Élelmiszerallergia: diagnosztika és terápiás étkezési lehetőségek

Craig Datz, DVM, MS, Diplomate ABVP (Canine & Feline Practice) és ACVN

Élelmiszerallergiát évek óta felismernek az állatok. Noha ez nem gyakori betegség kutyák és macskák esetében, a sikeres diagnózis és kezelés hasznos.

Élelmiszerallergiát és intoleranciát évek óta felismernek emberek és állatok. 1
Ezek a rendellenességek a következőkbe sorolhatók:

Immunológiai
Nonimmunológiai
Mérgező. 2

Az immunológiai ételallergia tovább jellemezhető azonnali (anafilaxia, I. típusú túlérzékenység) vagy késleltetett (III. Vagy IV. Típusú túlérzékenység), bár a pontos mechanizmusokat kutyák és macskák nem írták le jól (Asztal 1). 3 A nemimmunológiai rendellenességek (élelmiszer-intolerancia) magukban foglalják az ételekkel szembeni metabolikus és farmakológiai reakciókat, valamint a bakteriális, gombás vagy kémiai toxinokra adott reakciókat. 1,2

PATOGENEZIS

Normális állatoknál a gyomor-bél traktus különbséget tesz a tápanyagok és a potenciálisan káros anyagok, például a baktériumok között. A GI traktusban az immunitás elsősorban a bélhez kapcsolódó lymphoid szövet (GALT) függvénye. 3 A GALT-t tartalmazó struktúrák közé tartoznak a Peyer-foltok, a limfoid tüszők, a mesenterialis nyirokcsomók, valamint a submucosa és a lamina propria limfocitái/plazmasejtjei.

A bél nyálkahártya gátját megkerülő antigének a nyirokcsomókban és a májban megszüntethetők. Mivel az ételek potenciális antigének, az elválasztás után az állatoknál orális tolerancia (felismerés) alakul ki, lehetővé téve a kis peptidek, aminosavak és egyéb tápanyagok felszívódását. 2 Az ételekkel szembeni allergiás reakció a szájüregi tolerancia hibájára utal. Ez magában foglalhatja a GALT, a nyálkahártya gát és a szisztémás immunválasz összetevőit. 2

MEGELŐZÉS

Az ételallergia nem gyakori, az összes kutya és macska 1% -át érinti. 2

A bőr- vagy fülbetegségben szenvedő kutyáknak csak 5–15% -a, a macskák 1–10% -a valószínűleg ételallergiás.
A sziámi és a birmai macskák esetleges magasabb előfordulása kivételével nincsenek elismert életkor-, nem- vagy fajtaviszonyok.
A bejelentett megjelenési életkor kutyáknál 4 hónap és 14 év között van (átlagosan 2-6 év), macskáknál pedig 3 hónap és 11 év között (átlagosan 4-5 év).

ÉLELMISZER-ALLERGENEK

Emberekben az ételallergénekről azt állítják, hogy 4 molekulatömegű glikoproteinek. Allergia előfordulhat akár feldolgozott, akár nyers, akár főtt ételekben, bár a Maillard reagenstermékei (amelyek szénhidrátos fehérje főzéséből származnak) növelhetik az allergiás potenciált. 2

Sok étel társult allergiával (2. táblázat). 2,3 A szisztematikus tesztvizsgálat nélkül azonban nehéz meghatározni a pontos ételt vagy ételeket egy betegben. Az ételallergia diagnózisa sok esetben az előző étrendre vonatkozik, de nem egy adott ételre. Adalékanyagok, például tartósítószerek, aromák és színezékek gyakran érintettek; mind a mai napig azonban nem számoltak be kutyák allergiájával (macskáknál 2 lehetséges eset fordult elő). 2

DIAGNÓZIS

Klinikai jelek

Viszketés
A táplálékallergia sarkalatos jele kutyáknál és macskáknál is a viszketés. 2 A viszketés nem szezonális és folyamatosan jelen van. A tulajdonosok általában arról számolnak be, hogy kedvenceik megkarcolják, megharapják és/vagy megnyalják a bőrt.

