Elhízás és a várható élettartam alakulása

1 Járványügyi és megelőző orvosi osztály, Monash Egyetem, The Alfred Center, 99 Commercial Road, Melbourne, VIC 3004, Ausztrália

2 Nemzeti Járványügyi és Népegészségügyi Központ, Ausztrál Nemzeti Egyetem, Canberra, ACT 0200, Ausztrália

3 Orvosi Osztály, Melbourne-i Egyetem, Repatriációs Kórház, Heidelberg, VIC 3084, Ausztrália

Absztrakt

Háttér. Az elmúlt évtizedekben az elhízás növekvő szintje várhatóan a cukorbetegség járványához és az azt követő várható élettartam csökkenéséhez vezet, de ehelyett az összes ok és a kardiovaszkuláris specifikus halálozási arány a legtöbb fejlett országban folyamatosan csökkent, és a várható élettartam növekedett. Mód. Ez a cikk számos olyan tényezőt javasol, amelyek elfedhetik az elhízás várható élettartamra gyakorolt ​​hatásait. Eredmények. Lehetséges, hogy az egészség és a várható élettartam növekedése még nagyobb lehet, ha nem a szélsőséges elhízás növekvő előfordulása lenne. Az is lehetséges, hogy az elhízás fő hatása a fogyatékosságtól mentes várható élettartamra, nem pedig magára a várható élettartamra. Következtetés. Ha az elhízás elsődleges hatása a fogyatékosságtól mentes várható élettartam, nem pedig maga a várható élettartam lenne, akkor ez jelentős hatással lenne az egyének egészségére és az egészségügyi ellátórendszer jövőbeli terheire.

1. Bemutatkozás

Az elhízás világszerte soha nem látott szintet ért el, és várhatóan tovább fog növekedni. Ez széleskörű aggodalmat okozott, figyelembe véve az elhízás és a számos káros egészségi állapot közötti összefüggéseket. Széles körben elterjedt nézet szerint az elhízás növekvő aránya a cukorbetegség járványához, más krónikus állapotokhoz és a várható élettartam későbbi csökkenéséhez vezet. A kép azonban bonyolult. Az 1960-as évek óta az összes ok és a kardiovaszkuláris specifikus halálozási arány a legtöbb fejlett országban folyamatosan csökkent, és a várható élettartam folyamatosan növekedett [1]. A cikk célja számos okot javasolni az elhízás növekvő szintje és a várható élettartam növekedése közötti eltérésekre, és ezek a tényezők elfedhetik az elhízás várható élettartamra gyakorolt ​​hatásait.

Az elhízás egészségre és hosszú élettartamra gyakorolt ​​hatásának jobb megértése segít meghatározni a legmegfelelőbb választ a felesleges testtömeg növekedésére, és segít megérteni az elhízásnak az egyének egészségére gyakorolt ​​valószínű hatását és az egészségügyi ellátás jövőbeli terheit. rendszer.

2. Népesedési trendek

Az elhízás egyre gyakoribb előfordulását figyelték meg a világ legtöbb országában. Ez úgy tekinthető, hogy a II. Típusú cukorbetegség „járványához” vezetett. Ennek a járványnak a progressziója a szív- és érrendszeri betegségekkel és számos más, az elhízással járó betegséggel párhuzamosan az előrejelzések szerint lassítja vagy megfordítja a halálozás csökkenését, amelyet a nyugati országok többségében az elmúlt 30–40 évben észleltek [1].

Az eddig felhalmozott adatok viszonylag kevés bizonyítékot szolgáltattak e nézet alátámasztására. Az elhízás szintje az 1950-es évek óta növekszik (kezdetben ugyan lassan) az Egyesült Államokban és más fejlett országokban [2]. Ugyanebben az időszakban a várható élettartam változatlan ütemben nőtt [3], és a kardiovaszkuláris specifikus halálozási arány is folyamatosan csökkent [4].

Miért pont az ellentmondás?
Számos tényező magyarázhatja a látszólagos eltérést.

