D-vitamin mérgezés

Egy esettanulmány

Sophie egy éves ivartalanított női barna sziámi keverék, akit eredetileg a belgyógyászati szolgálatnak mutattak be az anorexia és az egyhetes letargia további értékelésére. Nagyjából 5 nappal a bemutatás előtt Sophie-t az alapellátó állatorvosa értékelte 4 napos anorexia és letargia kórelőzményben.

Sophie lázas volt a fizikális vizsgálat során 103,5-kor. Az ezen a látogatáson elvégzett vérmunka során megemelkedett az összes kalciumszint 14,2 mg/dl-nél (8-11,8 referencia), enyhe hiperkalémia 5,9 mmol/l (3,7-5,8 referencia) és az összes fehérje 8,3 g/dl (referencia 5,4-8,2). ) magas normál albuminnal és globulinnal. A CBC 45% -os PCV-vel kimutatta a hemokoncentrációt, és egyébként nem volt figyelemre méltó. Hasi röntgenfelvételeket végeztek, amelyek kiderítették a lehetséges székrekedést. Sophie-t SQ folyadékkal, Cerenia-val és Convenia injekcióval kezelték, és másnap később kezdett enni, bár anorexiája és letargiája a kezdeti állatorvosi látogatástól számított 2-3 napon belül visszatért.

A belgyógyászati szolgálatnak bemutatva lázas volt, de a becslések szerint körülbelül 3-5% dehidratált. Először I-statot hajtottunk végre, amely megerősítette a 2,14 mmol/l súlyos ionizált hiperkalcémiát (referencia 1.2-1.32), a tünetek feltételezett okát.

A tulajdonossal való beszélgetés során nem volt nyilvánvaló D-vitamin-mérgezés forrása. Végeztünk hasi és mellékpajzsmirigy ultrahangot - mindkettő nem figyelemre méltó -, és kizártuk az azotémiát a laboratóriumi munkában.

Végül a malignus daganatok hiperkalcémiájának paneljét, amely a mellékpajzsmirigy-hormonra és a mellékpajzsmirigy-hormonhoz kapcsolódó fehérjét vizsgálja az ionizált kalciumra hivatkozva, szintén benyújtották Michigan államba. A toxoplazmózis fertőző betegségének vizsgálatát és a FIP-t megvitatták és elutasították. Tekintettel Sophie fiatal korára, normál ultrahangra és normális veseértékekre, beleértve a foszfort is, idiopátiás hiperkalcémiára gyanakodtam.

Sophie-t SQ folyadékkal és egyetlen intramuszkuláris dózisú dexametazonnal kezelték a kórházban. Orális prednizolonnal, rost-kiegészítőkkel és konzerv Royal Canin SO diétával kezdték. Az étvágya gyorsan visszatért. A hiperkalcémia panel eredményei visszatértek. 0,5 pmol/l (0,4-2,5 referencia) és negatív PTHrp PTH-értéke kizárta az elsődleges hiperparatireoidizmust, és valószínűtlenné tette a neopláziát.

Sophie első ellenőrzése körülbelül 2 héttel később történt. Rendkívül jól teljesített otthon. Az ionizált kalcium értéke drámaian javult 1,35 mmol/l-nél (korábban 2,14). A prednizon dózisát csökkentették.

A kezdeti diagnózis óta eltelt időszakban Sophie gazdája arról értesült, hogy Sophie egykori macskaeledel márkanevét országosan visszahívták a készítményben lévő D-vitamin felesleg miatt. Hozzáadhattunk egy D-vitamin-szintet a laboratóriumába korábban beküldött vérpaneljéhez, amely megerősítette a D-vitamin feleslegét. Beszéltem a Sophie macskatáp készítőjének állatorvos-képviselőjével, aki megtérítette tulajdonosának az összes diagnosztikáját és kezelését. Mivel a D-vitamin zsírban oldódó vitamin, több hónapon keresztül folytattuk a kalciumszint-ellenőrzését, míg a prednizolont elválasztottuk.

Körülbelül három hónappal a kezdeti diagnózis után Sophie kalciumértéke kissé megemelkedett a normálérték felett, 1,36 mmol/l értéken (1,2-1,32 referencia); ezért folytattuk a Royal Canin SO-n, hozzáadott rosttal a gyanús idiopátiás hiperkalcémia miatt.

Megjegyzés a táplálkozási D-vitamin toxicitásáról macskáknál

Az irodalomban csak két jelentés található a D-vitamin mérgezésről a macskaeledel elfogyasztása miatt. Az első, 1995-ben közzétett japán jelentés boncolási tanulmány volt, amely arra a következtetésre jutott, hogy az ajánlott napi bevétel tízszeresét tartalmazó táplálékkal etetett macskák markáns poliszisztémás meszesedést mutattak a tüdőben, a légcsőben, a vesében, a szívben, az aortában, a gyomor-bél traktusban, a bőrben és a csontokban.

