Az egyik klinikus tapasztalata a macska szájgyulladás új kezelésével kapcsolatban

Tudja meg, miért a macskás szájgyulladás az egyik legkevésbé megértett állapot, amellyel az állatorvosi gyakorlatok találkoznak.

2012. január 16

klinikus

Írta: D. H. DeForge, VMD

A macskafélék szájgyulladásának, a macska legfájdalmasabb szájüregi betegségének számos arca és neve van. Ez a legtöbb félreértett, frusztráló és refrakciós tényező a macskák szájüregi állapotai közül, amelyet a háziorvos, valamint a szóbeli szakember látott. Számos kutató részletesen tanulmányozta az elmúlt 20 évben, és etiológiája még mindig nem ismert.

Az FS-t limfocita plazmatikus sztomatitisznek, gingivostomatitisnek, immunmediált macskák refrakter sztomatitiszének és macskák generalizált szájüregi gyulladásos betegségének hívták. Az orális biopsziák hisztopatológiája ezeknél a macskáknál a plazma sejtek, a limfociták és a neutrofilek túlsúlyát bizonyítja. Poliklonális gammo-pathy-t szoktak megjegyezni.

Patológia megjegyezve

A név nem olyan jelentős, mint a fájdalom, amelyet ez a betegség okoz. Az FS krónikus, nem reagáló, generalizált szájfájdalmat okoz, amely az íny, a nyálkahártya, a szájpadlás, a nyelvi és a nyelv alatti területet, a glosso-garat íveket, a commissures-t és a teljes garatot érinti. A macskától függően az összes említett vagy helyspecifikus patológiai központ azonosítható.

Kezelések hiánya

A gyulladás progresszív. Nincs sikeres orvosi kezelés. A gyulladás elrejthető glükokortikoidokkal, immunszuppresszánsokkal, gyógynövényekkel, aranysókkal, antibiotikumokkal, fájdalomcsillapítókkal, vitaminokkal, probiotikumokkal, helyi helyi érzéstelenítőkkel, szalicilátterápiával és többszörös gyulladáscsökkentő protokollokkal. Egyik sem hosszú távon hatékony. Leggyakrabban a fájdalomcsillapítás rövid ideig tartó, és a kényelmetlenség gyorsan visszatér, ha abbahagyják őket.

A lézerterápia ellentmondásos a macskák szájgyulladásában, és nem ajánlom. A disztális garatban lézeres használat által okozott légúti elzáródás légzési zavarhoz vagy a beteg elvesztéséhez vezethet. A Journal of Veterinary Dentistry 2007. decemberi számában J. Lewis, A. Tsugawa és A. Reiter esettanulmányt tartalmaznak [„A C02 lézer alkalmazása a caudalis szájgyulladás kiegészítő kezelésére macskában”], amelyben a lézer hasznosították. Megállapítják: "Nehéz meghatározni, hogy a lézeres kezelés milyen szerepet játszott a gyulladás feloldásában, különösen a maradék szemfogak kivonása után, amelyet a negyedik és egyben az utolsó ablatív lézeres kezelésnél végeztek."

Az FS alcsoportjai

Az FS három alcsoportját azonosította ez a szerző: fiatalkorú (4 hónaptól 18 hónapig); felnőttkori kezdet (1,5 év és 10 év között); geriátriai vagy késői megjelenésű (10-20 éves kortól)

A szájüregi gyulladásos betegség monomikrobiális formáját azonosították nagyon fiatal macskáknál, amely befolyásolja az ínyt és az alveoláris nyálkahártyába kerül a mucogingivalis csomópontban. Bartonella-pozitív macskaféléknél látható.

Sok fiatal, egy évesnél fiatalabb, Bartonella-pozitív macskaféle, akiknek a macska szájüregi gyulladásos betegségének egyik altípusa van, leggyakrabban reagálnak az Azithro-mycin terápiára, ahogy azt William D. Hardy Jr., VMD leírta az Országos Állatorvosi Laboratóriumban. Megállapítja: "Az állatorvosoknak differenciáldiagnózisuk során Bartonellát kell figyelembe venniük a szájüregi gyulladásos betegségben szenvedő macskák egy részének etiológiai ágenseként."

