Elhízás: bonyolítja az ügyeket

ügyek


A testtömeg-index (BMI) által definiált túlsúly és elhízás kifejezések olyan súlytartományokat írnak le, amelyek meghaladják azt, amit egy adott magasságban egészségesnek tekintenek. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a testsúly kilogrammban (magasság méterben számítva) számított ≥25,0 BMI túlsúlyos és ≥30 elhízott. 1 Így valaki 5 láb 9 hüvelyk magas (69 hüvelyk) túlsúlyos, ha 169 és 202 font között van, és elhízott, ha ≥203 font. A 2003–2004-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban (NHANES) a magasságot és a súlyokat több mint 3700, 20-74 éves egyesült államokbeli felnőttnél mérték. A túlsúly és az elhízás életkor szerint korrigált prevalenciája 66,2% és 32,9% volt. 2 Fontos megjegyezni, hogy a folyamatban lévő elhízási járvány nem elszigetelt a magas jövedelmű, iparosodott nemzetektől, például az Egyesült Államoktól. 2015-re a WHO becslései szerint 700 millió ember lesz elhízott világszerte. 1

Mivel az elhízás gyakorisága az elmúlt 30 évben nőtt, a betegek és az egészségügyi szakemberek tanúi voltak annak hatására az egészségügyi eredményekre. Számos bizonyíték azt sugallja, hogy az elhízás hozzájárul a teljes halálozás gyakoribb előfordulásához; szívbetegség; magas vérnyomás; 2-es típusú diabétesz; ízületi gyulladás; epehólyag-betegség; és néhány rosszindulatú daganat, beleértve az endometrium, a vastagbél, az epehólyag, a prosztata, a vese és a posztmenopauzás emlőrákot. 3 Az elhízás a tüdőbetegségek széles körével is társul, ideértve: krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma, obstruktív alvási apnoe (OSA), elhízási hipoventilációs szindróma (OHS), tüdőembólia és aspirációs tüdőgyulladás. 4 Ez a cikk az elhízás tüdőfiziológiára gyakorolt ​​hatásait, az elhízás OSA és asztma előfordulására gyakorolt ​​hatását, valamint az elhízás paradoxonát tekinti át.

A nagyobb súly több munkát jelent

A testsúlycsökkentő vizsgálatok kimutatták, hogy a fogyás jó hatással van az erőltetett életképességre (FVC) és a kényszerű kilégzési térfogatra 1 másodperc alatt (FEV1). Aaron és munkatársai 12 kimutatták, hogy egy intenzív, 6 hónapos fogyókúrás program javíthatja az elhízott nők FVC-jét és FEV1-ét. Minden 10% -os relatív súlyveszteség esetén az FVC és a FEV1 92 ml-rel (P = 0,05), illetve 73 ml-rel (P = 0,04) javult. A súlycsökkenésnek azonban nem volt hatása a légutak reaktivitására, amelyet 24 asztmás alcsoportban metakolin-reakciókészséggel mértek. Meg kell jegyezni, hogy a hasi zsírosság mérése, mint például a derékbőség, a hasmagasság és a csípő-derék arány, érzékenyebb jelzői a károsodott tüdőfunkciónak a túlsúlyos/elhízott alanyoknál, mint az általános adipozitási markerek, például a súly és a BMI. 13.

OSA és elhízás

Számos longitudinális populáció-alapú vizsgálat vizsgálta az alvási rendellenességek légzésének progresszióját és visszafejlődését a súly növekedésével és csökkenésével összefüggésben. 14,15,22 Az alvásszív-egészségügyi vizsgálatban 23,24 2968 betegnél regisztráltak súlyokat és poliszomnográfiás vizsgálatokat végeztek egy 5 éves periódus alatt. A légzési zavar indexet (RDI), amelyet az apnoe és a hypopnea események számaként definiálunk, legalább 4% deszaturációval elosztva a teljes alvási idővel, minden PSG esetében rögzítettünk. A RDI 25-ről való növekedését felhasználva fontos. Vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az OSA kezelése megakadályozhatja a káros kardiovaszkuláris kimeneteleket. 26-28 A jobb diagnosztikai stratégiák és az összes egészségügyi dolgozó megnövekedett gyanakvási indexe alapvető fontosságú elemek lesznek az alvászavaros, nem diagnosztizált esetek számának csökkentésében.

Az asztma kapcsolat

Az elhízás a nehezen kontrollálható asztma kockázati tényezője is lehet, amellett, hogy növeli az újonnan kialakuló asztma kialakulásának valószínűségét. A 40-es TENOR vizsgálati csoport prospektív módon 4756 nehezen kezelhető vagy súlyos asztmában szenvedő beteget követett, amelyet egy asztmás szakember állapított meg. A felnőttek átlagos BMI-je ebben a vizsgálatban 30,4 ± 7,73 mg/m 2 volt. Egy másik tanulmány 41 azt mutatta, hogy az elhízott asztmások sokkal inkább, mint a nem elhízott asztmások, rossz asztmára jellemző életminőségről és rossz asztmakontrollról számoltak be, és asztmás kórházi kezelést igényelnek. Ezenkívül két új jelentés, amely korábbi klinikai vizsgálatok post hoc elemzését használta, azt sugallja, hogy az elhízott asztmások kevésbé hajlamosak jól kontrollált asztmát elérni, mint a nem elhízott asztmások. 42,43. Ezért elengedhetetlen, hogy az egészségügyi dolgozók megvizsgálják az elhízott betegeket az asztmának megfelelő tünetek és tünetek tekintetében, és szorosan figyelemmel kísérjék az elhízott asztmások asztmás kontrollját.

Ez egy paradoxon

Következtetés

Mivel az elhízás járvány az elmúlt 3 évtizedben felrobbant, az egészségügyi szakemberek és kutatók ennek következményeire összpontosítottak. Bár az elhízás fiziológiai következményeit egy ideje jól leírják, az elhízáshoz kapcsolódó légúti tünetek gyakran alattomosak és nehezen diagnosztizálhatók. Minden egészségügyi szakembernek fokozottan tudatában kell lennie annak, hogy az elhízás milyen hatással van a tüdőfiziológiára, az asztmára és az alvászavaros légzésre, ha elhízott betegeinknek kivételes gondozást kívánunk nyújtani.

John McConville, MD, orvostudományi adjunktus, a Chicagói Egyetem Orvostudományi Tanszékén működő tüdő- és kritikus ellátási ösztöndíj igazgatója. További információért forduljon az [email protected]