Ételek elutasítása és az étkezés elkerülése gyermekeknél, beleértve az autista spektrumot is: Gyakorlati útmutató a szülők és a szakemberek számára Interjú

Dr. Gillian Harris és Dr. Elizabeth Shea csatlakozott hozzánk, hogy interjút készítsen az Élelmiszerek megtagadása és az evés elkerülése gyermekeknél, beleértve az autista spektrumkörülményeket: gyakorlati útmutató szülőknek és szakembereknek című könyvükről. A következőkben dőlt betűvel feltett kérdéseink és átgondolt válaszaik vannak.

2 részre osztotta az Élelmiszerek elutasítása és az evés elkerülése gyermekeknél, beleértve az autista spektrumot is: Gyakorlati útmutató szülőknek és szakembereknek című könyvét. Az 1. részben információkat nyújt az új élelmiszerek csecsemőknél és gyermekeknél történő elfogadásának és elutasításának fejlesztési szakaszairól. Mit mondhat nekünk azokról a neofób tényezőkről, amelyek befolyásolhatják a gyermek étkezési magatartását?

A neofób reakció (az új ételektől való félelem) minden gyermeknél megfigyelhető körülbelül 2 éves kortól. Ebben a szakaszban a kisgyermekek megtanulták, hogyan néznek ki azok az ételek, amelyeket csecsemőkoruktól kezdve fogyasztottak, és mely csomagokból származnak. Amint a nyelvfejlődés szakaszába lépnek, elkezdik kategóriáik szerint rendezni a fejükben a dolgokat. Van egy vizuális képük az elfogyasztott ételekről és pontosan arról, hogy néznek ki. Ha egy étel nem úgy néz ki, mint egy étel, felismerik, akkor megtagadják. Az is előfordulhat, hogy visszautasítják az olyan ételeket, amelyeket korábban ettek, de amelyek nem egészen ugyanúgy néznek ki, mint máskor. Tehát a szülők adhatnak egy kis sajtot egy tésztához, és ezt elutasítják; nem ugyanúgy néz ki. Az ételeket is megtagadják, ha megváltozik az általuk érkezett csomag! A neofób stádiumban a legtöbb szülőnek lesz olyan gyermeke, aki meglehetősen nyűgös lesz, és ragaszkodhat ahhoz, hogy kenyerét pontosan barna árnyalatúra pirítsák meg, a joghurtjuk pedig csak eperízű legyen! Valamennyi vegyes textúrájú ételt is gyakrabban utasítják el, mert a gyermek nem látja, hogy pontosan mit eszik.

A neofób válasz szélsőségesebb azoknál a gyermekeknél, akik érzékenyek; jobban reagálnak az ízlelésre, az érintésre, az illatra és a dolgok kinézetére. Tehát a nagyon ételeket elkerülő gyermekek nagyobb valószínűséggel neofóbabbak. Míg más gyerekek elmozdulnak ebből a neofób válaszból az elkövetkező néhány évben (megtanulják, hogy az ételek nagyjából ugyanolyanok, még akkor is, ha kissé másképp néznek ki), a nagyon elkerülő gyerekek nem lépnek tovább. Korlátozzák az elfogadható ételek számát, amíg csak nagyon szűk tartományt fogyasztanak, néha alig 5 ételt.

Kérem, meséljen az undor válaszokról.

A csecsemők megtanulják, hogy mely ételek fogyasztása biztonságos, de ez azt is jelenti, hogy megtanulják, hogy egyes ételek nem biztonságosak. A korai években az undor reakcióját kiválthatja íz, textúra vagy éppen egy étel látványa. Nagy különbségek vannak abban, hogy a gyerekek és a felnőttek hogyan reagálnak az ízekre és a textúrákra. Vannak, akik nagyon érzékenyek a keserű ízére, ezért a zöld zöldségek undorítóak lesznek az egyik gyermek számára, a másiknak viszont nem. Néhány érzékenyebb a textúrára; A „nyálkás” textúrájú ételeket sok gyermek és felnőtt nehezen tudja elfogadni. Sokan nem szeretik az érett banánt vagy bizonyos típusú zselés halakat. A „nyálkás” textúrák inkább a rothadni kezdő ételekben láthatók, a keserű ízű ételek pedig mérgezőbbek; szóval ezek az undor válaszok meglehetősen értelmesek.

