Egészségügyi célok a nemzet fejlődéséhez az 1990-es nemzeti egészségügyi célok elérése felé a jobb táplálkozás érdekében

A nemzet 1990-es egészségügyi célkitűzéséből (1) tizenhét foglalkozott az Egyesült Államokban élő emberek jobb táplálkozásával; a Közegészségügyi Szolgálat kiemelt fontosságot adott ezeknek a 15 célkitűzésnek (2). Haladás történt a célok közül hat elérése felé; a többit vagy nem érték el, vagy az adatok nem voltak elegendők az előrehaladás értékeléséhez. Ez a jelentés összefoglalja a 15 kiemelt cél elérésére irányuló erőfeszítések helyzetét 1990 júniusáig. CÉLKITŰZÉSEK RÉSZLETESEN MEGFELELŐEK 1990-re a csecsemők és gyermekek nem megfelelő étrend által okozott növekedési visszamaradását népegészségügyi problémaként kellett volna megszüntetni.

A CDC gyermekgyógyászati táplálkozási felügyeleti rendszerének (3) adatai a nők, csecsemők és gyermekek kiegészítő táplálékprogramja (WIC-program) és más közegészségügyi szolgáltatások által szolgáltatott, alacsony jövedelmű családokban élő csecsemők és gyermekek táplálkozási állapotáról szolgáltak információkat. szolgáltatások. 1988-ban az alacsony életkorra való gyakorisága 6% és 16% között mozgott a különböző életkorok és etnikai csoportok között (ez meghaladja az egyébként egészséges gyermekek 5% -át, akik statisztikailag valószínűleg ebben a populációban vannak). 1980 és 1988 között az életkorra vonatkozó lényeges változások csak az ázsiai gyermekek körében következtek be, tükrözve a délkelet-ázsiai bevándorlóknak nyújtott táplálkozási és egészségügyi szolgáltatások jótékony hatását. 1990-re a túlsúlyos népesség 50 százalékának el kellett volna fogadnia a fogyás rendjét, kombinálva az étrend és a fizikai aktivitás megfelelő egyensúlyát.

1985-ben a 18 éven felüli vagy annál idősebb személyek körében, akiket túlsúlyosnak minősítettek (azaz a kívánt súly 120% -át meghaladja vagy meghaladja az ön által megadott súly és magasság alapján), a nők körülbelül 64% -a és 48% -a a férfiak szerint fogyni próbáltak. A túlsúlyos férfiak körülbelül 30% -a és a túlsúlyos nők 25% -a számolt be arról, hogy olyan testsúlycsökkentő programokat alkalmazott, amelyek kombinálják a testmozgást és az étrend korlátozását (4). 1990-re az átlagos szérum koleszterinszintnek a 18 és 74 év közötti felnőtt populációban 200 mg/dl vagy annál alacsonyabbnak kell lennie.

A 20-74 éves férfiak és nők átlagos szérum koleszterinszintje 1960 és 1962 között 217, illetve 223 mg/dl-ről 1971 és 1980 között 211, illetve 215 mg/dl-re csökkent (5). A Minnesota (6) és más területek előzetes adatai szerint ez a csökkenő tendencia fennmaradt az 1980-as években. Ezenkívül az 1980-as évek során különböző étrend- és egészségügyi ismeretekkel kapcsolatos felmérések során összegyűjtött adatok azt mutatták, hogy a lakosság egyre nagyobb hányada ismerte el, hogy a magas vér koleszterinszint a szívbetegségek kockázati tényezője, tudta, hogy az étrendi tényezők összefüggenek a szívbetegségekkel kerülje vagy korlátozza a zsírt és a koleszterint, valamint arról számolt be, hogy vérkoleszterinszint-csökkentő étrendet tart. 1990-re annak a népességnek az aránya, amely képes azonosítani az ismert vagy erősen gyaníthatóan betegséghez kapcsolódó fő táplálkozási tényezőket, meghaladja a 75 százalékot a következő betegségek mindegyikénél: szívbetegség, magas vérnyomás, fogszuvasodás és rák.

