A túlsúly és az elhízás szerepe deréktáji rendellenességekben a férfiak körében, egy longitudinális vizsgálat egy élettel

Ez a tanulmány egy longitudinális tervezést használt egy véletlenszerű populációs mintával, amely a kötelező katonai szolgálat adatait és egy későbbi egészségügyi vizsgálatot egyesítette.

A deréktáji eredmények magukban jelentett tüneteket, valamint klinikailag meghatározott rendellenességeket tartalmaztak.

Súlyhoz kapcsolódó indikátorként az általános és a hasi elhízást egyaránt alkalmaztuk.

Az egész életen át tartó többféle súlymérés rendelkezésre állása lehetővé tette számunkra a súly időbeli ingadozásának figyelembevételét, és lehetővé tette az elhízás korai mutatóinak, az elhízási állapot időbeli változásának, valamint a BMI életkorának összefüggéseinek feltárását. az eredmények.

Az élet során a súlyhoz kapcsolódó intézkedések egy részét önállóan jelentették be, ezért a felidézési torzítás befolyásolhatta a megfigyelt összefüggéseket. A katonai feljegyzések nem adták meg a hasi zsírosság mértékét a kiinduláskor, ezért nem tudtuk feltárni a hasi elhízás összefüggéseit az egész életen át.

Bevezetés

A deréktáji rendellenességek jelentik a legelterjedtebb izom-csontrendszeri problémákat a populációkban, és különböző mértékű fogyatékosságot okozhatnak.1 Az elhízás egy másik gyakori közegészségügyi probléma, amely folyamatosan növekszik. 2, 3

Két nemrégiben készült metaanalízis azt mutatta, hogy a túlsúly és az elhízás növeli mind a derékfájás (LBP), mind az ágyéki radikuláris fájdalom kockázatát. 6, 7 radikuláris fájdalom, nemi különbséget nem találtak.

Szinte minden tanulmány megvizsgálta a testtömeg-index (BMI) által meghatározott általános elhízás hatásait. A BMI használatát bírálták, mivel nem tudta megkülönböztetni a zsír és a sovány tömeg közötti különbséget, különösen a férfiaknál. 15

Az elhízásnak a deréktáji tünetekre gyakorolt hatására vonatkozó korábbi vizsgálatok többsége keresztmetszeti volt, és a prospektív vizsgálatok többségének viszonylag rövid utánkövetési ideje volt. A súlyfüggő tényezők ismételt mérését ritkán hajtották végre, különösen a fiatal populációkban. 8, 16 Legjobb tudomásunk szerint nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelnék a túlsúly és az elhízás életre gyakorolt terhelését a hát alsó részén.

Ennek a tanulmánynak a célja a túlsúly és az elhízás összefüggése volt az LBP-vel és a klinikailag meghatározott deréktáji rendellenességekkel az egész életen át. Longitudinális megközelítésben azt szerettük volna megtudni, hogy a magas BMI 20 éves korban vagy az élet során előre jelzi-e a deréktáji rendellenességek fokozott kockázatát az élet későbbi szakaszaiban. Ezenkívül megvizsgáltuk, hogy a BMI változásai a nyomon követés során befolyásolják-e az LBP kockázatát. Végül feltártuk az általános és a hasi elhízás keresztmetszeti összefüggéseit az eredményekkel.

Anyagok és metódusok

Vizsgálati populáció

A jelenlegi tanulmány longitudinális kialakítást használt, két hullámú adatgyűjtéssel (1. ábra). Az országosan reprezentatív Health 2000 vizsgálat (2000–2001 során végzett) véletlenszerű mintája 1866 30-50 év közötti férfit alkotott. A tanulmány fő céljait és módszereit részletesen leírta másutt. 17, 18 Az adatgyűjtés első hullámának résztvevői (kiindulási alap: Musculoskeletal Disorders in Military Service Study, MSDs @ Mil Study) az 1713 ( katonai szolgálatra jogosult férfiak 1967–1994 között, akiknek katonai nyilvántartása a finn védelmi erők nyilvántartásából származott. A véletlenszerű minta közül 1586 (85,0%) férfi vett részt az adatgyűjtés második hullámában (Health 2000 Study, utánkövetés). Összesen 1536 férfi (a kezdeti véletlenszerű minta 81,4% -a) vett részt mindkét hullámban, és alkotta a jelenlegi vizsgálatra alkalmas mintát.

