Elhízás hipoventilációs szindróma

Az elhízás hipoventilációs szindróma a nappali artériás hiperkapnia (PaCO2> 45 Hgmm) és az elhízás (BMI> 30kgm − 2) kombinációjaként határozható meg, amelyet nem magyaráznak a hipoventiláció egyéb ismert okai (pl. Tüdő- vagy neuromuszkuláris betegség).

áttekintés

Kapcsolódó kifejezések:

  • Pozitív légúti nyomás
  • Obstruktív alvási apnoe
  • Hypoxemia
  • Hypopnea
  • Központi alvási apnoe
  • Testtömeg-index
  • Elterjedtség
  • Leptin

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Elhízás hipoventilációs szindróma

Absztrakt

Az elhízás miatti nappali légzési elégtelenség kialakulását elhízás hipoventilációs szindrómának nevezik. Az ebben a rendellenességben szenvedők kardiovaszkuláris, szociális és túlélési eredményei lényegesen gyengébbek az általános népességhez és az elhízott eukapniás egyénekhez képest. Az elhízás hipoventilációja az elhízáshoz, a pulmonalis működéshez, az alvászavaros légzéshez és a légzési hajtáshoz kapcsolódó tényezők összetett kölcsönhatásából adódik, és egy vagy több olyan mechanizmus kudarcát jelenti, amely az elhízás ellenére fenntartja az eukapniát. Sajnos a hiperkapnia jelenlétét az elhízottak körében gyakran figyelmen kívül hagyják, és a beavatkozás késik, ami megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz vezet. Az alvás zavart légzésének kezelése a kezelés alapja. Azonban ennek a rendellenességnek a más szempontjaira való figyelem, ideértve a fogyás elősegítését, a mozgásszegény viselkedés csökkentését és a kardiovaszkuláris társbetegségek maximalizálását, döntő fontosságú e személyek életminőségének és túlélésének jelentős és tartós javulásában.

Cirkadián ritmus alvási rendellenességek (CRSD)

Kezdet, ontogenitás és klinikai tanfolyam

Obstruktív alvási apnoe és a metabolikus szindróma

Az elhízás hiperventilációs szindróma

Az OHS-t akkor határozzuk meg, ha a nappali hiperkapnia (PaCO2> 45 Hgmm) fennáll klinikai elhízás (BMI> 30 kg/m 2) jelenlétében, a hipoventiláció egyéb okainak hiányában (Piper & Grunstein, 2011). az OHS patogenezise.

Az OSA-val rendelkező alanyok kisebbségének - körülbelül 11% -ának - van OHS-je (El-Gamal, Khayat, Shikora és Unterborn, 2005), de az OHS-ben szenvedő betegek többségének (80–90%) OSA-ja van (Olson & Zwillich, 2005) . Bár az OSA-nak és az elhízás hipoventilációs szindrómájának (OHV) számos fizikai jellemzője van, az OHS-betegek általában általában elhízottak, magasabb AHI-k és mélyebb oxigén-deszaturációval rendelkeznek, mint azok az OSA-betegek, akiknél nem jelentkezik OHS. A kizárólag OSA-val rendelkező egyénekhez viszonyítva az OHS-ben szenvedő betegeknél előforduló, viszonylag súlyos éjszakai hipoxémia és hiperkapnia nagyobb szimpatikus aktivációt és oxidatív stresszt, valamint nagyobb kardiovaszkuláris morbiditást eredményezhet (Teichtahl, 2001).

Az OHS-ben szenvedő betegeknél a leptinszint valójában megnövekedett, valószínűleg a leptin hatásainak toleranciája miatt (Makinodan et al., 2008), vagy a cerebrospinalis folyadékba való behatolás csökkenése (Caro és mtsai, 1996), vagy a a központi receptor szintje (Malli, Papaioannou, Gourgoulianis és Daniil, 2010). Úgy tűnik, hogy a leptin szint jobban jelzi a hiperkapniát, mint maga az elhízás mértéke (Redolfi és mtsai., 2007). Kimutatták, hogy a CPAP-kezelés megkezdése után a leptinszint jelentősen csökken (Chin et al., 1999).

A noninvazív lélegeztetés az OHS-ben szenvedő egyének választása: mivel a pozitív légúti nyomás legtöbbször normalizálja vagy javítja a kemostimulusokkal szembeni lélegeztetési reakcióképességet, csábító arra gondolni, hogy a csökkent lélegeztetési reakciókészség inkább az OHS következménye, mint oka lehet (Redolfi et al. ., 2007).