(1) Egyéb kockázati tényezők javulása
Lehetséges, hogy az elhízás káros hatásait felülmúlják a várható élettartamot kedvezően befolyásoló egyéb tényezők. Capewell és mtsai. (2010) arról számoltak be, hogy az Egyesült Államokban 1988 és 2003 között a CHD hat fő rizikófaktorából három - az összkoleszterinszint, a dohányzás prevalenciája és a fizikai aktivitás szintje - javult [5]. Férfiaknál is csökkent a vérnyomás [5]. Ebben a forgatókönyvben az összes ok és a CVD halálozás csökkenésének üteme még mindig gyorsabb lehet, ha nem a cukorbetegség növekvő prevalenciája lenne [5, 6], amelynek egyértelmű összefüggése van a szívbetegséggel [7]. A halálozást lefelé vezető tényezők közé tartoznak az egész népességet érintő változások, például a dohányzás elterjedtségének és intenzitásának csökkenése [7]. Stewart és mtsai. (2009) azt jósolták, hogy az elkövetkező évtizedben az elhízás növekvő szintjének negatív hatásai felülmúlják a dohányzás elterjedtségének csökkentéséből származó előnyöket [7]. Peto és mtsai. (2010) bírálta ezt a megállapítást, arra utalva, hogy Stewart és mtsai. (2009) túlbecsülte az elhízás veszélyeit és alábecsülte a dohányzás veszélyeit [8].

(2) Farmakológiai kezelés
Javított orvosi beavatkozásokra van lehetőség az elhízást a CVD-vel és a minden okból eredő mortalitással összekötő utak némelyikében. Például a magas vérnyomás jobb kontrollja és a dyslipidaemia jobb kezelése tompíthatja az elhízás egészségkárosító hatását [3, 9]. A hipertóniát az elmúlt években meglehetősen jól kontrollálták, és fokozottabban alkalmazták a sztatinokat, az angiotenzin út gátlóit és az aszpirint, amelyek mind hozzájárulhatnak az elhízási szint emelkedésének korlátozott hatásához.

(3) Az extrémebb elhízás előfordulása
Az elhízás hatásait valószínűleg túlbecsülték, mivel annak fő káros hatásait a lakosság kisebbsége tapasztalja. A BMI és a mortalitás kapcsolatának legerőteljesebb becslései, a prospektív tanulmányok alapján, 900 prospektív felmérés alapján, 57 prospektív vizsgálat szerint, azt sugallják, hogy a testfelesleg okozta halálozási kockázat a 25-ös BMI-ről nő, de addig nem jelentős, amíg a BMI meghaladja a 32–35 [10]. Az amerikai lakosság 15-25 százaléka rendelkezik BMI-vel ebben a tartományban. Jelentős aránya, de ennek ellenére a lakosság egyértelmű kisebbsége, legalábbis jelenleg. Bár számos országban beszámoltak a súlyos elhízás (BMI> 40) prevalenciájának jelentős növekedéséről [11, 12], ennek a csoportnak a kockázatát felülmúlják a testtömeggel járó, lényegesen kevésbé jelentős kockázatok az emberek többségében. populáció (1. ábra).

alakulása

A testtömeg és a mortalitás közötti kockázati összefüggések.

(4) A kapcsolat megfordulása idős korban
Idős korban az alacsony testtömegűeknél nagyobb a fogyatékosság (a mindennapi élet tevékenységének korlátai) és a halálozás kockázata [13]. Az elhízás és az egészség kapcsolata idős korban megfordulni látszik. Például Diehr et al. (1988) kevés kapcsolatot talált a BMI és a halálozás között az idősebb felnőtteknél, kivéve a nagyon alacsony testtömegűeket, akiknél magasabb volt a halálozás, mint másoknál [13]. Valószínű azonban, hogy az idősebb emberek elhízási és egészségügyi kapcsolatának megfordulása az időskori fogyásnak köszönhető egészségügyi problémák vagy betegségek következtében.