A jelen vizsgálati minta kialakulásának folyamatábra (MSDs @ Mil Study, Musculoskeletal Disorders in Military Service Study).

Azok a férfiak, akik nem vettek részt az Egészség 2000 vizsgálatban, valamivel fiatalabbak voltak, gyakrabban tartoztak a svéd ajkú kisebbséghez, és gyakrabban voltak súlyos mentális problémáik, mint a résztvevők. Az oktatás és a társadalmi-gazdasági helyzet különbségei kicsiek voltak. 17 Ezen túlmenően a kiindulási BMI-ben nem volt különbség az Egészség 2000 tanulmány résztvevői és nem résztvevői között.

Kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek nyomon követése során hiányoztak az LBP-adatok (n = 151, a támogatható minta 9,8% -a), így összesen 1385 (az eredeti véletlenszerű minta 74,2%) résztvevő állt rendelkezésre az elemzésekhez.

Alacsony hátú eredmények a nyomon követés során

Gerincproblémák a kiinduláskor

Az alsó háttüneteket, valamint a gerinc tüneteit és jeleit (a mellkasi vagy ágyéki gerinc tüneteit vagy jeleit) a vizsgálat kezdetén rögzítette a vizsgáló orvos. Dikotizált változókat használtunk (igen/nem).

Súlyfüggő tényezők a kiinduláskor és a nyomon követés során

A kiinduláskor, a katonai szolgálat első 2 hetében elvégzett toborzási állapotfelmérés részeként az ápolók vagy a helyőrségi egészségügyi klinikán képzett orvosok könnyű ruházatban mérték a felvettek magasságát és súlyát. 114 férfi (8,2%) esetében a súlygal összefüggő tényezőkre vonatkozó adatok nem találhatók a felvett egészségügyi vizsgálatok nyilvántartásaiból, és a katonai szolgálatot megelőzően körülbelül 6 hónappal elvégzett premilitárius vizsgálat feljegyzéseit használtuk.

Utánkövetéskor, az egészségvizsgálat során mért magasság és súly mellett, a férfiakat felkérték, hogy idézzék fel 20 éves koruk magasságát és 20, 30, 40 és 50 éves korukban.

A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy elosztottuk a súlyt (kg) a magasság négyzetével (m 2). A nyomon követéskor az általános túlsúlyt és az elhízást a BMI alapján határozták meg a WHO ajánlása alapján: a BMI 2 (normál), 25–29,9 kg/m 2 (túlsúlyos) és ≥30 kg/m 2 (elhízott). A kiinduláskor a BMI-t 2-es (normális) és ≥25 kg/m 2 (túlsúlyos/elhízott) BMI-re osztották.

A derék kerületét az utánkövetéskor mértük. A hasi elhízást a derék kerülete alapján határoztuk meg: 0,5.

Az ön által bejelentett magasság és súly pontossága

Megvizsgáltuk az összes férfi magassági és testtömeg-adatait (kiindulási alapon) és saját bejelentésű adatainkat (visszahívtuk a nyomon követéskor) a magasságról és a testsúlyról 20 éves korban. A korreláció (Pearson-korrelációs koefficiens r) nagyon magas volt a magasságnál (r = 0,94, p 2 (normál súly mindkét időpontban), 2 = a kiindulási BMI 2 és a követési BMI 25 és 29,9 kg/m 2 között változott ( 3 = a kiindulási BMI 2 és a követési BMI ≥30 kg/m 2 (kövér lett a követés során), 4 = a kiindulási BMI ≥ 25 kg/m 2 és a nyomon követett BMI 2 (túlsúlyos)/elhízott a kiindulási értéknél, normál súly a követéskor), 5 = a kiindulási BMI ≥25 kg/m 2 és a követési BMI 25 és 29,9 kg/m, 6 = a kiindulási BMI ≥25 kg/m 2 és a nyomon követett BMI ≥30 kg/m 2 (túlsúlyos/elhízott a kiinduláskor és elhízott a követés során).