Az undor választ az ételek kombinációja is kiválthatja, ezért az egyik étel, amelyet a gyermek kedvelhet, nem érintheti meg a másik kedvelt ételt; a bab nem érintheti meg a burgonyát. De akkor a legtöbb felnőtt nem keverné a fagylaltját a bolognaise mártással!

Ahogy a gyerekek kissé idősebbek lesznek, más típusú undor is megjelenik. Lesznek olyan ételek, amelyeket egyáltalán nem fogyasztanak a házukban, talán azért, mert családjuk vegetáriánus. Azok az ételek, amelyeket még soha nem ettek, gyakran képesek megtanult undorválasz kiváltására. Azok a gyerekek, akik nagyon kerülik az étkezést, és akik kora gyermekkorukban korlátozott mennyiségű ételt tartottak be, gyakran undorodnak attól az ételtől, amelyet nem fogyasztanak és nem ehetnek. Ez azt jelentheti, hogy nem ülhetnek az ebédlőasztalnál, amikor a család többi tagja különböző ételeket eszik. Öklendezhetnek és hányhatnak, ha olyan ételeket látnak, amelyek nem tetszenek nekik; reakciójuk rendkívül undorító és nagyon kellemetlen a gyermek számára.

Ha a szülők aggódnak, ha gyermekük kevesebbet eszik, mint az azonos korú gyermekek?

A gyermekek étvágyát energiaigényük és növekedési ütemük vezérli. Egy rövidebb gyermeknek kevesebb ételre lesz szüksége, mint egy magasabb gyermeknek; egy nagyon aktív gyermeknek több ételre lesz szüksége, mint egy nyugodtabb gyermeknek. Tehát „nem”, a szülőknek nem kell aggódniuk, ha gyermekük kevesebbet eszik, mint egy másik, azonos korú gyermek. Fontos ellenőrizni, hogy gyermeke a várt magassági vonal mentén követi-e a centilis diagramokat. Az a gyermek, aki néhány hónapos korában kezdte a második centilt, várhatóan 5 éves korában a második centilisen lesz; és egy olyan gyermeknek, aki az 50. centilisen indult, ezen a vonalon kell maradnia. A kisebb gyermek étvágya kisebb lesz. Ha gyermeke aktív és a vártnak megfelelően növekszik, akkor nem kell aggódnia.

Természetesen különbség van abban, hogy kevesebb ételt fogyasztanak, mint egy másik gyermek, és kevesebb ételt esznek, mint egy másik gyermek. Néhány gyermek kevesebb ételt fog enni, mint más gyermek. Ennek oka, hogy egyes gyerekek nagyon érzékenyek az ételjelekre, és mindent megesznek, amit bemutatnak, mások pedig kissé óvatosabbak lehetnek. Ha összeadja az összes ételt, amelyet gyermeke fogyaszt, és körülbelül 30 különféle étele van (beleértve az összes kekszet és cukorkát), akkor általában nem kell aggódnia.

Milyen tünetek utalnak az ARFID jelenlétére?