Kutyák: A viszketés gyakran általános, de bizonyos esetekben az arcra, a fülekre, a lábakra, a lábakra, az axilláris és inguinalis régiókra és/vagy a perineumra korlátozódik.
Macskák: Macskáknál a fej, a nyak, a fül, a periorbitalis és a preauralis régiók általában érintettek, az áll, a lábak és a lábak, az axilláris és inguinalis régiók, a mellkas, a hátsó rész és a farokrész kevésbé gyakori.

Egyéb bőrgyógyászati jelek
A külső otitis gyakran jelen van, és ez lehet az egyetlen klinikai tünet macskákban és kutyákban. 2,3

Kutyák: Az elsődleges és a másodlagos bőrelváltozások közé tartoznak a papulák, az erythema, a excorációk, a pustulák, az epidermális gallérok, a hiperpigmentáció és a seborrhea. Visszatérő pyoderma fordulhat elő.
Macskák: A miliáris dermatitisz gyakori reakcióminta, erythema, papulák, excorációk, eróziók, fekélyek, alopecia (önindukált), eozinofil plakkok és fekélyek, valamint exudatív vagy pikkelyes dermatitis.

Emésztőrendszeri jelek
GI-rendellenességek fordulnak elő immunológiai ételallergiával rendelkező állatoknál, és a jelek általában nem specifikusak, időszakosak vagy krónikusak. 3 Az akut GI-jelek nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak a nem-immunológiai ételintoleranciához (diétára reagáló enteropátiák). Az ételallergia bőrjeleivel rendelkező állatok körülbelül 30-50% -ánál hányás, hasmenés, a székletürítés gyakoriságának és a hasi fájdalom jelei is vannak. 3,5

3. táblázat felsorolja a klinikai tünetek típusát és fajtáját.

Megkülönböztető diagnózis

Bőrelváltozással vagy anélkül a viszkető kutyákat és macskákat ki kell értékelni ektoparaziták (pl. Bolhák, atkák, tetvek), fertőzés (pl. Bakteriális pyoderma, Malassezia dermatitis, dermatophytosis) és egyéb immunológiai rendellenességek (pl. Atópiás dermatitis, bolhaallergia, kontaktallergia, eozinofil granuloma komplex) (4. táblázat). 3 Az állatoknak kombinált allergiája lehet (pl. Atópiára és ételallergiára egyaránt).

Diagnosztikai tesztelés

Bőrgyógyászati diagnosztika
A viszketéses állatokra vonatkozó szokásos megközelítés jellemzően a következőket tartalmazza:

1. Alapos kórtörténet és fizikai vizsgálat, a bőr, a hajkabát és a fül alapos értékelésével.

2. A közös tesztek a következőket tartalmazzák:

Felületes és mély bőrkaparások
Impressziós kenet mikroszkópos vizsgálathoz
Wood lámpás vizsgálata és gombatenyésztés (dermatophytosis gyanúja esetén)
Otoszkópos vizsgálat és tamponok (lásd: A kutyák otitisének diagnosztikai megközelítése, 2011. szeptember/október, elérhető a todaysveterinarypractice.com címen).

3. Bolhavédelem és az ektoparaziták kezelése akkor is, ha bolhát vagy atkát nem látunk.

4. Ha a viszketés glükokortikoidokkal, antihisztaminokkal, antimikrobiális szerekkel vagy más szisztémás vagy helyi terápiákkal teljesen megszűnik, akkor az ételallergia kevésbé valószínű.

Emésztőrendszeri diagnosztika
A GI-jelű állatokat laboratóriumi elemzéssel (azaz teljes vérkép, szérum biokémiai profil, vizeletvizsgálat, teljes székletvizsgálat) és képalkotással (azaz hasi röntgenfelvétel, ultrahang) értékelhetjük.

Élelmiszer-kísérletek
Az ételallergia diagnosztizálásához élelmiszerpróba szükséges, amely kétlépcsős folyamat. Először az állatot eliminációs étrendbe helyezik. Ha a klinikai tünetek (viszketés, GI felborulása) megszűnnek, akkor a második lépés az eredeti étrend vagy az egyes élelmiszerek etetése, hogy megnézzék, nem jelentkeznek-e a jelek. 3,5 Részletesebb leírás következik (lásd Élelmiszer-kísérletek).

