Elhízottság

Általános előadás

Az elhízás akkor fordul elő a gyermekpopulációban, ha a gyermek kórosan meghaladja az életkorának és magasságának megfelelő normál súlyt.

A testtömeg-indexet (BMI) a súly (kg) és a magasság négyzetével (m 2) osztva számítják ki, a testösszetétel értékelésére használják, és szorosan korrelál az egyén teljes testzsírjával egy DEXA-vizsgálat alapján.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (Atlanta, Georgia) szerint a túlsúlyos gyermekek a BMI 85. és 95. százaléka között vannak, az elhízott gyermekek pedig a 95. percentilis felett. A BMI-for-age diagramok a férfiak esetében az 1. ábrán, a nők esetében pedig a 2. ábrán láthatók. Az Egyesült Államokban például a gyermekek körülbelül 21-24% -a túlsúlyos, további 16-18% -a pedig elhízott. Kanadában a gyermekkori elhízás aránya az 1980-as évek 11% -áról az 1990-es évek 30% -ára emelkedett. Míg a genetika és a hormonális hormonok hozzájárulnak ehhez a statisztikához, az elhízás eseteinek többségét a fizikai aktivitás csökkenése és a megnövekedett kalóriabevitel okozza.

Az egészségre gyakorolt negatív hatások mind akutak, mind krónikusak. Az elhízott gyermekek hajlamosak a 2-es típusú cukorbetegségre, a magas vérnyomásra és számos más kardiovaszkuláris kockázati tényezőre. Felnőttként is általában elhízottak. A gyermekkori elhízás a társak rossz önértékeléséhez, depressziójához vagy ugratásához is vezethet.

A gyermekkori elhízás kockázati tényezői közé tartozik az étrend, a testmozgás hiánya, a családtörténet, a pszichológiai tényezők (stressz, unalom stb.), A családi tényezők és a társadalmi-gazdasági tényezők.

A gyermek/szülő által feltett kérdések

Készítsen teljes kórtörténetet, beleértve a HPI-t, a korábbi kórtörténetet, gyógyszereket, családtörténetet, fejlődést, védőoltásokat, allergiákat és társadalmi kórtörténetet. Egy serdülõ számára tartalmazzon HEADS értékelést.
A feltett konkrét kérdések a következők:
Mit eszik egy tipikus napon? Étkezésenként? Az adag mérete? (kérje meg őket, hogy mutassák meg a tányérjuk méretét és az étkezésük mekkora részét tartalmazzák a szénhidrátok/zsírok/fehérje/tejtermékek) Snackek az étkezéseken kívül? Gyorsétterem gyakorisága? Milyen gyakran eszik vacsorát a család együtt? Hol esznek vacsorát - az asztalnál vagy a tévé előtt?
Hány perc/óra fizikai aktivitásban vesz részt egy tipikus napon? Iskolában? Iskola után? Hétvégén?
Hány kombinált percet/órát néz egy tipikus napon tévét, számítógépet használ vagy ülő tevékenységet végez? Iskola után? Hétvégén?
Tud a szülõ felajánlani néhány ötletet arról, hogy mi befolyásolhatja a gyermek súlyát? Mióta tart ez?
Hogyan befolyásolja a súly a gyermek napi működését? Bántalmazzák-e?
Kérdezzen a pszichológiai problémákról, például étkezési rendellenességekről, étkezésről, hogy megbirkózzon a problémákkal, vagy depresszióról.
Hogyan érzi magát a külsejében?
Van-e diagnosztizált egészségügyi állapota? Szed-e valamilyen gyógyszert?
Van-e súlyproblémákkal rendelkező családtagja?
Úgy érzi-e ő és a család készen állni az életmód megváltoztatására?
Kipróbált-e valamilyen diétát/rendet a fogyás érdekében?

Megkülönböztető diagnózis

Az energiafogyasztás és a ráfordítás egyensúlyhiánya
Nem megfelelő fizikai aktivitás
- A fizikai aktivitást befolyásoló tényezők:
  - Társadalmi: pl. magasabb társadalmi-gazdasági státusszal vagy aktívabb barátokkal általában maguk is aktívabbak
  - Kulturális és etnikai: pl. a spontán fizikai aktivitás szintjeiben különbségek vannak
  - Nem-specifikus: pl. a fiúk általában aktívabbak, mint a lányok
  - Környezeti: pl. a mozgásszegény magatartást elősegítő elektronika, vagy a tevékenységekhez való közösségi terek hiánya/hiánya
  - Családi: pl. a túlsúlyos vagy mozgásszegényebb szülőknek általában túlsúlyos és kevésbé aktív gyermekeik vannak
Hormonális diszfunkció, pl.
- Pajzsmirigy alulműködés
- Növekedési hormon hiány/rezisztencia
- Policisztás petefészek szindróma

Genetikai szindrómák, pl.
- Praeder-Willi-szindróma
- Cushing-szindróma
- Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl) szindróma
Gyógyszerek, pl.
- Kortizol, glükokortikoidok, inzulin, antipszichotikumok stb.

