttal (MSG). Becslések szerint az MSG fogyasztása Európában napi 30 mg/testtömeg-kg. Az elfogadható napi bevitel (ADI) 0–120 mg/testtömeg-kg. A nátrium-glutamát olyan élelmiszer-adalékanyag, amelyet bármilyen étel ízének fokozására használnak. Különösen elterjedt a feldolgozott, fagyasztott és konzerv élelmiszerekben. A nátrium-glutamátot általában használják az ázsiai konyhában [24, 25].

A jelenlegi klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az MSG-fogyasztás növeli a zsírmáj kialakulásának kockázatát, és fokozza a májsejtekben a gyulladást, valamint a dysplasiát. A nátrium-glutamát bevitele hozzájárul a szabad zsírsavak és a triglicerid szérumkoncentrációk emelkedéséhez. Az MSG-nek való kitettség a zsírsav-β-oxidáció, az epesav-szintézis és a lipidtárolás romlását okozza [26].

Táplálkozási ajánlások alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedőknek

A NAFLD-ben szenvedő betegek számára ajánlott étrendnek alacsony kalóriatartalmúnak, étrendi rostokban és egyszeresen telítetlen zsírsavakban gazdagoknak kell lennie (III. Táblázat) [1, 2].

III. Táblázat

Diétás ajánlások elhízott és alkoholmentes zsírmájbetegek számára [1–3]

Napi 1000–1200 kcal elhízott nőknél *

1200–1600 kcal/nap elhízott férfiaknál *

A szénhidrátoknak az összes kalória 40–50% -át kell kitenniük

A zsírnak az összes kalória ≤ 30% -át kell kitöltenie (telített zsírsavak> 7% és * Az energiaigényt a személyes igényekhez kell igazítani. Figyelembe kell venni a fizikai aktivitást, a testmagasságot és a súlyt.

Élelmiszeripari termékek választása

A NAFLD-ben szenvedő betegek számára ajánlott élelmiszerekben alacsony a telített zsírsavtartalom [6, 27, 28]. Célszerű megszüntetni a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupban gazdag üdítőket [29]. A húsnak zsírszegénynek kell lennie. Az ajánlott hús a fehér hús és esetenként a vörös hús. Az ételeket főzni, párolni vagy hozzáadott zsír nélkül kell sütni. Kerülni kell a sütést. A sült étel nehezen emészthető, és a kalóriatartalom lényegesen magasabb, mint a párolt vagy főtt ételé. A krém vagy a roux használata ellenjavallt. A gyorséttermet ki kell zárni [6].

A dió a NAFLD betegek számára ajánlott. Gazdag α-linolénsavban. Napi 30 g dió fogyasztása az összkoleszterin és az LDL szint csökkenését okozza [8]. Az étrendnek gazdagnak kell lennie gyümölcsökben és zöldségekben, amelyek jó forrásai az antioxidáns vitaminoknak (β-karotin, C és E vitaminok). A C-vitamin jó forrásai közé tartoznak a feketeribizli (182,6 mg/100 g termék), a petrezselyemlevél (177 mg/100 g), a pirospaprika (144 mg/100 g) és a torma (114 mg/100 g). A β-karotinban gazdag élelmiszertermékek a következők: sárgarépa (9938 µg/100 g), szárított barack (7842 µg/100 g), petrezselyemlevél (5410 µg/100 g) és hagymalevél (3400 µg/100 g). Az E-vitamin jó forrásai a növényi olajok, különösen a napraforgóolaj (46,71 mg/100 g), a dúsított margarin (27,72 mg/100 g) és a búzacsíra (15,10 mg/100 g) [30].

A NAFLD-ben szenvedő betegek étrendjében ajánlott gyümölcs az aroniae juice és a tartósítószer. Az Aroniae-t magas antioxidáns potenciál jellemzi, összehasonlítva más gyümölcsökkel. Az Aroniae polifenolokat és különösen nagy mennyiségű proantocianint és antocianint tartalmaz. Az aroniae juice gátolja az LDL oxidációját és minimalizálja a fruktóz bevitel káros hatásait. Az aroniae kivonat ellensúlyozza a fruktóz által kiváltott hipertrigliceridémiát és csökkenti a testtömeget [31, 32].