Egészségfejlesztő manga használata fizikai aktivitás és egészséges táplálkozás ösztönzésére metabolikus szindrómában szenvedő japán betegeknél: esettanulmány

Absztrakt

Háttér

Jelen esettanulmány a manga (japán stílusú képregények) használatának megvalósíthatóságát vizsgálta metabolikus szindrómában szenvedő japán betegek fizikai aktivitásának és egészséges táplálkozási magatartásának elősegítésére.

Mód

Egykarú előtti beavatkozást hajtottak végre egy japán külvárosi közösségben. A metabolikus szindróma diagnózisával rendelkező húsz résztvevőt toborozták egészségügyi vizsgálatokon keresztül. Az egészségfejlesztő mangákat a kutató, egy kiadói szakember és egy professzionális illusztrátor fejlesztette ki. Megmértük a résztvevők önmaga által bejelentett fizikai aktivitást, étkezési magatartást és pszichológiai hajlandóságot az egészséges viselkedés iránti változtatásra.

Eredmények

A beavatkozás után 1 hónappal nem voltak szignifikáns különbségek a fizikai aktivitás pontszámaiban, de kicsi pozitív változások voltak az erőteljes (R 2 = 0,02) és mérsékelt (R 2 = 0,01) fizikai aktivitási pontszámokat figyeltünk meg. Az összes egészséges étkezési viselkedés pontszám jelentősen javult (o 2 = 0,47). Ezenkívül a résztvevők pozitív változásról számoltak be a pszichológiai felkészültségben, például az egészséges viselkedés iránti fokozott szándékról, az önhatékonyság fokozásáról és a manga használatának előnyeiről.

Következtetések

Ez a tanulmány bemutatja, hogy a manga-beavatkozások ösztönözhetik az egészséges táplálkozást metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél.

Háttér

A metabolikus szindróma és a nem fertőző betegségek komoly egészségügyi problémákat jelentenek világszerte [1] és Japánban [2]. Az egészséges életmód, különösen a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozási magatartás kialakítása hozzájárul a betegségek megelőzéséhez és az egészségfejlesztéshez [3, 4]. Az önismeret növelése, az attitűdök javítása és a magatartás megváltoztatásának elősegítése az önhatékonyságot és az egészségügyi műveltséget nem igénylő, magas kockázatú populációkban azért nehéz, mert a magatartás és az egészségértés hiánya miatt a viselkedés megváltoztatásának alacsony prioritása van [5].

A szórakoztató oktatás potenciálisan hatékony módja az egészségügyi információk nyújtásának a magas kockázatú lakosság számára [6, 7]. A szórakoztató oktatást olyan céltudatos kommunikációs stratégiának definiálják, amely oktatási információkat nyújt a tudás és a tudatosság növelése érdekében szórakoztató médiumokon keresztül, például rádión, televízión, népszerű zenén, filmeken, digitális játékokon és képregényeken keresztül [8]. Megerősítették a szórakoztató oktatás hatékonyságát, különösen az alacsony egészségügyi ismeretekkel rendelkező lakosság körében [9]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a manga (japán stílusú képregények) pozitív hatással volt a viselkedésváltoztatási beavatkozásokra a különféle egészségfejlesztési keretek között (pl. Az emberi immunhiányos vírus, a schistosomiasis, a nyirokfertőzés, a rák, a dohányzás és a táplálkozási oktatás terén) [10, 11]. A manga-beavatkozásokat három pszichológiai és magatartáselmélet támasztja alá: társadalmi kognitív elmélet az egészségügyi viselkedésben részt vevő karakterek modellezéséről [12]; elbeszélés vagy történetmondó megközelítés az elfogadhatóság növelése érdekében [13, 14]; és az érzéki megértés grafikus hatása [15].

A manga egy jelentős modern japán szubkultúra [16, 17]. Pszicho-viselkedési elméleti és kulturális háttérből kiindulva az egészségfejlesztő manga potenciálisan elfogadható média a magas kockázatú, alacsony egészségügyi műveltségű lakosság számára is Japánban [10]. A manga-beavatkozások hatékonyságáról azonban nem számoltak be egy egészségfejlesztési beavatkozás során Japánban. Ennek az esettanulmánynak az volt a célja, hogy megerősítse az egészségfejlesztő manga pozitív hatását, amely a metabolikus szindrómával diagnosztizált betegek fizikai aktivitásának növelésére és az egészséges táplálkozásra összpontosít.

