Egy fiatal fiú, fájdalmas, eritemás csomókkal az alsó végtagokon

Shannon Etheridge Whitten, Ms, NP-C

Egy 5 éves fiúnak ezek a nem viszketõ, nem szupuratív fájdalmas eritémás csomók jelentkeztek az alsó végtagokon. A kiütés körülbelül egy héttel a száraz hackelő köhögés megjelenése után jelent meg.

fiatal

Egy 5 éves fiúnak ezek a nem viszketõ, nem szupuratív fájdalmas eritemás csomók jelentkeztek alsó végtagjain (1.ábra). A kiütés körülbelül egy héttel a száraz hackelő köhögés megjelenése után jelent meg. A gyermeknek alacsony fokú láza és ízületi fájdalmai voltak, valamint a jobb térdében és a könyökében kiömlöttek.

A gyermeknek anamnézisében ADHD és szezonális allergiák voltak, amelyeket metilfenidát CR-vel (40 mg/nap) és loratadinnal (5 mg/5 ml/nap) kezeltek. Édesanyja szerint a napi rutinja nem változott, de a hűvösebb idő miatt nem a szabadban játszott. Azt mondta, hogy nem volt kitéve semmilyen új mosószernek, gyógyszernek, szappannak vagy ételnek.

Anyja úgy gondolta, hogy az erythema és a gyulladás allergiás reakció lehet a rovarcsípésekre, és az elmúlt 48 órában 8 óránként 5 ml difenhidramint adott a gyermeknek. Az elváltozások száma azonban megnövekedett, és nagyobb fájdalmas, indurált csomókká fejlődtek, amelyek eltakarták az alsó végtagokat, a bokákat, valamint a karjain és a kezein lévő helyeket (2. ábra). A limfadenopathiát csak a supraclavicularis területen figyelték meg.

A gyermeknek durva basilar légzési hangjai is voltak. A mellkas röntgenfilm a bronchitisnek megfelelő peribronchialis változásokat mutatott. A köpettenyészet pozitív volt a Mycoplasma szempontjából.

Különbségek voltak: erythema multiforme, MRSA, nodosum erythema (EN) és ismeretlen irritáló vagy harapás okozta allergiás reakció.

MI A DIAGNOSZTUSOD?

VÁLASZ: Erythema Nodosum

A fájdalmas csomók előzményei, morfológiája és eloszlása, a mellkas röntgenfilm megállapításai és a köpettenyésztés eredményei alapján felállították az alsó légúti légúti fertőzés másodlagos EN diagnózisát. A légúti fertőzést azitromicinnel kezelték. A klindamicin széles spektrumú lefedettséget biztosított mindaddig, amíg az ízületi aspirációs és köpetkultúrákból, valamint más laboratóriumi vizsgálatokból megállapítások nem álltak rendelkezésre. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írtak fel, amíg az ízületi gyulladás megszűnik. Az antibiotikum-terápia megkezdése után 24 órán belül az erythema javult, és 2 héten belül az elváltozások csökkenni kezdtek. Az ízület duzzanata egy héten belül megszűnt, és a tenyésztési eredmények visszaadásakor az aspirátumok aszeptikusnak bizonyultak.

Erythema Nodosum
Úgy gondolják, hogy az EN, a leggyakoribb panninculitis, késleltetett túlérzékenységi reakció az idegen antigénekre, gyakran a légúti kórokozókra. 18-34 éves felnőtteknél gyakoribb, de gyermekeknél is előfordulhat. 1 A feltételezett okok közé tartoznak a bakteriális fertőzések (streptococcus és mycoplasma), gombás fertőzések, enteropátiák, Behcet-betegség, TBC, Hodgkin-kór és szarkoidózis. 2,3 A gyermekeknél a bakteriális fertőzések a leggyakoribb okok, a leggyakoribb a streptococcus pharyngitis. 3,4

Az EN tipikusan lázas megbetegedést követően fájdalmas kétoldali pretibialis csomóként jelentkezik. 1,3 Az erythema általában 1-2 napon belül megszűnik. A csomók leggyakrabban teljesen megszűnnek 6 héten belül, bár hónapokig fennmaradhatnak, különösen egyértelmű etiológia nélküli esetekben. 3 Az elváltozások kezdetben szilárdak és gyengék, de ingadozó tályogokká válhatnak. Ezek ritkán pusztulnak fel vagy fekélyesednek 1, ami igaz volt e beteg esetében. A csomók leggyakrabban kétoldalúan fejlődnek a lábak elülső felületein, de bárhol előfordulhatnak, és gyakran ízületi fájdalommal és duzzanattal társulnak. 1,4 Az elváltozások vörösből lilásból sárga színűvé válnak, amely hasonlít a zúzódások menetére, majd deszkamál. 1 A synovitis jelenlétében gyakran hetek alatt gyorsan megszűnik, de az ízületi fájdalom és merevség hónapokig is eltarthat. 1 Az ízületi erózió csak másodlagos fertőzés esetén fordul elő.

Számos vizsgálat eredménye hasznos lehet az EN diagnózisának felállításában, ideértve a teljes vérképértéket, a C-reaktív fehérje szintet, a PPD reakciót, az antistreptolizin titeret, az eritrocita üledékképességét, a köpettenyészeteket, a bőr biopsziáit és a mellkas röntgenfelvételeit. 2 A lyukasztásos biopsziák nem hasznosak. Ha a diagnózis nem világos, mélyebb metszéses biopsziákra van szükség, mivel a szövettani változások a szubkután szinten következnek be. 3,4 Az EN-esetek többsége önkorlátozott, és a kezelés okától függ. Ebben az esetben a köpettenyésztés eredményei segítettek megerősíteni az etiológiát.

Tanítási pontok

1. Bár az erythema nodosum leggyakrabban önkorlátozott állapot, a fertőző okokat egyénileg kell kizárni és kezelni.

2. A végleges diagnózis feltehető a bemutató csomó (k) széles metszéses biopsziájával.

3. A választott fájdalom és gyulladás kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, a nyilvánvaló okok kezelésével együtt.

4. A megnyugtatás és a támogató kezelés különösen azoknál a betegeknél hasznos, akik tartósan fájdalmas elváltozásban szenvednek, vagy a betegség kiújul.