Szérum és intradermális tesztelés
A kereskedelmi laboratóriumok ajánlhatnak szérumvizsgálatot. Jellemzően az élelmiszerek ellen irányított IgE vagy IgG antitesteket mérik. A hamis-pozitív és a hamis-negatív eredmények egyaránt gyakoriak. Hasonlóképpen az intradermális tesztelés sem megbízható. 5.

A környezeti allergének (atópia) szérumvizsgálatát alkalmazó szakembereknek kerülniük kell az élelmiszerallergia panelek megrendelését, mert az ügyfelek meg vannak győződve arról, hogy háziállataik nem tolerálják az „allergénekként” felsorolt ételeket. Ez korlátozni fogja az étkezési lehetőségeket (hamis pozitív), vagy nem megfelelő választáshoz vezet az étkezési próbához (hamis negatívumok). Az allergia nyálvizsgálatát nem hitelesítették.

ÉLELMISZER-KÍSÉRLETEK

Az étkezési próba végrehajtásának fő kihívása a kliens megfelelősége. A gyakorlóknak vagy a technikusoknak meg kell tervezniük, hogy sok időt töltenek azzal, hogy elmagyarázzák az ügyfeleknek, mit jelent az, ha háziállataikat étkezési próbára veszik. 3

Nem számít, mely ételeket választják, a próba kudarcot vall, ha a tulajdonosok finomságokat, rágcsálnivalókat, nyersbőröket, disznó füleket, emberi ételeket és ízesített kiegészítőket táplálnak, vagy ha a háziállatok hozzáférhetnek maradékhoz, szeméthez, kültéri etetéshez stb. hogy az ízesített gyógyszereket ne adják ki. A vizsgálat időtartama alatt kerüljük az ízesített férgek megelőzését és a bolhás termékeket (helyileg alkalmazható gyógyszerek is használhatók).

A három kísérleti lehetőség állatorvosi terápiás élelmiszer, vény nélkül kapható (OTC) étel vagy elkészített házi recept. Mindegyik megközelítésnek vannak előnyei és hátrányai.

Állatorvosi diéták

Számos állateledelt csak olyan állatorvosok terjeszthetnek, akik az ételt állatorvos-kliens-beteg kapcsolat keretében adják ki. Ezek az ételek lehetnek új fehérjék vagy hidrolizáltak. Számos klinikai vizsgálat bizonyított jó eredményeket ételallergiás kutyáknál és macskáknál új fehérje vagy hidrolizált terápiás étrend alkalmazásával.

Újszerű fehérjetartók
Az új fehérjetartalmú étrend olyan összetevőket tartalmaz, mint például nyúl, őzgerinc, hal, kacsa vagy kenguru, azon elmélet szerint, hogy más kereskedelmi célú állateledelekben ritkán használják ezeket az összetevőket, így a betegek korábbi expozíciója nem valószínű. Sajnos egyre több OTC kiskereskedelmi termék válik elérhetővé ezekkel az összetevőkkel. Ezért mielőtt újszerű fehérjetartalmú étrendet folytatna, fontos megkérdezni a tulajdonosokat minden állattól és emberi élelemtől, amelyet az állat korábban megevett.

A legtöbb új fehérjetartalmú állat-egészségügyi étrend felnőttek fenntartására szolgál, nem pedig növekedésre vagy szaporodásra. Vegetáriánus étrend áll rendelkezésre olyan helyzetekben, amikor állati fehérjére (húsra) való allergia gyanúja merül fel.

Az új állatorvosi fehérjetartalmú étrend előnyei:

Teljes és kiegyensúlyozott képletek
Ízlés
Hasznos a diagnózis felállításához
Megfelelő a hosszú távú etetéshez
Mérsékelt költség.

Az a tény, hogy az állat valószínűleg már ki volt téve az új fehérjének
Kölyökkutyáknak és cicáknak nem megfelelő
Bizonyos étrendekben megnövekedett a zsírsavtartalom vagy más összetevők, amelyek segítenek a viszketés kialakulásában; ezért a pozitív válasz nem csupán az ételallergia klinikai tüneteinek csökkenésének tulajdonítható.