Mód

Tanulmányterv és résztvevő toborzás

Egészségfejlesztő manga fejlesztése

A manga fejlesztése a szórakoztató oktatás elméletén alapult, ideértve a modellezés társadalmi kognitív elméletét [12], az elbeszéléses megközelítéseket [13, 14] és a grafikai effektusokat [15]. Ezenkívül a tartalmat a kis változás modell segítségével fejlesztették ki [23, 24]. Az egészségfejlesztési manga fejlesztését, beleértve az illusztrációkat és az elrendezés szerkesztését, egy japán kiadóvállalat irányította. A kiadói igazgató közvetítő szerepet töltött be az első szerző és a hivatásos illusztrátor között. Az első szerző eldöntötte a főszereplők történetét és képeit.

Az 1. ábra és az 1. táblázat a mangákat és a párbeszédeket mutatja be. A szereplők közegészségügyi nővérek voltak, két klienssel (férfi és nő). A férfi kliensnek (Mr. Kobayashi) nem volt egészségügyi problémája és nem állt szándékában egészséges életmódot folytatni, bár egészségtelen életmódot folytatott. Ezzel szemben a női kliens (Mrs. Yamada) észrevette, hogy életmódot kell váltania, de nem érti, hogyan változtassa meg életmódját. Yoshida közegészségügyi nővér apró változtatásokat javasol jelenlegi életmódjukban (a manga részleteit az 1. kiegészítő fájlban mutatjuk be). Miután minden karakterhez elkészített egy minta illusztrációt, a kiadóigazgató és az illusztrátor megvitatta és módosította a karakter koncepcióját, testalkatát és feltételeit. A manga előállításának teljes költsége (500 nyomatot is beleértve) csaknem 2700 USD (300 000 jen) volt.

Egészségfejlesztő manga az egészséges életmód ösztönzésére. Egészségfejlesztő mangák, amelyek bemutatják a tanulmányt a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás ösztönzésére

Ez a tanulmány egy olyan viselkedésmódosítási stratégiát használt, amely azon az elméleten alapult, hogy az apró változások átfogó viselkedésváltozáshoz vezetnek [23, 24]. Az ajánlott egészségügyi magatartást olyan korábbi kvalitatív kutatásokból választották ki, amelyek azonosították az egészséges japán népesség életmódbeli viselkedését [25, 26].

Amint a 2. táblázat mutatja, ismertető tippeket vezettek be a résztvevők életmódjának megváltoztatásához. Az első témakör a gyors járás hatását foglalta magában egy keresztmetszeti vizsgálat eredményei alapján [10 perces rohamok és 27]. Ez a tanulmány azt mutatta, hogy a 10 percnél rövidebb fizikai aktivitás összefügg a kardiovaszkuláris egészségi eredménnyel. A második téma az volt, hogy miként lehet konkrét cselekvési tervet kitűzni a korábbi aprócska gyakorlati irodalom alapján [28].

Eljárás

Először a résztvevők kitöltöttek egy kérdőívet, amely a demográfiai jellemzőket, valamint az ön által bejelentett fizikai aktivitást és étkezési magatartást tartalmazta. Ezután egy közegészségügyi nővér terjesztette az egészségfejlesztési mangát, és útmutatást adott legalább egy kis életmód-változtatási cselekvési terv megtervezéséhez. 1 hónap elteltével egy kérdőívet és egy visszaküldött borítékot küldtek minden résztvevőnek. A második kérdőív kitöltése után a szerző személyre szabott levelet küldött minden résztvevőnek (2. ábra és 2. kiegészítő fájl), amely tartalmazta az 1 hónapos egészségügyi magatartási terv módosítását és tanácsokat (3. kiegészítő fájl) a résztvevők további fejlesztésének támogatására. életmód.

Személyre szabott nyomonkövetési levél. Megmutatta a személyre szabott nyomonkövetési levél angol nyelvű változatát

