Élelmiszerek, tápanyagok és egészség: Amint a modern táplálkozástudomány fejlődik, politikánk mikor fog felzárkózni?

Az elmúlt években a táplálkozástudomány óriási fejlődése sok történelmi paradigmát támasztott fel. 1 Először is, számos bizonyíték igazolta, hogy az egyes élelmiszerek és az általános táplálkozási szokások, nem pedig az elkülönített egyes tápanyagok (pl. Összes zsír, E-vitamin), mennyire relevánsak a szív- és érrendszeri és az anyagcsere-egészség szempontjából. 2 Másodszor, a táplálkozási szokások ma már tudják, hogy sokféle, összetett molekuláris és fiziológiai utat befolyásolnak, világossá téve, hogy teljes egészségi hatásuk nem extrapolálható egyetlen helyettesítő kimeneteltől sem (pl. Összkoleszterin). 1 Harmadszor, az elhízás hosszú távú kockázatát illetően egyre több bizonyíték jelzi, hogy az élelmiszer minősége relevánsabb lehet, mint a kalóriaszámolás: a különböző ételek kalóriatól független hatással vannak a hosszú távú súlyszabályozás komplex modulátoraira, beleértve az éhséget, a jóllakottságot, az agy jutalmát, metabolikus válaszok, májzsírszintézis, adipocita funkció, anyagcsere-ráfordítás és a mikrobiom. 1

Mégis, mivel a tudomány eltávolodott a túlegyszerűsített paradigmáktól, politikánk nem tartott lépést. Számos jelenlegi prioritás továbbra is elavult elképzelésekben rejlik (táblázat). Például, míg a tudományos fejlődés megállapította az élelmiszerek vagy az általános étrend összes zsírtartalmának csökkentése által okozott egészségkárosító hatások hiányát, valamint az egészséges zsírok megfelelő jótékony hatásait, 1-3 alacsony zsírtartalmú ételt gyakran továbbra is ösztönöznek, míg a zsírban gazdag kerülik az egészséges ételeket. Az elhízás kezelésére számos politika az élelmiszerek kalóriatartalom alapján történő összehasonlítására és kiválasztására összpontosít, ahelyett, hogy a hosszú távú súlykontrollra gyakorolt hatásokat módosítaná, ami paradox és káros döntésekhez vezet. Így az amerikai állami iskolákban a teljes tej tilos, míg a csokoládéból készült sovány tej engedélyezett. A dióban gazdag snack-bárokban túl magas a zsírtartalma. Zsírmentes salátaöntet - a mesterséges keményítő, cukor és só főzete - az egészséges, fenolban gazdag növényi olajok helyett ajánlott. Miért olyan gyakoriak ezek a paradox politikák és irányelvek? Egy kis történelemmel eredetük egyértelműbbé válik.

asztal.

Válogatott példák a tudományosan elavult étrendi politikákra és prioritásokra.

Amerikai étrendi irányelvek	Kiterjedt hangsúly a „kalóriakontrollra”, az „alacsony zsírtartalmú”, „sovány” választásokra
USA megfizethető ellátási törvénye	Kötelezi az összes kalóriaérték címkézését az éttermi menükben országszerte
Egyesült Királyság a csomagolás előtti „jelzőlámpa” címke a csomagolt élelmiszereken	Az összes kalória és az összes zsír az első két elem
Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal	A közelmúltban felülvizsgálták a Táplálkozási tények panelt, hogy még nagyobb hangsúlyt fektessenek az összes kalóriára Hivatalos szabálysértési levelet küldött a dióban gazdag „kedves” bárokba egészségességi igénye, de „magas zsírtartalma” miatt *
Amerikai Nemzeti Iskolai Ebédprogram	Betiltotta a teljes tejet, de mégis megengedi a csokoládé (cukorral édesített) sovány tej fogyasztását
Országos Egészségügyi Intézetek táplálkozási irányelvei gyerekeknek és családoknak	Zsírmentes salátaöntetet, diétás szódát, nyírt marhahúst ajánl Óvintézkedések a tojás, minden hozzáadott zsírral rendelkező zöldség, teljes tej, olajban konzerv tonhal hal, diófélék ellen
Ajánlott étrendi juttatások (RDA)	Az összes zsírra és zsírtípusra vonatkozó RDA-k, amelyeket 122002 óta nem frissítettek, és amelyek nem tartalmazzák a 2000 után közzétett óriási új bizonyítékokat
Diabetes Megelőzési Program (DPP)	A legfontosabb étrendi hangsúlyok kevesebb kalóriát fogyasztanak és csökkentik a zsírt

Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. 2015–2020 étrendi irányelvek az amerikaiak számára. 2015. Elérhető: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

Amerikai szövetségi nyilvántartás. Élelmiszer címkézés: Az éttermekben és hasonló kiskereskedelmi élelmiszerüzletekben található standard menüpontok táplálkozási címkézése. 2014. Elérhető: https://www.federalregister.gov/regulations/0910-AG57/food-labeling-nutrition-labeling-of-standard-menu-items-in-restaurant-and-similar-retail-food-estab

Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériuma, az Élelmezési Szabványügyi Ügynökség. Útmutató a csomagolás elülső részének (FoP) tápértékjelzésének elkészítéséhez a kiskereskedelmi egységekben értékesített előre csomagolt termékekhez. 2011. Elérhető: https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/300886/2902158_FoP_Nutrition_2014.pdf

Országos Szív Tüdő és Vér Intézet, Országos Egészségügyi Intézetek. TUDUNK! A gyermekek aktivitásának és táplálkozásának fokozásának módjai: Élelmiszerek kiválasztása családjának. 2010 Elérhető: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/wecan/downloads/go-slow-whoa.pdf

Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság: Ellenőrzések betartása és bűnügyi nyomozások. Figyelmeztető levelek: KIND, LLC 15/17/17. 2015. Elérhető: http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/ucm440942.htm

Élelmezési és Táplálkozási Szolgálat, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma. Táplálkozási előírások a nemzeti iskolai ebéd és iskolai reggeli programokban. 2012. Elérhető: https://www.federalregister.gov/articles/2012/01/26/2012-1010/nutrition-standards-in-the-national-school-lunch-and-school-breakfast-programs

Országos Szív Tüdő és Vér Intézet, Országos Egészségügyi Intézetek. TUDUNK! A gyermekek aktivitásának és táplálkozásának fokozásának módjai: Élelmiszerek kiválasztása családjának. 2010 [idézve: 2010. április 30.]; Elérhető: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/wecan/downloads/go-slow-whoa.pdf

Orvostudományi Intézet. Étrendi referencia-bevitel: energia, szénhidrát, rost, zsír, zsírsavak, koleszterin, fehérje és aminosavak (makrotápanyagok). Washington, DC: The National Academies Press; 2002

Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai. Országos cukorbetegség-megelőzési program: Életmód-beavatkozás. 2016. Elérhető: https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/pdf/handouts.pdf

A modern táplálkozástudomány kiemelkedően fiatal. Bár több mérföldkő is választható, az egyik ésszerű születési idő 1932, amikor az első vitamint, a C-vitamint izolálták. 1747-ben James Lind kapitány megfigyelte, hogy a citrusfélék megvédhetik a skorbutot. 4 Ez arra késztette a brit tengerészeket, hogy citrom- és lime-gyümölcslevet adtak adagjukhoz - és így híres becenevükhöz: „Limeys”. Mégis, sokan továbbra is szkeptikusak maradtak, és csak 1932-ben, majdnem 200 évvel később tudta a táplálkozástudomány véglegesen dokumentálni, hogy a C-vitamin skorbut oka - és gyógyítható.

