Élelmiszerallergia irritábilis bél szindrómában: A nem cöliákiás búza érzékenysége

Levelezés: Antonio Carroccio, professzor, belgyógyászati osztály, Sciacca Kórház (Agrigento), contrada Seniazza, 92019 Sciacca (AG), Olaszország. moc.liamtoh@oiccorraca

Telefon: + 39-925-962492 Fax: + 39-925-84757

Absztrakt

Alap tipp: A nem cöliákiás búza érzékenységéről szóló késői bizonyítékokból kiindulva áttekintettük a diéta szerepét az irritábilis bél szindróma patogenezisében és az étrendi tényezők jelentőségét e betegek kezelésében. 183 cikket találtunk az ügyről, 73-at választottunk ki felülvizsgálatra. Megállapítottuk, hogy az ételallergia az irritábilis bél szindróma lehetséges oka lehet, és a klinikai gyakorlatban diétás megközelítést kell alkalmazni.

BEVEZETÉS

A prevalencia az általános populáció 12-30% között mozog, és még ha a legújabb diagnosztikai kritériumok alapján is csak 5-10%, az irritábilis bél szindróma (IBS) az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenesség. A betegséget általában fiatalabb betegeknél diagnosztizálják (azaz (1. táblázat). 1). Az inhalációs metakolin iránti fokozott légúti reakciókészség és/vagy hörgőtágítókkal való reverzibilitás az IBS-ben szenvedő betegeknél kimutatták, hogy nincsenek asztma vagy egyéb atópiás betegség klinikai bizonyítékai a kontrollcsoportokhoz képest (azaz pozitív betegségkontroll gyulladásos bélbetegséggel és egészséges kontrollok) [83, 84.]. Ennek ellenére a kontrasztos adatok 42 IBS-betegen és 42 egészséges egészséges kontrollon végzett vizsgálatból származnak, amely nem erősíti meg a fokozott bronchiális hiperreaktivitást [85].

Asztal 1

Az irritábilis bél szindrómával és az atópiával kapcsolatos vizsgálatok összefoglalása

Ref.	Dizájnt tanulni	Betegek	Téma	Főbb eredmények
White és mtsai [83], 1991	Eset-kontroll megfigyeléses tanulmány	11 IBS-beteg 11 egészséges kontroll 11 szerves bélbetegség	IBS és bronchiális hiperreaktivitás	Az IBS-ben szenvedő betegeknél a metakolin által kiváltott FEV1-csökkenés szignifikánsan nagyobb volt, mint az egészséges egyéneknél. A szerves betegségben szenvedő betegek FEV1-csökkenése nem különbözött a normális betegekétől
Yazar és mtsai [84], 2001	Eset-kontroll megfigyeléses tanulmány	133 IBS-beteg 137 egészséges kontroll	IBS és asztma	A kontrollcsoportból huszonegy (15,8%) IBS-beteg és 2 (1,45%) beteg diagnosztizálta az asztmát. FEV1, áramlás a vitális kapacitás 50% -ának kilégzése után, a maximális kilégzési áramlási sebesség és a maximális közepes kilégzési áramlási sebesség jelentősen különbözött
Jun és mtsai [85], 2005	Eset-kontroll megfigyeléses tanulmány	42 IBS-beteg 42 egészséges kontroll	IBS és bronchiális hiperreaktivitás	Nem találtunk statisztikai különbséget a két csoport között az FEV1, az FVC, az FVC/FEV1 és a FEF tekintetében (25-75)
Roussos és mtsai [86], 2003	Eset-kontroll megfigyeléses tanulmány	150 asztmás beteg 130 egyéb tüdőbetegségben szenvedő 120 egészséges kontroll	IBS és asztma	Az IBS prevalenciája szignifikánsan magasabb volt az asztmásoknál (62/150, 41,3%), mint más tüdőbetegségekben (29/130, 22,3%) és egészséges kontrollokban (25/120, 20,8%). Az asztmás gyógyszerek egyike sem társult az IBS megnövekedett vagy csökkent valószínűségével
Ozol és mtsai [87], 2006	Eset-kontroll megfigyeléses tanulmány	125 asztmás beteg 95 egészséges kontroll	IBS és asztma	Az IBS-t a két csoport esetében 29,6% -ban, illetve 12,7% -ban (P 0,05) találták. Nem találtunk szignifikáns összefüggést az asztmával kapcsolatos paraméterek, az IBS és az ételallergia között
Powell és mtsai [88], 2007	Retrospektív tanulmány	7235 beteg vesz részt háziorvosi rendelőben	IBS, asztma és allergiás nátha	Az IBS gyakrabban fordult elő asztmás (9,9%) és allergiás náthában (7,9%) szenvedő betegeknél, összehasonlítva a krónikus betegségben szenvedőkkel (4,9%, P2 A 2. táblázat összefoglalja az irodalomban szereplő adatokat a kiváltó tényezőként működő különböző ételek gyakoriságáról az IBS-ben.