Azt várnám, hogy a szülő elmondja nekem, hogy gyermekét általában már gyermekkorától kezdve elég nehéz etetni; nem szereti a „darabos” szilárd anyag érzését a szájukban, és gyakran nem szívesen vesznek fel ujjat tartalmazó ételeket. Gyakran továbbra is a tej etetését részesítik előnyben a szilárd étel helyett. Amint a gyermek neofób stádiumba kerül, a szülők beszámolnak arról, hogy a gyermek által elfogyasztott ételek fokozatosan elutasításra kerülnek, amíg csak körülbelül 10 ételt fogadnak el. Az általuk általában elfogadott ételek inkább barna/bézs szénhidrátok (burgonya chips, kenyér, sütik), sima joghurtokkal vagy pudingokkal. Ezek a gyerekek gyakran „márkahűek” is. Csak egy krumplis chipset vagy egy ízesítő pudingot fognak enni. Minden nehéz textúrájú (rágós, szálkás, nyálkás) anyagot elutasítanak. Ez azt jelenti, hogy az elkerülő gyerekek nem valószínű, hogy elfogadják a gyümölcsöt, zöldséget, húst és halat. Az elkerülő gyerekek inkább étel nélkül mennek, mintsem olyan ételeket fogyasztanának, amelyeket nem szeretnek.

A legtöbb kisgyerek utánozni fog másokat, főleg más gyerekeket, és azt akarja enni, amit eszik. Az elkerülő gyerekek nem utánozzák mások étkezési magatartását, mert annyira félnek az ételektől, ezért nem mozdulnak ki a neofób stádiumból.

Kérjük, ossza meg néhány jelzőt, amelyek jelzik, hogy a gyermek készen áll az új ételek előrehaladására.

Ez az egyik leggyakoribb kérdés, amelyet a szülők feltesznek a klinikára, és az elkerülő étkezés értékelésének részét képezi. Az, hogy egy gyermek vagy fiatal ember készen áll-e a továbblépésre, általában nagyon egyedi a gyermekkel szemben, és számos tényezőtől függ, amelyek magukban foglalják az életkorukat, attól, hogy vannak-e további problémáik, például az autizmus, és mennyire motiváltak valami új dolog kipróbálására. Ennek ellenére vannak általános jelzők, amelyekre figyelni kell; Az alábbiak bármelyike jelezheti, hogy a gyermek készen áll:

Érdeklődés mutatkozik mások iránt, különösen a barátok iránt.
Eltérő ízű vagy márkájú étel elfogadása ajánlott étel esetén.
Új étel kérése.
Spontán valami újat enni, esetleg étteremben vagy nyaralás közben.

Az évek során azt tapasztaltuk, hogy a gyermek életkora egész egyszerűen jelentős tényező a készültségben - minél idősebb a gyermek, annál inkább hajlandóak kipróbálni valami újat. Ennek oka az, hogy a gyerekek az életkor előrehaladtával nagyobb kapacitással képesek megbirkózni a félelmekkel és gondokkal, és stratégiákat is taníthatnak ezek kezelésére. Az életkor azt a vágyat is felkelti, hogy inkább hasonlítson társukra. Sok olyan elkerülő étellel találkoztunk, aki szívesen fogyasztana ugyanazokat az ételeket, mint a barátai, vagy megbirkózik például egy iskolai kirándulással, anélkül, hogy a tömegtől „másként” tekintenék. Itt kulcsfontosságú a motiváció, minél motiváltabb a gyermek vagy a fiatal, annál valószínűbb, hogy képes lesz kiválasztani egy kipróbálandó ételt, kiteszi magát ennek az ételnek, például figyelve, ahogy mások megeszik, és végül a saját szájukban! A viszonylag tipikus fejlettségű gyermekek számára ez a készültségi szakasz gyakran az ifjúsági iskolás korban kezdődik (nyolc és annál idősebb) és serdülőkorig tart. További autizmussal élő fiatalok esetében ez a szakasz általában 3-4 évvel később következik be, tehát talán csak későbbi serdülőkorban.

Az egyik stratégia, amelyet az ARFID-ben szenvedő gyermekek számára ösztönöz, a napi menetrend beállítása. Kérjük, fejtse ki.