(5) Testtömeg Per Se Nem társul a halandósággal
Lehetséges, hogy a testsúly nem jelent jelentős kockázati tényezőt a mortalitás szempontjából. A testtömeg egyszerűen helyettesítő szerepet játszhat az életmód tulajdonságainak, különösen az étrendnek, a fizikai aktivitás szintjének és a genetikai tényezőknek a konstellációjában [14]. Ha ez a helyzet állna fenn, az elhízott egyének a heterogén, nagy testtömegű csoportot képviselnék különböző okok miatt, amelyek némelyike ​​nem biztos, hogy olyan szorosan kapcsolódik, mint mások a morbiditáshoz vagy a mortalitáshoz.

(7) Az elhízás paradoxona
Van egy „elhízási paradoxon”, amelyben az akut események, például a szívinfarktus, a szívelégtelenség és a veseelégtelenség miatt végzett dialízis túlélése javul a túlsúlyos és elhízott betegeknél [20–22]. Ennek a megfigyelésnek a mechanizmusa nem ismert, de valószínűleg nem pusztán az, hogy a súlyosabb betegségben szenvedő betegek súlyosságuk miatt lefogytak. Az is lehetséges, hogy az olyan betegségek, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség, agresszívebbek és más eredetűek lehetnek a sovány egyéneknél, mint amikor elhízással társulnak. Például a magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben szenvedő betegek között Uretsky és mtsai. (2007) megállapította, hogy a túlsúly és az elhízás (I – III. Osztály) alacsonyabb morbiditási és mortalitási kockázattal jár, mint a normál testsúlyú betegek, a gyengébb vérnyomáskontroll ellenére [20].

Így az olyan szempontok, mint a késleltetési idő, az elhízásnak való kitettség időtartama és a súlyos elhízással küzdő népesség növekvő aránya arra utalnak, hogy az elhízás a jövőben jelentős hatással lehet a várható élettartamra. Vannak azonban fontos okai is - a magas vérnyomás jobb kontrollja, a BMI-mortalitás viszonyának alakja és a testtömeg, mint az életmód helyettesítő markere -, hogy az elhízás miért nem kapcsolódhat szorosan a várható élettartamhoz, kivéve a súlyeloszlás szélsőségeit. Az elhízás fő hatása a fogyatékosságtól mentes várható élettartamra lehet. Számos tanulmány összefüggést sugall a testtömeg és a rokkantság magasabb kockázata között [23–25], bár mások ezt vitatják [3, 26].

3. Következtetés

Számos ok magyarázza, hogy az elhízás várható élettartamra gyakorolt ​​hatása miért lehet összetettebb, mint általában elismert. Lehetséges, hogy az elhízás fő hatása inkább a fogyatékosságtól mentes várható élettartamra, mint magára a várható élettartamra. Az is lehetséges, hogy az egészség és a várható élettartam növekedése még nagyobb lehet, ha nem a szélsőséges elhízás növekvő előfordulása lenne.

Fontos megérteni, hogy a várható élettartam miért javul általában az elhízás magas és növekvő előfordulása ellenére. Az ezen a területen folytatott további kutatás, valamint a legutóbbi kohorszok és a jövőbeli trendek gondos figyelemmel kísérése segíteni fogja a döntéshozókat abban, hogy meghatározzák a legmegfelelőbb választ az elhízás növekvő szintjére. Ha csak a szélsőséges elhízással küzdők szembesülnek jelentős egészségügyi és halálozási kockázatokkal, ez segíteni fog a népesség és a magas kockázatú csoportok megfelelő tájékozódásában (az elhízást szenvedő vagy pl. Jelentős súlygyarapodás veszélyének kitett embereket célozza meg) . Ha az elhízás fő hatása a fogyatékosságtól mentes várható élettartamra, nem pedig magára a várható élettartamra, ez jelentős következményekkel jár az egyének tömegére és az egészségügyi ellátórendszer jövőbeli terheire nézve.

Hivatkozások