2013-ban a JFMS-ben megjelent esetsorozat három német macskát ismertetett D-vitamin mérgezéssel, amelyet kereskedelmi macskaeledel (Almo márka) okozott. A három macska közül kettőnél súlyos hiperkalcémia következtében másodlagos azotemia alakult ki (az egyiket eutanizálták; az egyiknél krónikus vesebetegség alakult ki), és mindhárom macskában általános miliáriás intersticiális tüdőmintázat alakult ki. Ezeket a macskákat iv. Sóoldattal, szteroidok és furoszemid kúpos kúrájával kezeltük. A három macska közül kettő életben maradt és hosszú távú nyomon követéskor jól teljesített.

A 2000-es évek elején egy Royal Canin macskaeledelben alkalmazott formulációs hiba a hipervitaminosis D nagy mértékű kitörését eredményezte a macskákban Amerikában, bár ennek az esetnek (több mint 20 macska) eredményét soha nem tették közzé. 2016-ban D-vitamin-összetételi hiba történt a Rachel Ray Nutrish macskaeledel márkanévben (Ainsworth Pet Nutrition), és 2018 végén egy formulázási hiba azt eredményezte, hogy az ország egész területén élelmiszerboltokban értékesített különféle márkájú állateledeleket visszahívtak.

Jelenleg az Ainsworth Pet Nutrition által 2016-ban összegyűjtött adatok egyike sem jelent meg, és nem tudni, hogy a 2018-as legfrissebb mérgezésekből adnak-e adatokat. Az állatorvosi állateledelek piacának növekedésével mindig figyelembe kell venni az étrendi mérgezést. Az alapos étrendi előzmények összegyűjtése az állatorvosi látogatás fontos része, mind a wellness, mind a betegség szempontjából. A jelenlegi élelmiszer- és kábítószer-visszahívási információk az FDA weboldalán érhetők el. https://www.fda.gov/Safety/Recalls

A kalcidiol felezési ideje a véráramban 15 nap. A kalcitriol, a D-vitamin fő biológiailag aktív metabolitja azonban egy zsírban oldódó vitamin, amely tárolása után lassan metabolizálódik. Így a D-vitamin expozícióból származó toxicitás felezési ideje hosszú és nehezen megjósolható. A mérgezés klinikai következményei, különösen szisztematikus expozíció esetén, elhúzódhatnak.

Hazavételi pontok

Az emelkedett összes kalciumszintű betegek értékelésének első lépése az ionizált hiperkalcémia megerősítése vagy kizárása. Az ionizált kalcium a szervezet biológiailag aktív formája. Értékét az albuminszint nem befolyásolja. Csak az ionizált hiperkalcémia klinikailag szignifikáns.

Rövid felsorolás található a hiperkalcémia különböző okairól mind kutyák, mind macskák esetében. A differenciálok közé tartozik a veseelégtelenség (belső vagy toxikus sértés miatt másodlagos); neoplázia (amelyek közül a lymphoma és az apokrin mirigy adenokarcinoma a leggyakoribb); D-vitamin mérgezés (D-vitamint tartalmazó rágcsálóirtó szer, vényköteles bőrkrémek, diéta); primer hyperparathyreosis idiopátiás (csak macskáknál); krónikus granulomatosus gyulladásos/fertőző betegségek, például toxoplazmózis és macskák fertőző peritonitis (macskáknál); és krónikus gombabetegségek vagy skisztoszómafertőzés mindkét fajban.

A hiperkalcémia kezdeti kiindulási felépítésének tartalmaznia kell a gyógyszerek és az esetleges toxin-expozíció alapos értékelését, a CBC/kémia, a vizeletvizsgálatot, a végbél vizsgálatát, valamint a mellékpajzsmirigy-hormon és az ionizált kalcium mérését. Amikor a diagnózis még mindig megfoghatatlan, a következő lépések magukban foglalják a mellkasröntgenfelvételeket, a hasi és a mellékpajzsmirigy ultrahangját, a nyirokcsomó-aspirátust és néha a csontvelő értékelését.

Az idiopátiás hiperkalcémiában szenvedő macskák és az elsődleges hyperparathyreosisban szenvedő kutyák ritkán érzik magukat rosszul. Ezzel szemben a neoplázia vagy veseelégtelenség miatt másodlagos hiperkalcémiában szenvedő kutyák és macskák gyakran meglehetősen betegek.

Az idiopátiás hiperkalcémia az ionizált hiperkalcémia leggyakoribb oka fiatal és középkorú macskáknál. Ez egy rosszul ismert betegség, valószínűleg hiba az anyagcserében. A macskákban az idiopátiás hiperkalcémia leggyakoribb klinikai tünetei a székrekedés (a kiszáradás miatt másodlagosak) vagy a húgyhólyagkövek másodlagos vizelési jelei. Ezért ionizált kalciumot ajánlanak bármely székrekedéssel vagy vizeletkővel küzdő macskának.

A kezelés első lépése az étrendi manipuláció. A rost hozzáadása az étrendhez gyorsítja a bél tranzitidejét és lassítja a kalcium GI felszívódását. A vizelet-diétákban, például a Royal Canin SO-ban kevés a kalcium. Ha az étrend és a rostok hatása nem szabályozza a kalciumot, akkor orális gyógyszerekre, például szteroidokra (a kalcium vizelettel történő kiválasztódását elősegítő gyógyszerekre) vagy orális biszfoszfonátokra (a kalcium csontban a véráramba történő felszívódásának gátlására) van szükség.