A BMI életciklusának mérése az ismételt BMI-értékeken alapult (kiindulási alapon mért, 30, 40 és 50 éves korban önállóan bejelentett és utánkövetéskor mért). Ezt úgy alakítottuk ki, hogy kiszámoltuk az életkorra standardizált Z-pontszámokat (átlag = 0, SD = 1) minden egyes időponthoz viszonyítva, amelyeket időpontról átlagoltunk.

Potenciális zavarók

A kiindulási életkort a mérések napjára és a 2000. június 1-jei utánkövetésre számolták. A dohányzásról és a fizikai aktivitásról adatokat gyűjtöttek a kiinduláskor és az utánkövetés során. A kiindulási helyzetben a sorkatonákat dohányosoknak minősítették, ha „igennel” válaszoltak a „Dohányzol?” Kérdésre. Utánkövetéskor a napi dohányosokat dohányosok közé sorolták. A kiinduláskor a sorkatonákat fizikailag aktívnak minősítették, ha legalább heti egy alkalommal sporttevékenységekben vettek részt. Utánkövetéskor fizikailag aktívnak minősítették azokat a résztvevőket, akik arról számoltak be, hogy legalább 30 percig izzadást okozó testmozgást végeznek legalább hetente egyszer.

statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket a SAS V.9.4 alkalmazásával végeztük. A kiindulási dohányzás 681 (28,7%) hiányzó értéke közül 520 értéket számoltak be a hiányzó adatok hajlandósági pontszám módszerével. 21 Ugyanakkor 161 (6,8%) érték hiányzott.

Mivel eredményeink a prevalencián alapultak, a prevalencia arányokat (PR) használtuk a hosszanti és az esély arányok (OR) mérésére a súlyhoz kapcsolódó változók és az alacsony hátsó kimenetel közötti keresztmetszeti összefüggések mérésére.

A kiindulási és az életciklus-BMI hatásait az alacsony hátúszási eredményekre a nyomon követés során Cox regressziós modellel tanulmányozták, a követés teljes időtartamát mindegyikhez hozzárendelve. A logikai regresszió helyett a Cox-modellt alkalmazták annak érdekében, hogy elkerüljék a súlyhoz kapcsolódó intézkedések és a gyakori deréktáji problémák közötti összefüggésekre vonatkozó becslések indokolatlan inflációját. 22, 23 az oktatás (évek) nyomon követéskor kapott információi.

Bináris logisztikus regressziós modellekkel tanulmányozták a nyomon követéskor alacsony súlyú, súlyhoz kapcsolódó mérések keresztmetszeti összefüggéseit. A résztvevők életkorát, iskolai végzettségét (éveit) és a dohányzás állapotát a nyomon követés során kovariátorként vették be a többváltozós modellekbe. Nem igazodtunk a fizikai aktivitáshoz, mert a vizsgálati populációnkban ez nem volt összefüggésben a hátul lévő eredménnyel. Ezenkívül a fizikai aktivitásnak U alakú összefüggése van az LBP-vel, ezért hatásmódosítónak és nem zavarónak tekintették.

Az érzékenységi elemzéseket a kezdeti gerincproblémákkal rendelkező résztvevők kizárásával végezték el.

Eredmények

A vizsgálatban résztvevők jellemzői és az eredmények prevalenciája

A vizsgálat résztvevőinek jellemzőit a kiinduláskor és a nyomon követés során az 1. táblázat mutatja. Az átlagos követési idő 20,5 év volt (SD ± 6,0 év), 6 és 33 év között.