Az Food and Drug Administration (FDA) 1988-ban végzett egészség- és étrendfelmérése azt mutatta, hogy az Egyesült Államok lakosainak több mint 75% -a tisztában van az étrend és a magas vérnyomás, valamint az étrend és a szívbetegség közötti összefüggéssel (7). A felmérés azt is megmutatta, hogy növekszik a közvélemény tudatossága az egyes étrendi összetevők és más betegségek kapcsolatáról. 1990-ig az összes csomagolt élelmiszer címkéjén hasznos kalória- és tápanyag-információkat kell tartalmazni, hogy a fogyasztók olyan étrendeket válasszanak, amelyek elősegítik és védik a jó egészséget. Hasonló információkat kell megjeleníteni, ha nem csomagolt élelmiszereket szereznek be vagy vásárolnak.

1988-ban az FDA által szabályozott csomagolt, feldolgozott élelmiszerek körülbelül 60% -án volt tápértékjelölés, ami az 1978-as 42% -hoz képest nőtt (8). Az 1990-es táplálkozási címkézési és oktatási törvény előírta az FDA által szabályozott legtöbb termék táplálkozási címkézését, beleértve a friss gyümölcsöket, zöldségeket és halakat is. Ezenkívül az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) javasolta az általa szabályozott termékek tápértékjelölését. Ennek megfelelően ezt a célt az 1990-es évek közepéig el kell érni. 1990 előtt egy átfogó nemzeti táplálkozási állapotfigyelő rendszernek képesnek kell lennie a táplálkozási problémák felderítésére a speciális populációs csoportokban, valamint az alapadatok megszerzésére a nemzeti táplálkozási politikákkal kapcsolatos döntésekhez.

Az 1980-as évek elejére olyan nemzeti táplálkozás-ellenőrzési rendszert vezettek be, amely a mintában szereplő, az alultápláltság feltételezett kockázatának feltételezett népességcsoportjait feltételezi, beleértve az alacsony jövedelműeket, a terhes nőket, az idősebb felnőtteket és az etnikai kisebbségeket. Ugyanakkor nem gyűjtöttek adatokat a kórházakban, idősek otthonában és a fejlett fogyatékossággal élő intézményekben élők tápláltsági állapotáról; testi, szellemi és fejlődési fogyatékossággal élő személyek közösségi környezetben; gyermekek napközi intézményekben; Amerikai bennszülöttek fenntartásokkal; javítóintézetekben tartózkodó személyek; és hajléktalan személyek. CÉLKITŰZÉSEK NEM TETTEK VAGY ADATOK, AMELYEK ELÉRHETETLENEK A FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSÉRE 1990-re a vashiányos vérszegénységben szenvedő terhes nők (a terhesség korai hemoglobin-koncentrációja szerint becsült) arányát 3,5 százalékra kell csökkenteni.

A legkonzisztensebb rendelkezésre álló adatok a CDC Terhességi Táplálkozási Felügyeleti Rendszerén (PNSS) alapultak, és a WIC-programba beiratkozott alacsony jövedelmű nők helyzetét tükrözték körülbelül 15 államban. A CDC legújabb, terhességi vérszegénységére vonatkozó kritériumait alkalmazva (9), ez a probléma 1980 és 1988 között nem csökkent teljes mértékben. 1990-re a jelentős túlsúly (a „kívánt” súly 120 százaléka) elterjedtsége az amerikai felnőtt lakosság körében a férfiak 10 százalékára és a nők 17 százalékára kell csökkenteni, táplálkozási károsodás nélkül.