Eredménymérés

Az elsődleges eredmények a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozási viselkedés változásai voltak. A fizikai aktivitást a Nemzetközi Fizikai Aktivitási Kérdőív (IPAQ) rövid formájával mértük [29]. Az IPAQ rövid forma elfogadható megbízhatósággal és érvényességgel rendelkezik (Spearman-Brown megosztott felét megbízhatóság és kritériumokkal kapcsolatos érvényesség lépésszámláló lépésein keresztül) [30]. Az egészséges táplálkozási magatartást a japánok egészséges táplálkozási viselkedési indexével (HEBI-J) mértük [26]. A HEBI-J kvalitatív kutatáson alapult az egészséges táplálkozással foglalkozó japán emberek körében. A HEBI-J ötpontos Likert típusú skálát használ, a „soha” -től a „nagyon gyakran” -ig. Ezenkívül az „Egyensúly”, a „Minta”, a „Korlátozás” és az összesített pontszám indexét úgy alakították ki, hogy minden tényezőhöz négy elemet és mind a 12 elemet összekeverték. Megerősítették az egészséges táplálkozás HEBI-J és a viselkedésváltozás szakasza közötti kapcsolat belső érvényességét (egyensúly: r = .64, o ≤ .01; minta: r = .48, o ≤ .01; korlátozás: r =, 35, p <0,01) [31]. A skála faktor érvényességét megerősítő faktoranalízissel teszteltük (GFI, .94; AGFI, .90; CFI, .90; RMSEA, .08; SRMR, .53). Ezenkívül a megbízhatóságot Cronbach alfa-együtthatói (egyensúly, .84; minta, .63; korlátozás, .79) és a felekre osztott megbízhatósági elemzés (r = .80, o ≤ .01).

A másodlagos eredményeket a manga-kísérletben való részvételből származó egészségügyi előnyöknek tekintették. Az 1 hónapos próba után a résztvevőknek további ingyenes leírás kérdőívet kaptak. A résztvevőket arra kérték: „Kérjük, mondja el nekünk a manga egészségfejlesztési kísérletben való részvételéről alkotott benyomását.” A résztvevőktől azt is megkérdezték, hogy végeztek-e cselekvési tervet, egy (ingyenes leírás) kérdéssel: „Milyen cselekvési tervet készített az egészségfejlesztési gyakorlat kezdetekor?”

Adatelemzés

Az elsődleges eredményeket (a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás változásai) lineáris vegyes modellen keresztül erősítették meg. Hatásméretek (R 2 ) kiszámításával a résztvevők jelenlegi gyakorlatának hatékonyságát azonosítottuk [32]. A hatásméretet 0,01 = kicsi, 0,09 = közepes és 0,25 = nagy értékűnek értékeltük [33]. A kvantitatív adatok statisztikai elemzését az SPSS 24. verziójával (IBM Japán, Tokió, Japán) és az R 3.3.1 verzióval végeztük.

A másodlagos kimenetel-elemzéshez a manga-próbát követően önjelölt pozitív változásokat tematikus elemzési folyamat segítségével kódolták és összegezték [34]. A tematikus elemzés jól megalapozott kvalitatív módszer a pszichológiai jelenség megértésére. A visszakeresett kvalitatív adatokat négy folyamatban elemeztük: (1) a résztvevők által szolgáltatott kvalitatív adatok áttekintése és megismerése; (2) kódok azonosítása és a megfelelő leírás hozzárendelése az egyes kódokhoz; (3) a témák figyelembe vétele a kódok osztályozásától; és (4) a témák áttekintése és megerősítése. A tematikus térkép elkészítése ebben a tanulmányban nem volt lehetséges, mivel a kvalitatív leíró adatok nem voltak elegendők egy hipotetikus modell szűkítéséhez. A szabad leírás kérdésére adott válaszokból nyert konkrét cselekvési terveket a tematikus elemzés szerint is összefoglaltuk.

Eredmények

A résztvevők jellemzői

A 3. táblázat mutatja a résztvevők demográfiai jellemzőit. Összesen a résztvevők 67% -a nő volt (n = 8). A résztvevők átlagos életkora 62,1 év volt (szórás [SD] = 7,7), 47–73 év közötti tartományban. Három résztvevő teljes munkaidőben, kettő részmunkaidőben, hat háziasszony, egy pedig munkanélküli volt. Minden résztvevő meghatározott akcióterveket határoz meg, amelyek egy-három akciót tartalmaznak. Egyenlő számú résztvevő szabott meg fizikai aktivitási és egészséges táplálkozási terveket (mindkettő n = 7). Három résztvevő a fizikai aktivitás és az étkezési viselkedés javítását tervezte. Csak egy résztvevő a testtömegre összpontosított (vagyis a saját súlyának ellenőrzését tervezte).

Az elsődleges eredmények változásai

Amint a 4. táblázat mutatja, a fizikai aktivitásban nem voltak szignifikáns pozitív változások. Kismértékű változásokat figyeltek meg az erőteljes, mérsékelt és mérsékelt-erőteljes fizikai aktivitási pontszámokban, kis hatásméretek mellett (R 2 = 0,02, 0,01 és 0,02), bár ezek a változások nem érték el a statisztikai szignifikanciát.