Hidrolizált étrendek
A hidrolizált étrendeket nem tervezték újszerűnek. Ehelyett úgy formulázzák őket, hogy ép peptidek és nagy polipeptidek helyett kis peptideket biztosítsanak. A hidrolizált fehérjeforrások közé tartozik a szója, a csirke és a csirkemáj; ezeket a forrásokat szénhidrátokhoz adják, például rizst, burgonyát vagy kukoricából vagy burgonyából származó keményítőt. Növényi olajokat, kiegészítő vitaminokat, ásványi anyagokat és egyéb tápanyagokat, például rostot is adnak hozzá, hogy teljes, kiegyensúlyozott és hosszú távú táplálkozásra alkalmas ételt hozzanak létre.

A hidrolizált étrend előnyei:

Teljes és kiegyensúlyozott képletek
Általában jó íz
Hasznos a diagnózis felállításához
Megfelelő a hosszú távú etetéshez
Megfogalmazható a növekedéshez és a fenntartáshoz is
Ésszerű esély a hatékonyságra, még akkor is, ha az állatokat a múltban számos különféle ételnek tették ki.

Magasabb költség
Potenciális hiperoszmoláris tulajdonságok, amelyek hasmenéshez vagy GI-hez vezethetnek
Változó íz. 3

Vény nélkül kapható kereskedelmi élelmiszerek

Számos állateledel-gyártó vállalat szokatlan vagy újszerű összetevőket tartalmaz. Különösen a speciális kisállat-üzletek készíthetnek különféle ételeket, amelyeket bizonyos fogyasztóknak forgalmaznak, és alternatívákat keresnek a közös élelmiszerbolt-termékek számára.

A kiskereskedelmi élelmiszerek azonban nem kifejezetten orvosi étrendként vannak megfogalmazva, amelyeket a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében használnak. Az összetevők listája tartalmazhat olyan fehérjeforrásokat, amelyeket nem reklámoztak a címke elején, ezért gondos értékelés szükséges. Korlátozott adatok arra utalnak, hogy a kiskereskedelmi élelmiszerek keresztszennyeződése csirkefehérje nyomaihoz vezethet még azokban a termékekben is, amelyeket csirke mentesnek vagy 1 húsra korlátozottnak hirdetnek, például őz. 6 Ezért az OTC ételek nem ideálisak ételallergiás állatok számára, legalábbis a diagnózis és a kezelés korai szakaszában.

Házilag készített étrendek

A kutyákat és macskákat emberi fogyasztásra szánt összetevőkkel lehet etetni. Az élelmiszerek szélesebb választéka használható, és nem korlátozódik azokra, amelyeket az állateledel-gyártók értékesítenek. Jellemzően egy fehérjeforrás (pl. Hús, hal, bab, tofu) kombinálva van egy szénhidrátforrással (pl. Rizs, burgonya, zabpehely). Teljes, pontos étrendi előzményekre van szükség, csakúgy, mint új fehérjetartalmú étrendek etetésekor.

Egyedi igényekre szabva
Jó íz
Bevonja a tulajdonosot a kezelésbe.

Drága, különösen nagy kutyák számára
Kényelmetlen és időigényes az elkészítése
A diéták nem teljesek és kiegyensúlyozottak, hacsak képzett táplálkozási szakemberrel nem konzultálnak.

Helyes terminológia

Az élelmiszer-kísérletekhez használt termékek jelenlegi elfogadható terminológiája:

Új fehérje - olyan étel vagy összetevő, amelyet az állat korábban nem evett
Hidrolizált termékek, amelyekben az összetevőket kisebb részekre bontják. 3
A hipoallergén kifejezés valójában téves, mivel minden étel antigén, mivel idegen fehérje. Például egy bárány- és rizstermék új és nem allergiás lehet egy kutyára, de erősen allergiás egy másik kutyára.

EREDMÉNYEK ÉS KIHÍVÁSOK VIZSGÁLATA

Az immunológiai ételallergiában és ételre reagáló enteropátiában szenvedő állatok általában 4-12 héten belül pozitívan reagálnak az étkezési vizsgálatokra. A klinikai tünetek, mint például a viszketés, a GI felborulása és az otitis, az első hónapban javulni kezdenek, de akár 3 hónapra is szükség lehet a jelentős javulás dokumentálásához.