A vizsgálati populáció jellemzői a kiinduláskor (katonai egészségügyi vizsgálat), 1967–1994 és nyomon követés (Health 2000 Survey), 2000–2001

A nyomon követés során az átlagos BMI 4,1–4,4 kg/m 2-rel (18–20%) nőtt, ami 11–12 kg-nak felel meg. A növekedés lineárisan összefüggött a követési idő hosszával. Mind a kiinduláskor, mind az utánkövetés során a résztvevők körülbelül egyharmada rendszeres dohányos volt. Általánosságban elmondható, hogy a rendszeres fizikai aktivitással rendelkező résztvevők aránya magasabb volt a követés során, mint a kiindulási értéknél. A gerinc tüneteinek vagy tüneteinek előfordulása a kiinduláskor körülbelül 15% volt.

A nem specifikus LBP gyakran előfordult (1. táblázat), míg a sugárzó LBP típus kevésbé volt elterjedt. A sugárzó LBP és a klinikailag meghatározott eredmények prevalenciája az életkor előrehaladtával nőtt (p = 0,08 az LBP sugárzása, p = 0,002 a krónikus deréktáji szindróma és p = 0,01 az isiász esetében).

A BMI asszociációi alacsony hátsó kimenetelűek az élet során

A kiindulási BMI megjósolta a sugárzó LBP 1 hónapos prevalenciáját, amelyet a nyomon követéskor értékeltek (2. táblázat). A kiindulási BMI egy SD növekedése, amely 3 kg/m 2 -nek felel meg, az LBP sugárzásának kockázatának 26% -os növekedésével járt. Hasonló tendencia volt megfigyelhető a krónikus deréktáji szindróma és az isiász kockázatában is, amelyet orvos értékel, bár ez nem érte el a statisztikai szignifikanciát (2. táblázat). Az érzékenységi elemzések, kivéve a kiindulási spinális tünetekkel vagy jelekkel rendelkező résztvevőket, vagy azokat, akiknek deréktáji tüneteik vagy jeleik vannak, nem mutattak változást a megfigyelt összefüggésekben.

A súlyhoz kapcsolódó intézkedések társulása az LBP-vel és az orvos által diagnosztizált derékbetegségekkel

Az életút BMI (BMI Z pontszám) statisztikailag szignifikánsan társult az 1 hónapos LBP sugárzással. A Z pontszám 1 egységnyi növekedése (ami 2,92 egység BMI-nek felel meg) az LBP sugárzásának kockázatának 23% -os növekedésével járt (2. táblázat). Az életút BMI-je nem volt társítva a többi eredményhez.

Azoknál, akiknek normál súlya volt a kiinduláskor, és akik a nyomon követés során jelentősen híztak, a követés során értékelt 1 hónapos LBP-fájdalom sugárzásának fokozott kockázata volt (3. táblázat). Továbbá azoknak, akik állandóan túlsúlyosak voltak, az LBP sugárzásának kétszerese a kockázata.

A kiindulási és a nyomon követett túlsúly és az elhízás összefüggései az LBP-vel

Az általános és a hasi elhízás keresztmetszeti asszociációi a hát alsó kimenetelével

A követés utáni keresztmetszeti elemzések során a BMI általában az LBP sugárzásával társult, de a többi kimenetelnél nem tapasztaltak összefüggést. A derék kerülete általában az LBP sugárzásával, valamint a krónikus deréktáji szindrómával és az isiászzal volt összefüggésben (2. táblázat).

A BMI által meghatározott túlsúly és az elhízás dózis-válasz összefüggést mutatott a sugárzó LBP-vel, a túlsúlyos és az elhízott férfiak kockázata 42% -kal, illetve 64% -kal nőtt a normál testsúlyú férfiakhoz képest. Ezenkívül a derék/magasság arány által meghatározott hasi elhízás az LBP sugárzásának fokozott kockázatával járt (OR = 1,44, 95% CI 1,02 - 2,04). Nem találtak összefüggéseket a nem specifikus LBP-vel, a krónikus deréktáji szindrómával vagy az isiász kezelésével kapcsolatban, amelyet orvos értékelett (2. táblázat). A kiindulási gerincvelői tünetekkel vagy tünetekkel rendelkező résztvevők kizárása megerősítette a derék kerülete és az LBP sugárzása közötti megfigyelt összefüggéseket (OR = 1,62, 95% CI 1,05–1,78 a hasi elhízásnál, amelyet derékbőségként ≥102 cm határoztak meg).