Korlátozó tüdőbetegségek

Definíció, epidemiológia és kockázati tényezők

Az elhízás – hipoventilációs szindróma kifejezés a napi hipoventiláció (Pa co 2> 45 Hgmm) és az elhízás (BMI> 30) egyidejűségét írja le, amikor az alveoláris hipoventiláció egyéb okai, például súlyos obstruktív vagy restriktív tüdőbetegség, jelentős kyphoscoliosis, súlyos hypothyreosis, a neuromuszkuláris betegségek vagy más központi hipoventilációs szindrómák kizárhatók. Bár az OHS alvási apnoe nélkül is fennállhat, az OHS-ben szenvedő betegek körülbelül 90% -ának van OSA-ja. 26, 27

Némi zavar van a pickwicki szindróma kifejezéssel kapcsolatban. Bár ez egy jól jellemezhető entitás, amely elhízással, hiperkapnikus légzési elégtelenséggel, periodikus légzéssel, policitémiával és cor pulmonale-vel jár, néha pontatlanul használják OHS-t és alvási apnoét értve, függetlenül e szindróma egyéb összetevőitől.

Az OHS előfordulása nem ismert, de úgy gondolják, hogy az elhízott népesség kisebbségét érinti. Az alvási apnoe gyanúja esetén az OHS előfordulása 10% és 30% között változik, a vizsgálati módszertől, a BMI pontszámtól, a földrajzi elhelyezkedéstől (ahol a betegeket választották) és az alvási apnoe diagnosztizálásához használt AHI cut pointtól függően. A kóros elhízás (BMI> 40) az OHS magasabb prevalenciájával jár. 29 Ezt a fajta elhízást a nőknél gyakoribbnak tartják, mint a férfiaknál, és néhány tanulmány kimutatta, hogy a nőknél nagyobb az OHS előfordulása. 30-32 Mindazonáltal, amikor több betegsorozatot vizsgáltak együtt, 33 OHS-t diagnosztizáltak gyakrabban férfiaknál (66%). Az elhízott betegeknél nincsenek egyértelmű kockázati tényezők az OHS kialakulásához, kivéve a kóros elhízást.

Éjszakai szellőzés krónikus hiperkapnicis légzőszervi megbetegedéseknél

Sushmit.a. Pamidi, Babak. Mokhlesi, az alvásgyógyászat terápiájában, 2012

Elterjedtség

Az OHS egyre gyakoribb az elhízás súlyosbodó járványa miatt. Az Egyesült Államokban az elhízás elterjedtsége a lakosság megközelítőleg egyharmada, az extrém elhízás (BMI ≥ 40 kg/m 2) prevalenciája drámaian megnőtt. Valójában a BMI prevalenciájának ötszörös növekedése meghaladja vagy meghaladja a 40 kg/m 2 -et, ennek eredményeként 33 felnőttből 1-en rendkívül elhízottak. 16 Különböző vizsgálatokban az OHS prevalenciája 10% és 20% között mozog az elhízott, OSA-ban szenvedő betegeknél (20-1. Táblázat), és ez a prevalencia az elhízás mértékével növekszik (20-6. Ábra). Bár a prevalenciáról közösségi alapú vizsgálatok hiányoznak, a prevalencia megbecsülhető az Egyesült Államok általános felnőtt lakossága körében. Ha az általános amerikai populáció körülbelül 3% -ának súlyos elhízása van (BMI ≥ 40 kg/m 2) 16, és a súlyos elhízásban szenvedő betegek felének OSA-ja van, az OSA-val súlyosan elhízott betegek 17 és 10% -ának OHS-je van, akkor az OHS konzervatív becsült prevalenciája az általános felnőtt populációban 0,15% és 0,3% között van (1000 felnőttből 1,5-3 személy). 18.

Az egymást követő OSA-s betegek körében az átfedési szindróma (COPD és OSA) prevalenciája 10% és 15% között volt. 19-21 A COPD prevalenciája az OSA-ban szenvedő betegeknél ugyanakkora, mint az általános populációban. 22 Nincsenek közvetlen vizsgálatok a hypercapnic légzési elégtelenség prevalenciájának vizsgálatára NMD-s és kyphoscoliosisos betegeknél.