Bizonyos dermatológiai állapotok idővel egyre gyengülnek, és az egyidejű fertőzések vagy ektoparaziták szintén sikeresen kezelhetők az étkezési kísérlet első heteiben; ezért nem minden állat javulni látszik immunológiai ételallergiában.

Kihívás teszt

A provokációs tesztet akkor kell elvégezni, ha az állat jelentős klinikai tünetektől mentes. A két módszer a következő:

Táplálja kis mennyiségben az eredeti étrendet
Mutasson be egyes ételeket, például csirkét, marhahúst, kukoricát vagy más gyanús összetevőket egyenként.

A legtöbb állat 1-2 héten belül (néha csak egy-két nap alatt) visszaesik vagy klinikai tünetek jelentkeznek, ha kis mennyiségű allergén táplálékkal etetik őket. A tulajdonos betartása elengedhetetlen az érvényes kihíváshoz; sok ügyfél inkább a sikeres étel mellett marad, ahelyett, hogy a visszaesést kockáztatná egy kihívásteszt elvégzésével.

Prognózis

A prognózis kiválóan alkalmas ételallergiás állatokra, mindaddig, amíg az allergén ételeket vagy összetevőket azonosítják és kerülik. A jövőben új allergiák léphetnek fel, ideértve az új fehérjék allergiáját is, ezért meg kell ismételni az étkezési próbát és a kihívást.

ÖSSZEFOGLALÁS

A kutyák és macskák ételallergiája és intoleranciája nem gyakori állapot, de a sikeres diagnózis és kezelés kifizetődő. A nem szezonális viszketést, GI tüneteket mutató krónikus vagy visszatérő otitisben szenvedő kutyáknak és macskáknak, különösen azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre, megfelelő étkezési próbát kell végezni.

Az állatgyógyászati új fehérje és a hidrolizált étrend előnyösebb, mint az OTC kereskedelmi élelmiszerek. A házilag elkészített étrend szintén hasznos, de tapasztalt állatorvosi táplálkozási szakembernek kell megfogalmaznia és/vagy ki kell értékelnie, hogy teljes és kiegyensúlyozott étrendet biztosítson.

GALT = bélhez kapcsolódó limfoid szövet; GI = gyomor-bél; OTC = over the counter

Hivatkozások

Merchant SR, Taboada J. Élelmiszerallergia és a gyomor-bél traktus immunológiai betegségei. Sem Vet Med Surg Small Anim 1991; 6 (4): 316-321.
Verlinden A, Hesta M, Millet S, Janssens GPJ. Élelmiszerallergia kutyák és macskák esetében: áttekintés. Crit Rev Food Sci Nutr 2006; 46: 259-273.
Gaschen FP, kereskedő SR. Káros kutyák és macskák étkezési reakciói. Vet Clin North Am Small Anim Practice 2011; 41, 361-379.
Vickery BP, Chin S, Burks AW. Az ételallergia kórélettana. Ped Clin North Am 2011; 58 (2): 363-376.
Jackson HA. A káros étkezési reakciók dermatológiai megnyilvánulásai és táplálkozási kezelése. Vet Med 2007; Január: 51-64.
Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA teszt közönséges táplálék-antigénekre négy száraz kutyaeledelben, amelyeket diétás eliminációs kísérletekben használnak. J Anim Physiol Anim Nutr 2011; 95: 90-97.

Craig Datz, DVM, Diplomate ABVP (Canine/Feline & Feline Practice) & ACVN, a Missouri Egyetem Állatorvostudományi Főiskolájának Állatorvostudományi és Sebészeti Tanszékének docense, ahol a közösségi gyakorlat és a táplálkozás szekcióiban tanít . Emellett az Állatorvosi Információs Hálózat (VIN) tanácsadója a táplálkozás, a fertőző betegségek, az immunológia és a parazitológia területén. Dr. Datz az ABVP korábbi elnöke, számos konferencián tartott előadást, valamint tudományos cikkeket és könyvfejezeteket írt. DVM-jét a Virginia-Maryland Regionális Állatorvostudományi Főiskolán, a Missouri Egyetemen biomedicinális tudományokból szerezte.