Az elkövetkező 2 évtizedben a tudományos és geopolitikai események konvergenciája felerősítette ezt a kezdeti összpontosítást az egy tápanyaghiányra. Először is, a kutatási felfedezések hullámai megállapították más fő hiánybetegségek okait/gyógymódjait: pl. Tiamin (beriberi), niacin (pellagra), A-vitamin (éjszakai vakság), D-vitamin (angolkór). Ugyanakkor a nagy gazdasági világválság és a második világháború valóságos és féltett élelmiszerhiányhoz vezetett, ami fokozta az étrend-hiány iránti aggodalmat. Ezek az események együttesen készítették az első ajánlott étrendi juttatásokat (RDA), amelyeket 1941-ben hozták létre Franklin Roosevelt elnök által a háborúra való felkészülés céljából összehívott „Országos Védelmi Táplálkozási Konferencia” során; és az Egyesült Államok első nemzeti élelmiszer-útmutatói (az étrendi irányelvek előfutárai), amelyek fő célja a kiválasztott vitaminok és tápanyagok népességhiányának minimalizálása volt. 5, 6

Csak a hetvenes évek végén - valóban a közelmúltban - kezdtek a főbb táplálkozási irányelvek és az elterjedt táplálkozástudomány komolyan a krónikus betegségekre összpontosítani, mint például a szív- és érrendszeri betegségek, az elhízás, a cukorbetegség és a rákos megbetegedések. 6 Feltűnően rövid időszakban a mezőgazdaságban, az élelmiszer-feldolgozásban, az elosztásban és a dúsításban elért sikerek nagyrészt elhódították az egy tápanyaghiányt a magas jövedelmű országokban. Helyükön a krónikus betegségek növekvő járványát ismerték el. A hiányos betegségek gyógyításának évtizedes összpontosítása és sikere után azonban az egy tápanyaggal kapcsolatos paradigmák uralják a tudományos és politikai megközelítéseket. A krónikus betegségek tanulmányozásának új kutatási módszerei - amelyek természetüknél fogva évek vagy évtizedek alatt alakulnak ki és nyilvánulnak meg - gyerekcipőben jártak. Így a tudósok és a politikai döntéshozók egyaránt megszokták a redukcionista megközelítéseket, és viszonylag korlátozott bizonyítékokkal rendelkeztek az étrendről és a krónikus betegségekről, pl. nyers nemzetközi/ökológiai összehasonlításokból, korai állatkísérletekből és nyers helyettesítő eredmények (pl. összkoleszterin) rövid távú tanulmányaiból, főleg középkorú férfiaknál.

Ezek a tényezők együttesen túlságosan leegyszerűsített következtetéseket vontak le. A tudósok és a politikai döntéshozók intuitív módon követték azokat a korábbi módszereket, amelyek sikeresen csökkentették a hiányosságokat: meghatározták a releváns tápanyagot, meghatározták annak célbevitelét, és ezt egyszerű üzenetként fordították le. Így a telített zsír és az étkezési koleszterin túlegyszerűsítése volt a CHD „oka”; és az összes zsír (és újabban az összes kalória), mint az elhízás „oka”. Ennek megfelelően az 1980-as étrendi irányelvek az amerikaiak számára továbbra is tápanyag-központúak voltak: „kerülje a túl sok zsírt, telített zsírt és koleszterint; enni megfelelő keményítővel és rosttal rendelkező ételeket; kerülje a túl sok cukrot; kerülje a túl sok nátriumot. ”

Szerencsére, mint más tudományokban, a modern táplálkozás is gyorsan fejlődött. Figyelemre méltó előrelépés történt a kutatási módszertanban, ideértve a táplálkozással kapcsolatos változatos vizsgálati tervek és módszerek erősségeinek, gyengeségeinek és megfelelő értelmezésének meghatározását. 7 Ezeket a módszertani előrelépéseket a releváns bizonyítékok körének óriási növekedése kísérte és járultak hozzá. A PubMed keresése a „diéta” és a „szív- és érrendszeri” kifejezésekre 3 129 publikációt tár fel 1961–1980 között, 9 809 1981–2000 és 27 284 publikációt 2001-től napjainkig. A diétára és a cukorbetegségre vonatkozó megfelelő értékek: 3771, 10324 és 32287; diéta és elhízás esetén 3894, 9220 és 39755. A táplálkozástudomány minőségének és mennyiségének növekedése megdöbbentő.