Vita

Az egész életen át tartó longitudinális populáció-alapú vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a BMI 20 éves korában megjósolta az LBP kisugárzását az élet későbbi szakaszaiban. Az elhízás kialakulása a követés során fokozta az LBP sugárzását. Sőt, a BMI az élet folyamán az LBP kisugárzásával társult az élet későbbi szakaszaiban. Az általános és a hasi elhízás egyaránt összefüggött az LBP sugárzásával, a megfigyelt becslések között kisebb eltérések voltak. Nem találtak asszociációt a nem specifikus LBP-vel kapcsolatban. Gyengébb és statisztikailag nem szignifikáns összefüggéseket tapasztaltunk a BMI (hosszanti irányban) és a derék kerülete (keresztmetszeti) tekintetében a klinikailag meghatározott eredmények mellett.

Jelen tanulmánynak számos erőssége van. Először egyedülálló vizsgálati populációt használtunk az Egészség 2000 tanulmány alapján, amelyet minden 30–50 éves férfi katonai szolgálati nyilvántartásával egészítettünk ki. Az Egészség 2000 tanulmány jól reprezentálja a finn felnőtt lakosságot a véletlenszerű minta és a magas, akár 85% -os részvételi arány miatt. Katonai egészségügyi nyilvántartást kaptak a mintában szereplő szinte összes férfiról. Másodszor, az általános és a hasi elhízást a mért súlyhoz kapcsolódó mutatók alapján határoztuk meg. Ezenkívül minden korosztály számára meghatároztuk a súlyt és a magasságot. Harmadszor, a testsúlyhoz kapcsolódó intézkedések gazdagsága lehetővé tette számunkra, hogy feltárjuk az elhízás korai mutatóinak, az elhízási állapot időbeli változásának, valamint az életút BMI-jének összefüggéseit az eredményekkel. Negyedszer, az alacsony hátú kimenetelünk tüneteit, valamint klinikailag meghatározott rendellenességeket tartalmazott.

A jelenlegi tanulmány megállapításait azonban néhány korlátozás figyelembevételével kell értelmezni. Mivel csak férfiak vettek részt benne, a magasan reprezentatív népesség lehetővé teszi megállapításaik általánosítását minden férfira. A kiindulási állapotfelmérés nem adta meg a hasi zsírosság mértékét, ezért nem tudtuk megvizsgálni a hasi elhízás összefüggéseit az egész életen át. A túlsúlyos vagy elhízott egyének alacsony száma miatt a kiinduláskor nem tudtuk kimutatni, hogy a nyomon követés során fogyó egyének ritkábban jelentik-e a háttüneteket a követés végén. Az élet során a súlyhoz kapcsolódó intézkedések egy részét önállóan jelentették be, ezért a felidézési torzítás befolyásolhatta a megfigyelt összefüggéseket. Értékeléseink azonban megerősítették az ebben a tanulmányban felhasznált, saját maguk által közölt értékek nagy pontosságát.

Eredményeink összhangban vannak egy nemrégiben készült metaanalízissel, amelyben a túlsúly és az elhízás egyaránt, bár szerényen, összefüggésben állt az ágyéki radikuláris fájdalom kockázatával.7 Ezenkívül a testsúlyhoz kapcsolódó tényezők és a nem specifikus LBP közötti összefüggésekről szóló tanulmányok is beszámoltak róla következetlen eredmények, különösen férfiaknál. 6, 9, 25 A korábbi szakirodalommal összhangban gyengébb összefüggéseket találtunk a klinikailag meghatározott eredményekhez. 7, 26, 27

Ezenkívül egy nemrégiben végzett nagy keresztmetszeti vizsgálat a 17 éves katonák (férfiak és nők) körében az elhízás gyengébb összefüggéseit mutatta klinikailag meghatározott kimenetelűek, mint a férfiak tünetei.