A rosszindulatú elhízás hipoventilációs szindróma

Absztrakt

A rosszindulatú elhízás hipoventilációs szindróma (MOHS) az elhízás következményei miatt súlyos multisystem betegség. A MOHS az egészségügyi ellátás fokozott igénybevételével és a halálozás magas kockázatával jár. Ezt a szindrómát nagyrészt nem ismerik fel, mert a szolgáltatók általában nem társítják a betegek többszörös orvosi problémáját és elhízását. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek súlyos elhízással kapcsolatos hipoventilációval, szisztémás hipertóniával, cukorbetegséggel és metabolikus szindrómával, bal kamrai hipertrófiával és diasztolés diszfunkcióval, pulmonalis hipertóniával és májműködési zavarokkal rendelkeznek. A MOHS-t gyanítani kell minden elhízott, akut légzési elégtelenségben szenvedő betegnél. Ennek az állapotnak a kezelése magában foglalja a rövid távú intézkedéseket (az akut hiperkapnia korrekcióját és az akut dekompenzációs epizód kiváltóinak kezelését) és a hosszú távú intézkedéseket (a fogyás, a noninvazív lélegeztetéssel végzett fenntartó terápia és a társbetegségek kezelése). Bizonyított előnyei miatt, amelyek visszafordítják az MOHS-hoz társuló többszörös anyagcsere- és szervi diszfunkciókat, a bariatrikus műtétet mindig ebben az állapotban kell figyelembe venni.

Cirkadián ritmus alvási rendellenességek (CRSD)

G.B. Kehlmann, D.J. Eckert, az Alvás enciklopédiájában, 2013

Elhízás hipoventilációs szindróma

Az elhízás hipoventilációs szindróma a nappali artériás hiperkapnia (PaCO 2> 45 Hgmm) és az elhízás (BMI> 30 kg m −2) kombinációja, amelyet nem magyaráznak a hipoventiláció egyéb ismert okai (pl. Tüdő- vagy neuromuszkuláris betegség). Az elhízás elterjedtségével együtt az elhízás hipoventilációs szindrómában szenvedő népesség aránya továbbra is növekszik, a jelenlegi becslések szerint a lakosság 0,3–0,4% -a érintett lehet. Ugyanakkor egyetlen nagy tanulmány sem értékelte véglegesen a prevalencia arányát. Bár az obstruktív komponensek gyakoriak, alvás közbeni hipoventiláció hosszan tartó periódusai, amelyek kifejezett hiperkapniát és súlyos hipoxémiát eredményeznek, ennek a rendellenességnek a jellemző tulajdonságai. Az elhízott betegeknél az alvás alatti markáns hipoventiláció jelenléte, amely nem eredményez nappali hiperkapniát, nem felel meg az elhízás hipoventilációs szindróma meghatározásának. Feltételezik azonban, hogy ezek közül a betegek közül sokaknál napközbeni hiperkapnia és így az elhízás hipoventilációs szindróma alakulhat ki.

Gyakori tünetek a reggeli fejfájás és a nappali álmosság. Nyilvánvaló, hogy az elhízás jelenléte és a légzésmechanikára gyakorolt ​​hatása fontos kórokozó szerepet játszik ebben a rendellenességben. Egyes személyek azon képessége, hogy kompenzálják az elhízással összefüggő károsodásaikat a légzési mechanikában, kielégítő éjszakai szellőzés fenntartása és a nappali hiperkapnia megelőzése érdekében, azt jelzi, hogy más fontos patofiziológiai tényezők is érintettek. A zsír anatómiai eloszlásának különbségei (a központi elhízás csökkent tüdőmennyiséghez vezet) és a légzőrendszer megnövekedett mechanikai terhelése valószínűleg fontos. Ezenkívül érintett lehet a tompa kemoszenzitivitás következtében fellépő ventilációs szabályozás károsodása (ami alacsony huroknyereséghez vezet). Az adipociták által kiválasztott leptin hormon szintén befolyásolhatja a légzésszabályozást, és egyes betegeknél jelentősen hozzájárulhat az elhízással kapcsolatos hipoventilációhoz. Végül az ezzel a rendellenességgel járó hosszan tartó gázcserezavarok légzési izomgyengeséget és tompított védő izgalmi reakciókat okozhatnak alvás közben, és a betegség előrehaladásának ördögi köréhez vezethetnek.

Alvási légzési rendellenességek

Teofilo L. Lee-Chiong, Charles A. Polnitsky, in Review of Sleep Medicine (Második kiadás), 2007

Elhízás hipoventilációs szindróma

Az elhízás hipoventilációs szindrómáját súlyos elhízás (BMI 3> 40 kg/m 2) és hiperkapnia (emelkedett artériás parciális szén-dioxid-nyomás [PaCO2]) jellemzi ébrenlét közben. A hiperkapnia a megnövekedett szén-dioxid-termelés következtében alakul ki a nagyobb légzési munka és a csökkent szellőzés miatt (például csökkent kilégzési tartalék térfogat, csökkent árapály térfogat, megnövekedett rezisztív terhelés és megnövekedett holttér). Ezenkívül a hiperkapnia és a hipoxémia lélegeztetési reakciója csökken.