Táplálkozási politikánk és irányelveink szempontjából kulcsfontosságú, hogy utolérjük ezt a modern tudományt. Némi előrelépés történt. 2013-ban az American Diabetes Association jelentősen felülvizsgálta táplálkozási irányelveit, az élelmiszer-alapú ajánlásokra összpontosítva, és minimalizálva vagy kiküszöbölve számos makrotápanyag célt. 8 2015-ben a Kanadai Szív és Stroke Alapítvány megállapította, hogy „tápanyag-állítások alapján a fogyasztók kevésbé egészséges termékeket válogathatnak és túlzottan fogyasztanak”, és iránymutatását a minimálisan feldolgozott élelmiszerek és a kevésbé magasan feldolgozott élelmiszerek nagyobb mennyiségének hangsúlyozására helyezte át. és rendkívül finomított ételek, cukrászsütemények, cukros italok, feldolgozott húsok és snackek. 9 Eltávolították a telített zsírok ajánlott bevitelét, és arra a következtetésre jutottak, hogy „új bizonyítékok támasztják alá, hogy a telített zsír egészségre gyakorolt hatása az élelmiszerforrásoktól függően változhat. ... Míg a tudomány folyamatosan fejlődik, fontos megjegyezni, hogy az étrend általános minősége, az ételek fajtáival, minőségével és mennyiségével kombinálva nagyobb hatással van az egészségre, mint egyetlen tápanyag, például telített zsír. "

Az Egyesült Államok 2015. évi táplálkozási iránymutatásokkal foglalkozó tanácsadó bizottságának jelentése szintén jelentős új hangsúlyt fektetett az élelmiszerekre és az étrendi szokásokra, sokkal kevésbé fókuszálva az olyan korábbi tápanyag-alapú prioritásokra, mint az összes zsír és az étrendi koleszterin. 2 Sajnos a jelentés megtartott néhány elavult tápanyag-hangsúlyt, például az összes telített zsír korlátozását (szemben a különböző élelmiszer-források egészségügyi hatásain alapuló irányelvekkel) és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek rangsorolását (amikor a növekvő bizonyítékok szerint a teljes zsírtartalmú tejtermékek hasonló vagy akár nagyobb egészségügyi előnyökkel járhat 10). Ami még rosszabb, hogy a független tudományos tanács kormány általi fordításában a végleges étrendi irányelvekbe más, tudományosan megalapozott ajánlásokat elvetettek. Például a finomított keményítő, cukor és feldolgozott vörös hús csökkentésének hangsúlyait iparbarát kijelentésekkel helyettesítették a különféle ételek, akár cukros italok és feldolgozott húsok keresésével kapcsolatban, mindaddig, amíg az étrend elkülönített tápanyag-célok között maradt.

Az ilyen redukcionista, egy tápanyag-tartalmú irányelvek általában nem szilárd bizonyítékokon alapulnak, zavarosak és kivitelezhetetlenek a nyilvánosság számára, és az ipar manipulációjára és egészségtelen ételek forgalmazására hívják fel a figyelmet. Bizonyos esetekben hasznos lehet a tápanyagokra való összpontosítás. Például, mivel ugyanazt az ételt magasabb vagy alacsonyabb adalékanyagokkal, például sóval, transz-zsírral vagy felesleges hozzáadott cukorral lehet fogyasztani, fontos az adalékanyagok célszintjének meghatározása az irányelvekben és a minőségi előírásokban. Ellenkező esetben a megfelelő útmutatás, a zavar és a közegészség minimalizálása érdekében politikáinknak el kell térniük az izolált tápanyagoktól és az egyszerűsített helyettesítő eredményektől az élelmiszerek és azok összetett, többrétegű molekuláris és fiziológiai hatásai felé. Itt az ideje, hogy táplálkozási politikánk és irányelveink felzárkózzanak a modern tudományhoz.

Köszönetnyilvánítás

Támogatás: R01 HL115189 a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézettől, Országos Egészségügyi Intézetektől.