Az ütemezés kulcsfontosságú stratégia az ARFID-ben szenvedő gyermekek és fiatalok számára, és számos előnyhöz vezet, amelyek a következők:

A gyermek „étkezési lehetőségeinek” számának növelése egy tipikus napon.
Annak lehetővé tétele, hogy a kalóriafogyasztás stabil és rendszeres legyen, és kerüljük a „kompenzáló” étkezést.
Az iskola vagy a főiskola bevonása az adott fiatal átfogó étkezési tervébe.
A gyermek „kiképzése” az étvágy „jelzéseinek” felismerésére és azokra való reagálására.
Segítség a család egészének az étkezési stressz kezelésében.

Foglalkozzunk ezek mindegyikével sorban. Sok vonakodó gyermek étkezés közben kis mennyiséget eszik, és nagyon lassú is lehet. Ez sok stresszt okoz a szülőknek, hogy vajon a gyereknek van-e elegendő enni. A rendszeres „étkezési lehetőségek” ütemezésével (ezek közül 6-at javasolnánk egy tipikus napon) a vonakodó étkező többszörös esélyeket kap arra, hogy megfelelő mennyiségű kalóriát vegyen be a növekedéshez. Ezen túlmenően, mivel ezek a kalóriák rendszeresen bekerülnek (ismét azt javasoljuk, hogy ezek „menetrend szerint készüljenek”, hogy illeszkedjenek a gyermek napi tevékenységeihez), a gyermek jobban képes koncentrálni az iskolában, és rendelkezik a napjához szükséges energiával. Ennek működéséhez elengedhetetlen, hogy az iskola vagy főiskola a fedélzeten legyen, és lehetővé tegye a gyermek által preferált ételek fogyasztását ott. Ilyen részvétel nélkül gyakran tapasztaljuk, hogy a gyermek „kompenzálja” a nap folyamán elvesztett kalóriákat (talán azért, mert az iskolában nem engedélyeztek ropogót vagy sütit), és ezeket nagy mennyiségben megeszi otthon.

Az ilyen ütemezés arra is megtanítja a gyereket, hogy kezdje felismerni az étvágy „jelzéseit”, például amikor éhesnek érzi magát. Ez különösen hasznos az autizmussal élő gyermekek számára, akiknek hiányzik az „interoceptív” tudatosság vagy a testükben zajló események megértése. Ez egy új étel bevezetésekor is hasznos, mivel ezt nagyobb eséllyel fogyasztják, ha a gyermek éhes. Végül, az ütemezés azt jelenti, hogy az ARFID gyermek gyakran bekerülhet a családi étkezésekbe anélkül, hogy ez a nyomás lenne az egyetlen alkalom, amikor a szülő megszerezheti ezeket az értékes kalóriákat. [Megjegyzés: Néhány évvel ezelőtt felhagytam az „étkezés” vagy „snack” szavakkal. mivel rájöttem, ez további nyomást gyakorolhat azokra a családokra, ahol a gyermek nem szokott ételt vagy harapnivalót enni].

Milyen készségeket javasol, amikor a szorongás aktív azok számára, akik ARFID-ben szenvednek és autizmussal rendelkeznek az ételekkel kapcsolatban?

A szorongás mind az autizmus, mind az ARFID egyik fő tényezője, így mindkettőjük számára valóban nehéz kezelni. Először is azt kell mondani, hogy ha az ételen kívül bármilyen extra szorongás történik, például átmenet középiskolába vagy főiskolára, vagy olyan változások, mint a költözés, nem változtatnak a gyermek étkezési szokásain. Ez nagyon fontos, mivel a szorongás minden fokozódása az érzékszervi problémák növekedéséhez vezet, ami több ételelutasításhoz vezet. Ilyenkor (amelyek olyan kellemes eseményeket is magukban foglalnak, mint a szezonális ünnepek), az ételek és étkezések körüli rutinok változatlanok maradjanak, most nem itt az ideje valami új hozzáadásához! Ha a fiatal szorongása aggasztóbbá vált, és fennáll annak a veszélye, hogy károsíthatja önmagát, vagy jelentős viselkedésbeli változásokat tapasztal, vagy visszahúzódóbb, akkor azonnal forduljon szakemberhez.

