Digitális egészségügyi súlycsökkentő beavatkozás súlyos elhízás esetén

Cikk információk

Francisco Lopez-Jimenez, Preventív Kardiológiai Osztály, Kardiovaszkuláris Betegségek Osztálya, Mayo Clinic, 200 1st St SW, Rochester, MN 55905, USA. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Bevezetés

A súlyos elhízás egyre növekvő járvány, amely jelentős morbiditást és halálozást okoz, és amelyet különösen nehéz visszafordítani. E járvány leküzdéséhez hatékony és költséghatékony beavatkozásokra van szükség. Ez a tanulmány feltételezte, hogy az elhízott emberek (testtömeg-index (BMI) ≥35 kg/m 2) egy távoli súlycsökkentő programmal, amely egy mobil alkalmazást, vezeték nélküli mérlegeket és alacsony kalóriatartalmú étkezést helyettesít, klinikailag jelentős fogyást tapasztal.

Mód

Ez a vizsgálat 8275 olyan személy retrospektív megfigyelési elemzése volt, akiknek kiinduló BMI-értéke ≥35 kg/m 2 volt, akik távoli fogyás programot használtak, amely mobil alkalmazásokat, gyakori önmérést és kalória-korlátozást kombinált étkezéssel legalább 35 napig. A súlyváltozásokat több időközönként (42, 60, 90 és 120 nap) értékeltük, a súlycsökkenést pedig minden és előre meghatározott alcsoport esetében értékeltük a demográfiai jellemzők és az önmérés gyakorisága alapján.

Eredmények

Az elhízás kezelésének jelenlegi irányelvei átfogó életmódbeli beavatkozást javasolnak a II. Osztályú (BMI 35–40 kg/m 2) és a III. Osztályú (BMI ≥ 40 kg/m 2) elhízás esetén, majd a bariatriás műtét megfontolását azoknál, akik osztályúak II. Elhízás és társbetegségek vagy III. Osztályú elhízás. 9 Sajnos az életmódbeli beavatkozások ezekben a betegcsoportokban nagyrészt hatástalanok voltak, kevés terápiás alternatívát hagytak maguk után, és sokukat jelölték a bariatrikus sebészetre. Habár hatékony és viszonylag biztonságos, a 10 bariatrikus műtét jelentős költségekkel jár és megköveteli egy alkalmas orvosi intézménybe való belépést, korlátozva annak hatékony méretezését. 11 Nem kockázatmentes, beleértve a vérszegénységet, a tromboembóliát, az újbóli beavatkozást és ritka esetekben a halált sem. 12.

Az okostelefonokon keresztül elérhető internet-hozzáférés növekvő elérhetősége egyre nagyobb lehetőséget kínál a súlyos elhízás kezelésére. Számos okostelefon-alkalmazás legalább némi hatékonyságot mutatott a túlsúlyos és elhízott emberek fogyásának elérésében. 13–15 A vezeték nélküli mérlegek használatával végzett rutinszerű mérlegelésről is kiderül, hogy a viselkedés megváltoztatásával az emberek klinikailag jelentős súlycsökkenést érhetnek el. 16, 17 Sajnos, kevés információ van a digitális egészségügyi súlycsökkentő beavatkozásokról, kifejezetten azoknál a súlyosan elhízott egyéneknél, akiknél az elhízással összefüggő szövődmények a legnagyobbak.

Megkíséreltük a fogyást elhízott embereknél (BMI ≥35 kg/m 2), akik részt vettek egy digitális egészségügyi fogyókúrás programban, mobilalkalmazást, vezeték nélküli mérlegeket és táplálkozási programot felhasználva, retrospektív megfigyelési tanulmány segítségével.

Mód

MetaWell

1. ábra A MetaWell mobilalkalmazás képernyőképei. a) Az alkalmazás kezdőképernyője. (b) Mérőképernyő, amely akkor jelenik meg, amikor a felhasználók a skálán helyezkednek el. (c) Egészségügyi összefoglaló képernyő, amely az aktuális munkamenet mérési adatait tartalmazza. d) A súly változásának időbeli nyilvántartása az egyes felhasználók esetében.

Tanulmányi protokoll

A program arra utasítja a felhasználókat, hogy kezdjék el a kezdeti hathetes fogyókúrát. Azonban általában hosszabb ideig folytatták. Az elemzésbe bekerültek mindazok a felhasználók, akiknek a súlya mind a kiinduláskor, mind a ≥35 napnál nyilvántartott. Ebből a csoportból azonosították azokat a felhasználókat, akiknek súlya 14 napos időközönként 42, 60, 90 és 28 napos időközönként 120 nap körül volt. Az egyes időablakok felhasználói csoportjai nem voltak azonosak. A kivételesen magas BMI (≥80 kg/m 2) megfigyeléseket kizárták, mivel feltételezték, hogy hibás méréseket jelentenek. A 100 éves életkorú felhasználókat szintén kizárták.