Dr. Hardy kutatta a macskák Bartonelláját és az általuk okozott többféle kórképet. Tapsolni kell azért az információért, amelyet a macskagyógyászatban hozott az általa újított macska Bartonella teszten keresztül. Ha egy évnél fiatalabb beteg Bartonella-pozitív és nem reagál az azitromicin terápiára, akkor valószínűleg fiatalkori FS, és diagnózis és kezelés céljából orális szakorvoshoz/fogorvoshoz/sebészhez kell utalni.

Nem érzem úgy, hogy Bartonella lenne az FS etiológiai ágense. Az azitromicin néhány orális gyulladásos megbetegedést visszafordít Bartonella-pozitív 12 hónaposnál fiatalabb betegeknél. FS-ben szenvedő idősebb Bartonella-pozitív macskáknál az Azithro-mycin-kezelés nem segít visszafordítani a patológiát.

Az FS jelei

Minden korcsoport fő jellemzői az előrehaladott szájüregi gyulladás és súlyos fájdalom. Egyetlen állatorvos sem támaszkodhat kortikoszteroidokra és antibiotikumokra, mint ezeknek a macskáknak a kezelési protokollja.

Nem produktív, hosszú távon nem segíti a beteget, és ami a legfontosabb, hajlamosíthatja a beteget szisztémás patológiára.

Sok olyan FS-esetet látok, amelyet évek óta kortikoszteroid terápiával kezeltek mellékvese betegségben, májbetegségben, vesebetegségben és átmeneti cukorbetegségben. Mások szeptikus orális patológiát mutatnak be, amelyet az immunrendszer glükokortikoidok által elnyomott hatása befolyásol.

Néhány hosszú távú FS-ben szenvedő beteg a fájdalom miatt nagyon agresszív. A tulajdonosok megjegyzik, hogy nemcsak a szájfájdalom agressziója van jelen, hanem azt mondják, hogy macskájuk bármikor megtámadhatja őket otthon. Ezen macskák közül sokan gyengédek és jól szocializálódtak az FS kialakulása előtt. Nem ritka, hogy előrehaladott FS-ben szenvedő betegeknél kiszáradás, cachexia és anorexia is tapasztalható.

Az FS diagnózisa

A diagnózist biopsziával és hisztopatológiával végezzük. A kezelő soha nem tévesztheti össze az FS-t a laphámsejtes karcinómával vagy bármely más orális neopláziával. A biopsziának mélynek és reprezentatívnak kell lennie a patológiában. Azt javaslom, hogy mind a lágyrészes, mind a csontbiopsziás mintákat orális hisztopatológushoz küldjék.

Ezeket a területeket nem könnyű biopsziával elvégezni, és jelentős vérzés léphet fel. Javaslom az összes lágyrész-biopszia elvégzését rádióhullámú rádiósebészeti beavatkozással, a közvetett rádióhullámú rádiósebészeti koaguláció megértésével. Lásd: The Journal of Veterinary Oral Radiowave Radiosurgery a weboldalukon.

Érzéstelenítés előtti tesztelés

Függetlenül attól, hogy biopsziára vagy műtéti kezelésre van szükség, minden FS macskát át kell vizsgálni más, nem kapcsolódó orvosi problémákra. A fiatal macskának átfogó kémiai profillal, CBC-vel és U/A-val kell rendelkeznie, a jelenlegi leukémia és immunhiányos vírus teszt mellett. Légzési vagy GI problémák esetén mellkasi és hasi radiológia, valamint a has ultrahangja ajánlott az orális gyulladásos betegségekkel együtt járó egyéb problémák kizárására.

Az összes érzéstelenítő középkorú macskának mellkas röntgenfelvételt és elektrokardiogramot kell készítenie, mielőtt bármilyen érzéstelenítést fontolgatnának. A geriátriai macskának teljes kardiopulmonáris munkát kell végeznie, beleértve az echokardiogramot is.