Az elhízásnak a testtömeg-index alapján történő meghatározása alapján két felmérés (a második Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES II) 1976-1980-ban és a Hispanic HANES 1982-1984-ben) jelezte az elhízás prevalenciáját a 20-74 év közötti emberek körében. körülbelül 24% a férfiak és 27% a nők körében. Ezek a prevalencia-becslések gyakorlatilag nem változtak az 1960-as évek elejétől. A legfrissebb rendelkezésre álló adatok alapján a túlsúly elterjedtsége a legalacsonyabb volt a nem spanyol fehér nőknél (25%) és a legmagasabb a nem spanyol fekete nőknél (44%). Általánosságban elmondható, hogy a túlsúly súlyossága a nők körében fordítottan összefügg a társadalmi-gazdasági állapottal. A férfiak körében a túlsúly elterjedése a legalacsonyabb volt a nem spanyol fehéreknél (24%), a legnagyobb a mexikói amerikaiaknál (30%). 1990-re a felnőttek napi átlagos só * fogyasztását (kiválasztással mérve) legalább a 3-6 gramm tartományra kell csökkenteni.

Nagy mennyiségű felmérésből nem álltak rendelkezésre adatok a nátrium lenyelésének becsléséhez kiválasztással. Az egyesült államokbeli USDA folyamatos fogyasztói felmérésének adatai azonban azt mutatták, hogy 1985-ben az étkezésből származó nátrium átlagos (1 napos) étkezési bevétele (az asztalhoz hozzáadott só kivételével) körülbelül 2,5 g volt a 19-50 éves nőknél és 3,6 g a 19-50 éves férfiaknál (10,11). 1990-re 75% -ra, hat hónapos korban 35% -ra kell növelni azoknak a nőknek az arányát, akik csecsemőjüket kórházi mentén szoptatják.

Bár az 1980-as évek elején és közepén nőtt a szoptatás elterjedtsége, az utóbbi években szinten maradt vagy csökkent. A PNSS-ben szereplő alacsony jövedelmű nők körében a különböző etnikai csoportokba tartozó gyermekek aránya, akiket valaha is szoptattak, az 1980-as körülbelül 15–34% -ról az 1984–1985 közötti körülbelül 30–50% -ra nőtt. A szoptatott gyermekek aránya a fehér, a spanyol és az amerikai indián nőknél volt a legnagyobb, az ázsiai és a fekete nőknél alacsonyabb. 1990-re a felnőttek 70% -ának képesnek kell lennie meghatározni azokat a főbb ételeket, amelyek: alacsony zsírtartalmú, alacsony nátriumtartalmú, magas kalóriatartalmú, jó rostforrások.

Bár a tápanyagtartalomnak az élelmiszerek címkéin történő olvasása a fogyasztók részéről jelentősnek számított, az e célkitűzés felé tett előrelépést nem lehet véglegesen értékelni. Egy 1990-es népességalapú felmérés azt mutatta, hogy a fogyasztók 79% -a olvassa el a címkéket, mielőtt élelmiszert vásárolna először; 83% számolt be arról, hogy a címkék befolyásolták vásárlásukat, és hogy alaposan megvizsgálták a nátrium-, zsír-, kalória-, koleszterin- és cukortartalmat. 1990-re a felnőttek 90 százalékának meg kell értenie, hogy a fogyáshoz az embereknek kevesebb kalóriát tartalmazó ételeket kell fogyasztaniuk, vagy növelniük kell a fizikai aktivitást - vagy mindkettőt.

Jóllehet ezeknek a kapcsolatoknak a tudata magas volt, az adatok nem voltak megfelelőek annak megállapításához, hogy ezt a célt megvalósították-e. 1985-ben a 18 évesnél idősebb lakosság 74% -a vélte úgy, hogy a kevesebb kalória fogyasztása a fogyás két legjobb módjának egyike; 73% úgy vélte, hogy a fizikai aktivitás növelése a két legjobb módszer egyike. 1985-ig az USDA/DHHS táplálkozási irányelveit ismerő és aktívan népszerűsítő alkalmazottak és iskolai kávézók vezetőinek arányának 50% -nál nagyobbnak kell lennie.