Bár a súly jelentős tényező az OHS patogenezisében, még az elhízott emberek körében is, az OHS ritka. A súlyos elhízással rendelkező kórházi betegek egyik vizsgálatában hipoventiláció volt jelen azoknak az alanyoknak a 31% -ánál, akiknek nem voltak egyéb okai a hiperkapnia miatt. Ezeknek a betegeknek nagyobb intenzív ellátásra, hosszú távú ápolásra és mechanikus lélegeztetésre volt szükségük, és a kórházi elbocsátás után 18 hónappal magasabb volt a halálozásuk, mint az OHS nélküli egyszerű elhízással rendelkező betegeknél. 155

A betegek hipersomnolenciával, csökkent objektív figyelem vagy koncentráció, perifériás ödéma vagy cyanosis panaszokkal jelentkezhetnek. Az értékelés felfedheti periodikus légzés, hipoxémia, pulmonális hipertónia és policitémia jelenlétét. A súlyos elhízás enyhe vagy közepes fokú korlátozó szellőztetési zavarokkal társulhat.

Bár az OHS az OHS legtöbb esetben jelen van, a betegek OSA nélkül is jelen lehetnek. A napi artériás vérgáz mérése rosszabb, és a pulmonalis artéria magas vérnyomása gyakoribb az OHS-ben szenvedőknél, mint az OSA-ban szenvedőknél. 156

A krónikus hipoventiláció egyéb okait, például a súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegséget, a neuromuszkuláris rendellenességeket vagy a rekeszizom bénulását ki kell zárni.

Az orr-CPAP terápia és az alvás alatti nazális noninvazív mechanikus lélegeztetés (NIMV) hatékony terápia OHS-ben szenvedő betegek számára. 157 A NIMV alkalmazása OHS-ben szenvedő betegeknél javította a hipersomnolenciát, a nehézlégzést, a reggeli fejfájást, a láb ödémáját és az artériás vérgáz paramétereit. 158 A kóros elhízás gyomorműtéte szintén kimutatta, hogy javítja a tüneteket, növeli a PaO2-t és csökkenti a PaCO2-t. 159 Eddig egyetlen farmakológiai hatóanyagot sem találtak hatékonynak az OHS szempontjából.

Elhízottság

Elhízás-hipoventilációs szindróma

Elhízás-hipoventilációs szindróma esetén a szén-dioxid (P co 2) parciális nyomása 50 Hgmm-nél magasabb, mivel a hiperkapnia vagy a hipoxia (vagy mindkettő) csökkent légzőszervi reakciókészsége és a légzőizmok nem képesek kielégíteni a megnövekedett ventilációs igényt. az elhízás mechanikai hatásait. Az alveoláris szellőzés megemelkedik a sekély és nem hatékony szellőzés miatt, ami az árapály térfogatának csökkenésével, a nem megfelelő belégzési erővel és a rekeszizom emelkedésével jár. A tünetek fokozódnak, amikor a betegek fekszenek, mivel a rekeszizomra fokozott hasi nyomás nehezedik. Az ebből eredő intrathoracicus nyomás tovább veszélyezteti a tüdő működését és a légzési kapacitást.

A pickwicki szindróma az elhízás-hipoventiláció szindróma súlyos formája. A Charles Dickens The Pickwick Papers elhízott karakteréről elnevezett szindróma rendkívüli elhízással, rendszertelen légzéssel, aluszékonysággal, cianózissal, másodlagos policitémiával és a jobb kamrai diszfunkcióval jár.

Cirkadián ritmus alvási rendellenességek (CRSD)

Elhízás hipoventilációs szindróma

A kóros elhízáshoz és a korábban Pickwick-szindrómának nevezett OHS-hez kapcsolódó hipersomnolenciát már jóval az OSA leírása előtt felismerték. Az elhízás globális járványsá vált és az Egyesült Államokban, és a ≥ 40 kg m −2 BMI előfordulása ötszörösére nőtt, míg az 50 kg m −2 BMI-vel rendelkezők prevalenciája tízszeresére nőtt. Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság harmada elhízott, és ez a járvány nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket és serdülőket is érinti. Az extrém elhízással küzdő egyedek számának növekedésével az OHS előfordulása várhatóan emelkedni fog.

Az OHS-t nappali hiperkapnia és hypoxemia (PaCO2> 45 Hgmm) jellemzi elhízott, alvászavaros betegeknél. Ez a kirekesztés diagnózisa, és értékelni kell a hipoventiláció egyéb lehetséges okait. Az OHS-ben szenvedők kilencven százalékának egyidejűleg OSA-ja van. A fennmaradó 10% hipoventilációs periódust mutat, amelyet a nappali szint felett 10 Hgmm-nél magasabb PaCO2 vagy alvás közbeni jelentős oxigén-deszaturációk mutatnak, ami nem jár OSA-val (AHI).