A macskaszerű leukémia tesztet meg kell ismételni, ha az elmúlt évben nem hajtották végre minden korcsoportban. A macska immunhiányos vírus vizsgálatát el kell rendelni, de nem tartom pozitív tesztnek az altatás ellenjavallatát.

A macska leukémia-pozitív macskákat egy belgyógyász szakorvosnak kell értékelnie. Ezeknek a macskáknak a műtét nem ajánlott. Ha bármilyen bonyolult egészségügyi probléma merül fel, a folytatás előtt vegye fel a kapcsolatot egy IM-szakemberrel.

Javaslom az FS macskák tesztelését macska Bartonella és a Bartonella pozitív kezelése azitromicinnel, mivel a pozitív macskák közegészségügyi jelentősége otthonában szivárgó szájüregi sebekkel jár.

Vegyes patológia

Vegyes patológia található az FS-ben. A macska eozinofil granuloma komplexe, a gyökér külső és belső felszívódása, a gyökér ankylosis és a csontváltozások egyaránt jelen lehetnek. A lágyrész változások a legszélsőségesebbek azoknál a fekélyes helyeknél, amelyek vizsgálata esetén könnyen véreznek. Sok FS-ben szenvedő beteg az általános inhalációs érzéstelenítésben lévő fogínyt ugyanolyan egyszerűen visszahúzhatja a fogról és a csontról, mint a banán hámozása.

A csont betegség

A Connecticutban és a New York-i szájápolási központokban végzett tanulmányom megerősítette, hogy az FS nem a fogazat, hanem a csont betegségének számít. Feltételezem, hogy egy polimikrobiális csont patológia áll fenn.

Jellegzetes változásokat észlelnek a csontban, a digitális orális radiológia alkalmazásával, a betegek minden korosztályában. Az FS lágyrész biopsziák patológusa elsősorban gyulladásos infiltrátumot ír le, amely plazma sejtekből, neutrofilekből és limfocitákból áll. A központokban a csontot is kórszövettani vizsgálatra küldik.

A hisztopatológus következetesen arról számol be, hogy osteomyelitis van jelen. Ezt a múltban nem vették figyelembe, mint a fogászati ​​patológia következményeit.

Szövetkultúrára és csontkultúrára van szükség a polimikrobiális hipotézis megerősítéséhez.

Bármely egyetemi klinikai kutatócsoport, amely részt kíván venni egy ilyen tanulmányban, felveheti a kapcsolatot velem a [email protected] címen.

Az a tény, hogy minden betegem reagál agresszív csontműtétre, új megvilágításba helyezi az FS csont eredetét. Ha az FS patológia fogászati ​​eredetű lenne, akkor minden beteg teljes mértékben reagálna az egész szájú exodontiára. Nem ez a helyzet. Csak

A betegek 50-60 százaléka teljes mértékben reagál az exodontiára a gyulladás teljes tartós megszűnésével.

A válasz

A macska stomatitis rádióhullámú rádiósebészet vagy az FSRWRS sikeresen képes kezelni minden macskát FS-sel és megfordítani a patológiát úgy, hogy a betegnek fájdalommentes életminősége legyen. Az eljárás a csontműtét orális digitális radiológia segítségével a szklerotizáló osteomyelitis, a kondenzáló osteitis, a szklerotikus alveoláris crestalis csontvesztés és a reszorpcióval járó hipertrófiás csontreakciók területeinek azonosítására.

Miután a patológiát azonosították, rádióhullámú rádiósebészeti beavatkozást alkalmaznak az összes lágy szövet kivágására és a digitális radiológiával azonosított összes patológia feltárására.

A teljesen szűrt rektifikált hullámforma alkalmazásával a rádióhullámú rádiósebészet vagy az RWRS vérmentes atraumatikus műtéti teret eredményez, amely lehetővé teszi a kezelendő csontpatológia vizualizálását. A hemosztázis megállapítására részben ceruza alakú hullámformájú ceruza-pont elektródákat [113F] használnak. (Lásd a Journal of Veterinary Oral Radiosurgery online honlapjukon.)