Azok a fiatalok, akiknek vannak valamilyen készenléti jeleik (lásd fent), akkor készen állnak magukra, hogy megpróbálják kezelni az étkezéssel kapcsolatos szorongást, különösen valami új próbálkozás során. Az élelmiszerekkel kapcsolatos szorongás egyik fő problémája, hogy a szorongás olyan fizikai tünetei, mint a gyors pulzus, azután, hogy WC-re kell menni, vagy az étvágyhiány, mind megakadályozzák, hogy enni tudjunk! Ehhez javasoljuk néhány alapvető relaxációs technika elsajátítását, például:

Megtanulni a légzést lassan és a rekeszből.
Megtanulni pihenni a test izmait, amelyek „Progresszív Izomlazítás” néven ismertek, vagy olyan gyakorlat segítségével, mint a jóga vagy a Tai Chi.
Képzelje el vagy vizualizálja, hogy nyugodt és biztonságos térben tartózkodik, vagy „tudatosság” technikákat alkalmaz.

A relaxációs technika használata rendszeresen csökkenti az általános szorongást, és közvetlenül az új étel első kipróbálása előtt alkalmazva csökkenti az érzékszervi elutasítás esélyét és növeli annak lehetőségét, hogy a gyermek képes legyen átélni az ételt a szájába. Ezen túlmenően, a leginkább képes fiatalok számára, akik az étel körüli félelmeikről és aggodalmaikról beszélnek, ez is segíthet abban, hogy elérjék azt a célt, hogy új étrendet vegyenek fel étrendjükbe.

A szerzőkről:

Dr. Gillian Harris az elmúlt 38 évben kutatást folytatott a csecsemők és a gyermekek táplálkozási szokásainak és étvágyszabályozásának a Birminghami Egyetemen, az Egyesült Királyság Pszichológiai Iskolájában. 30 éven át konzultáns gyermekklinikai pszichológus volt, és egy etetési klinikát vezetett a brit Birminghami Gyermekkórházban, ahol csecsemőkkel és ételtől idegenkedő gyerekekkel dolgozott.

Sajátos kutatási és klinikai érdeklődési köre az étel elfogadottságának és elutasításának fejlesztése a korai csecsemőben és a korai gyermekkorban, valamint a korai tapasztalatok hatása a későbbi étkezési preferenciákra. Körülbelül 100 publikált cikket, cikket és könyvfejezetet írt ezekről a területekről, és több kutatási támogatásban részesült kutatásainak támogatására. Legfrissebb könyve: Az élelmiszerek megtagadása és az evés elkerülése a gyermekeknél 2017-ben jelent meg.

Dr. Elizabeth Shea klinikai pszichológus, olyan gyermekekkel és fiatalokkal dolgozott együtt, akik csaknem két évtizede hajlandóak megtagadni és elkerülni az ételeket. Korábban általános iskolai tanár és tanácsadó a Childline UK-nél, pszichológiai karrierjét a Nemzeti Autista Társaságnál kezdte, ahol egész életen át tartó érdeklődést mutatott az autizmus étkezési nehézségei iránt. Klinikai és kutatási területe az elkerülõ és korlátozó étkezés mind autista, mind neurotípusos populációkban, és elismert író, oktató és szónok ebben a témában az Egyesült Királyságban és Írországban. Különösen speciális beavatkozásokat dolgozott ki, amelyek immár két tévés dokumentumfilmben szerepeltek, és szerepelnek a közelmúltban társszerzőben írt, az elkerülő étkezésről szóló könyvben. Ezenkívül szorosan együttműködött a nemzeti autista jótékonysági szervezetekkel, hogy filmeket, interjúkat és cikkeket készítsen az étkezési problémákról, és rendszeresen képzi a szülőket és a szakembereket az étkezési problémák kezeléséről.