Az alcsoportokat életkor, nem, alapszint és a használat gyakorisága alapján értékeltük. A felhasználás gyakoriságát az egyes vizsgált időintervallumokban az egyes személyek számára rögzített súlyok hányadosa osztotta el az adott időszakban töltött napok számával. Ezeknek a frekvenciáknak a tertilitásait ezután az időn belül elkészítették, hogy magas, közepes és alacsony frekvenciájú felhasználási kategóriákat hozzanak létre. Kiszámítottuk a súlycsökkenést a kiindulási értéktől, a túlsúly százalékát és a leadott testsúly százalékát a közzétett ajánlások szerint. 18.

Statisztikai analízis

A folyamatos változók leírására eszközöket és szórásokat használtunk; számokat és százalékokat használtunk a kategorikus változók összesítéséhez, mind a rétegeken, mind a rétegeken belül. A kiindulási súlyt és a testzsír százalékát a medián mérésekkel határozták meg az első felhasználó megfigyelésének háromnapos időtartama alatt. Az időintervallumok végén levő méréseket hasonló módon alakítottuk ki, de a végablakot hét napra (vagy a 120 réteg esetén 14 napra) kiterjesztve a végdátum jelzése előtt vagy után. Tizennégy napot választottak a 120 réteg számára a program által ajánlott mérési gyakoriság miatt. Túlsúlyként azt a súlyt határoztuk meg, amely meghaladta az ázsiai populációk 23 kg/m 2 BMI-jével meghatározott maximális egészséges súlyt. Spearman-korrelációkat használtunk a teljes testsúlycsökkenés és a testzsír százalékos csökkenés közötti összefüggés értékelésére. Khi-négyzet teszteket alkalmaztunk annak megvizsgálására, hogy a súlyok átlagosan eltolódtak-e az egyik időpontról a másodikra a rétegben, majd a férfiak és a nők, az életkori kategóriák, a túlsúlyos kategóriák és az alacsony, közepes, vagy nagyfrekvenciás súlyrögzítők.

Eredmények

A 16 354 olyan személy közül, akiknek a kiindulási BMI értéke ≥35 kg/m 2, 8275-nek (50,6%) volt a súlya 35 napon vagy azt követően. Ezek 50,5% -a (n = 4179) nőstény nők voltak, átlagos életkoruk 33,8 év volt (szórás (SD = 9,7 év). Az átlagos kiindulási súly 108 kg volt (SD = 14,3 kg), BMI-vel 38,1 kg/m 2 (SD = 2,84 kg/m 2). Összesen 79,5% (n = 6575) kiindulási BMI-értéke 35–40 kg/m 2 volt, 20,5% -uk (1700) BMI-értéke ≥40 kg/m 2 volt. Az alap demográfiai adatokat az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat: Alapszintű jellemzők.

2. ábra A teljes testtömeg-veszteség (% TWL) százalékos aránya vonalakként, és a testzsír-veszteség (% BFL) százaléka oszlopként megjelenítve az alkalmazás felhasználói között nem, életkor, az alkalmazás gyakorisága és a kiindulási testtömeg-index szerint.

A megnövekedett használati gyakoriság, a tertilitás szerint kategorizálva, szignifikánsan nagyobb súlycsökkenéssel járt együtt minden vizsgált intervallumban (2. ábra). 42. napon a legmagasabb tercilis csoportok átlagos felhasználási gyakorisága napi 1,26 súly volt, szemben a legalacsonyabb tercilis napi 0,43 súlyával (2. ábra).

2. táblázat: Testsúlycsökkenés és a túlsúly csökkenésének százalékos aránya a II. És a III.

2. táblázat: Súlycsökkenés és a túlsúly csökkenésének százalékos aránya a II. És a III. Osztályú elhízás között.

Az alkalmazás átlagos időtartama 118 nap volt (SD = 72,5 nap) a legutóbbi elérhető súlyrekord alapján. A férfi felhasználók rövidebb ideig (113 nap; SD = 69,5), mint a nőknél (122 nap; SD = 75,1 nap; o 19. .

Az önmérés gyakoriságát korábban olyan csoportokban vizsgálták, amelyeknél a BMI alapváltozása nagyobb volt, és fokozott fogyással jár. Vizsgálatunk hasonló eredményeket talált, a legmagasabb frekvenciájú tertilitás körülbelül kétszeresét veszítette el súlya kétszer 120 nap alatt alacsony frekvenciájú társaikénál. Ez a kapcsolat motivációs lehet, mivel a fogyásra motiváltabbak valószínűleg gyakrabban mérlegelik magukat. Alternatív megoldásként a nagyfrekvenciás önmérés visszacsatolási hurkot vezethetett, hogy gyakrabban emlékeztessék az aktuális testsúlyra és növelje a motivációt. További munkára van szükség ennek a kapcsolatnak az elemzéséhez és az ok-okozati összefüggések meghatározásához, hogy ez kihasználható legyen a siker valószínűségének növelése érdekében a fogyás elérésében.