Vizsgálatok

Fizikai vizsga, beleértve az életfontosságú jelek felmérését
A BMI kiszámításához a kórházi ruhába öltözött beteg súlya és magassága
A páciens BMI-jének összehasonlítása a diagnosztikai kritériumokkal és a növekedési diagram felvétele
Derékbőség
Vizsgálja meg, hogy vannak-e cushingoid fáciesek, acanthosis nigracans, striae és egy bivaly púp.

Lipidek, koleszterin
Az éhomi vércukorszint
Specifikus hormonszint az elhízás metabolikus/hormonális okainak kizárására (pl. Autoimmun pajzsmirigy betegség, policisztás petefészek szindróma, Cushing-szindróma stb.).

Fizikai aktivitás szűrőeszközök, például az Egészségügyi Világszervezet iskoláskorú egészségügyi magatartása (WHO HBSC) vagy a nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív (IPAQ).

Megelőzés és kezelés

Minden két évnél idősebb gyermek magasságát és súlyát meg kell mérni, és BMI-jét legalább évente ki kell számítani.

A gyermekeknek és serdülőknek 60 perc (1 óra) vagy annál hosszabb fizikai aktivitást kell végezniük minden nap. Az aerob tevékenységnek kell kitöltenie a 60 perc nagy részét. Az aerob tevékenység például a gyors séta, a futás és az úszás. Az izmok erősítését legalább heti 3 napon belül el kell végezni. Az izomerősítő tevékenységek közé tartozik a torna és a fekvőtámasz. A csonterősítő tevékenységeket szintén legalább heti 3 alkalommal kell elvégezni. Ilyen például a kötél ugrása és a futás.

Amerikai Akadémia ajánlás:

A 7 évesnél fiatalabb gyermekek kezelése más egészségügyi problémák nélkül a testsúly fenntartása, nem pedig a fogyás. Ha megengedi a gyermeknek a testmagasság növekedését, de nem a testsúlyt, akkor a BMI idővel egészséges tartományba csökken.

A testsúlycsökkentés 7 évesnél idősebb gyermekek vagy a kapcsolódó egészségügyi problémákkal küzdő fiatalabb gyermekek számára ajánlott. A fogyásnak az egészséges táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás kombinációjából kell állnia.

Az Orlistat (Xenical) vényköteles fogyókúra, amelyet 12 évesnél idősebb serdülőknek engedélyeztek. Megakadályozza a zsír felszívódását a belekben. A vényköteles súlycsökkentő gyógyszerek serdülők számára nem gyakran ajánlottak, a gyógyszerek ismeretlen hosszú távú kockázata miatt, és az a tény, hogy a vényköteles gyógyszer nem helyettesíti az egészséges étrend és a testmozgás alkalmazását.
A súlycsökkentő műtét olyan súlyosan elhízott serdülők számára lehetséges, akiknél a hagyományos súlycsökkentő módszerek kudarcot vallottak. A súlycsökkentő műtét hosszú távú hatása a gyermek jövőbeli fejlődésére és növekedésére azonban nem ismert.

Hivatkozások

Schwarz SM, Freemark M. Elhízás [Internet]. 2010 [frissítve 2010. október 8 .; idézte 2011. január 4-én]. Elérhető: http://emedicine.medscape.com/article/985333-overview

Mayo Klinika. Gyermekkori elhízás [Internet]. 2010 [frissítve 2010. október 9 .; idézte 2011. január 4-én]. Elérhető: http://www.mayoclinic.com/print/childhood-obesity/DS00698/METHOD=print&DSECTION=all

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Klinikai növekedési diagramok [Internet]. 2009 [frissítve 2009. augusztus 4 .; idézte 2011. január 4-én]. Elérhető: http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

A szakértői bizottság ajánlásai a gyermekek és serdülők túlsúlyának és elhízásának megelőzésével, értékelésével és kezelésével kapcsolatban: összefoglaló jelentés. AU Barlow SE, Szakértői Bizottság. SO Gyermekgyógyászat. 2007; 120 4. kiegészítés: S164.