Az egészséges táplálkozási magatartás esetében az összes egészséges étkezési pontszám jelentős növekedést mutatott (o 2 = 0,47). A Balance esetében közepes hatásméreteket figyeltünk meg (R 2 = 0,09) és a minta (R 2 = 0,16), bár a különbségek nem voltak szignifikánsak.

Másodlagos eredmények

Kilenc résztvevőnél (életkor: M = 61,33, SD = 7,67; nem: férfi = 3, nő = 6). Az 5. táblázat mutatja a tematikus elemzést. Nyolc kódot és három témát azonosítottak. Az 1. téma „a cselekvések előzménytényezőinek megerősítését” tükrözte (a cselekvések végrehajtásának szándékának javulása, a cselekvések fontosságának felismerése és megértése, a cselekvések változásainak fontosságára való tudatosság és a cselekvések végrehajtásának fokozott önhatékonysága). A 2. téma „a manga vagy képregény használatának előnyeit” jelentette (képek által segített tartalmi megértés, érzékszervi megértés). A 3. téma az „információkéréseket” foglalta magában (információk az elégetett kalóriákról és az eredmények elvárásainak meghatározása számokkal).

Vita

A másodlagos eredményelemzés azt mutatta, hogy a manga használata hozzájárult a tudatosság növeléséhez, az egészségfejlesztés fontosságának megértéséhez, az önhatékonyság és az egészségtelen viselkedés megváltoztatásának szándékának növeléséhez. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábbi kvalitatív kutatásokkal. Korábbi tanulmány az egészségfejlesztő manga használatának pszichológiai előnyeiről számolt be, ideértve a rezonancia, a megnyugvás, az empátia, a társaság és a megragadás érzését [39]. Bár az egészségfejlesztő manga pozitív hatása a tényleges viselkedésváltozásra korlátozott volt, a mangaintervenciók pozitív hatással vannak a pszichológiai felkészültségre.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja volt. Először a toborzást önkéntes alapon hajtották végre. A résztvevők már elérték a fizikai aktivitásra vonatkozó iránymutatásokat. Ezért a szelekciós torzítás befolyásolhatta az eredményeket. Másodszor, a szezonális torzítás befolyásolhatta a tanulmány eredményeit. A jövőbeni beavatkozásoknak el kell kerülniük a nyári szezont. Harmadszor, a jelen tanulmány csak egy hónapos próbát tartalmazott. Ezért nem vettük figyelembe a hosszú távú hatásokat. Negyedszer, korábbi tanulmányok kimutatták, hogy létezik pszichológiai mediátor az egészségügyi magatartásban a szórakoztató oktatásban, mint például az azonosítás, a megnyugtatás és az öntudat [6]. Jelen tanulmány olyan pszichológiai változókat is megfigyelt, mint például a grafikus hatásokon alapuló megértés és az érzékszervi megértés. Nem vettük azonban figyelembe a pszichológiai változók mediátor hatását az egészségügyi magatartásban.

Következtetések

Több korlátozás ellenére a jelen eredmények hozzájárulnak a manga használatának elősegítéséhez az egészségfejlesztésben Japánban. További tanulmányokra van szükség a pszichológiai mediátorok és hatásuk azonosításához a manga egészségfejlesztési beavatkozásokban [14]. Ezenkívül randomizált kontrollvizsgálatokra van szükség annak megerősítésére, hogy az egészségfejlesztési manga befolyásolja az egészségügyi magatartás változását és az egészségügyi eredményeket [10].

Kevés tanulmány számolt be a manga-beavatkozások tényleges hatásairól a betegképzésben [10]. További randomizált, kontrollált vizsgálatok, szisztematikus felülvizsgálatok és metaanalízisek szükségesek a manga előnyének bemutatásához a meglévő kezeléshez képest.

A gyakorlati egészségügyi környezetben a manga előállításához nyújtott pénzügyi támogatás gátat szab a manga alapú beavatkozásoknak [40]. Szükség van az egyetemi/kutatóintézeti kutatók és az egészségügyi szakemberek együttműködésére. Ezenkívül komoly aggodalomra ad okot olyan résztvevők toborzása, akik alacsony egészségügyi műveltséggel vagy alacsony szándékkal változtatják meg egészségtelen életmódjukat. Ösztönzők használata, nyomon követési vagy személyre szabott programok biztosítása növelheti a felvételi arányt és a beavatkozásokhoz való ragaszkodást [41].