Figyelemre méltó az étkezést helyettesítő keksz használata az előírt súlycsökkentő program részeként. A megfigyelt fogyáshoz való közvetlen hozzájárulását egyelőre nem lehet meghatározni. Az eddigi munkák azonban azt mutatták, hogy az étkezés pótlása életképes stratégia mind a fogyás, mind a fogyás fenntartása szempontjából. 27., 28. A jövőbeni tanulmányok hasznosak lennének a súlycsökkentő program és a táplálkozási keksz összehasonlításában, szemben a valódi ételen alapuló étrenddel.

Ez a kezdeti megfigyelési tanulmány kitűnő rövid távú fogyást mutat az egyének körében, akik aktívan részt vesznek ebben a távoli súlycsökkentő programban. A programban aktívan részt vevő résztvevők száma 120 napon belül a kezdeti résztvevők 35% -át képviselte. További vizsgálatok szükségesek azon tényezők azonosítására, amelyek fokoznák a résztvevők elkötelezettségét annak érdekében, hogy növeljék a klinikailag jelentős fogyást elérő egyének számát. Hosszabb időtartamú randomizált klinikai vizsgálat indokolt e megállapítások megerősítésére és a hosszú távú súlymegőrzésre gyakorolt hatás további feltárására. A súlyosan elhízott egyének változatosabb kohorszának vizsgálata is indokolt lenne annak vizsgálata, hogy milyen hatások vannak más betegcsoportokban. A beavatkozás távoli, könnyen hozzáférhető jellege lehetővé teszi további nagyszabású tanulmányok elvégzését ezekben az összefüggésekben, a releváns demográfiai információk és az orvosi kísérő betegségek, valamint a távolról gyűjtött adatok, például az aktivitás, az étkezés helyettesítése vagy a vérnyomás lehetséges hozzáadásával.

Korlátozások

Számos tényező járul hozzá a fogyáshoz, 31 de e vizsgálat során csak az alkalmazás használatát értékelték. A nyomon követés meghosszabbított időtartama lehetővé tenné az alkalmazás használatának lehetséges hosszabb ideig tartó előnyeinek további vizsgálatát. A tanulmányhoz összegyűjtött információk eredendően a felhasználók által generáltak az alkalmazáson keresztül, és ezért valószínűleg hajlamosak valamilyen hibára. A súlyadatok önbejelentésének elmulasztása valószínűleg összetéveszti a fogyást, és potenciális elfogultságforrás lehet.

Következtetés

A távoli súlycsökkentő program használata, amely ötvözi a mobil alkalmazásokat, a gyakori önmérlegelést és az étkezés pótlásával történő kalória-korlátozást, három hónapos jelentős súlyvesztéssel járt az aktív felhasználók körében. Az okostelefonon alapuló súlycsökkentő programok személyre szabott és könnyen elérhető utat kínálhatnak a súlyosan elhízott betegek fogyásának.

Közreműködés

C.S., L.L., A.L. és F.L.J. irodalmat kutatott és megfogalmazta a tanulmányt. C.S., M.dA., B.L., L.L., A.L. és F.L.J. részt vettek a protokollfejlesztésben és az adatelemzésben. C.S. írta a kézirat első vázlatát. Minden szerző átnézte és szerkesztette a kéziratot, és jóváhagyta a kézirat végleges változatát.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről

A szerző (k) a következő lehetséges összeférhetetlenségeket deklarálták a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban: A. L. és L. L. tanácsadóként szolgálnak a Weijian Technologies, Inc.-hez, Hangzhou, PR China. W.L. és B.C. a Hangzhou MetaWell Technology Co., Hangzhou, Kína alkalmazottai. Az ebben a tanulmányban értékelt MetaWell mobilalkalmazás és Yufit étkezést helyettesítő kekszek mind egyetlen kereskedelmi vállalkozás, a Weijian Technologies, Inc., Hangzhou, PR Kína engedélyével rendelkeznek és tulajdonában vannak.

Etikai jóváhagyás

Az IRB-kivételt a Mayo Klinika Intézményi Felülvizsgálati Testületén keresztül szerezték meg az azonosított adatok és az elemzés retrospektív megfigyelési jellege miatt.

Finanszírozás

A szerzők nyilvánosságra hozták a következő pénzügyi támogatás kézhezvételét a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához: Ezt a munkát a Weijian Technologies Inc. (Hangzhou, Kína) korlátlan kutatási támogatásával finanszírozták. A vállalatnak nem volt befolyása a tanulmány tervezésére, elemzésére vagy az adatok értelmezésére.

Kezes

Peer review

Marta Supervía, az Universitario Gregorio Marañeón Kórház Általános Tanácsa áttekintette ezt a cikket.

ORCID iD

Kiegészítő anyag

A cikk kiegészítő anyaga online elérhető.