2. táblázat

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél tüneteket kiváltó ételek azonosítása

DBPCFC: Kettős vakon kontrollált élelmiszer-kihívás; FODMAP: Fermentálható oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok; IBS: Irritálható bél szindróma; LHBT: Laktóz-hidrogén légzési teszt; SPT: Bőrszúrás tesztek.

Végül a különféle alkoholtartalmú italok önállóan közölt intoleranciája miatt alacsonyabb alkoholfogyasztást találtak az IBS-alanyokban, és 12% -uk vagy korlátozza, vagy kerüli az ilyen italokat [117,127,128]. Ez utóbbi bizonyíték azonban nem élvez teljes egyetértést az orvosok között. Két tanulmány egyenlő vagy magasabb alkoholfogyasztást jelentett IBS-betegeknél, mint az általános populációban [135,136].

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a kalóriák, a szénhidrátok, a fehérjék és a zsír teljes bevitele nem különbözik az IBS-ben és az általános populációban, míg az előbbiek hajlamosak elkerülni bizonyos gluténban és FODMAP-ban gazdag ételeket, még akkor is, ha egyes FODMAP-ok magasabb gazdag gyümölcs és zöldség továbbra is kérdéses. Az ilyen étrendi korlátozások felelősek lehetnek alacsony kalcium-, foszfor-, B2-vitamin- és A-vitamin-fogyasztásukért.

ÉLELMISZER-ALLERGIA ÉS IBS

IgE által közvetített allergiás ételreakciók

Nem IgE által közvetített allergiás ételreakciók az IBS-ben: Az IgG szerepe

AZ ÉLELMISZER-ALLERGIA ÉS AZ IBS-TANULMÁNYOK ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK

Összefoglalva, számos tanulmány kimutatta, hogy a kirekesztett étrendre adott válaszok aránya változó volt az IBS-ben szenvedő betegeknél, 15% és 71% között; a standardizált protokollok hiánya, amelyek befolyásolhatják a vizsgálatok érvényességét, magyarázhatja a válaszarány ezen széles tartományát. Az eliminációs étrend és az azt követő DBPCFC az esetek 6% -58% -ában azonosított problémás ételeket, a búza, a tej és a tojás voltak a leggyakrabban érintett élelmiszerek. Figyelemre méltó: ezekben a vizsgálatokban nem mindig kizárták a laktóz- vagy más szénhidrát-intoleranciát és a lisztérzékenységet, így potenciálisan a tünetek okai lehetnek. A hasmenést domináló IBS-ben szenvedő betegeknél a tünetekre adott válaszarány magasabb volt, mint más alcsoportoknál, az étrendre adott válasz még egyéves követés során is fennmaradt. A nem megfelelő betegválasztás, a rossz betartás, a kizáró étrend megfelelősége és időtartama, valamint az ételkihívás módszerei azonban szinte minden kísérleti tervben általános korlátokat jelentettek. Az eliminációs étrendből adódó makro- és mikroelemhiányok lehetősége szintén korlátozhatja azok hasznosságát az IBS-ben szenvedő betegeknél [23,136,183,184].

NEM CELIAKUS BÚZAÉRZÉKENYSÉG ÉS IBS

Az élelmiszer-összetevők fontosságát, mint az IBS lehetséges kiváltó tényezőit, különösen a búza hangsúlyozta [185-188]. Mullin és munkatársai [189] a közelmúltban áttekintették az IBS-betegek étrendkezelését, rámutatva arra, hogy a búza több okból hogyan viselkedhet tünetinduktorként: magas fruktántartalom és a nagyon erjedhető FODMAP család többi tagja; autoimmun (pl. cöliákia) rendellenesség kiváltója; magas IgE és nem IgE által közvetített allergén hatás (a top 8 ételallergén között).

Végül ésszerű átfedés van az NCWS és az IBS között, és a két csoport egyikébe sorolt több beteget jobban be lehet vonni a másikba. A jövő perspektívája a két nosológiai entitás patofiziológiai hátterének (hasonlóságok és különbségek) jobb megértése, amely megkönnyítheti az orvos klinikai kezelését és javíthatja a beteg életminőségét.

KÖVETKEZTETÉS

Lábjegyzetek

Érdekkonfliktus: Az összes szerzőnek nincs kijelenthető konfliktusa.

Nyílt hozzáférés: Ez a cikk egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet egy házon belüli szerkesztő választott ki, és amelyet külső szakértők teljes körűen felülvizsgáltak. Forgalmazása a Creative Commons Nevezési Kereskedelmi (CC BY-NC 4.0) licencnek megfelelően történik, amely lehetővé teszi másoknak, hogy ezt a művet terjesszék, remixeljék, adaptálják, nem kereskedelmi célokra építsék, és származékos műveiket különböző feltételekkel licenceljék, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik, és felhasználása nem kereskedelmi jellegű. Lásd: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

A szakértői értékelés megkezdődött: 2015. február 11

Első döntés: 2015. március 26

Cikk a sajtóban: 2015. május 7

P- Lektor: Hirahara N, Owczarek D S- Szerkesztő: Ma YJ L- Szerkesztő: A E- Szerkesztő: Liu XM