Legjobb tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely a deréktáji rendellenességek és a BMI összetett életút-információinak összefüggéseiről számol be, ismétlődő, állandó időközönként végzett mérések alapján. Megállapítottuk, hogy a BMI mind 20 éves korában, mind az élet során a LBP sugárzását jósolta az élet későbbi szakaszaiban. Egy brit születési kohorsz vizsgálat azt találta, hogy a magas BMI 23 éves korban megjósolta az LBP előfordulását 32–33 éves korban mindkét nemnél.16 Eredményeink, valamint a fent említett tanulmány eredményei azt sugallják, hogy az elhízás 20 éves kor körül - és különösen tartósan fennálló ok-kockázati tényező az LBP sugárzásában.

Az LBP-nek két különféle típusa van - sugárzó és nem specifikus -, amelyeknek az életük során eltérő a folyamata, és eltérő etiológiájuk lehet. 6 Megállapításainkkal összhangban a BMI és a derék kerülete a sugárzó, de nem specifikus LBP előfordulását jósolta népességalapú vizsgálat fiatal felnőttek körében.24

Mértük mind az általános elhízást, mind a hasi zsírosságot. Ez fontos, mivel a BMI nem biztos, hogy megfelelő intézkedés a férfiak adipozitásának megragadásához. 13 Eredményeinkkel egyetértésben egy holland tanulmány az általános populáció véletlenszerű mintájának felhasználásával mind az általános, mind a hasi elhízást összefüggésbe hozta a sugárzással, de nem nem specifikus LBP a férfiaknál.14 Hasonlóképpen, egy nemrégiben végzett reprezentatív fiatal felnőtt populációban végzett tanulmány azt mutatta, hogy mindkét típusú adipozitás összefügg az LBP sugárzásának incidenciájával.24

Számos lehetséges magyarázat létezik a túlsúly és az LBP sugárzása közötti összefüggésre. Az elhízás növelheti a gerinc mechanikai terhelését azáltal, hogy nagyobb összenyomódást vagy szakadást okoz az ágyéki gerinc szerkezetein. Az elhízott emberek hajlamosabbak lehetnek a sérülésekre is.29 Ezen túlmenően az elhízás az ateroszklerózis fontos kockázati tényezője, amely főleg az isiász fájdalommal is összefüggésbe hozható.30 Mivel a hasi elhízás összefüggést mutatott a sugárzó LBP-vel, a szisztémás gyulladással és az érintett patomechanikai utakkal a metabolikus szindrómában szerepet játszhat, amint azt az irodalom is tárgyalja.31 Az ikertanulmányok nemrégiben készült szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a túlsúlyosak vagy elhízottak nagyobb valószínűséggel rendelkeznek LBP és ágyéki lemez generációval, de az asszociációk gyengébbek voltak a családi tényezők, amelyek arra utalnak, hogy az elhízás és az LBP közös genetikai kockázati tényezőkkel rendelkezik

Összegzésként megállapításaink azt mutatják, hogy a túlsúly vagy az elhízás fiatal felnőttkorban, valamint az élet során növeli a férfiak sugárzási, de nem specifikus LBP kockázatát. Figyelembe véve a jelenlegi globális elhízási járványt, hangsúlyt kell fektetni a fiatalságtól kezdődő megelőző intézkedésekre, valamint az élet során további súlygyarapodás megelőző intézkedéseket kell végrehajtani. Az LBP etiológiájával kapcsolatos tanulmányoknak előnyös lenne megkülönböztetni a sugárzó és a nem specifikus fájdalom típusokat. A jövőbeni kutatásoknak életút-tanulmányokat kell nyújtaniuk a súlyfüggő tényezők és a deréktáji rendellenességek asszociációk közötti összefüggéseiről.