Az e célkitűzés terén elért eredményeket nem lehetett véglegesen értékelni. 1988-ban az USDA átdolgozta az iskolai ebédprogramok receptfájljait az amerikaiak étrendi irányelveinek való megfelelés érdekében, és ezeket a fájlokat minden iskolának eljuttatta, amely részt vett az iskolai ebéd programban. Ezenkívül az American School Food Service Association és tagjai aktívan támogatták és népszerűsítették az irányelveket. 1990-ig minden államnak tartalmaznia kell a táplálkozási oktatást az általános és középfokú általános iskolai kötelező általános oktatás részeként.

1985-ben 12 állam kötelezte el a táplálkozást, mint az iskolai egészségnevelés alapvető tartalmi területét, szemben az 1978-as 10 állammal. 1990-re az egészségügyi szakemberekkel gyakorlatilag minden rutinszerű egészségügyi kapcsolatnak tartalmaznia kell a táplálkozási oktatás és a táplálkozási tanácsadás bizonyos.

Az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy értékeljék az e tágabb célkitűzés felé tett előrelépéseket. Hasonló, de konkrétabb célkitűzés szerepel a 2000. évi táplálkozási célkitűzésekben.

Jelentette: Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Táplálkozási divízió, Országos Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Központ, CDC.

Szerkesztői megjegyzés

Bár a táplálkozási célokat 1990-ig csak részben sikerült megvalósítani, sok probléma továbbra is aggasztó közegészségügyi problémát jelent, és a 2000-es év táplálkozási célkitűzéseivel foglalkoztak. Ezek a célkitűzések a vashiányos vérszegénység, a növekedés késleltetése, a túlsúly, a nátrium, a szoptatás, táplálkozási címkézés, étkezési irányelvek használata az iskolai ebédprogramokban, valamint táplálkozási oktatás és tanácsadás.

Az 1990-es nemzeti egészségügyi célkitűzések megfogalmazása óta eltelt évtizedben jelentősen megnőtt a közvélemény és a szakmai tudatosság a táplálkozás egészségre gyakorolt hatásával kapcsolatban. Különösen a szegény és hajléktalan emberek táplálkozási hiányosságaira, valamint az elhízás és az emelkedett koleszterinszint tükrözi a táplálékfelesleget. Az olyan erőfeszítések, mint a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program, tovább fokozták a táplálkozási kérdések tudatosságát.

A táplálkozási célok a 2000. évre tükrözik ezt a fokozott tudatosságot, különösen a táplálkozással kapcsolatos tényezők tekintetében, amelyek befolyásolják a krónikus betegség kockázatát. Az elhízás csökkentése és az étrendi zsírbevitel különös prioritás. Az Országos Tudományos Akadémia a közelmúltban három stratégiát emelt ki az étrendi ajánlások további végrehajtására (12): 1) a kormányzati és egészségügyi szakemberek szerepének növelése a táplálkozási politika és napirendek kidolgozásában; 2) táplálkozási ismeretek és gyakorlat javítása a nyilvánosság körében; és 3) az étrendi ajánlásoknak megfelelő ételek elérhetőségének növelése.

E stratégiák végrehajtása összehangolt erőfeszítéseket igényel a megnövekedett táplálkozási kockázatú lakosság felé, és magában foglalja a táplálkozási üzenetek hatékony kommunikációját. Ezenkívül a fogyasztóknak jobb hozzáférést kell biztosítaniuk a megfizethető és kényelmes, egészséges és étvágygerjesztő ételek választásához. Ezek a változások az állami és a magánszektor közötti együttműködési erőfeszítéseket fognak magukban foglalni a táplálkozás és az egészség javításának közös céljai felé.

Hivatkozások

Közegészségügyi szolgálat. Az egészség előmozdítása/a betegségek megelőzése: célok a nemzet számára. Washington, DC: Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, Közegészségügyi Szolgálat, 1980: 143-54.

2. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium, Közegészségügyi Szolgálat. Megvalósítási tervek a nemzet célkitűzéseinek elérésére. Közegészségügyi Rep 1983; szeptember-október (folytatás).

3. Trowbridge FL, Wong FL, Byers TE, Serdula MK. A táplálkozás felügyeletének módszertani kérdései: a CDC tapasztalatai. J Nutr 1990; 120: 1512-8.

4. NCHS. Egészségfejlesztés és betegségmegelőzés: Egyesült Államok, 1985. Hyattsville, Maryland: Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, Közegészségügyi Szolgálat, CDC, 1988; Számú DHHS kiadvány. (PHS) 88-1591.

5. NCHS/Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. A szérum koleszterinszintjének alakulása az amerikai felnőttek között 20 és 74 év között. JAMA 1987; 253: 937-42.

6. Burke GL, Sprafka JM, Folsom AR, Luepker RV, Norsted SW, Blackburn H. A CHD mortalitásának, morbiditásának és kockázati tényezőinek alakulása 1960 és 1986 között: Minnesota szívfelmérés. Int J Epidemiol 198; 18 (1. kiegészítés): S-73-81.

7. Levy AL, Ostrov N, Guthrie T, Heimbach JT. Az étrend/betegség összefüggésekkel kapcsolatos hiedelmek legújabb tendenciái: az FDA 1979–1988 közötti egészségügyi és diétás felméréseinek eredményei. Washington, DC: Food and Drug Administration, Fogyasztói Tanulmányok Osztálya, 1988.

8. Bender M. A táplálkozás és a nátrium címkézésének állapota a feldolgozott élelmiszereken: 1988. Washington, DC: Food and Drug Administration, Consumer Studies Division, 1989.

9. CDC. CDC kritériumok a gyermekek és a fogamzóképes korú nők vérszegénységére vonatkozóan. MMWR 1989; 38: 400-4. 10. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium. Országos élelmiszerfogyasztási felmérés, az élelmiszerek felvételének folyamatos felmérése magánszemélyek, 19-50 éves nők és gyermekeik 1-5 éves korában, 1 nap, 1985. Hyattsville, Maryland: USA Mezőgazdasági Minisztériuma, 1985; NFCS, CSFII jelentés sz. 85-1. 11. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium. Országos élelmiszerfogyasztási felmérés: Fogyasztói felmérés folytatása magánszemélyek, 19-50 éves férfiak körében, 1 nap, 1985. Hyattsville, Maryland: USA Mezőgazdasági Minisztériuma, 1986; NFCS, CSFII jelentés sz. 85-3.

12. Orvostudományi Intézet, Élelmezési és Táplálkozási Tanács. Amerika étrendjének és egészségének javítása. Washington, DC: National Academy Press, 1991.

* Eredetileg írva ez a cél tévesen a „napi nátriumfogyasztásra” hivatkozott. 3–6 g só 1,2–2,4 g nátriumnak felel meg.

Jogi nyilatkozat Minden 1993 januárja előtt közzétett MMWR HTML dokumentum elektronikus konvertálás az ASCII szövegből HTML-be. Ez a konverzió karakterfordítási vagy formázási hibákat eredményezhetett a HTML-verzióban. A felhasználóknak nem szabad támaszkodniuk erre a HTML dokumentumra, hanem az eredetire kell hivatkozniuk MMWR papíralapú másolat a hivatalos szöveghez, ábrákhoz és táblázatokhoz. E kérdés eredeti példányát a Dokumentumok Felügyelőjétől szerezheti be, Washington Kormányzati Nyomtatási Hivatal (Washington Government, GPO), 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Az aktuális árakért forduljon a GPO-hoz.

** A formázási hibákkal kapcsolatos kérdéseket vagy üzeneteket az [email protected] címre kell címezni.

Morbiditás és mortalitás heti jelentés
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, USA