Az osseous műtét és az irányított szövetregeneráció az FSRWRS befejezésének fontos kulcsa. A rádióhullámú rádiósebészeti beavatkozást nem használják a rendellenes lágy szövetek elpusztítására vagy kimetszésére. CSAK a vágáshoz és a koagulációhoz szolgál ebben a műveletben, hogy lehetővé tegye a patológiának való kitettséget. Ezután a patológiás csontot sebészeti hosszúságú furatokkal és gyémánt eszközökkel eltávolítják. Ezt egy irányított szövetregenerációs eljárás követi.

A műtét utáni antibiotikum protokoll kiküszöböli az osteomyelitist, amelyet sebészeti úton nem lehet kezelni a létfontosságú anatómia közelsége miatt.

Az FSRWRS műtéti ideje Sevoflurane és/vagy Isoflurane inhalációs anesztézia alatt három-négy óra, a beteg anesztézia technikus általi monitorozásával.

A fájdalomcsillapítás a legfontosabb az intraoperatív és a műtét utáni. A jelen lévő fájdalom elsősorban nem a műtétből ered, hanem a műtét előtt jelentkező szájüregi gyulladásból és fekélyekből ered.

A korábbi vélekedéssel ellentétben az eljárás bebizonyította, hogy a kóros lágyrészeket nem szükséges eltávolítani a műtét idején. A lágyrész gyulladása a csontos műtét befejezése után gyorsan megszűnik.

Bármely FS-féle emlős macska, akit szakképzett sebész vagy állatorvosi fogorvos teljes exodontiában szenvedett a szájüregi gyulladásos betegség visszatérésével, sikeresen kezelhető. Ez azt bizonyítja, hogy az FS nem fogászati ​​betegség, hanem csontbetegség. Ami még meg kell mutatni, az a csontban javasolt polimikrobiális rendszer azonossága, amely elindítja az immunrendszerrel összefüggő orális gyulladást.

Amikor új műtéti protokollt fedeznek fel vagy kezdeményeznek, kétségek és hitetlenség merül fel a műtéti közösségben. Ez gyakori az emberi és az állatorvosi sebészeti közösségekben, és ezen nem lehet változtatni.

Ennek a szerzőnek a csontnövekedéshez való hozzájárulását évek óta vitatták, és most az állatorvosi fogorvosok, az állatorvosi szájsebészek és az állatorvosi ortopéd sebészek széles körben használják a csont alloplasztot.

Az FSRWRS véglegesen eltávolíthatja ezt a patológiát minden FS-betegtől. A szájüreg teljes kihúzása vagy a kutyafogaktól távoli extrakciója a kezelt betegek csupán 50-60% -át oldja meg. A többiek az exodontia utáni első évben visszatérnek a szájüregi gyulladás valamilyen formájába.

Ezt a statisztikát az állatorvosi fogorvosoktól a Connecticuti és a New York-i szájápolási szakközpont összegyűjtötte. Az FSRWRS nem tartozik a macskák szájüregi rákos és/vagy a macskás leukémiás betegek körébe.

Kiváltság volt látni, hogy az életminőség és a fájdalommentes lét visszatér ezekhez a betegekhez.

Ez az oszlop csak általános információkat nyújt egy új műtétről, amelyet bevizsgáltak és hatékonynak bizonyultak az FS kezelésében.

Az FS-ben szenvedő betegeknél az FSRWRS előtti agresszió változatlanul csökken vagy megszűnik az FSRWRS után, ahogy a szövetek gyógyulnak és a fájdalom megszűnik. A betegek kisállattartóinak levelei, e-mailjei, kártyái és telefonhívásai szívszorítóak.

Dr. DeForge a The Silver Sands alap- és sürgősségi ellátási központ igazgatója Milfordban (Conn.), Valamint a Northwestern Connecticut College és a New York-i Mercy College orális radiológiai és parodontológiai adjunktusa.